主要诊断的选择ppt课件
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病案首页主要诊断的选择原则课件
出院诊断
主要诊断 病毒性脑膜炎
其他诊断
法洛氏四联症
主要诊断的选择
（二）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为
主要诊断。
出院诊断 主要诊断 其他诊断 肺炎克雷伯菌败血症 脓毒性休克
主要诊断的选择
（三）以手术治疗为住院目的的，这选择与手术治疗相
一致的疾病作为主要诊断。 出院诊断 主要诊断 其他诊断
出院诊断 主要诊断 其他诊断 食管胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化 门脉高压
主要诊断的选择
（八）住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病
时，按以下原则选择主要诊断： 1.手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断； 2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第一 条选择主要诊断。
出院诊断
主要诊 断 其他诊 断 子宫平滑肌瘤 切口疝伴小肠梗 阻
手术日期
2015年3月2 日 2015年3月6 日
主要手术名称
子宫平滑肌瘤剔除术 腹壁切口疝修补术
主要诊断的选择
（八）住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症
或疾病时，按以下原则选择主要诊断： 1.手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断； 2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病， 按第一条选择主要诊断。 出院诊断 主要诊断 其他诊断 金黄色葡萄球菌肺炎
责进行了明确的规定。 对涉及病案首页数据质量控制的相关环节实现精 细化管理，以利于推动病案首页数据质量持续改 进。
各司其职
临床医生应当按照本规范要求填写诊断及 手术操 作等诊疗信息，并对填写内容负责。 编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类和
手术操作代码。临床医生已做出明确诊断，但书 写格式不符合疾病手术分类规则的，编码员可按 分类规则实施编码。 医疗机构应做好住院病案首页费用归类，确保每 笔费用类别清晰、准确。 信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上 传数据，确保住院病案首页数据完整、准确。
疾病分类及主要诊断选择DRG.ppt
章节名称 循环系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 皮肤和皮下组织疾病 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 泌尿生殖系统疾病 妊娠、分娩和产褥期
11
疾病分类基础知识
章
编码
第16章 P00-P96
第17章 Q00-Q99
第18章 R00-R99 可归类在他处者
第19章 S00-T98
第20章 V01-Y98
疾病分类是根据疾病的病因、病理、解剖部位、 临床表现等特性，将疾病分门别类地进行有序 的组合，即将同类的疾病分在一组。有一个疾 病为一组，亦有若干个疾病为一组。国际疾病 分类是用编码的方法表示疾病分组的情况。
3
疾病分类基础知识
疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之 区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反 映疾病的内在本质或外在表现的某些特征， 又是唯一性的。例如：结核性脑膜炎
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疾病分类基础知识
前3位编码为ICD-10类目码。3位类目码具有实际意义，可 作为统计分类使用。 例如：K35 急性阑尾炎
疾病(包括症状、体征和其他不明确情况)的编码范围从 A00--R99。
损伤和中毒性质的编码范围从S00--T98。 损伤和中毒外部原因的编码范围从V01--Y98。 影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码范围从Z00--
疾病分类广泛用于医疗卫生服务、医疗保障、 民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡原因分 类的信息收集、整理、交换、分析等。
7
疾病分类基础知识
三、使用国际疾病分类的意义 国际疾病分类不是疾病命名的标准，是分类 的国际标准，是各国进行卫生信息交流的基础。
使用国际疾病分类的意义在于： 1.国内与国际的交流 2.医疗、科研与教学病案资料的检索 3.管理信息的提取 4.医疗付款中的疾病分组
主要诊断的选择
（4）其他费用：
2.诊断类：（5）病理诊断费： （6）实验室诊断费： （7）影像学诊断费：
（8）临床诊断项目费：
3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：
（临床物理治疗费： ）
（10）手术治疗费：
（麻醉费： 手术费： ）
4.康复类：（11）康复费：
5.中医类：（12）中医治疗费：
6.西药类：（13）西药费： （抗菌药物费用： ）
❖ 例：腹部开放性损伤伴肝破裂 ❖ 选择：肝破裂
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主要诊断选择细则（5）
❖ 恶性肿瘤，主要诊断的选择 ❖ 首次就医，以原发肿瘤为主要诊断，未指明原发部
位的继发肿瘤，以继发肿瘤为主要诊断 ❖ 再次住院则按情况选择。肿瘤复发，以肿瘤为主要
诊断；放、化疗，则以放、化疗为主要诊断 ❖ 如肿瘤病人在放、化疗治疗期间死亡，仍选择肿瘤
病案质量 □ 1.甲 2.乙 3.丙 质控医师 质控护士
质控日期 年 月 日
疾病编码
入院病 情
3
手术及 操作编码
手术及 操作日期
手术级 别
手术及操作名称
手术及操作医师
术者
Ⅰ助
Ⅱ助
离院方式 □ 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称： 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：
❖ 例：冠状动脉粥样硬化性心脏病
❖
急性膈面正后壁心肌梗死
❖
心功能Ⅲ级
❖
选择：急性膈面正后壁心肌梗死
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主要诊断选择细则（3）
❖ 多处损伤，选择最严重情况的为主要诊断
❖ 例：胫腓骨开放性骨骨折
❖
小腿皮肤挫裂伤
❖ 选择：胫腓开放性骨骨折
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主要诊断选择细则（4）
正确书写疾病诊断与主要诊断的选择ppt
4
例3:老年性慢性支气管炎急性感染
支气管哮喘
肺心病
选择:老年性慢性支气管炎急性感染,分 类于J44、0慢性阻塞性肺病伴有急性下 呼吸道感染。
例4:老年性慢性支气管炎
支气管哮喘
肺心病
选择:肺心病
5
病案首页书写顺序
A本科疾病在前,她科疾病在后 B主要疾病在前,次要疾病在后 C 原发疾病在前,继发疾病在后 D 急性疾病在前,慢性疾病在后 E 后遗症在前,原手术或疾病史在后 F 危及病人生命得疾病在前,其她疾病在后 G花费医疗时间多得在前,少得在后
断填写在主要诊断栏,其它诊断按原循序填写。
7
例二 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺气肿 肺源性心脏病 心力衰竭 心房纤颤
按要求填写 肺源性心脏病 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺源性心脏病 肺气肿 心力衰竭 心房纤颤
例二得顺序就是根据发病得顺序填写得,很显然选择慢性支气管炎就
是不妥得,心房纤颤则就是肺心病得临床症状也不要选,虽然治疗时
33
6
例一 冠状动脉硬化性心脏病 糖尿病 慢性肾炎 急性支气管炎
按要求填写
急性支气管炎 冠状动脉硬化性心脏病 糖尿病 慢性肾炎
以上诊断情况分析,病人住院就是为了治疗急性支气管炎, 虽然冠心病,糖尿病,慢性肾炎随身体健康危害要大些,但 不就是本次住院得目得,所以把急性支气管炎作为第一诊
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临床表现
临床表现一般就是不可以作为疾病诊断填写,要 填写得应该就是疾病。例如:痢疾都有腹痛,这 时就不必将腹痛症状作为诊断填写了,但有得临 床症状表现很重要,可以说明疾病得程度,如:腹 水、尿潴留,这样得临床表现还就是应该列上得, 只就是不要作为第一诊断,只有当出院时仍未找 到病因、明确诊断得临床诊断,才能作为诊断填 写。如:腹痛,头晕,消瘦等等。
例3:老年性慢性支气管炎急性感染
支气管哮喘
肺心病
选择:老年性慢性支气管炎急性感染,分 类于J44、0慢性阻塞性肺病伴有急性下 呼吸道感染。
例4:老年性慢性支气管炎
支气管哮喘
肺心病
选择:肺心病
5
病案首页书写顺序
A本科疾病在前,她科疾病在后 B主要疾病在前,次要疾病在后 C 原发疾病在前,继发疾病在后 D 急性疾病在前,慢性疾病在后 E 后遗症在前,原手术或疾病史在后 F 危及病人生命得疾病在前,其她疾病在后 G花费医疗时间多得在前,少得在后
断填写在主要诊断栏,其它诊断按原循序填写。
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例二 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺气肿 肺源性心脏病 心力衰竭 心房纤颤
按要求填写 肺源性心脏病 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺源性心脏病 肺气肿 心力衰竭 心房纤颤
例二得顺序就是根据发病得顺序填写得,很显然选择慢性支气管炎就
是不妥得,心房纤颤则就是肺心病得临床症状也不要选,虽然治疗时
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例一 冠状动脉硬化性心脏病 糖尿病 慢性肾炎 急性支气管炎
按要求填写
急性支气管炎 冠状动脉硬化性心脏病 糖尿病 慢性肾炎
以上诊断情况分析,病人住院就是为了治疗急性支气管炎, 虽然冠心病,糖尿病,慢性肾炎随身体健康危害要大些,但 不就是本次住院得目得,所以把急性支气管炎作为第一诊
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临床表现
临床表现一般就是不可以作为疾病诊断填写,要 填写得应该就是疾病。例如:痢疾都有腹痛,这 时就不必将腹痛症状作为诊断填写了,但有得临 床症状表现很重要,可以说明疾病得程度,如:腹 水、尿潴留,这样得临床表现还就是应该列上得, 只就是不要作为第一诊断,只有当出院时仍未找 到病因、明确诊断得临床诊断,才能作为诊断填 写。如:腹痛,头晕,消瘦等等。
ICD-10简介及主要诊断的选择ppt课件
7
■ 1《卫生部医院评审标准》医疗质量评价 ● 对住院重点疾病：总例数、死
亡例数、二周与一月 内再住院例数（按ICD-10编码进行检查）。
2） 3） 4） 5）
6）
1） 急性心肌梗塞 ICD-10：I21-I22 充血性心力衰竭 ICD-10: I50.0 脑出血和脑梗塞 ICD-10: I60-I63 创伤性颅脑损伤 ICD-10: S06 消化道出血（无并发症）ICD-10: K25-K28 伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
2)
3) 4) 5) 6)
7) 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：ICD-9-CM-3： 36.06,36.07 8) 颅、脑相关重点手术：ICD-9-CM-3：01.02- 06， 02.0，02.1-4 9) 子宫切除术 ICD-9-CM-3：68.4-68.7 10) 剖宫产 ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2, 74.4, 74.99 11) 阴道分娩 ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2, 73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6， 60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74
■
列入围手术期预防性抗菌药使用手术名称
如： ●子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.4(经腹); 68.5(经阴道);68.6(经腹子根治性); ICD-9-CM-3：68.7(经阴道子宫根治性) ● 半月板摘除术 ICD-9-CM-3：80. ● 甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.4(甲状腺全 部切 除术) ● 剖宫产 ICD-9-CM-3:74.1 ● 腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3：53.0等。 （均按ICD-9-CM-3编码进行抽查）。
病案首页主要诊断的选择原则
病案首页主要诊断的选 择原则
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2020/11/29
病案首页主要诊断的选择原则
如何选择出院诊断的主要诊断
•1.对身体健康 危害最大，
•3.住院时间 最长的疾病，
•2.花费医疗 资源最多，
•4.外科的主要诊断指患者 住院接受手术进行治疗的
疾病，
•5.产科的主要诊 断指产科的主要并 发症或伴随疾病。
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病案首页主要诊断的选择原则
主要诊断的选择原则
•十二.恶性肿瘤的主要情况的选择： •（1）原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发部位为
主要诊断。
•例如：右下肺癌伴脑转 移
•正确：主要诊断：右下肺癌
• 其他诊断：脑转移癌
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病案首页主要诊断的选择原则
•主要诊断的选择原则
•（2）原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿瘤的性质和部位选 择主要情况，
• 例：急性胆囊炎待排外Leabharlann •诊断为：急性胆囊炎
• 例：可疑肺癌（已排除）
•
诊断为：可疑恶性肿瘤的观察
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病案首页主要诊断的选择原则
主要诊断的选择原则
• 十二.妊娠分娩和产褥期主要情况的选择：选择影响妊娠、分娩、产褥期处理 的最主要并发症。
• 1）人工流产或自然流产伴有绝育者，选择流产为主要诊断。分娩伴有绝育者， 则选择分娩的并发症为主要诊断。
病案首页主要诊断的选择原则
患者女，25岁，以晚期妊娠，头晕、视物不清，阵 发性腹痛伴阴道流水急诊入院，入院诊断孕34W，重 度妊高症，先兆子痫，急行剖宫产分娩一正常男婴。 手术当日突感双眼看不见，急请眼科会诊，诊断为 双眼视网膜剥离，经治疗痊愈出院。
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2020/11/29
病案首页主要诊断的选择原则
如何选择出院诊断的主要诊断
•1.对身体健康 危害最大，
•3.住院时间 最长的疾病，
•2.花费医疗 资源最多，
•4.外科的主要诊断指患者 住院接受手术进行治疗的
疾病，
•5.产科的主要诊 断指产科的主要并 发症或伴随疾病。
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病案首页主要诊断的选择原则
主要诊断的选择原则
•十二.恶性肿瘤的主要情况的选择： •（1）原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发部位为
主要诊断。
•例如：右下肺癌伴脑转 移
•正确：主要诊断：右下肺癌
• 其他诊断：脑转移癌
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病案首页主要诊断的选择原则
•主要诊断的选择原则
•（2）原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿瘤的性质和部位选 择主要情况，
• 例：急性胆囊炎待排外Leabharlann •诊断为：急性胆囊炎
• 例：可疑肺癌（已排除）
•
诊断为：可疑恶性肿瘤的观察
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病案首页主要诊断的选择原则
主要诊断的选择原则
• 十二.妊娠分娩和产褥期主要情况的选择：选择影响妊娠、分娩、产褥期处理 的最主要并发症。
• 1）人工流产或自然流产伴有绝育者，选择流产为主要诊断。分娩伴有绝育者， 则选择分娩的并发症为主要诊断。
病案首页主要诊断的选择原则
患者女，25岁，以晚期妊娠，头晕、视物不清，阵 发性腹痛伴阴道流水急诊入院，入院诊断孕34W，重 度妊高症，先兆子痫，急行剖宫产分娩一正常男婴。 手术当日突感双眼看不见，急请眼科会诊，诊断为 双眼视网膜剥离，经治疗痊愈出院。
主要诊断选择原则讲义(PPT33张)
主要诊断选择原则
13、当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做 主要诊断。对比的诊断做为其他诊断编码。
举例：
临床诊断： 结肠憩室炎？ 溃疡性结肠炎？ 缺铁性贫血 主要诊断： 缺铁性贫血 其它诊断： 结肠憩室炎？ 溃疡性结肠炎？
主要诊断选择原则
14、当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时， 该并发症做为主要诊断。当该并发症被编在 T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面 缺少必要的特性，需要另编码指定的并发症。
定义时，每一个都可以做为主要诊断。（参照2）
举例：
先天性二尖瓣裂、先天性主动脉瓣脱垂同在
Q23主动脉瓣和二尖瓣先天畸形中。
主要诊断选择原则
11、少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和/ 或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符 合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考 时，任何一个均可做为主要诊断。（参照2）
》
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
That condition established after study to be chiefly responsible for occasioning the admission of the patient to the hospital for care.选自美国AHA、AHIMA、
主要诊断选择原则
1、主要诊断的概念
主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医 主要原因的疾病（或健康状况）。
The diagnosis established after study to be
chiefly responsible for occasioning the patient‘s episode of care in hospital .选自澳大利亚《国家卫生数据字典
疾病诊断与主要诊断的选择原则医学PPT课件
例1、陈旧性股骨骨折 股骨骨折畸形愈合 选择：骨折畸形愈合 例2、小儿麻痹后遗症（未提及临床表现） 选择：小儿麻痹后遗症
32
十二、恶性肿瘤的主要情况选择原则：
1、原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发部 位肿瘤为主要情况。 2、原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿
瘤的性质和部位选择主要情况。 例如：右下叶肺癌伴脑转移
例如：鼻咽癌伴肺转移第二次就诊行肺肿 选择：右下叶肺癌 瘤切除术。 选择：肺转移癌 若第二次就诊主要诊治鼻咽癌。 选择：鼻咽癌
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3、明确为继发性肿瘤，未提及原发肿瘤部 7、恶性肿瘤已切除（或已行其他治疗），因 位的，按继发性肿瘤编码作为主要情况。 患者严重并发症再次就诊，则选择此并发症 4、恶性肿瘤已切除或已做其他治疗，再次就 例如：继发性肝癌（未提及原发部位） 为主要情况。 诊进行维持性化疗或放疗。 5、恶性肿瘤患者死亡（包括化疗或放疗的患 选择：继发性肝癌 例如：胃癌根治术后 选择：化疗或放疗 者在治疗期间死亡） 6、如因故未作化疗或放疗 严重营养不良 选择：肿瘤的编码 选择：治疗尚未进行 选择：严重营养不良
DRGs的形成
14000主要诊断编码（ICD-9-CM） ↓ 25个诊断类目及类目之外的DRGs ↙ ↘ 手术室手术及操作（特定的目录） 内科、非手术室手术、操作 ↓ ↓ 外科手术、操作 主要诊断 ↓ ↓ 手术分级、或与主要诊断无关的手术 肿瘤、症状、其他情况 ↘ ↙ 年龄、伴随病、合并症（特定的目录） ↓↓ DRGs
9
疾病诊断与主要诊断 的选择原则
10
新版病案首页对出院诊断的书写要求
指患者出院时，临床医师 根据患者所做的各项检查、治 疗、转归以及门急诊诊断、手 术情况、病理诊断等综合分析 得出的最终诊断。
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-
7
➢注意点：
三大原则的顺序不能颠倒
第一原则对患者健康危害最大为首
-
8
三、主要诊断选择的细则和方法
1.病因优先：
(1)对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断 能够包括一般的临床表现，则选择病因作为主要 诊断。
例：高血压性心脏病 心律失常
应选择：高血压性心脏病 I11.9
-
9
(2)如果出现的临床症状不是病因的常 规表现，而是疾病某种严重的后果， 是疾病发展的某个阶段，那么要选择 这个重要的临床表现为主要诊断。
应选择：大脑挫裂伤 S06.30
-
5
2. 花费医疗精力最多 此次住院的目的和主要治疗的疾病
例： 膝骨性关节炎 股骨头坏死 住院行人工髋关节置换术
应选择：股骨头坏死 M87.95
-
6
3. 住院时间最长的疾病 治疗时间长的疾病
例：全身重度烧伤 肺炎
共住院128天，其中肺炎治疗“7天”，疗 效是“治愈” 应选择：重度烧伤 T29.3
人类免疫缺陷病毒【HIV】病造成的 分类于他处的多种疾病 B22.7
-
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例2：2型糖尿病 糖尿病性血管病变 糖尿病性神经病变 入住内分泌科
应选择： 2型糖尿病伴多个并发症 E11.7
-
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4.当两个疾病或一个疾病伴有相关 的并发症有合并编码时，要选择 合并编码作为主要编码，不能将 其分开编码。
应选择：重叠综合征 M35.1
系统性红斑狼疮累及肺 M32.1+ J99.1*
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例4：患者右中腹不适，B超示：右肝后叶不
规则低回声包块，腹部增强CT示肝癌可能性 大入院。入院期间行胃镜活检，结果为胃腺 癌。住院期间行肝部分切除术、远端胃癌根 治术。病理结果：高分化肝细胞癌，中分化 胃腺癌。
临床诊断：肝细胞癌 胃腺癌 高血压 冠状动脉硬化
-
23
6. 后遗症（晚期效应），要选择正 在治疗的疾患，后遗症可作为附加 编码。
-
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例1：脑出血后偏瘫，本次入院为治疗偏瘫 应选择：偏瘫 G81.9
例2：陈旧性股骨骨折 骨折连接不正，入院行手术治疗
应选择：股骨骨折连接不正 M84.05
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例3：患儿一年前免疫接种后脑炎所致轻 度精神发育迟滞，本次因治疗精神发育 迟滞入院。 临床诊断：免疫接种后脑炎后遗症 轻度精神发育迟滞
-
3
二、主要诊断选择的原则
➢ 总则（三大原则）：
1. 对患者健康危害最大 2. 花费医疗精力最多 3. 住院时间最长的疾病
-
4
1. 对患者健康危害最大
例： 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，阑尾切除术 后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗， 出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要 诊断。
应选择：急性前壁心肌梗死 I21.0
-
10
例1：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁正后壁心肌梗死
应选择：急性下壁正后壁心肌梗死 I21.1
例2：冠心病 不稳定性心绞痛
应选择：不稳定性心绞痛 I20.0
-
11
(3)不能够选择疾病的终末情况，作为主 要诊断
例：呼吸循环衰竭 感染性休克 肺部感染 脑出血
应选择：脑出血 I61.9
-
12
2.治疗的疾病优先： 对本次住院治疗和未治疗的疾病，应选择 已治疗的疾病为主要诊断 例：急性胃肠炎（已治疗） 高血压性心脏病（未治疗）
应选择：复合癌 C97 M8000/3
-
20
5.疾病的特异性：当主要诊断只是 一个笼统的术语，而其他诊断对 疾病性质有更为具体的描述时， 选择后者。
-
21
例1：脑血管意外 糖尿病 高血压 脑出血
应选择：脑出血 I61.9
-
22
例2：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 高血压
应选择：风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全 I05.2
应选择：轻度精神发育迟滞 F70.9
-
26
7.对于疾病发展过程中的系列疾病 诊断，应视具体治疗阶段而选择 主要诊断，包括对急慢性情况的 选择。
-
27
例1：慢性阑尾炎急性发作 应选择：急性阑尾炎 K35.9
-28ຫໍສະໝຸດ 例2：慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 慢性肺心病伴心力衰竭
应选择：慢性肺心病 I27.9
主要诊断的选择
马鞍山市人民医院 缪莉
-
1
一、主要诊断的选择
➢ 定义： 患者在一次医疗过程中，当存在一 种以上的疾病、损伤或其他情况时， 选择其中一个诊断作为主要诊断。
-
2
一、主要诊断的选择
➢ 作用： 1.统计分类（形成疾病、手术谱） 2.医疗管理（合理用药、临床路径） 3.流行病学（疾病预防） 4.医疗付费（DRGs）
应选择：急性胃肠炎 A09.9
-
13
3.当有多个诊断且没有一个病情更为突 出，而多个诊断又可分类到一个被称为 “多发······”类目时，选择“多发······” 类目的编码为主要编码，而对所列出的 逐个情况可加用选择性附加编码。
-
14
例1：HIV病毒同时引起的分枝杆菌
感染、卡波西肉瘤
应选择：合并编码
-
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例3：慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 慢性肺心病
应选择：慢性阻塞性肺病伴有急性加重 J44.1
-
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例4：慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺部感染
应选择： 慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道感染 J44.0
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8.多处损伤的选择： 总则：能确定最严重，则以最严重为 主，不能确定的以综合编码为主。
例：尺骨干骨折伴有贯通伤
应选择：尺骨干开放性骨折 S52.21
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(3)内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时， 以内部损伤为主要诊断
例：胸部穿刺伤伴有血气胸
应选择：创伤性血气胸伴有开放性伤口 S27.21
-
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(4)颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤，以颅内 损伤作为主要诊断
例：颅底骨折伴有大脑挫裂伤
应该选择那种明显比其他情况更严 重而且需求更多医疗资源的情况，即 最严重的、对生命威胁最大的情况作 为主要诊断，把其他的记录为其他诊 断。
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(1)开放性损伤首选：剥脱伤、累及肌腱 例：中指骨折
拇指外伤累及伸肌腱
应选择：拇指外伤累及伸肌腱 S66.2
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(2)骨折伴有同一部位的开放性伤口，而且 伤口直达骨折部位，以骨折为主要编码。
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例1：上消化道出血 十二指肠球部溃疡
应选择：十二指肠球部溃疡伴出血 K26.4
例2：肾衰竭 高血压性肾病
应选择：高血压性肾病伴有肾衰竭 I12.0
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18
例3：患者于四年前患系统性红斑狼疮， 近期侵及肺部形成狼疮性肺炎，同时伴 有舍格伦综合征。
临床诊断：系统性红斑狼疮 狼疮性肺炎 舍格伦综合征