脂肪乳剂的临床应用及注意事项_孙琼华
多种油脂肪乳注射液(C6~24)说明书
多种油脂肪乳注射液（C6~24）以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
妊娠：不建议使用哺乳：不建议使用核准日期：2012年12月31日修改日期：2013年03月29日；2014年11月24日；2015年03月26日多种油脂肪乳注射液（C6~24）说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。
【药品名称】通用名称：多种油脂肪乳注射液（C6~24）英文名称：Multi-oilFatEmulsionInjection（C6~24）汉语拼音：DuozhongyouZhifangruZhusheye（C6~24）【成份】本品为复方制剂，每瓶中组分为：精制大豆油（g）61530中链甘油二酸酯（g）61530100ml250ml500ml精制橄榄油（g）512.525纯化鱼油（g）37.515本品辅料为dl-a-生育酚、蛋黄卵磷脂、甘油、油酸钠和注射用水，用适量氢氧化钠调节pH。
本品PH值6~9;渗透压364~446mOsmol/kg。
【性状】本品为白色乳状液体。
【适应症】用于肠外营养，为经口/肠道摄取营养不能、不足或有禁忌时的患者提供能量、必需脂肪酸和3-3脂肪酸。
【规格】1）100ml/瓶2）250ml/瓶3）500ml/瓶【用法用量】本品可用于中心或外周静脉输注。
根据患者的脂肪廓清能力调整本品的用量和输注速度。
成人：标准剂量为1.0~2.0g脂肪/kg体重/天（相当于本品5~10ml/kg体重/天）。
推荐输注速率为0.125g脂肪/kg体重/小时（相当于本品0.63ml/kg体重/小时）。
最大输注速率不超过0.15g脂肪/kg 体重/小时（相当于本品0.75ml/kg体重/小时）。
新生儿和婴儿：起始剂量为0.5~1.0脂肪/kg体重/天，在此剂量基础上持续增加0.5~1.0脂肪/kg体重/天至3.0g脂肪/kg体重/天。
推荐剂量不超过3g脂肪/kg体重/天（相当于本品15ml/kg体重/天）。
最大输注速率不超过0.125g脂肪/kg体重/小时。
脂肪乳输注注意事项
THANKS
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输注温度与保存
输注温度
脂肪乳在输注过程中应保持适当的温度，以免过冷或过热引起患者不适。建议使用 恒温器将脂肪乳加热至接近体温的温度（37℃左右）。
保存
未开启的脂肪乳应保存在阴凉干燥处，避免阳光直射和高温。已开启的脂肪乳应 密封保存，并尽快使用，避免长时间放置。
输注过程中的观察与护理
观察
在脂肪乳输注过程中，应密切观察患者 的生命体征和反应，如出现异常情况应 及时处理。
脂肪乳输注简介
脂肪乳输注是一种通过静脉途径给予营养物质的 手段，其中最主要的营养成分是脂肪。
脂肪乳输注适用于无法通过口摄入足够营养的患 者，尤其是需要长期肠外营养支持的患者。
脂肪乳输注的成分包括植物油或动物油，以及可 能添加的维生素和矿物质。
02
脂肪乳输注前的注意事项
适应症与禁忌症
适应症
脂肪乳主要用于需要高热量的病人，无法进食或进食不足的病人，以及各种疾病引起的脂肪代谢紊乱及长时间肠 外营养留意观察患者是否出现过敏反应 、呼吸困难、胸痛等症状，及时发现并处理。
定期随访
在脂肪乳输注后，应定期对患者进行随访， 了解患者的病情变化和康复情况，以便及时 调整治疗方案。
不良反应与处理
过敏反应
如果患者出现过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等症状，应立即停止输 注，并进行抗过敏治疗。
03
脂肪乳输注时的注意事项
输注速度与时间
输注速度
脂肪乳输注速度应适当控制，不宜过快，以免引起患者不适。一般建议初始输 注速度为2-4ml/h，根据患者的耐受情况逐渐增加至4-6ml/h。
输注时间
脂肪乳的输注时间不宜过长，以免影响其稳定性。一般建议每次输注时间不超 过24小时，若需连续输注，应每日更换输液管。
输注脂肪乳注射液的注意事项
不同人群用法用量不同
• （1）成人：
• 静脉滴注，按脂肪量计，每天最大推荐剂量为3g(甘油 三酯)/kg，本品提供的能量可占总能量的70%。
• 10%、20%脂肪乳注射液500ml的输注间不少于5小 时；30%脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小 时。
不同人群用法用量不同
• （2）新生儿和婴儿：
• 10%、20%脂肪乳注射液每天使用剂为0.5~4g(甘油 三酯)/kg，输注速度不超过0.17g/(kg小时) ， 每天最 大用量不应超过4g/kg。
不同人群用法用量不同
• （2）新生儿和婴儿：
• 只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、氧饱和度等 指标的情况下输注剂量才可逐渐增加至每天4g/kg。
脂肪超载综合征
• 病人脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可能 导致脂肪超载综合征。
• 脂肪超载综合征表现为 ： 高脂血症、发热、脂肪浸润 、脏器功能紊乱等。
• 脂肪超载综合征偶尔也可发生于肾功能障碍和感染患 者，一般只要停止输注，症状即可消退。
THANK YOU.
输注脂肪乳注射液的注意事项
脂肪乳注射液的用法
• 脂肪乳注射液可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪 、氨基酸、电解质、维生素和微元素等的“全合一” 营养混合液。
• 只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它药品 加入本品内。
脂肪乳注射液的用法
• 脂肪乳注射液也可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通 过Y型管道混合后输入体内。
确保其在血流中完全清除
• 使用脂肪乳一周以上必须做脂肪廓清试验。具体操作 如下： • 当发现病人脂肪廓清能力降低时，最好再查血清甘 油三酯。 • 对于婴儿和儿童，监测脂肪廓清能力的最可靠的办 法是定期测定血清甘油三酯水平。
静脉输注脂肪乳方法与注意事项
临床上常用的类型
20%脂肪乳
30%脂肪乳
力保肪宁
脂肪乳适应症
20%脂肪乳
30%脂肪乳 力保肪宁
1.用于胃肠外营养补充能量及必须脂肪 酸 2.预防和治疗人体必须脂肪酸缺乏症 3.为经口服途径不能维持和恢复正常必需 脂肪酸水平的病人提供必须脂肪酸
适合输液量受限制和能量需求度高度 增加的病人
需要进行静脉营养的病人提供能源
静脉输注脂肪乳剂实施细则
脂肪乳剂是胃肠外营养中较理想的一种提供能 量、生物合成碳原子及必需脂肪酸的静脉制剂。
特点：具有能量密度高、等渗、不从尿排泄、 富含必需脂肪酸、对静脉壁无刺激、可经外周 静脉输入、无需胰岛素、无高渗性利尿等优点。
近年来认为，含有脂肪的胃肠外营养是一种安 全、平衡、重要的营养支持复合物。
禁用范围
1.严重循环、呼吸功能衰竭。 2.严重水、电解质平衡紊乱。 3.肝肾衰竭。 4.对脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减少等
患者应慎用。
用法用量
静脉滴注——时间 20%脂肪乳：250ml输注时间不少于2.5h。 30%脂肪乳：250ml输注时间不少于4h。 力保肪宁： 250ml输注时间不少于5h。
表现为高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等，一般只 要停止输注，上休克和严重脂质代谢紊乱（如高脂血症）患者禁用。 注意事项！！！
本品开启后一次未使用完的药液应予丢弃，不得再次使用
护理要点 —— 输注途径
1.中心静脉： 因其管径粗、血流速度快、血流量大，输入的 液体很快被血液稀释， 不引起血管壁刺激，故可使用高渗溶液（＞900mOsm/L）,适用于预 计肠外营养治疗需2周以上的患者。
用法用量
1. 可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、 电解质、维生素和微量元素等的营养混合液。 2. 可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y型管道混 合后输入体内。 3. 在无菌操作条件下，下列药品可加入脂肪乳内： ➢ 维他利匹特 ➢ 水乐维他
脂肪乳的临床应用
借助精准医学和大数据等技术手段，未来将实现针对患者个体差异的 个性化脂肪乳治疗方案制定，提高治疗效果和患者生活质量。
与其他治疗手段联合应用
探索脂肪乳与其他治疗手段（如同作用，提高整体治疗效果。
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神经系统疾病中的营养支持
促进神经修复
脂肪乳中的多不饱和脂肪酸对神经系统具有保护作用，可促进神 经修复和再生。
改善认知功能
脂肪乳中的胆碱等成分对改善认知功能具有积极作用，可用于神经 系统疾病患者的营养支持。
降低并发症风险
神经系统疾病患者常因卧床、吞咽困难等原因导致营养不良，脂肪 乳可提供全面均衡的营养支持，降低并发症风险。
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化、营养状况改 善情况及不良反应等，及时调整治疗方案。
保持与患者的良好沟通
向患者及其家属充分解释治疗方案的目的、方法和可能的 风险，取得他们的理解和配合。
及时调整治疗方案
根据患者的病情变化、营养需求变化及不良反应等，及时 调整脂肪乳的用量、输注速度等，确保治疗的安全和有效。
营养价值
脂肪乳中含有丰富的脂溶性维生素（如维 生素A、D、E、K）和必需脂肪酸（如亚 油酸和α-亚麻酸），具有重要的营养价值。
02
脂肪乳在临床治疗中的应用
能量补充与支持治疗
提供能量
脂肪乳作为肠外营养的主要能源 物质，可以为机体提供大量的能
量，满足患者的能量需求。
改善营养状况
对于不能通过胃肠道摄取足够营养 的患者，脂肪乳可以提供必需的脂 肪酸和能量，改善患者的营养状况。
脂肪乳在人体内的代谢过程
消化吸收
脂肪乳在胃肠道中被分解为脂肪酸和 甘油，然后被肠道吸收进入血液。
脂肪乳输注的常见问题与解答
脂肪乳输注的常见问题与解答问题一：脂肪乳是何物？脂肪乳注射液为白色乳状液体，是一种能量补充药。
由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。
本品是静脉营养的组成部分之一，脂肪乳机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症。
适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人。
问题二：输注速度如何控制？脂肪乳注射液既适用于中心静脉也适用于外周静脉。
输入速度过快或总量过多，病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征等脂肪代谢紊乱。
后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。
一旦发生类似症状，应立即停输脂肪乳剂。
对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期做脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。
20% 的脂肪乳剂250ml 约需输4～5小时；10%、20% 脂肪乳注射液500ml 的输注时间不少于5小时；30%脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时。
静滴速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不良反应出现，可逐渐增加，30分钟后维持在每分钟40～60滴；中/长链脂肪乳(C8-24Ve) 最初15分钟内输入速度不应超过0.5～1.0毫升/公斤体重/小时。
此若无不良反应，可将速度增至2毫升/公斤体重/小时。
新生儿和婴儿：10%、20%脂肪乳注射液每天使用剂量为0.5～4g(甘油三酯)/kg，输注速度不超过0.17g/kg/小时。
每天最大用量不应超过4g/kg。
只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、氧饱和度等指标的情况下输注剂量才可逐渐增加至每天4g/kg。
早产儿及低体重新生儿，最好是24小时连续输注，开始时每天剂量为0.5～1g/kg，以后逐渐增加到每天2g/kg。
问题三：脂肪乳剂有药物配伍禁忌吗？只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它药品加入脂肪乳内。
脂肪乳可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的全合一营养混合液，也可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y型管道混合后输入体内。
静脉注射脂肪乳综述.
静脉注射脂肪乳综述【摘要】通过查阅国内外相关研究文献，对近几年静脉注射脂肪乳制剂姓名：杨叶学方面的研究进行分析综合。
静脉注射脂肪乳是一些水溶性差的药物的良好载体，影响其制剂质量的因素主要有处方组成、制备方法等。
关键词：静脉注射脂肪乳分类制备方法优点不良反应临床要求。
一．静脉注射脂肪乳分类1.1脂肪乳构成：脂肪乳剂注射液系由植物油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。
1.2脂肪乳的分类㈠碳链长度按碳链长度分类：14～24碳---长链脂肪乳（LCT）6～12碳---中链脂肪乳（MCT）2～4碳---- 短链脂肪乳（SCT）二．静脉注射脂肪乳的制备2.1 处方组成静脉注射脂肪乳的基本处方组成为油相、水相和乳化剂。
为了使制备的静脉注射脂肪乳更加稳定,处方中一般还需加入稳定剂等附加剂。
美国和法国的产品还加入少量抗氧剂dl-а生育酚，脂肪乳剂中添加适量维生素E对脂肪乳剂的稳定性也具有保护作用，但含量不应超过100mg/l[5]。
2.2 制备方法静脉注射脂肪乳的制备方法主要有研磨法、组织捣碎机法、超声法和高压乳匀法等.不同的制备方法，可以得到粒径不同的乳剂，在光学显微镜下观察显示各种方法制备的乳剂粒径由小到大的顺序为：高压乳匀法（<1μm ）< 超声法（0.5μm ～2μm ）< 组织捣碎法（2μm ～5μm ）< 研磨法(5μm～10μm)。
目前较常用的为高压乳匀法，用此方法制备的乳剂粒径小，分布均匀，而粒径及其分布是乳剂稳定性的重要特征之一，粒径越小，乳剂稳定性越高。
三．静脉注射脂肪乳的临床应用3.1 发展现状静脉注射脂肪乳是以植物油、磷脂乳化剂、等渗剂和注射用水制成的稳定的水包油型（O/W）乳剂，它的发展开始于人们对肠外营养的探索。
1962年，Wretlind 和Schuberth用大豆油和蛋黄磷脂制成了划时代的脂肪乳剂，为静脉注射脂肪乳的发展奠定了坚实的基础[1]。
脂肪乳剂的特点和临床应用
目前，临床 常用 的脂肪乳剂中 ，大多数 以大豆油为原料，
也 有 以其他 植物 油 为 原料 的 。 由于 构 成 脂 肪 乳 剂 的原 料 不 同 ，
其甘油三酯的碳 原子数也不同。由 １￣２ ４ ４个碳组成者属于长 链甘 油 三酯 （Ｃ ） Ｌ Ｔ ，由 ６ １ ～ ２个 碳组 成者 为 中链 甘 油三 酯 （ｃ ） 仅 由 ２ 个碳组 成的则为短链甘油三酯 。 ＭＴ ， ～４ 根据有无双
键 及 双 键 数 目将 脂 肪 酸 分 为饱 和脂 肪 酸 （ 双 键） 单 不 饱 和 脂 无 、 肪酸和 多不饱和脂肪酸 ；后者又依第一个 双键所处置 分为 ｕ
－
较 大 的手 术 、 伤 和 感 染 都 可 促 使机 体产 生应 激 反应 ， 创 而 应 激 反应 是机 体 维 持 生 命 的一 种 全 身 性 代 谢 反 应 。 常 ， 术 通 手 创 伤 等应 激状 态 下 ，随 着 神 经 内分 泌 的变 化 ， 脂 肪 动 员 加 速 ，
少与之 有关的代谢性 并发症 ，了解不 同脂肪乳剂的代谢 特点。方法 根据甘 油三酯的碳 原子数 不同 ，分 为长链 、中链 和短链 甘 油三酯。目前 临床常 用的有单纯 Ｌ Ｔ和 ＭＣＴ Ｌ Ｔ物理混合的脂肪乳剂。 处于研究和Ｉ 床试 用阶段 的还有 结构脂肪乳 、 Ｃ ／Ｃ ｌ 盏 含 ‘一 ｏ ３脂肪剂和含橄榄油的脂肪乳等制剂。结果 脂肪乳剂可提供 能量和 必需脂肪酸 ，维持 细胞结构和脂肪组 织的恒定。结
维普资讯
・
论
著・
２８ 月 卷 期 ＶｒＨ ｌＤｅ ０ 年５ 第５ 第５ Ｖｄｅｈｉｔ ０ ｏ ａ ｇ ｌ ｔ ｓ
脂肪乳剂的特点和临床应用
张 晶
【脂肪乳注射液】使用说明书
【脂肪乳注射液】使用说明书【药品名称】通用名称：脂肪乳注射液英文名称:Fat Ｅｍｕｌｓion Ｉnjecｔｉon【成份】本品系由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成得灭菌乳状液体。
【适应症】能量补充药.能提供机体能量必需脂肪酸。
用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸。
适用于需要静脉输注营养得病人。
1、手术后营养失调，本品能提供病人在手术前后需要得大量能量，用于改善氮平衡。
2、营养障碍或氮平衡失调，用于胃肠道肿瘤或慢性肠道疾病(如腹膜炎、溃疡性结肠炎，回肠末端炎)等到所引起得肠道吸收不完全或衰竭。
3、烧伤,对于大面积烧伤病人能通过提供额外能量来降低常见得负氮平衡。
大量能量供给也有利于口服蛋白质与输注氨基酸注射液得利用。
输注本品也适用于经口服不能获得足够营养得病人.4、长期昏迷,在颅外伤与中毒得情况下,不能或不宜使用鼻饲时,可输注本品.５、肾功能损害，在这种情况下，需要供给足够得能量来减低蛋白质得分解。
6、恶病质。
７、必需脂肪酸缺乏或摄取不足得病人。
【用法用量】成人：静脉滴注,按脂肪量计，每天最大推荐剂量为3ｇ(甘油三酯）/kg。
本品提供得能量可占总能量得７０%。
１０%、2０％脂肪乳注射液500mｌ得输注时间不少于5小时;30%脂肪乳注射液２5０ml得输注时间不少于４小时。
新生儿与婴儿:10％、２０%脂肪乳注射液每天使用剂量为0、5～4g（甘油三酯)/kg,输注速度不超过０、1７g／（ｋg·小时)。
每天最大用量不应超过4g／ｋｇ。
只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、氧饱与度等指标得情况下输注剂量才可逐渐增加到每天４g／kg。
早产儿及低体重新生儿，最好就是２4小时连续输注,开始时每天剂量为０、5~1g/kg,以后逐渐增加到每天２g/kg。
必需脂肪酸缺乏者:为预防与治疗必需脂肪酸缺乏症(EFAD),非蛋白热卡中至少有４%～8%得能量应由脂肪乳注射液来提供，以供给足够量得亚油酸与亚麻酸。
中长链脂肪乳注射液说明书--力能
中-长链脂肪乳(C6-24)注射液说明书【药品名称】通用名：中/长链脂肪乳注射液（C6～24）商品名：力能英文名：Medium?and?Long?Chain?Fat?Emulsion?Injection（C6～24）汉语拼音：Zhong/Changlian?Zhifangru?Zhusheye（C6～24）【主要成分】本品为复方制剂，其组分为：本品辅料为精制蛋黄软磷脂、甘油和注射用水、用适量氢氧化钠调节PH.【性状】本品为白色乳状液体。
【适应症】用于需要接受胃肠外营养和/或必需脂肪酸缺乏的患者。
【规格】250ml：25g（大豆油）：25g（中链甘油三酸酯）：3g（卵磷脂）【用法用量】静脉滴注。
除非另外规定或根据能量需要而定。
建议剂量：按体重一日静脉滴注本品10%?10~20ml/kg，或本品20%?5~10ml/kg，相当于1~2g(2g为最大推荐剂量)脂肪/kg。
输注速度：最大速度为按体重一小时静脉滴注本品10%?1.25ml/kg或20%?0.625ml/kg（相当于0.125g脂肪/kg）。
在开始使用本品进行肠外营养治疗时，建议用较慢的速度，即按体重一小时0.05g脂肪/kg进行滴注。
本品可单独输注或配制成“全合一”营养混合液进行输注。
只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它药品加入本品内。
通过静脉输注时，如果需要，本品可以与复方氨基酸注射液和葡萄糖注射液一起输注。
本品与氨基酸和/或糖溶液一起输注时，应使用单独的输注系统和静脉。
如果本品要通过一个共同的最后输注通道时（旁路，Y型管），必须保证所有溶液具有可配伍性。
不能使用孔径为0.2μm的滤过器，因为脂肪乳乳粒不能通过这些滤过器。
使用前摇匀！患者在肠外营养治疗期间均可使用本品。
【不良反应】使用本品后可能发生的早期不良反应是：－体温轻度升高－发热感，寒冷感－寒颤－不正常的热感（红晕）或发绀－食欲下降，恶心、呕吐－呼吸困难－头痛、背痛、骨痛、胸痛、腰痛－阴茎异常勃起（少见）－血压升高或降低（高血压、低血压）－过敏反应（例如过敏性样反应，皮疹）如果出现这些不良反应，或输入脂肪乳时血清甘油三酯浓度高于3mmol/L，应停止输注，如果需要，应减低剂量后再输注。
脂肪乳剂的临床应用及注意事项
脂肪乳剂的临床应用及注意事项脂肪乳剂是临床常用的静脉营养药物，可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸，如亚麻酸和亚油酸。
脂肪乳剂适用于需要高能量、肾损害、禁用蛋白质的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取食物的患者，主要用于大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。
作为现代肠外营养治疗的标志性产品，脂肪乳剂对临床许多无法正常摄食的患者的良性转归具有重要作用。
脂肪乳剂按其中三酞甘油所结合的脂肪酸链的长短分为长链三酰甘油脂肪乳剂(LCT)和中链三酞甘油脂肪乳剂(M CT)。
将一定比例的中链和长链脂肪乳通过物理混合形成物理混合型中/长链脂肪乳剂(LCT/M CT)。
目前，国内临床使用的主要为此类脂肪乳剂。
1 脂肪乳剂的研究进展以大豆油为原料得到LCT自1964年问世以来，在临床广泛应用。
但研究发现，LCT 能提供过量的多不饱和脂肪酸，致使脂肪酸的构成出现异常，增加过氧化，并造成二十碳类衍生物的生成失衡。
因此，研究者们致力于新制剂的开发，研制出了结构型中/长链脂肪乳，含多不饱和脂肪酸、橄榄油或深海鱼油的脂肪乳新制剂，它们各有其优点，除了提供能量及必需脂肪酸外，还具有一定的药理作用。
如结构型中/长链脂肪乳更有利于改善氮平衡，并可增加处于应激状态术后患者的脂肪氧化，比LCT易于被清除。
含深海鱼油的脂肪乳富含ω－3脂肪酸，有一定的调节免疫和减轻炎症反应的作用，主要用于创伤和手术后患者、全身炎症反应综合征、炎性肠道疾病和支气管哮喘。
含橄榄油的脂肪乳富含α－生育酚，可减少过氧化作用的发生，并有利于降低脂肪乳过氧化的敏感性。
目前最新的脂肪乳是由大豆油、鱼油、MCT、橄榄油及维生素E物理混合而成，这种脂肪乳严格按照国家健康协会推荐的比例配制，可抗炎性反应，调节机体免疫功能，明显缩短患者的住院时间。
2 脂肪乳剂的临床应用脂肪乳剂的基本原料无毒性，乳化后所形成的脂肪微粒与天然乳糜极相似，具有能量密度大、溶液为等渗性、无利尿作用和代谢率不下降等优点。
脂肪乳的介绍及其临床应用ppt课件
脂肪乳的分类
中／长链脂肪乳剂的水解速率和程度明显高于长链脂肪乳剂【1】
【1】昊国豪 ， Connie Jarstrand。 Jorgen Nordenstrom长链脂肪乳剂及中／长链脂肪乳剂水解速率的比较 14
研究 肠外与肠内营养 2002 9（1）：42-44
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
脂肪乳体内代谢过程及不良反应
❖ 长链脂酰CoA不能直接透过线粒体内 膜，它进入线粒体需肉毒碱脂酰转移 酶进行转运，而中链脂酰CoA并不完 全依赖肉毒碱脂酰转移酶进行转运。 所以MCT/LCT更易被组织氧化，供能 更快。
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
脂肪乳的分类
中链脂肪乳（MCT）
❖ 较少依赖肉毒碱，可迅速进入细胞线粒体氧化
❖ 创伤、感染、肝胆疾病等多种因素会限制组织肉毒碱水平。
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
脂肪乳体内代谢过程及不良反应
❖ 通过分析脂肪乳的代谢过程我们可以清晰的了解到为什么快速或大剂量 输注脂肪乳会造成临床不良反应：如果快速或大剂量输注脂肪乳剂时， 由于得不到足够的载脂蛋白，脂肪乳剂的水解就可能发生障碍，造成血 中大量甘油三酯聚集，不能被水解的脂肪乳颗粒就会被网状内皮系统或 肝细胞摄取进行细胞内水解。 A、肝脏是脂肪合成和代谢的重要器官， 但不能储存脂肪。脂肪颗粒被肝脏摄取，如不能及时水解，就会蓄积在 肝脏造成淤胆、脂肪浸润 。B、如果血中大量的甘油三酯不能被及时代 谢，就会造成高甘油三酯血症或脂质超载综合症，临床表现高甘油三酯 血症、发热、头痛、疲倦等症状。 C、如果乳粒被网状内皮系统所吞噬 就有可能影响内皮系统功能和产生变态反应，临床表现为胸闷、气急、 全身不适或发热等症状。
脂肪乳剂的临床应用及注意事项讲解
脂肪乳剂的临床应用及注意事项脂肪乳剂是临床常用的静脉营养药物，可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸，如亚麻酸和亚油酸。
脂肪乳剂适用于需要高能量、肾损害、禁用蛋白质的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取食物的患者，主要用于大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。
作为现代肠外营养治疗的标志性产品，脂肪乳剂对临床许多无法正常摄食的患者的良性转归具有重要作用。
脂肪乳剂按其中三酞甘油所结合的脂肪酸链的长短分为长链三酰甘油脂肪乳剂(LCT)和中链三酞甘油脂肪乳剂(M CT)。
将一定比例的中链和长链脂肪乳通过物理混合形成物理混合型中/长链脂肪乳剂(LCT/M CT)。
目前，国内临床使用的主要为此类脂肪乳剂。
1 脂肪乳剂的研究进展以大豆油为原料得到LCT自1964年问世以来，在临床广泛应用。
但研究发现，LCT 能提供过量的多不饱和脂肪酸，致使脂肪酸的构成出现异常，增加过氧化，并造成二十碳类衍生物的生成失衡。
因此，研究者们致力于新制剂的开发，研制出了结构型中/长链脂肪乳，含多不饱和脂肪酸、橄榄油或深海鱼油的脂肪乳新制剂，它们各有其优点，除了提供能量及必需脂肪酸外，还具有一定的药理作用。
如结构型中/长链脂肪乳更有利于改善氮平衡，并可增加处于应激状态术后患者的脂肪氧化，比LCT易于被清除。
含深海鱼油的脂肪乳富含ω－3脂肪酸，有一定的调节免疫和减轻炎症反应的作用，主要用于创伤和手术后患者、全身炎症反应综合征、炎性肠道疾病和支气管哮喘。
含橄榄油的脂肪乳富含α－生育酚，可减少过氧化作用的发生，并有利于降低脂肪乳过氧化的敏感性。
目前最新的脂肪乳是由大豆油、鱼油、MCT、橄榄油及维生素E物理混合而成，这种脂肪乳严格按照国家健康协会推荐的比例配制，可抗炎性反应，调节机体免疫功能，明显缩短患者的住院时间。
2 脂肪乳剂的临床应用脂肪乳剂的基本原料无毒性，乳化后所形成的脂肪微粒与天然乳糜极相似，具有能量密度大、溶液为等渗性、无利尿作用和代谢率不下降等优点。
输注脂肪乳的观察与护理
输注脂肪乳的观察与护理脂肪乳注射液主要成分为大豆油、甘油、卵磷脂。
它是静脉营养的组成部分之一，为机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。
脂肪乳注射液可引起少数患者颜面潮红、体温升高、寒颤，偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胸闷等不良反应[1]。
我科2012年4月-2013年4月使用20%-30%中长链脂肪乳治疗患者100例，出现不良反应患者10例，现报道如下。
1 资料与表现1.1一般资料本组患者10例，男性2例，女性8例，年龄在60-80岁，其中6例为胃肠道疾病，3例胰腺炎，1例心衰。
1.2临床表现病员输入脂肪乳后5例出现腹泻，3例腹胀，2例心慌伴发热。
2 护理2.1加强临床监护输注脂肪乳前应询问患者有无过敏史，定期监测患者的血清甘油三脂、血糖、酸碱平衡、电解质及血常规，脂肪乳输注过程中，血清甘油三脂浓度不得超过3mmol/L[1]。
输液过程中应严密观察病情变化及不良反应的发生，认真倾听患者的主诉，出现异常应立即停药，通知医生，给予对症支持治疗，严重者可给予地塞米松静脉推注，琥珀酸氢化可的松静脉滴注，并观察病人的不适症状有无缓解。
连续输注一周以上的患者应检查脂肪酸的廓清能力。
输注时应建立单独的静脉通道，不得与其他药物混合输入。
对于24小时持续输液的患者应更换输液器。
2.2严格控制滴速开始10分钟控制在20滴/分以内，如无不适症状，可逐渐增加滴速。
30分钟后控制在30滴/分以内。
250ML滴注时间不得少于3小时[2]。
对于心衰的病人，滴注时间应不少于6小时为宜，以免加重病情。
2.3严密观察输注部位由于其高渗透压、高浓度，刺激性强，输注时间长，导致输注过程中易发生外渗现象，轻者引起局部组织红肿、疼痛，严重者易引起血栓性静脉炎[3]，甚至造成局部组织的溃烂和坏死。
因此在输注过程中应严密观察，加强巡视，及时发现，及时处理。
地西泮中毒急救患者的脂肪乳应用剂量研究
地西泮中毒急救患者的脂肪乳应用剂量研究陈天山【摘要】目的:探讨地西泮中毒急救患者的脂肪乳应用剂量,以指导临床合理用药.方法:选择2013年10月至2015年10月来广西医科大学第八附属医院急诊科就诊的88例急性地西泮中毒患者作为观察组,根据患者的中毒情况分为轻度中毒组(32例)、中度中毒组(31例)和重度中毒组(25例),每组患者再分为两个亚组,即1o％脂肪乳治疗组和20％脂肪乳治疗组.另选取采用纳洛酮治疗的急性地西泮中毒患者30例作为阳性对照组.记录各组患者在治疗前0.5h和治疗后各时间段地西泮的血药浓度,同时记录患者的苏醒时间和住院时间.监测治疗前、后患者的Ramsay镇静深度评分.统计不良反应和并发症发生情况.结果:观察组中,接受20％脂肪乳治疗的患者苏醒时间、住院时间、Ramsay镇静深度评分均优于接受l0％脂肪乳治疗的患者(P ＜0.05),且与阳性对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前相比,治疗后短时间内地西泮的血药浓度明显降低,且20％脂肪乳治疗组患者浓度低于10％脂肪乳治疗组患者(P＜0.05).所有患者均未出现严重并发症,随访过程中也未发现患者出现反跳现象.结论:使用不同浓度的脂肪乳可以在短时间内明显降低地西泮中毒患者的血药浓度,起到治疗急性中毒的作用,其中20％浓度的脂肪乳效果更为良好.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2017(034)002【总页数】5页(P247-251)【关键词】地西泮中毒;脂肪乳剂;镇静深度评分【作者】陈天山【作者单位】广西医科大学第八附属医院急诊科,梧州 543001【正文语种】中文【中图分类】R595.4地西泮主要作用是镇静、抗惊厥等，常用于失眠和需要镇静时服用，是长效的苯二氮类药物及中枢神经系统抑制药[1]。
发生地西泮中毒的患者会出现头晕、乏力、行走困难、精神错乱等症状，大剂量中毒可能发生血压降低、心跳减慢或停止、呼吸抑制等，严重者可能发生窒息、瞳孔散大、昏迷等症状[2]。
静脉输注脂肪乳方法
外渗处理
较多药液外渗的处理：药液外渗范围较大者，尽 量抽吸外渗药液，还可在渗出部位多处注射透明 质酸酶，促使皮下局部渗出液扩散加快而利于吸 收；为避免局部组织坏死，可将透明质酸 150300u 加入 0.25% 普鲁卡因注射液 10-15 ml 中， 局部封闭以促进弥散、吸收。
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谢谢
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输注速度与时间
时间：
20% 的脂肪乳剂 250 ml 约需输注 4-5 小时； 10%、20% 脂肪乳注射液 500 ml 的输注时间不少 于 5 小时； 30% 脂肪乳注射液 250 ml 的输注时间不少于 4 小 时。
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不良反应
①即刻和早期副作用：高过敏反应 (过敏反应、 皮疹、荨麻疹)，呼吸影响 (如呼吸急促) 以及循 环影响 (如高血压/低血压)。溶血、网状红细胞 增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。
②迟发副作用：长期输注本品，婴儿可能发生血 小板减少。
③长期静脉营养时即使不用本品也会有短暂的肝
功能指标的异常。偶可发生静脉炎，血管痛及出
血倾向。
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不良反应
④病人脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常 仍可能导致脂肪超载综合征。脂肪超载综合征偶 尔也可发生于肾功能障碍和感染患者。 脂肪超载综合征表现为：高脂血症、发热、脂肪 浸润、脏器功能紊乱等，但一般只要停止输注， 上述症状即可消退。精品文档精品文档注意事项
5、开始输注20～30min内需严密观察患者的神志、 精神状态及行为反应等,一旦出现不良反应,立即停 药 6、输注后6-8小时内避免抽血，以免影响抽血结 果 7、14:00-19:00是输注脂肪乳的最佳时间，若输注 时间晚于20:00则有可能阴性第二天清晨采血结果 8、不得与电解质、多价阳离子、肝素钠、营养素 等配伍使用
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发生。
而这些疾病的转归又与黏膜纤毛运动功能的改善有关。
因此检查鼻、鼻窦黏膜纤毛运动功能将有助于对某些鼻部疾病病因的探讨,并对指导用药、判定病情和疗效有重要意义。
目前常用的判断黏膜纤毛运动功能的指标是测量黏膜纤毛传输(mucociliar y transport ,M CT )速度和纤毛振动频率(ciliar y beat frequency ,CBF )。
后者近年来在方法学上有较大进展,但需要相差显微镜等特殊的设备,操作复杂。
而测M CT 速度比较方便,临床上多用于判断术后效果。
一般的方法都是测量鼻腔的M CT 速度而间接推算窦腔的M CT 速度,本研究是用活性炭粉末直接测量窦腔的M CT 速度,故更准确。
由于活性炭粉末重量轻、显示清楚、取材方便、操作简单,可用于测量上颌窦黏膜纤毛运动。
虽然全麻对黏膜纤毛运动有影响,但这个影响是整体性的,故对说明问题影响不大。
由于黏膜纤毛不能在空气中活动,所以纤毛细胞表面的黏液毯是绝对必要的。
呼吸道表面的黏液毯分两层,上层为凝胶层,下层为溶胶层,亦称纤毛周围液。
纤毛在溶胶层内可自由摆动[3]。
纤毛摆动有两个相,在/效验相0,纤毛强直向上,此时纤毛顶端接触凝胶层,产生推力;在/恢复相0,纤毛弯曲。
纤毛的振动可以推动黏液毯向后不断移动,而纤毛的生理活动又有赖于黏液毯的质量。
为了促使鼻窦炎术后黏膜功能尽快恢复,除了保持窦口引流畅通、控制炎症、减轻水肿、抑制变态反应外,使用一些促进黏膜纤毛功能恢复的药物在临床上也已引起共识,常用的药物有盐酸氨溴索、标准桃金娘油(商品名吉诺通)等。
由于标准桃金娘油无针剂,动物使用不方便,故选用盐酸氨溴索针剂作为黏膜纤毛运动增强剂。
实验中使用该药动物无不良反应,使用1个月后,统计结果显示两组M CT 速度有非常显著性差异(P <0101),盐酸氨溴索注入组明显高于不注入组。
分析其机制可能与以下几方面有关。
盐酸氨溴索具有刺激肺泡表面活性物质合成和分泌,以及活化黏膜纤毛上皮的作用。
Dutton 等[4]用免疫标记和原位杂交的方法揭示了在成年兔上颌窦和中耳腔黏膜上皮、上颌窦黏膜下腺上皮细胞内有肺泡表面活性蛋白。
李春等[5]认为盐酸氨溴索可促进黏膜黏液性及浆液性液体的分泌,使纤毛黏液毯的溶胶层增高,加速纤毛运动,使M CT 速度提高。
张国清等[6]认为盐酸氨溴索尚有抵抗炎症过程中的氧化作用,清除氧自由基对黏膜的损害,减轻炎症状态,增加抗生素的效能,并缩短病程。
从实验的结果和分析中可以看出,鼻窦炎术后使用黏膜纤毛运动促进剂)))盐酸氨溴索可以提高疗效,缩短病程。
[参考文献][1] 刘 锋,周水淼,张速勤,等.兔实验性上颌窦炎模型的制备和扩大上颌窦自然开口的疗效[J].上海医学,2004,27(5):352-354.[2] Forsgren K,J ung Y G,Stierna P,e t al .Regeneration of n ervefibres in the maxillary sinus mucos a after exp erimental surg ery.An imm unocytochemical dou ble -labelling study in the rabbit[J].Acta Otolaryng ol,1999,119(4):486-491.[3] M ilgrim L M ,Rubin J S,S mall C B.M ucociliary clearance ab -normalities in the H IV -infected patien t:a precurs or to acute sinu sitis[J].Laryngoscope,1995,105(11):1202-1208.[4] Du tton J M ,Goss K,Khubchan dani K R,e t al.Surfactant p ro -tein A in rabbit sinu s and middle ear mucos a[J].Ann Otol Rhinol Laryn gol,1999,108(10):915-924.[5] 李 春,李善群,白春学,等.沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效[J].中国临床医学,2003,10(3):409-411.[6] 张国清,朱光发,周 新.大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合征的研究进展[J].国外医学#呼吸系统分册,2003,23(2):76-78.[收稿日期] 2006-07-14 [修回日期] 2006-09-12[本文编辑] 周姚春芳#医院药学#脂肪乳剂的临床应用及注意事项孙琼华,黎海花(云南省曲靖市第一人民医院药剂科,曲靖655000)[关键词] 脂肪乳剂,静脉注射用;药物,临床应用;药物副反应报告系统[中图分类号] R 977.6 [文献标识码] B [文章编号] 1671-2838(2007)01-0078-03[作者简介] 孙琼华(1965-),女(汉族),主管药师.E -mail:sqh2665@yah 脂肪乳剂是临床常用的静脉营养药物,可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸,如亚麻酸和亚油酸。
脂肪乳剂适用于需要高能量、肾损害、禁用蛋白质的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取食物的患者,主要用于大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗[1,2]。
作为现代肠外营养治疗的标志性产品,脂肪乳剂对临床许多无法正常摄食的患者的良性转归具有重要作用。
脂肪乳剂按其中三酰甘油所结合的脂肪酸链的长短分为长链三酰甘油(long chain triacy lg ly cerol,L CT )脂肪乳剂(简称长链脂肪乳)和中链三酰甘油(medium chain tr iacylglycero l,M CT )脂肪乳剂(简称中链脂肪乳)。
将一定比例的中链和长链脂肪乳通过物理混合形成物理混合型中/长链(L CT /M CT )脂肪乳剂#78#药学服务与研究 Pharm C are &Res 2007Feb;7(1)孙琼华,等.脂肪乳剂的临床应用及注意事项(多简称中/长链脂肪乳)。
目前,国内临床使用的主要为此类脂肪乳剂[3]。
1临床常用的脂肪乳剂脂肪乳剂的基本原料无毒性,乳化后所形成的脂肪微粒与天然乳糜极相似,具有能量密度大、溶液为等渗性、无利尿作用和代谢率不下降等优点。
即使在应激状态下,输入的脂肪乳剂仍然能被机体充分氧化利用。
由于其良好的理化性质及代谢特点,脂肪乳剂在临床的应用已相当普遍,肠外营养效果好且不良反应少,显示了很好的发展前景[4]。
脂肪乳剂在肠外营养的临床应用中占特殊地位,它不仅是能量和必需脂肪酸的来源,而且在防治肠外营养并发症方面起着十分重要的作用。
肠外营养时如果单用葡萄糖,很容易发生高血糖等异常情况,特别在严重应激状态下,会使糖代谢明显失常。
葡萄糖的长期过量使用还会发生肝脂肪变性等不良后果。
因此,肠外营养已不再提倡单用葡萄糖,而采用糖/脂肪联用的混合能源(糖脂比为1B1~2B1)。
目前,临床上应用较多的是以大豆油为基础的长链脂肪乳、以椰子油合成的中链脂肪乳及物理混合型中/长链脂肪乳。
凡无法或不宜经口进食超过1周者,均为肠外营养的适应证。
许多外科重症患者,包括重症急性胰腺炎、重度烧伤等危急病症患者都有应用脂肪乳剂的指征。
在临床实际应用时,不主张单独输注脂肪乳,而是采用输注全静脉营养液(total nutrient admix ture,T N A)的方式。
这样可使脂肪乳缓慢而均匀地输入,避免急性反应的发生。
T N A是将氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、微量元素、电解质及一些与营养有关的物质混合配制而成的静脉输液,临床广泛用于全胃肠外营养支持。
T N A中氨基酸、葡萄糖和脂肪乳的比例为2B1B1或1B1B1或2B1B015,溶液总体积\115L,葡萄糖终浓度为10%~20%。
其中,脂肪乳提供的能量应占T N A总能量的20%~50%,以避免必需脂肪酸的缺乏。
T N A对各营养素的比例要求较严格,比例失调会影响到某一种营养素的利用,不能全面发挥T N A的治疗作用。
肝脏是脂肪运输的枢纽,与脂肪的吸收、消化、分解以及储存等密切相关。
三酰甘油进入体内后很快分解为甘油和脂肪酸,如亚油酸、亚麻酸、辛酸和癸酸,因此静脉输注脂肪乳剂可补充必需脂肪酸。
肝硬化时脂肪的代谢受到影响,长链脂肪乳的消除受到一定程度损害,当输注速度过快或剂量过大时,易导致脂肪超载而引起不良反应。
中链脂肪乳在体内清除迅速,不会在体内蓄积且不受肝硬化的影响,可能是应用于肝硬化患者较为理想的脂肪能源[5]。
2脂肪乳剂的研究进展以大豆油为原料得到的L CT自1964年问世以来,在临床广泛应用。
但研究发现,L CT能提供过量的多不饱和脂和酸,致使脂肪酸的构成出现异常,增加过氧化,并造成二十碳类衍生物的生成失衡。
因此,研究者们致力于新制剂的开发,研制出了结构型中/长链脂肪乳,含多不饱和脂肪酸、橄榄油或深海鱼油的脂肪乳新制剂,它们各有其优点,除了提供能量及必需脂肪酸外,还具有一定的药理作用。
如结构型中/长链脂肪乳更有利于改善氮平衡,并可增加处于应激状态术后患者的脂肪氧化,比LCT易于被清除。
含深海鱼油的脂肪乳富含X-3脂肪酸,有一定的调节免疫和减轻炎症反应的作用,主要用于创伤和手术后患者、全身炎症反应综合征、炎性肠道疾病和支气管哮喘[6]。
含橄榄油的脂肪乳富含A-生育酚,可减少过氧化作用的发生,并有利于降低脂肪乳过氧化的敏感性[7]。
目前最新的脂肪乳是由大豆油、鱼油、M CT、橄榄油及维生素E物理混合而成,这种脂肪乳严格按照国家健康协会推荐的比例配制,可抗炎性反应,调节机体免疫功能,明显缩短患者的住院时间。
3脂肪乳剂的不良反应及其在使用过程中的注意事项临床应用脂肪乳剂已经比较成熟,不良反应发生较少,但仍有输液反应、高热、血尿、急性肾衰、精神异常、过敏反应、过敏性休克、心律失常、脂肪超载综合征等严重程度不等的不良反应出现[8]。
为减少不良反应的发生,应保证脂肪乳剂配制和输注过程的规范操作,避免应用剂量过大或输注速度过快。
在配制脂肪乳剂时,应按《药品生产质量管理规范》(GM P)的要求实施,严格执行相关质量标准、管理制度和操作规范,还需特别注意以下几点:(1)钙剂和磷酸盐应在不同的溶液中配制,以免发生沉淀反应。
(2)葡萄糖的终浓度< 23%,有利于混合液的稳定。
(3)最好现配现用。
(4)全过程应注意无菌操作。
(5)混合液的pH值为510~515[9]。
给患者使用脂肪乳前应详细询问过敏史,在使用过程中加强观察,如发生过敏反应应及时停药,对症治疗。