肺癌ppt幻灯片
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放疗
化疗方案
非小细胞肺癌：TP GP NP MVP 等
小细胞肺癌 EP CAO TP 等
谢谢！Hale Waihona Puke Baidu
分期
远处转移M：
MX 远处转移不能评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 （同侧肺内不同肺叶出现 病灶）
肺癌的TNM分期
…………………………………………………………….... Tis原位癌（TisN0M0） Ⅰa T1N0M0 Ⅰb T2N0M0 Ⅱ期 Ⅱ a T1N1M0 Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0 Ⅲ期 Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0 Ⅲ b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 Ⅳ期 任何T任何N，M1 ………………………………………………………………. 0期 Ⅰ期
肺癌
高宁梅 2学时
.
流行病学
1.性别：男性多于女性，女性发病率上
升 2.年龄：中位年龄60岁，年龄年轻化 3.种族：美国 夏威夷人及美籍非洲人多 发 4.地理：我国沿海地区及工业发达地区 多发 5.预后：肺癌的整体5年生存率14%
病因学与风险因素
1.吸烟：87%与吸烟有关，吸烟指数400以上肺癌发病率
支气 管，占60-75% 鳞癌、小细胞癌、类癌多见
B:周围性肺癌：发生在段支气管以下的远端支气
管和 细支气管，占30-40% 细支气管肺泡癌、腺 癌多见
右上肺癌
肺癌（波浪征）
左上叶肺癌并左上叶不张
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
分类
2.按组织病理学分类
A 非小细胞肺癌：
鳞状细胞癌 40% 吸烟有关 腺癌20% 大细胞癌10-15% 类癌1-7%
肿瘤没有累及叶支气管以上位置
分期
T2肿瘤最大直径＞3cm,，累及脏层胸膜，扩散到肺门的肺不张或阻
塞性肺炎但未累及全肺，支气管镜检查肿瘤累及主支气管，但距隆 突≥2cm
T3任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁、膈肌、纵
隔胸膜、心包，肿瘤位于距隆突2ｃｍ以内但未累及隆突，全肺的 肺不张或阻塞性肺炎
临床表现
肺外表现：
肥大性骨关节病 异位性肾上腺素皮质激素分泌综合症 异位性甲状腺激素分泌综合症 异位性促性腺激素分泌综合症 异位性胰岛素分泌综合症 类癌综合症 神经肌肉综合症 抗利尿激素分泌异常综合症
实验室检查
X线影像学 CT影像学 MRI影像学 PET/CT检查 支气管镜检查 经皮肺穿刺活检术 纵隔镜、胸腔镜检查 痰脱落细胞血检查 肿瘤标志物等
增高明显 被动吸烟有害
2.职业致癌因素：石棉、有机砷化合物、二氯甲醚
3.空气污染：苯并芘：汽车尾气、工业废气、室内污染
4.电离辐射：自然界、医疗照射 5.饮食与营养：维生素A缺乏与肺癌负相关 6.基因调控异常：
病理和分类
1.按解剖部位分类：
A:中央型肺癌：发生在段及段支气管开口以上的
（一）癌肿本身引起的症状
临床表现
咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
临床表现
（三）远处转移引起的症状
脑转移 骨转移 肝转移 胸膜转移 淋巴结转移 上腔静脉综合症
诊断标准
综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理 学）注意可疑征象排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方 法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必 要手段
治 疗
1、非小细胞癌：
Ⅰ～Ⅲa期 手术为主的综合治疗 Ⅲb期 Ⅳ期 放疗为主的综合治疗 化疗为主的综合治疗
2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、
T４任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、
大血管气管＼食管＼椎体＼隆突，恶性胸腔积液或心包积液，原发 肿瘤同一叶内出现卫星病灶
分期
区域淋巴结
ＮＸ 区域淋巴结不能评价 Ｎ０ 无局部淋巴结转移 Ｎ１ 转移至同侧支气管旁周围淋巴结和 （或）同侧肺门淋巴结，或原发肿瘤直接侵 及肺内淋巴结 N2 转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结 N3 转移至对侧纵隔，对侧肺门淋巴结， 同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
B 小细胞肺癌 20%
肺癌的转移
直接浸润
淋巴道转移 血行转移 气管播散
分期
2002年TNM定义
TX
原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液中找到癌细胞， 但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大直径≤3cm,周围为肺和脏层胸膜包绕，支气管镜检查
化疗方案
非小细胞肺癌：TP GP NP MVP 等
小细胞肺癌 EP CAO TP 等
谢谢！Hale Waihona Puke Baidu
分期
远处转移M：
MX 远处转移不能评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 （同侧肺内不同肺叶出现 病灶）
肺癌的TNM分期
…………………………………………………………….... Tis原位癌（TisN0M0） Ⅰa T1N0M0 Ⅰb T2N0M0 Ⅱ期 Ⅱ a T1N1M0 Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0 Ⅲ期 Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0 Ⅲ b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 Ⅳ期 任何T任何N，M1 ………………………………………………………………. 0期 Ⅰ期
肺癌
高宁梅 2学时
.
流行病学
1.性别：男性多于女性，女性发病率上
升 2.年龄：中位年龄60岁，年龄年轻化 3.种族：美国 夏威夷人及美籍非洲人多 发 4.地理：我国沿海地区及工业发达地区 多发 5.预后：肺癌的整体5年生存率14%
病因学与风险因素
1.吸烟：87%与吸烟有关，吸烟指数400以上肺癌发病率
支气 管，占60-75% 鳞癌、小细胞癌、类癌多见
B:周围性肺癌：发生在段支气管以下的远端支气
管和 细支气管，占30-40% 细支气管肺泡癌、腺 癌多见
右上肺癌
肺癌（波浪征）
左上叶肺癌并左上叶不张
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
分类
2.按组织病理学分类
A 非小细胞肺癌：
鳞状细胞癌 40% 吸烟有关 腺癌20% 大细胞癌10-15% 类癌1-7%
肿瘤没有累及叶支气管以上位置
分期
T2肿瘤最大直径＞3cm,，累及脏层胸膜，扩散到肺门的肺不张或阻
塞性肺炎但未累及全肺，支气管镜检查肿瘤累及主支气管，但距隆 突≥2cm
T3任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁、膈肌、纵
隔胸膜、心包，肿瘤位于距隆突2ｃｍ以内但未累及隆突，全肺的 肺不张或阻塞性肺炎
临床表现
肺外表现：
肥大性骨关节病 异位性肾上腺素皮质激素分泌综合症 异位性甲状腺激素分泌综合症 异位性促性腺激素分泌综合症 异位性胰岛素分泌综合症 类癌综合症 神经肌肉综合症 抗利尿激素分泌异常综合症
实验室检查
X线影像学 CT影像学 MRI影像学 PET/CT检查 支气管镜检查 经皮肺穿刺活检术 纵隔镜、胸腔镜检查 痰脱落细胞血检查 肿瘤标志物等
增高明显 被动吸烟有害
2.职业致癌因素：石棉、有机砷化合物、二氯甲醚
3.空气污染：苯并芘：汽车尾气、工业废气、室内污染
4.电离辐射：自然界、医疗照射 5.饮食与营养：维生素A缺乏与肺癌负相关 6.基因调控异常：
病理和分类
1.按解剖部位分类：
A:中央型肺癌：发生在段及段支气管开口以上的
（一）癌肿本身引起的症状
临床表现
咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
临床表现
（三）远处转移引起的症状
脑转移 骨转移 肝转移 胸膜转移 淋巴结转移 上腔静脉综合症
诊断标准
综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理 学）注意可疑征象排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方 法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必 要手段
治 疗
1、非小细胞癌：
Ⅰ～Ⅲa期 手术为主的综合治疗 Ⅲb期 Ⅳ期 放疗为主的综合治疗 化疗为主的综合治疗
2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、
T４任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、
大血管气管＼食管＼椎体＼隆突，恶性胸腔积液或心包积液，原发 肿瘤同一叶内出现卫星病灶
分期
区域淋巴结
ＮＸ 区域淋巴结不能评价 Ｎ０ 无局部淋巴结转移 Ｎ１ 转移至同侧支气管旁周围淋巴结和 （或）同侧肺门淋巴结，或原发肿瘤直接侵 及肺内淋巴结 N2 转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结 N3 转移至对侧纵隔，对侧肺门淋巴结， 同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
B 小细胞肺癌 20%
肺癌的转移
直接浸润
淋巴道转移 血行转移 气管播散
分期
2002年TNM定义
TX
原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液中找到癌细胞， 但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大直径≤3cm,周围为肺和脏层胸膜包绕，支气管镜检查