脊髓损伤病人的护理PPT课件
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脊髓损伤患者的护理--ppt课件
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來源：美国国立脊髓损伤統计中心
35
压疮
全瘫 89.1% 截瘫 74%
卧床100% 轮椅85.3%
重在预防
能行动30%
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來源：美国国立脊髓损伤统计中心
36
压疮的护理
定时评估及记录皮肤及伤口情况 若出现皮肤缺损，应减少坐，多作卧床休息以减少伤
口受压 每两小时翻身按摩一次，注意骨隆突处避免被受压 均衡营养进食 保持伤口周围皮肤干爽、清洁 使用水垫 伤口护理:使用合适的敷料
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37
新进展
治疗：使用干细胞移植治疗脊髓损伤 护理：
泌尿：使用清洁导尿，使患者摆脱长期留置尿管的 痛苦
压疮：使用 vsd伤口负压引流促进难愈合伤口的生长
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38
谢谢聆听！
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39
腹胀、便秘
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13
并发症
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常
腹胀、便秘
高位颈髓损伤
低位颈髓损伤 瘫
胸腰髓损伤
死亡 四肢
截瘫
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14
瘫痪的几个概念
不完全瘫：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功 能部分丧失。
完全瘫痪：功能完全丧失。 截瘫：损伤在胸腰椎引起的脊髓损伤，出现下肢瘫痪。 四肢瘫痪：颈髓损伤，引起四肢功能的丧失。
脊髓
神经根
一长列的神经组织，从脑干延伸、通
过椎间孔发散出成对脊髓神经，结束 于脊髓圆锥。一束降支脊神经和称为
椎间孔
马尾（连结脊神经和大脑）
圓锥
马尾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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4
影像学表现
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颈部脊髓损伤病人的护理PPT课件
特别是重伤患者，可能需要长期的住院治疗 。
谁需要护理？
护理人员
护理工作者、医生和康复治疗师都在颈部脊 髓损伤病人的护理中扮演重要角色。
团队合作能够确保患者获得全面的治疗和支 持。
谁需要护理？
家庭支持
患者的家属也需要参与护理，提供情感支持 和日常照顾。
家庭成员的理解和配合对患者康复至关重要 。
何时进行护理？
早期识别并发症并采取措施是护理的重要组成部 分。
为什么护理重要？ 提升患者满意度
专业的护理服务能够提升患者及其家属的满意度 ，增强其对治疗的信心。
积极的护理互动能够改善患者的整体体验。
谢谢观看
持续的心理支持和社交活动也非常重要。
如何进行护理？
如何进行护理？
基础护理
定期监测生命体征，保持患者皮肤清洁，预 防压疮的发生。
使用适当的床垫和体位变化可以有效预防压 疮。
如何进行护理？
功能训练
配合物理治疗师进行运动和功能训练，增强 肌肉力量和灵活性。
早期介入能够显著改善患者的日常生活能力 。
如何进行护理？
什么是颈部脊髓损伤？
常见原因
常见原因包括车祸、跌倒、运动伤害等外部因素 。
此外，某些疾表现
患者可能出现四肢瘫痪、呼吸困难、感觉异常等 症状。
这些症状的严重程度与损伤的部位和程度密切相 关。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为颈部脊髓损伤的患者都需要专 业护理。
颈部脊髓损伤病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是颈部脊髓损伤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是颈部脊髓损伤？
谁需要护理？
护理人员
护理工作者、医生和康复治疗师都在颈部脊 髓损伤病人的护理中扮演重要角色。
团队合作能够确保患者获得全面的治疗和支 持。
谁需要护理？
家庭支持
患者的家属也需要参与护理，提供情感支持 和日常照顾。
家庭成员的理解和配合对患者康复至关重要 。
何时进行护理？
早期识别并发症并采取措施是护理的重要组成部 分。
为什么护理重要？ 提升患者满意度
专业的护理服务能够提升患者及其家属的满意度 ，增强其对治疗的信心。
积极的护理互动能够改善患者的整体体验。
谢谢观看
持续的心理支持和社交活动也非常重要。
如何进行护理？
如何进行护理？
基础护理
定期监测生命体征，保持患者皮肤清洁，预 防压疮的发生。
使用适当的床垫和体位变化可以有效预防压 疮。
如何进行护理？
功能训练
配合物理治疗师进行运动和功能训练，增强 肌肉力量和灵活性。
早期介入能够显著改善患者的日常生活能力 。
如何进行护理？
什么是颈部脊髓损伤？
常见原因
常见原因包括车祸、跌倒、运动伤害等外部因素 。
此外，某些疾表现
患者可能出现四肢瘫痪、呼吸困难、感觉异常等 症状。
这些症状的严重程度与损伤的部位和程度密切相 关。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为颈部脊髓损伤的患者都需要专 业护理。
颈部脊髓损伤病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是颈部脊髓损伤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是颈部脊髓损伤？
《脊髓损伤护理》ppt课件
分类
根据损伤程度和部位，脊髓损伤 可分为完全性损伤和不完全性损 伤，根据损伤原因可分为外伤性 脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
发病原因及流行病学
发病原因
脊髓损伤的主要原因是外伤，如交通 事故、跌倒、暴力等，此外还有疾病 、手术、放射治疗等非外伤因素。
流行病学
脊髓损伤的发病率较高，尤其在交通 事故和工伤事故中更为常见，患者多 为青壮年男性。
04
脊髓损伤的护理措施与技巧
日常生活护理技巧
预防并发症
定期翻身、拍背，保持 皮肤清洁，预防压疮和
肺部感染等并发症。
饮食护理
根据患者吞咽和消化功 能，合理安排饮食，保
证营养摄入。
大小便护理
根据患者排泄功能，合 理安排饮食和药物治疗 ，预防便秘和泌尿系统
感染。
休息与活动
根据患者病情和康复进 展，合理安排休息时间
跨学科合作日益加强
脊髓损伤康复涉及多个学科领域，未来将加强跨学科合作 ，形成综合性的康复团队，为患者提供更加全面、专业的 康复服务。
面临的挑战及应对策略
医疗资源不足
目前，我国脊髓损伤医疗资源相对不足，需要加强医疗资源的建设 和投入，提高医疗水平和服务质量。
康复护理人才短缺
脊髓损伤康复护理需要专业的护理人才，目前人才短缺问题较为突 出，需要加强人才培养和引进，提高康复护理水平。
03
脊髓损伤的护理评估与诊断
评估内容与方法
身体状况评估
包括生命体征、肢体感觉与运动 功能、膀胱与肠道功能等。
心理社会状况评估
了解患者心理状态、情绪变化、社 会支持等。
并发症风险评估
预测患者可能出现的并发症，如压 疮、肺部感染、深静脉血栓等。
诊断依据与准
根据损伤程度和部位，脊髓损伤 可分为完全性损伤和不完全性损 伤，根据损伤原因可分为外伤性 脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
发病原因及流行病学
发病原因
脊髓损伤的主要原因是外伤，如交通 事故、跌倒、暴力等，此外还有疾病 、手术、放射治疗等非外伤因素。
流行病学
脊髓损伤的发病率较高，尤其在交通 事故和工伤事故中更为常见，患者多 为青壮年男性。
04
脊髓损伤的护理措施与技巧
日常生活护理技巧
预防并发症
定期翻身、拍背，保持 皮肤清洁，预防压疮和
肺部感染等并发症。
饮食护理
根据患者吞咽和消化功 能，合理安排饮食，保
证营养摄入。
大小便护理
根据患者排泄功能，合 理安排饮食和药物治疗 ，预防便秘和泌尿系统
感染。
休息与活动
根据患者病情和康复进 展，合理安排休息时间
跨学科合作日益加强
脊髓损伤康复涉及多个学科领域，未来将加强跨学科合作 ，形成综合性的康复团队，为患者提供更加全面、专业的 康复服务。
面临的挑战及应对策略
医疗资源不足
目前，我国脊髓损伤医疗资源相对不足，需要加强医疗资源的建设 和投入，提高医疗水平和服务质量。
康复护理人才短缺
脊髓损伤康复护理需要专业的护理人才，目前人才短缺问题较为突 出，需要加强人才培养和引进，提高康复护理水平。
03
脊髓损伤的护理评估与诊断
评估内容与方法
身体状况评估
包括生命体征、肢体感觉与运动 功能、膀胱与肠道功能等。
心理社会状况评估
了解患者心理状态、情绪变化、社 会支持等。
并发症风险评估
预测患者可能出现的并发症，如压 疮、肺部感染、深静脉血栓等。
诊断依据与准
脊髓损伤护理相关知识ppt
❖ 改间断输氧，嘱患者多饮水，定时开放(Fang)导尿管，训
练膀胱功能。
第十六页，共五十三页。
病例报 告 (Bao)
❖ 01-23（术后第二天）
❖ 患者诉左侧胸部稍痛，气管导管通畅，半流质饮食，痰 量较多。大便多次。查：低热，SPO2：95-100%，血 压110/52mmHg,伤口敷料干燥，创腔引流管引流出血 性液体约330ml，导尿管通畅，双侧胸腔闭式引流管引 流通畅，左侧引流液约150ml，右侧无引流液，各手指 活动尚可，肢端血运尚可，上肢肌力IV级。剑突平面以 下皮肤浅感觉(Jue)消失，双下肢肌力0级
第九页，共五十三页。
病例(Li)报告
❖01-16 ❖痰培养药敏试验回报示鲍曼/溶血不动杆菌
感染，对青霉素、喹诺酮类、头孢一代、 二代、三代多种抗(Kang)生素耐药，头孢哌酮 舒巴坦效果敏感。 ❖血常规示白细胞、中性粒细胞高于正常， 血沉、C反应蛋白高于正常.
第十页，共五十三页。
病例报(Bao)告
❖01-25（术后第四天）
❖ 患者诉左侧胸部稍痛，气管导管试堵，无明显不适，呼 吸平(Ping)稳，半流质饮食，痰少。查：中低热,伤口敷料 干燥，创腔引流管引流出血性液体约90ml，导尿管通
畅，双侧胸腔闭式引流管引流通畅，引流液少量，双 下肺可闻及痰鸣音，各手指活动尚可，肢端血运尚 可，上肢肌力IV级。剑突平面以下皮肤浅感觉消失 ，双下肢肌力0级。 ❖ 复查肝功能示白蛋白22g/L,予以输注白蛋白，无不 良反应。
❖ 2、胸4胸5胸7椎体爆裂性骨折并胸4椎体前脱位
❖ 3、失血性休克
❖ 4、双肺创伤性湿肺
❖ 5、双侧血气胸
❖ 6、双尺桡骨远端骨折
❖ 7、肋骨骨折（左侧第4，右侧第2肋）
练膀胱功能。
第十六页，共五十三页。
病例报 告 (Bao)
❖ 01-23（术后第二天）
❖ 患者诉左侧胸部稍痛，气管导管通畅，半流质饮食，痰 量较多。大便多次。查：低热，SPO2：95-100%，血 压110/52mmHg,伤口敷料干燥，创腔引流管引流出血 性液体约330ml，导尿管通畅，双侧胸腔闭式引流管引 流通畅，左侧引流液约150ml，右侧无引流液，各手指 活动尚可，肢端血运尚可，上肢肌力IV级。剑突平面以 下皮肤浅感觉(Jue)消失，双下肢肌力0级
第九页，共五十三页。
病例(Li)报告
❖01-16 ❖痰培养药敏试验回报示鲍曼/溶血不动杆菌
感染，对青霉素、喹诺酮类、头孢一代、 二代、三代多种抗(Kang)生素耐药，头孢哌酮 舒巴坦效果敏感。 ❖血常规示白细胞、中性粒细胞高于正常， 血沉、C反应蛋白高于正常.
第十页，共五十三页。
病例报(Bao)告
❖01-25（术后第四天）
❖ 患者诉左侧胸部稍痛，气管导管试堵，无明显不适，呼 吸平(Ping)稳，半流质饮食，痰少。查：中低热,伤口敷料 干燥，创腔引流管引流出血性液体约90ml，导尿管通
畅，双侧胸腔闭式引流管引流通畅，引流液少量，双 下肺可闻及痰鸣音，各手指活动尚可，肢端血运尚 可，上肢肌力IV级。剑突平面以下皮肤浅感觉消失 ，双下肢肌力0级。 ❖ 复查肝功能示白蛋白22g/L,予以输注白蛋白，无不 良反应。
❖ 2、胸4胸5胸7椎体爆裂性骨折并胸4椎体前脱位
❖ 3、失血性休克
❖ 4、双肺创伤性湿肺
❖ 5、双侧血气胸
❖ 6、双尺桡骨远端骨折
❖ 7、肋骨骨折（左侧第4，右侧第2肋）
脊髓损伤护理查房PPT课件
鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环， 预防深静脉血栓形成。
康复训练指导与心理支持
制定个性化康复训练计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康 复训练计划。
指导患者进行康复训练
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练 等，逐步恢复患者运动功能。
提供心理支持
关注患者心理变化，给予关心和鼓励，帮助 患者树立信心，积极面对康复过程。
协助日常生活 家属可以帮助患者进行日常生活活动，如洗漱、 穿衣、进食等，促进患者生活自理能力的恢复。
3
参与康复训练 家属可以协助患者进行康复训练，如按摩、被动 运动等，有助于加速患者的康复进程。
家属心理支持和沟通技巧培训
了解患者心理变化
01
家属需要了解脊髓损伤患者可能出现的心理问题，如焦虑、抑
郁、自卑等，以便及时给予心理支持。
脊髓损伤护理查 房PPT课件
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤患者护理评估 • 脊髓损伤患者护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗与护理配合 • 家属参与和健康教育 • 总结回顾与展望未来发展
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接 因素导致脊髓在解剖上的连续性中 断，进而引起脊髓功能障碍的一种 疾病。
长因子等。
改善微循环药物
可改善脊髓损伤部位的血液循环， 促进神经功能恢复，如前列地尔、
尼莫地平等。
药物使用注意事项和副作用观察
严格遵医嘱用药，注意药物的 剂量、用法和用药时间。
观察患者用药后的反应，如出 现过敏、恶心、呕吐等副作用 应及时处理并报告医生。
对于需要长期使用的药物，应 定期评估患者的肝肾功能和血 常规等指标。
脊髓损伤护理PPT课件
03
保持肢体功 能位：防止 关节僵硬和 肌肉萎缩
04
保持呼吸道 通畅：避免 颈部过伸或 过屈，防止 呼吸困难
皮肤护理
01
保持皮肤清洁干燥，
02
定期翻身，防止压
避免感染疮Leabharlann 03保持皮肤湿润，避
免干燥
04 观察皮肤状况，及
时发现并处理问题
脊髓损伤康复治
3
疗
康复目标
01
恢复运动功能
02
减轻疼痛
03
预防并发症
04
心理治疗：针对心理障碍患者， 进行心理疏导和康复教育，帮助 患者建立信心和勇气
脊髓损伤心理护
4
理
心理问题分析
焦虑和抑郁：患 者可能出现焦虑 和抑郁情绪，影 响康复效果和生
活质量
自卑和孤独：患 者可能因身体残 疾而产生自卑和 孤独感，影响社
交和生活
恐惧和担忧：患 者可能对未来生 活充满恐惧和担 忧，影响康复信
完全性脊髓损伤：损伤平
面以下运动和感觉功能完 01
全丧失
脊髓震荡：损伤平面以下
运动和感觉功能暂时丧失， 03
可恢复
脊髓空洞症：损伤平面以
下运动和感觉功能逐渐丧 05
失，需手术治疗
不完全性脊髓损伤：损伤
02 平面以下运动和感觉功能
部分丧失
脊髓压迫：损伤平面以下
04 运动和感觉功能暂时丧失，
可恢复，但需解除压迫
脊髓损伤症状
运动功能障碍： 四肢瘫痪、肌肉 萎缩、关节僵硬 等
感觉功能障碍： 疼痛、麻木、感 觉减退等
自主神经功能障 碍：血压波动、 体温调节异常、 排尿困难等
心理障碍：焦 虑、抑郁、恐 惧等
脊髓损伤的护理PPT课件
脊髓损伤的护理
编辑版ppt
1
病例介绍
基本资料 刘某 男 52岁 于9月23日因“脊髓损伤”抱球转 入ICU
生命体征：体温 39.5摄氏度 心率为80次/分 呼吸14次/分 血压为110/68毫米汞柱 血氧饱和度86% 患者四肢肌力为0级，入院时自带气管切开
转归 于2016年10月11日转入康复科继续治疗
肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，容易产生高热，可达 40摄氏度以上。
压疮
编辑版ppt
Page 11
治疗原则
合理的固定 防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一
般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引
编辑版ppt
Page 12
治疗原则
减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 1、地塞米松10-20毫克，静脉滴注，连续应用5-7天后改 为口服，每日3次，每次0.75毫克，维持2周左右。 2、20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2次，连续5-7天 3、甲泼尼龙冲击疗法 4、高压氧治疗
编辑版ppt
Page 15
护理措施
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 1、加强观察和保持气道通畅 脊髓损伤的48小时内因脊髓 水肿可造成呼吸抑制 2、吸氧 3、减轻脊髓水肿 4、
编辑版ppt
Page 16
加强呼吸道护理
1、翻身叩背 2、辅助咳嗽排痰 3、吸痰 4、雾化吸入 5、深呼吸锻炼 6、气管插管或切开护理
3训练排便 指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左， 沿着大肠走行方向，以刺激肠蠕动
4药物通便
编辑版ppt
Page 21
护理措施
加强皮肤护理，保持皮肤完整性 1 2保持病床清洁干燥和舒适 3避免营养不良 心理护理
编辑版ppt
1
病例介绍
基本资料 刘某 男 52岁 于9月23日因“脊髓损伤”抱球转 入ICU
生命体征：体温 39.5摄氏度 心率为80次/分 呼吸14次/分 血压为110/68毫米汞柱 血氧饱和度86% 患者四肢肌力为0级，入院时自带气管切开
转归 于2016年10月11日转入康复科继续治疗
肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，容易产生高热，可达 40摄氏度以上。
压疮
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治疗原则
合理的固定 防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一
般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引
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治疗原则
减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 1、地塞米松10-20毫克，静脉滴注，连续应用5-7天后改 为口服，每日3次，每次0.75毫克，维持2周左右。 2、20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2次，连续5-7天 3、甲泼尼龙冲击疗法 4、高压氧治疗
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护理措施
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 1、加强观察和保持气道通畅 脊髓损伤的48小时内因脊髓 水肿可造成呼吸抑制 2、吸氧 3、减轻脊髓水肿 4、
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加强呼吸道护理
1、翻身叩背 2、辅助咳嗽排痰 3、吸痰 4、雾化吸入 5、深呼吸锻炼 6、气管插管或切开护理
3训练排便 指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左， 沿着大肠走行方向，以刺激肠蠕动
4药物通便
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护理措施
加强皮肤护理，保持皮肤完整性 1 2保持病床清洁干燥和舒适 3避免营养不良 心理护理
脊髓损伤护理查房 ppt课件【27页】
②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕
动，帮助排便。
④训练反射排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁
灌肠法，连续灌肠1~2次，使大pp便t课件1次排净。
24
预防并发症
• 四、呼吸道感染的预防 • 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物
不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、 咳嗽，协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作雾化 吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者，必要时 作气管切开。
三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切
开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的
病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及
•
3、使用润肠缓泻药：如通便灵、果导、开塞露
ppt课件
19
• 护理措施
• 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
•
1、病人长期卧床局间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
•
2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。
•
3、保持床铺整洁干燥。
ppt课件
20
• 护理措施
• 七 . 泌尿系感染
•
膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，
患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿紊乱或消失，
《脊髓损伤护理》ppt课件
《脊髓损伤护理》ppt课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤的康复护理 • 脊髓损伤患者的日常生活护理 • 脊髓损伤患者的并发症预防与
处理
目录
• 脊髓损伤患者的康复锻炼与功 能训练
• 脊髓损伤护理的研究进展与展 望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是由于各种原因引起的 脊髓结构和功能的损害，导致损 伤水平以下感觉、运动、自主神 经功能的障碍。
04
脊髓损伤患者的并发症预防与 处理
褥疮的预防与处理
总结词
褥疮是脊髓损伤患者常见的并发症之 一，预防和处理十分重要。
详细描述
保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用 防压疮垫，加强营养摄入，避免局部 长期受压。如出现褥疮，应及时就医 ，按医生建议进行处理，如清创、换 药、使用抗生素等。
泌尿系统感染的预防与处理
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，注重全面康复， 包括身体、心理、职业和社会等方面。
康复护理措施
物理治疗
包括运动疗法、物理因 子治疗等，以改善肌肉 力量、关节活动度和身
体协调能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练 、手功能训练等，提高
心理辅导等。
功能训练的效果评估与调整
要点一效果评估源自要点二效果调整定期评估患者的康复效果，包括肌肉力量、关节活动度、 日常生活能力等方面的评估，以便及时调整训练计划。
根据评估结果调整训练计划，增加或减少训练项目，以更 好地满足患者的康复需求。
06
脊髓损伤护理的研究进展与展 望
汇报人： 2024-01-09
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤的康复护理 • 脊髓损伤患者的日常生活护理 • 脊髓损伤患者的并发症预防与
处理
目录
• 脊髓损伤患者的康复锻炼与功 能训练
• 脊髓损伤护理的研究进展与展 望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是由于各种原因引起的 脊髓结构和功能的损害，导致损 伤水平以下感觉、运动、自主神 经功能的障碍。
04
脊髓损伤患者的并发症预防与 处理
褥疮的预防与处理
总结词
褥疮是脊髓损伤患者常见的并发症之 一，预防和处理十分重要。
详细描述
保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用 防压疮垫，加强营养摄入，避免局部 长期受压。如出现褥疮，应及时就医 ，按医生建议进行处理，如清创、换 药、使用抗生素等。
泌尿系统感染的预防与处理
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，注重全面康复， 包括身体、心理、职业和社会等方面。
康复护理措施
物理治疗
包括运动疗法、物理因 子治疗等，以改善肌肉 力量、关节活动度和身
体协调能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练 、手功能训练等，提高
心理辅导等。
功能训练的效果评估与调整
要点一效果评估源自要点二效果调整定期评估患者的康复效果，包括肌肉力量、关节活动度、 日常生活能力等方面的评估，以便及时调整训练计划。
根据评估结果调整训练计划，增加或减少训练项目，以更 好地满足患者的康复需求。
06
脊髓损伤护理的研究进展与展 望
脊髓损伤病人的护理PPT课件
有上升，观察意识、血压等变化，及早发 现脊髓休克等异常状况，避免患者发生继 发损伤。
4、根据损伤部位不同而进行重点观察。
宜宾市第一人民医院行政办公室 模板
高脊髓损伤
体温中枢失调，中 枢性高热39~40℃ ，宜用物理降温或 冰毯降温；呼吸机 麻痹，呼吸道分泌 物难以排出，咳嗽 、咳痰反射消失， 呼吸困难，应加强 吸痰，保持呼吸道 通畅，预防肺部感
缩 • 根据病情，制定肢体功能锻炼计划
• 脊髓损伤常见并发症处理及护理
• 中枢性高热：常由于上颈髓损伤所致，多 于术后48小时出现，一般物理降温效果不 佳者可考虑持续物理降温或亚低温治疗。
• 呼吸衰竭：多发生于急性颈髓损伤，特点 是呼吸频率>30/分，呼吸表浅，呈叹气样 呼吸，且痰多不易自行排出，应配合医生 尽早气管切开，必要时呼吸机支持呼吸
• 伤口观察及护理：若有渗血渗液，应及时 更换敷料。
• 呼吸道管理：观察呼吸频率和幅度、氧饱 和度，保持呼吸道通畅，若有呼吸困难及 时使用呼吸机支持呼吸。
• 各管道观察和护理： 尿管按照尿管护理常规护理 脊柱引流管：引流瓶悬吊于床下20cm， 控制引流速度，每日引流量200~300ml， 预防感染。
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分类
❖ 原发性脊髓损伤 脊髓震荡 脊髓挫裂伤 脊髓压迫伤
❖ 继发性脊髓损伤
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临床表现
❖ 闭合性脊髓损伤
伤后立即出现损伤水平以下的感觉、运动 和括约肌功能障碍 ❖ 脊髓震荡：短暂性脊髓功能障碍 ❖ 脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失、 肢体迟缓性瘫痪。大便失禁，尿潴留，生 理反射消失 ❖ 完全性损伤：感觉完全消失，无自主运动， 肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射 ❖ 不完全损伤：脊髓半侧综合征；脊髓前部 综合征；脊髓中央损害综合征
4、根据损伤部位不同而进行重点观察。
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高脊髓损伤
体温中枢失调，中 枢性高热39~40℃ ，宜用物理降温或 冰毯降温；呼吸机 麻痹，呼吸道分泌 物难以排出，咳嗽 、咳痰反射消失， 呼吸困难，应加强 吸痰，保持呼吸道 通畅，预防肺部感
缩 • 根据病情，制定肢体功能锻炼计划
• 脊髓损伤常见并发症处理及护理
• 中枢性高热：常由于上颈髓损伤所致，多 于术后48小时出现，一般物理降温效果不 佳者可考虑持续物理降温或亚低温治疗。
• 呼吸衰竭：多发生于急性颈髓损伤，特点 是呼吸频率>30/分，呼吸表浅，呈叹气样 呼吸，且痰多不易自行排出，应配合医生 尽早气管切开，必要时呼吸机支持呼吸
• 伤口观察及护理：若有渗血渗液，应及时 更换敷料。
• 呼吸道管理：观察呼吸频率和幅度、氧饱 和度，保持呼吸道通畅，若有呼吸困难及 时使用呼吸机支持呼吸。
• 各管道观察和护理： 尿管按照尿管护理常规护理 脊柱引流管：引流瓶悬吊于床下20cm， 控制引流速度，每日引流量200~300ml， 预防感染。
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分类
❖ 原发性脊髓损伤 脊髓震荡 脊髓挫裂伤 脊髓压迫伤
❖ 继发性脊髓损伤
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临床表现
❖ 闭合性脊髓损伤
伤后立即出现损伤水平以下的感觉、运动 和括约肌功能障碍 ❖ 脊髓震荡：短暂性脊髓功能障碍 ❖ 脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失、 肢体迟缓性瘫痪。大便失禁，尿潴留，生 理反射消失 ❖ 完全性损伤：感觉完全消失，无自主运动， 肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射 ❖ 不完全损伤：脊髓半侧综合征；脊髓前部 综合征；脊髓中央损害综合征
脊髓损伤的中医医疗护理常规课件
文档系网站或本人删除。
并发症护理
1、脊髓和神经根损 伤：术后注意观察四肢感 觉、运动、二便变化，发现异常及时报告医生 处理。
2、脑脊液漏：如发现引流液呈淡血性、24小 量引流超过500ml，即把负压引流改为普通引 流，去枕平卧，抬高床尾30~45度角，予头低 脚高位。同时报告医生，遵医嘱静滴注等渗液 体，必要时拔管切口加密缝合。
11、预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿 及时更换；卧气垫床，每2~4小时轴线翻身1 次，避免脊柱 扭转；每日按摩受压处2~3次。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
饮食护理
1、骨折初期 气滞血瘀，脾胃不和，胃肠失调， 饮食宜清淡薄素易消化之品，如蔬果、薏米粥 等；多饮水，以通调二便，忌油腻、生冷、酸 辣及发酵物。
2、骨折中期 以接骨续筋为主，饮食宜补之 品，如鸡蛋、牛奶、蔬菜等。
3、骨折后期 饮食宜补肝肾、壮筋骨，如杞 子、大枣、花生、鹿筋、莲藕等煲汤。久卧患 者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便 秘。
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给药护理
1、骨折初期 汤剂以活血化瘀为主，采用“下 泻”或“消法”，对于年老体弱、气血虚衰、 妊娠产后、月经期间、幼儿应慎用或禁用中药 温服，方中红花含有红花黄色素，可致过敏反 应，注意观察患者有无发热、心悸、皮疹。
2、骨折中期 以接骨续筋汤为主，方中白芍不 宜于黎芦同用，且具有毒性。注意观察有无恶 心、呕吐、头晕等副作用。
3、骨折后期 行气通络汤方中熟大黄，其色 素从小便或汗腺中排泄，注意观察小便及汗液 的颜色。
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脊髓损伤的护理ppt课件
代偿适应 • 矫形器应用 • 清洁导尿 •拐 • 轮椅
11
脊髓损伤的预后
胸： 上胸损伤者用长腿矫形器扶拐短距离步行，生活大部分自理 下胸损伤者长腿矫形器扶拐步行，生活基本自理 腰： 短腿矫形器步行，部分患者可以不用拐，生活全部自理 骶： 步行无显著障碍，可以恢复全日工作
12
康复护理措施
15
常见并发症
肺部感染 泌尿系感染 神经原性膀胱 神经原性大肠 植物神经过反射 痉挛 疼痛 压疮 易位骨化 骨质疏松症 深静脉血栓形成
16
肺部感染
是脊髓损伤急性期死亡的主要原因（颈胸段） 原因：膈肌及肋间肌功能下降，呼吸道局部防御及
免疫功能减低；呼吸道痰液积聚难以清除；医院内 感染。 治疗：依据药敏试验结果选择敏感的抗生素，疗程 通常为10-14天。 护理：及时清除气道内分泌物，加强翻身、拍背， 多饮水。鼓励患者咳嗽咳痰，必要时吸痰。
30
预防： 下肢被动活动，手法应轻巧；
尽量避免在下肢输液；
适当抬高床脚有助于静脉回流，但不宜在膝 下垫枕头；
压力袜 、气压治疗。
31
总之：脊髓损伤患者需要终生管理
32
33
22
皮肤管理的原则
定期减压 注意安全转移 加强皮肤护理 乘坐轮椅时要遵守的事项 其他日常生活上的注意事项
23
定期减压--改善局部血运
教会轮椅上的支撑运动 座位时尽可能10-30min支撑起上半身
长距离外出时注意选择坐垫 卧床时每2小时进行一次体位变换
24
安全转移
26
2.绝不能使用圈形坐垫
27
自主神经过反射（AD）
是一种脊髓损伤特有、需紧急处理的、可能导致脑出血和死 亡的、威胁患者生命的严重并发症。
脊髓损伤病人护理PPT课件
15
５、解除消化道常见症状，如便秘、大便失禁、 肠胀气，肠梗阻也可以应用干扰电疗法及中医按 摩针灸技术。
６、肌肉挛缩，关节变形：对脊髓损伤早期康复 护理极为重要。合理的功能体位，适当的早期被 动运动，不仅能促进血液循环，还能防止因长期 卧床导致的肌肉挛缩和变形。对于使患者发生痛 苦或影响生活能力，影响康复训练的痉挛性肌肉 疼痛给予松弛剂治疗。
13
九、并发症及处理
１、压疮：给予轴线翻身，经常按摩,保持皮肤干燥。 ２、尿路感染：患者入院后一般均予以留置导尿。
导尿管应每周更换1次，并进行膀胱冲洗，每日消 毒尿道口两次。 3、肺部感染：C4以上脊髓损伤可导致呼吸困难、 排痰不畅，较容易并发肺部感染。应加强吸痰，雾 化吸入治疗。
14
3、完全性损伤， 4、不完全性损伤，
5
五、辅助检查
• 1、X线平片 • 2、CT扫描 • 3.脊髓造影 • 4磁共振（MRI）
6
六、治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤 有极其重要意义。据统计，继发于脊柱损伤的神经 功能损害中，25％是搬运不当引起的。未经专门训 练者，不要单人搬动可能有脊柱、脊髓损伤的病人， 除非有危及病人生命的险情发生，例如病人躺在燃 烧的汽车里或头面部浸没在水中。搬运截瘫病人的 正确方法是；三人位于病人的一侧，同时将其、水 平抬起，放在木板上，尽快送到专科医院。在有条 件的地区，可由救护车或直升机运送。
③手法整复：适用于胸椎骨折和脱位
④姿势复位：适用于胸腰段脱位。
8
２、药物治疗： ①甲基强的松龙(。Methylprednisolone)主要作
用是抑制细胞膜的脂质过氧化反应，减轻水肿， 以防止继发性脊髓损害。 ②甘露醇、速尿等脱水药物可减轻脊髓水肿，宜 早期使用。 ③GM一1：为神经节苷脂类，初步用于临床，效 果明显，此药是为受损脊髓(特别是轴突)提供修 复的原料。 ④其他：如二甲亚砜(DMSO)，有利尿、扩血管 和清除自由基的作用；21一氨基类固醇类，作用 强于甲基强的松龙，在动物实验中亦显示良好效 果。
５、解除消化道常见症状，如便秘、大便失禁、 肠胀气，肠梗阻也可以应用干扰电疗法及中医按 摩针灸技术。
６、肌肉挛缩，关节变形：对脊髓损伤早期康复 护理极为重要。合理的功能体位，适当的早期被 动运动，不仅能促进血液循环，还能防止因长期 卧床导致的肌肉挛缩和变形。对于使患者发生痛 苦或影响生活能力，影响康复训练的痉挛性肌肉 疼痛给予松弛剂治疗。
13
九、并发症及处理
１、压疮：给予轴线翻身，经常按摩,保持皮肤干燥。 ２、尿路感染：患者入院后一般均予以留置导尿。
导尿管应每周更换1次，并进行膀胱冲洗，每日消 毒尿道口两次。 3、肺部感染：C4以上脊髓损伤可导致呼吸困难、 排痰不畅，较容易并发肺部感染。应加强吸痰，雾 化吸入治疗。
14
3、完全性损伤， 4、不完全性损伤，
5
五、辅助检查
• 1、X线平片 • 2、CT扫描 • 3.脊髓造影 • 4磁共振（MRI）
6
六、治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤 有极其重要意义。据统计，继发于脊柱损伤的神经 功能损害中，25％是搬运不当引起的。未经专门训 练者，不要单人搬动可能有脊柱、脊髓损伤的病人， 除非有危及病人生命的险情发生，例如病人躺在燃 烧的汽车里或头面部浸没在水中。搬运截瘫病人的 正确方法是；三人位于病人的一侧，同时将其、水 平抬起，放在木板上，尽快送到专科医院。在有条 件的地区，可由救护车或直升机运送。
③手法整复：适用于胸椎骨折和脱位
④姿势复位：适用于胸腰段脱位。
8
２、药物治疗： ①甲基强的松龙(。Methylprednisolone)主要作
用是抑制细胞膜的脂质过氧化反应，减轻水肿， 以防止继发性脊髓损害。 ②甘露醇、速尿等脱水药物可减轻脊髓水肿，宜 早期使用。 ③GM一1：为神经节苷脂类，初步用于临床，效 果明显，此药是为受损脊髓(特别是轴突)提供修 复的原料。 ④其他：如二甲亚砜(DMSO)，有利尿、扩血管 和清除自由基的作用；21一氨基类固醇类，作用 强于甲基强的松龙，在动物实验中亦显示良好效 果。
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逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分 泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收 缩，尿道内括约肌舒张而排尿。
6
交感神经-支配逼尿肌-储尿
来自脊髓T11~L1,2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节
交换神经元后发出节后纤维分布到平滑 肌 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素 能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括 约肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松弛 而抑制排尿。
17
膀胱容量和压力的测定
测残余尿 初始膀胱反射 安全容量 最大膀胱容量 括约肌情况 逼尿肌情况 膀胱冲洗
18
安全容量是关键
神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝 对容量大小并无多大临床意义，最重要 的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压 力小于40cmH2O时的容量。
只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿 路的功能才能得到保护。
导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感 染发生率。
36
禁忌证
尿道严重损伤或感染，以及尿道内 压疮。
患者神志不清或不配合。 接受大量输液。 全身感染或免疫力极度低下。 有显著出血倾向。 前列腺显著肥大或肿瘤。
37
注意点
仔细观察 定时导尿 挤压得法 导尿彻底 消毒操作
尿液
38
菌尿
膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿 道括约肌功能正常
19
20
用物
设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出 水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温
至35~37℃。
21
操作方法
患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。 插入导尿管测定残余尿量。 接通所有测定装置，以500ml/10-20分钟
的速度滴入生理盐水。 观察出水管道的液平面情况和导尿管周
围溢尿情况，并进行相关记录。
22
记录内容
初始血压的记录 3个感觉的记录：充盈感、尿意感、不能控制
的感觉 感觉变化时的压力和容量的记录 漏尿时的压力、容量、血压 放尿时的记录 终末处理 ✓ 感染时不做 ✓ 测压前的超声准备，有无结石，尿路不通，个
混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生 尿失禁与潴留。
40
上尿路感染
明显发热考虑上泌尿系感染 治疗热退后应连续口服抗生素２~３
国际上已经较普遍应用于脊髓损伤 和其他神经瘫痪的患者。
33
34
适应证
不能自主排尿或自主排尿不充分 （残余尿>80~100 ml）的上运动神 经源综合症或其他神经瘫痪的患者。
神志清楚并主动配合。
35
间歇性导尿的护理
每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 膀胱容量400~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，
别病人预防性使用抗生素，预防感染。 ✓ 可能引起的并发症：发热、出血、感染
23
注意事项
✓ 感染时不做 ✓ 测压前的超声准备，有无结石，尿路不
通，个别病人预防性使用抗生素，预防 感染。 ✓ 可能引起的并发症：发热、出血、感染 ✓ 签知情同意书
24
膀胱容积及排尿
25
26
27
水出入量的控制训练
定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训 练的基础措施。
晚8时以后不再饮水
28
排尿点的测定
入院后的三天内完成 定时记录放尿情况 制定排尿的时间
29
反射性排尿的诱发
在耻骨上区用手指轻快扣击 ，频率100 次/分
摩擦大腿内侧 提拉阴毛
30
膀胱加压手法
Crede手法： 残余尿 乏氏动作
31
间歇性导尿的操作
用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡 油
脊髓损伤病人的护理
1
早期护理
体位 脊髓的保护 膀胱 第一天就介入、尿管留置的方法 皮肤 正确的翻身
2
保留导尿
抢救期和不能主动配合时使用。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。
要注意保持导尿管的正常方向和固定方 法。
个体化：在患者4
注意
7
内括约肌
8
内括约肌-储尿时塌陷-关闭
9
内括约肌-排尿过程变圆-开放
10
外括约肌
内环 外环
11
Main types of LUT neuropathy in SCL
12
脊髓损伤导致的膀胱功能障碍
护士必须寻求最佳护理方法 尽早建立反射性膀胱功能 解决患者排尿障碍问题 提高患者生活质量和生存质量
清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手 三遍
导尿管：橡胶、塑料、硅胶 内径1.2~2.0mm 男性 F10~14号 女性 F14~16号
32
清洁导尿技术
清洁导尿（间歇导尿），指由非医 务人员（患者、亲属或陪护者）进 行的不留置导尿管的导尿方法，以 减少患者对医务人员的依赖性，提 高患者生活独立性
膀胱安全生理容量400 ~500ml，每次饮水量以 450~500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量 达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。
饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有关。 卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。
饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml 左右。
13
留置导尿的缺点
感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加
14
间歇导尿优点
感染和并发症减少 膀胱容量增加或恢复正常 残余尿减少 精神压力和经济负担减轻
15
间歇导尿的顾虑和担心
反复插：感染 痛苦 水肿 出血
实施难：护士 家属 患者
16
实践证明
痛苦少，感染少 自动排尿快，易接受 早期出院，生活质量提高
避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管
5
副交感神经-支配逼尿肌-排尿
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随 盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神 经节或壁内神经节交换神经元，发出节 后纤维支配逼尿肌。
常见的问题，尤其是脊髓损伤后长 期使用间歇导尿患者。
65岁以上10~25%社区居民和25~ 40%家庭护理患者发现存在无症状 菌尿。
无症状者不需抗生素预防治疗。
39
脓尿
约96%伴随感染症状 显微镜观察≥10•个白细胞/mm3 泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时
肢体寒颤、发热和白细胞升高。 SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿
6
交感神经-支配逼尿肌-储尿
来自脊髓T11~L1,2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节
交换神经元后发出节后纤维分布到平滑 肌 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素 能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括 约肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松弛 而抑制排尿。
17
膀胱容量和压力的测定
测残余尿 初始膀胱反射 安全容量 最大膀胱容量 括约肌情况 逼尿肌情况 膀胱冲洗
18
安全容量是关键
神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝 对容量大小并无多大临床意义，最重要 的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压 力小于40cmH2O时的容量。
只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿 路的功能才能得到保护。
导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感 染发生率。
36
禁忌证
尿道严重损伤或感染，以及尿道内 压疮。
患者神志不清或不配合。 接受大量输液。 全身感染或免疫力极度低下。 有显著出血倾向。 前列腺显著肥大或肿瘤。
37
注意点
仔细观察 定时导尿 挤压得法 导尿彻底 消毒操作
尿液
38
菌尿
膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿 道括约肌功能正常
19
20
用物
设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出 水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温
至35~37℃。
21
操作方法
患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。 插入导尿管测定残余尿量。 接通所有测定装置，以500ml/10-20分钟
的速度滴入生理盐水。 观察出水管道的液平面情况和导尿管周
围溢尿情况，并进行相关记录。
22
记录内容
初始血压的记录 3个感觉的记录：充盈感、尿意感、不能控制
的感觉 感觉变化时的压力和容量的记录 漏尿时的压力、容量、血压 放尿时的记录 终末处理 ✓ 感染时不做 ✓ 测压前的超声准备，有无结石，尿路不通，个
混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生 尿失禁与潴留。
40
上尿路感染
明显发热考虑上泌尿系感染 治疗热退后应连续口服抗生素２~３
国际上已经较普遍应用于脊髓损伤 和其他神经瘫痪的患者。
33
34
适应证
不能自主排尿或自主排尿不充分 （残余尿>80~100 ml）的上运动神 经源综合症或其他神经瘫痪的患者。
神志清楚并主动配合。
35
间歇性导尿的护理
每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 膀胱容量400~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，
别病人预防性使用抗生素，预防感染。 ✓ 可能引起的并发症：发热、出血、感染
23
注意事项
✓ 感染时不做 ✓ 测压前的超声准备，有无结石，尿路不
通，个别病人预防性使用抗生素，预防 感染。 ✓ 可能引起的并发症：发热、出血、感染 ✓ 签知情同意书
24
膀胱容积及排尿
25
26
27
水出入量的控制训练
定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训 练的基础措施。
晚8时以后不再饮水
28
排尿点的测定
入院后的三天内完成 定时记录放尿情况 制定排尿的时间
29
反射性排尿的诱发
在耻骨上区用手指轻快扣击 ，频率100 次/分
摩擦大腿内侧 提拉阴毛
30
膀胱加压手法
Crede手法： 残余尿 乏氏动作
31
间歇性导尿的操作
用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡 油
脊髓损伤病人的护理
1
早期护理
体位 脊髓的保护 膀胱 第一天就介入、尿管留置的方法 皮肤 正确的翻身
2
保留导尿
抢救期和不能主动配合时使用。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。
要注意保持导尿管的正常方向和固定方 法。
个体化：在患者4
注意
7
内括约肌
8
内括约肌-储尿时塌陷-关闭
9
内括约肌-排尿过程变圆-开放
10
外括约肌
内环 外环
11
Main types of LUT neuropathy in SCL
12
脊髓损伤导致的膀胱功能障碍
护士必须寻求最佳护理方法 尽早建立反射性膀胱功能 解决患者排尿障碍问题 提高患者生活质量和生存质量
清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手 三遍
导尿管：橡胶、塑料、硅胶 内径1.2~2.0mm 男性 F10~14号 女性 F14~16号
32
清洁导尿技术
清洁导尿（间歇导尿），指由非医 务人员（患者、亲属或陪护者）进 行的不留置导尿管的导尿方法，以 减少患者对医务人员的依赖性，提 高患者生活独立性
膀胱安全生理容量400 ~500ml，每次饮水量以 450~500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量 达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。
饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有关。 卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。
饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml 左右。
13
留置导尿的缺点
感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加
14
间歇导尿优点
感染和并发症减少 膀胱容量增加或恢复正常 残余尿减少 精神压力和经济负担减轻
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间歇导尿的顾虑和担心
反复插：感染 痛苦 水肿 出血
实施难：护士 家属 患者
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实践证明
痛苦少，感染少 自动排尿快，易接受 早期出院，生活质量提高
避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管
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副交感神经-支配逼尿肌-排尿
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随 盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神 经节或壁内神经节交换神经元，发出节 后纤维支配逼尿肌。
常见的问题，尤其是脊髓损伤后长 期使用间歇导尿患者。
65岁以上10~25%社区居民和25~ 40%家庭护理患者发现存在无症状 菌尿。
无症状者不需抗生素预防治疗。
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脓尿
约96%伴随感染症状 显微镜观察≥10•个白细胞/mm3 泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时
肢体寒颤、发热和白细胞升高。 SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿