带状疱疹性神经痛医学PPT
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带状疱疹性神经痛 ——诊断与治疗
一．概述 二．专家指南 三．特殊病例简介 四．总结
概述
带状疱疹(Acute herpes zoster, AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一 种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹
可出现伴随神经较剧烈疼痛
民间称之为“蛇胆疮”
侵犯神经
• • • • • 发生部位
✓ T细胞亚群的改变与PHN的关系已得到公认，可 应用胸腺肽调节免疫从而达到镇痛的目的。
✓ 水痘一带状疱疹疫苗可预防PHN的发生，但对 已形成的PHN是否有镇痛作用还不清楚。
特殊病例简介
不典型带状疱疹
①、无疹型带状疱疹： 极少数患者，仅有皮区疼痛，无疱
带状疱疹的发病机理—病毒潜伏
终身潜伏，呈休眠状态，平时不产生任何症状
潜伏于神经节
高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340
皮肤
带状疱疹的发病机理—病毒复活
机体内环境发生变化(免疫力下降) 病毒激活复制，大量繁殖
神经节
沿感觉神经纤维至皮肤
引起复发感染，出现疱疹、疼痛
高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173
吗啡不同给药途径比较
给药途径
口服 静脉 硬膜外腔 蛛网膜下腔
等效比
作用时间
（起效.min/峰.min/持续.h）
Baidu Nhomakorabea300 100 3～10
1
15-60/60-90 /2-6 <1/ 5-25 /2-7
15-60/ 30 /6-24 15-60/ 30 /6-24
神经毁损术
✓ 对难治的PHN采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时，可采 用神经破坏术，主要分化学方法和物理方法。
带状疱疹病情控制情况影响PHN发病率
影响因素
产生后果
年龄
年龄越大，发生PHN的可能越大
急性带状疱疹疼痛的强度 疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大
皮损严重程度
水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大
先兆疼痛与急性期体温升 先兆疼痛越明显，体温超过38.5°C，发生PHN
高
可能越大
皮损区感觉异常
感觉减退越明显，发生PHN可能越大
性别
女性更易发生PHN
体液及细胞免疫水平 患者免疫力越低，发生PHN可能越大
Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 黄宇光，徐建国等，《神经病理性疼痛临床诊疗学》，2010:310
带状疱疹后神经痛发病机制
• 疼痛发生通路分为上行传导通路和下行调节通路1,2 • PHN是由于外周神经损伤和中枢神经系统信号传导发生改变导致的一种病理性疼痛3
✓ 其中TENS主要针对PHN令人难以忍受的皮肤痛觉超敏，其优势 为无创安全。在一项调查中，SCS可使60％~80％的患者疼痛缓 解超过2年，但后五种方法因都属植入性操作，感染是术后最 常见的并发症，且上述后四种方法术后可能出现硬膜外或硬膜 下血肿。
其他治疗
物理治疗
✓ 在临床中也应用广泛，包括红外偏振光、红光、激光、 半导体激光、超短波及微波等。
其他治疗
心理治疗
✓ 方法有暗示疗法、行为调整、生物反馈疗法、 分散注意力疗法等。
✓ 尤其对于任何治疗手段都不能缓解疼痛的顽固 性病例，心理治疗是一项重要的手段并应长期 坚持。
其他治疗
✓ PHN的可能发生机制中的免疫因素为治疗开启 了一扇新的大门。
✓ 有学者发现PHN患者的血浆中的多种细胞因子 含量与健康人明显不同，目前研究比较成熟的 为lL~2及IL~6，有人假设改变这些细胞因子的 浓度有可能减轻疼痛或者预防PHN的发生。
侵犯皮肤
前驱期 疱疹期
全身和局部感觉异常症状 单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹
恢复期
疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着
后遗症状期
疱疹消退后仍长期遗留疼痛
带状疱疹 PHN
PHN是带状疱疹最常见的并发症1
• 欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1 • PHN的发病率随年龄增长而增加，40% 50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN, 而70岁以上发
选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑 制剂 文拉法辛、度洛西丁 ✓ 抗癫痫药物 加巴喷丁、普瑞巴林（钙离子通道调节剂） ✓ 麻醉性镇痛药和麻醉药 羟考酮、吗啡、曲马多等 ✓ 局部外用药 利多卡因贴剂、辣椒碱等
其他治疗
PHN的其他治疗
有创治疗
物理治疗
心理治疗
免疫疗法
有创治疗
神经阻滞 局部阻滞 椎管内阻滞
✓ 酒精、酚甘油及苯酚是常用的化学毁损药物，同时一些抗肿 瘤药如丝裂霉素、盐酸阿霉素也可引起神经可逆性变性而用 于破坏神经。
✓ 射频热凝毁损术是近年来新开展的一种物理毁损术，国内研 究显示，射频热凝毁损术具有并发症少，定位准确，对组织 创伤少而且效果显著，疼痛的复发率低等优点。
脉冲射频及臭氧
✓ 脉冲射频的主要优点在于使用20ms／s的脉冲电流， 其控制电压<40V，可控制温度<42℃。目前的研究 资料表明，温度<45℃以下时不会损伤神经纤维， 因而它的使用范围比现有的射频治疗更大。
Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73
胸部：50%以上 头颅部：10-20% 颈部：10-20% 骶骨部：2-8% 其它：＜1%
概述
• 急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛
• 多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以 忍受
• 急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次 /h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min
2、药液中的糖皮质激素可起到抗炎、消除水肿、 改善皮损区血液循环作用，促使受损神经末梢和皮 肤感受器功能恢复。
鞘内阿片类药物作用方式
脊髓背角阿片 受体
阿片类药
脑脊液
镇 痛
大脑阿片受体
鞘内药物输注的优势
✓ 治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛 ✓ 可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶心，呕吐，
镇静，以及便秘 ✓ 可减少或避免口服镇痛剂 ✓ 增强日常生活能力 ✓ 对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛
1.Stephen P. Hunt, et al. The molecular dynamics of Pain control.NEUROSCIENCE. NATURE REVIEWS. 2001;83-91 2. 韩济生. 神经科学. 北京大学医学出版社. 657 3. RHONDA G. KOST, et al.Postherpetic Neuralgia—pathogenesis, treatment,and prevention. The New England Journal of Medicine.1996;335(1)
✓ 低浓度的臭氧(30％)具有促进神经损伤修复作用， 近年来，已经有开始探讨臭氧治疗在带状疱疹后 神经痛患者的治疗上的应用，初步的观察能够取 得比较满意的治疗效果。
电生理及神经调节术
✓ 这种方法的原理是通过电极适当地刺激能产生疼痛的目标神经， 从而产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目 的，主要分为经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)、外周神经刺激(peripheral nerve stimulation，PNS)、深部脑刺激(deep brain stimulation，DBS)、脊髓电刺激(spinal cord stimu— lation，scs)、经皮脊髓电刺激(transcutaneous spinal electroan-algesia，TSE)和运动皮质刺激(motor cortex stimulation，MCS)六种。
病率高达75%2-3
其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%
1. Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 2. Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2009 Sep;63(9):1386-91 3. Bennett GJ, Watson CP. Pain Res Manag. 2009 Jul-Aug;14(4):275-82 4. 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:348
侧入法：X线透视下取上位颈椎横突作 为穿刺点，再向内、下、后方进针，可 有异感
CT引导下颈神经根阻滞
局部阻滞
✓ 局部浸润麻醉是将局麻药注射于病变区的组织内，阻滞神 经末梢而达到麻醉作用。
✓ 利多卡因等局麻药可阻断感觉纤维的疼痛传导，打断疼痛 的恶性循环，同时也阻断反射性交感神经系统亢进作用， 促使局部血管扩张，改善血运，促进组织功能恢复。
颈部神经根穿刺的特点
患者体位：仰卧位， 颈或肩部垫薄枕 穿刺入路：前外侧入路 颈部重要结构多，
操作复杂，危险性大 超声、C-臂、DSA或CT引
导下操作，CT最佳
超声引导下颈神经根阻滞
DSA引导下神经根阻滞
斜位法：球管调至至斜位，使椎间孔周 径达最大，选病变神经相应椎间孔的下 后缘为进针点
有创治疗
电生理及神经 调节术
神经破坏术
脉冲射频及臭氧
早期神经阻滞治疗
缓解HZ急性 期的剧痛
缩短疼痛 周期
改善全身 症状
预防PHN发生： 降低PHN发生率
缩短持续时间 减轻异常痛程度
神经阻滞治疗的作用机制
◆减轻受累神经节及外周 神经的炎症和损伤 ◆阻断传入神经传导、降 低中枢神经的高度兴奋。 ◆直接阻断外周的疼痛向 中枢的传导。 ◆降低肾上腺素能受体兴 奋性。
Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80. Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80.
PHN的表现形式
PHN典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛1 90%以上的PHN患者会发生痛觉超敏2
*如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均 会引起疼痛或疼痛加剧
1.高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:348 2.Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73
✓ 具有降低神经兴奋性，减弱肌张力，解除肌肉痉挛；促 进组织活性物质的生成和疼痛物质的代谢；扩张血管， 增加血流量，改善局部微循环，促进创伤愈合；调节自 主神经系统，促进淋巴系统循环，稳定机体内环境的作 用。
✓ 其优点为适应范围广。无创伤，无痛苦，疗效高，复发 率低。但单独应用也有一定缺陷。主要是患者疼痛剧烈， 而起效偏慢，故建议与其他方法联用。
• 日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍
高崇荣等, 《神经性疼痛诊疗学》, 2006:339-342
带状疱疹的发病机理—感染病毒
感染水痘-带状疱疹病毒*
侵犯神经节
病毒侵入皮肤
进入人体颅神经和脊髓神经
背根神经节
皮肤
*水痘-带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒
高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173
椎管内阻滞--连续硬膜外阻滞
相应节段置管 保留一周 0.125%罗哌卡因+地塞米松
5mg/100ml,2ml/h
椎管内阻滞--鞘内镇痛
近年来出现的一种新型治疗PHN的方法
通过直接作用于脊髓后根神经节而发挥重要的作用， 其作用机制为：
1、应用低浓度的局麻药，可以阻断带状疱疹病变 神经的疼痛传导，同时又阻断了支配病变区的交感 神经，使病变区血管扩张，改善局部血运，加速炎 症消退和皮损愈合，阻断了疼痛的恶性循环；
共22位专家（皮肤科3，神经科6，疼痛科13 ）
PHN的治疗
PHN的治疗
椎旁及椎 管内给药
介入治疗
药物治疗
综合治疗
局部治疗
物理治疗、 心理治疗等
药物治疗
仍然是主要治疗方法
✓ NSAIDs ✓ 促进神经损伤修复药物 维生素B族、神经妥乐平、恩再适 ✓ 抗抑郁药物 三环类抗抑郁药 阿米替林
一．概述 二．专家指南 三．特殊病例简介 四．总结
概述
带状疱疹(Acute herpes zoster, AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一 种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹
可出现伴随神经较剧烈疼痛
民间称之为“蛇胆疮”
侵犯神经
• • • • • 发生部位
✓ T细胞亚群的改变与PHN的关系已得到公认，可 应用胸腺肽调节免疫从而达到镇痛的目的。
✓ 水痘一带状疱疹疫苗可预防PHN的发生，但对 已形成的PHN是否有镇痛作用还不清楚。
特殊病例简介
不典型带状疱疹
①、无疹型带状疱疹： 极少数患者，仅有皮区疼痛，无疱
带状疱疹的发病机理—病毒潜伏
终身潜伏，呈休眠状态，平时不产生任何症状
潜伏于神经节
高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340
皮肤
带状疱疹的发病机理—病毒复活
机体内环境发生变化(免疫力下降) 病毒激活复制，大量繁殖
神经节
沿感觉神经纤维至皮肤
引起复发感染，出现疱疹、疼痛
高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173
吗啡不同给药途径比较
给药途径
口服 静脉 硬膜外腔 蛛网膜下腔
等效比
作用时间
（起效.min/峰.min/持续.h）
Baidu Nhomakorabea300 100 3～10
1
15-60/60-90 /2-6 <1/ 5-25 /2-7
15-60/ 30 /6-24 15-60/ 30 /6-24
神经毁损术
✓ 对难治的PHN采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时，可采 用神经破坏术，主要分化学方法和物理方法。
带状疱疹病情控制情况影响PHN发病率
影响因素
产生后果
年龄
年龄越大，发生PHN的可能越大
急性带状疱疹疼痛的强度 疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大
皮损严重程度
水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大
先兆疼痛与急性期体温升 先兆疼痛越明显，体温超过38.5°C，发生PHN
高
可能越大
皮损区感觉异常
感觉减退越明显，发生PHN可能越大
性别
女性更易发生PHN
体液及细胞免疫水平 患者免疫力越低，发生PHN可能越大
Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 黄宇光，徐建国等，《神经病理性疼痛临床诊疗学》，2010:310
带状疱疹后神经痛发病机制
• 疼痛发生通路分为上行传导通路和下行调节通路1,2 • PHN是由于外周神经损伤和中枢神经系统信号传导发生改变导致的一种病理性疼痛3
✓ 其中TENS主要针对PHN令人难以忍受的皮肤痛觉超敏，其优势 为无创安全。在一项调查中，SCS可使60％~80％的患者疼痛缓 解超过2年，但后五种方法因都属植入性操作，感染是术后最 常见的并发症，且上述后四种方法术后可能出现硬膜外或硬膜 下血肿。
其他治疗
物理治疗
✓ 在临床中也应用广泛，包括红外偏振光、红光、激光、 半导体激光、超短波及微波等。
其他治疗
心理治疗
✓ 方法有暗示疗法、行为调整、生物反馈疗法、 分散注意力疗法等。
✓ 尤其对于任何治疗手段都不能缓解疼痛的顽固 性病例，心理治疗是一项重要的手段并应长期 坚持。
其他治疗
✓ PHN的可能发生机制中的免疫因素为治疗开启 了一扇新的大门。
✓ 有学者发现PHN患者的血浆中的多种细胞因子 含量与健康人明显不同，目前研究比较成熟的 为lL~2及IL~6，有人假设改变这些细胞因子的 浓度有可能减轻疼痛或者预防PHN的发生。
侵犯皮肤
前驱期 疱疹期
全身和局部感觉异常症状 单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹
恢复期
疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着
后遗症状期
疱疹消退后仍长期遗留疼痛
带状疱疹 PHN
PHN是带状疱疹最常见的并发症1
• 欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1 • PHN的发病率随年龄增长而增加，40% 50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN, 而70岁以上发
选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑 制剂 文拉法辛、度洛西丁 ✓ 抗癫痫药物 加巴喷丁、普瑞巴林（钙离子通道调节剂） ✓ 麻醉性镇痛药和麻醉药 羟考酮、吗啡、曲马多等 ✓ 局部外用药 利多卡因贴剂、辣椒碱等
其他治疗
PHN的其他治疗
有创治疗
物理治疗
心理治疗
免疫疗法
有创治疗
神经阻滞 局部阻滞 椎管内阻滞
✓ 酒精、酚甘油及苯酚是常用的化学毁损药物，同时一些抗肿 瘤药如丝裂霉素、盐酸阿霉素也可引起神经可逆性变性而用 于破坏神经。
✓ 射频热凝毁损术是近年来新开展的一种物理毁损术，国内研 究显示，射频热凝毁损术具有并发症少，定位准确，对组织 创伤少而且效果显著，疼痛的复发率低等优点。
脉冲射频及臭氧
✓ 脉冲射频的主要优点在于使用20ms／s的脉冲电流， 其控制电压<40V，可控制温度<42℃。目前的研究 资料表明，温度<45℃以下时不会损伤神经纤维， 因而它的使用范围比现有的射频治疗更大。
Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73
胸部：50%以上 头颅部：10-20% 颈部：10-20% 骶骨部：2-8% 其它：＜1%
概述
• 急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛
• 多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以 忍受
• 急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次 /h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min
2、药液中的糖皮质激素可起到抗炎、消除水肿、 改善皮损区血液循环作用，促使受损神经末梢和皮 肤感受器功能恢复。
鞘内阿片类药物作用方式
脊髓背角阿片 受体
阿片类药
脑脊液
镇 痛
大脑阿片受体
鞘内药物输注的优势
✓ 治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛 ✓ 可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶心，呕吐，
镇静，以及便秘 ✓ 可减少或避免口服镇痛剂 ✓ 增强日常生活能力 ✓ 对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛
1.Stephen P. Hunt, et al. The molecular dynamics of Pain control.NEUROSCIENCE. NATURE REVIEWS. 2001;83-91 2. 韩济生. 神经科学. 北京大学医学出版社. 657 3. RHONDA G. KOST, et al.Postherpetic Neuralgia—pathogenesis, treatment,and prevention. The New England Journal of Medicine.1996;335(1)
✓ 低浓度的臭氧(30％)具有促进神经损伤修复作用， 近年来，已经有开始探讨臭氧治疗在带状疱疹后 神经痛患者的治疗上的应用，初步的观察能够取 得比较满意的治疗效果。
电生理及神经调节术
✓ 这种方法的原理是通过电极适当地刺激能产生疼痛的目标神经， 从而产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目 的，主要分为经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)、外周神经刺激(peripheral nerve stimulation，PNS)、深部脑刺激(deep brain stimulation，DBS)、脊髓电刺激(spinal cord stimu— lation，scs)、经皮脊髓电刺激(transcutaneous spinal electroan-algesia，TSE)和运动皮质刺激(motor cortex stimulation，MCS)六种。
病率高达75%2-3
其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%
1. Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 2. Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2009 Sep;63(9):1386-91 3. Bennett GJ, Watson CP. Pain Res Manag. 2009 Jul-Aug;14(4):275-82 4. 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:348
侧入法：X线透视下取上位颈椎横突作 为穿刺点，再向内、下、后方进针，可 有异感
CT引导下颈神经根阻滞
局部阻滞
✓ 局部浸润麻醉是将局麻药注射于病变区的组织内，阻滞神 经末梢而达到麻醉作用。
✓ 利多卡因等局麻药可阻断感觉纤维的疼痛传导，打断疼痛 的恶性循环，同时也阻断反射性交感神经系统亢进作用， 促使局部血管扩张，改善血运，促进组织功能恢复。
颈部神经根穿刺的特点
患者体位：仰卧位， 颈或肩部垫薄枕 穿刺入路：前外侧入路 颈部重要结构多，
操作复杂，危险性大 超声、C-臂、DSA或CT引
导下操作，CT最佳
超声引导下颈神经根阻滞
DSA引导下神经根阻滞
斜位法：球管调至至斜位，使椎间孔周 径达最大，选病变神经相应椎间孔的下 后缘为进针点
有创治疗
电生理及神经 调节术
神经破坏术
脉冲射频及臭氧
早期神经阻滞治疗
缓解HZ急性 期的剧痛
缩短疼痛 周期
改善全身 症状
预防PHN发生： 降低PHN发生率
缩短持续时间 减轻异常痛程度
神经阻滞治疗的作用机制
◆减轻受累神经节及外周 神经的炎症和损伤 ◆阻断传入神经传导、降 低中枢神经的高度兴奋。 ◆直接阻断外周的疼痛向 中枢的传导。 ◆降低肾上腺素能受体兴 奋性。
Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80. Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80.
PHN的表现形式
PHN典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛1 90%以上的PHN患者会发生痛觉超敏2
*如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均 会引起疼痛或疼痛加剧
1.高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:348 2.Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73
✓ 具有降低神经兴奋性，减弱肌张力，解除肌肉痉挛；促 进组织活性物质的生成和疼痛物质的代谢；扩张血管， 增加血流量，改善局部微循环，促进创伤愈合；调节自 主神经系统，促进淋巴系统循环，稳定机体内环境的作 用。
✓ 其优点为适应范围广。无创伤，无痛苦，疗效高，复发 率低。但单独应用也有一定缺陷。主要是患者疼痛剧烈， 而起效偏慢，故建议与其他方法联用。
• 日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍
高崇荣等, 《神经性疼痛诊疗学》, 2006:339-342
带状疱疹的发病机理—感染病毒
感染水痘-带状疱疹病毒*
侵犯神经节
病毒侵入皮肤
进入人体颅神经和脊髓神经
背根神经节
皮肤
*水痘-带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒
高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173
椎管内阻滞--连续硬膜外阻滞
相应节段置管 保留一周 0.125%罗哌卡因+地塞米松
5mg/100ml,2ml/h
椎管内阻滞--鞘内镇痛
近年来出现的一种新型治疗PHN的方法
通过直接作用于脊髓后根神经节而发挥重要的作用， 其作用机制为：
1、应用低浓度的局麻药，可以阻断带状疱疹病变 神经的疼痛传导，同时又阻断了支配病变区的交感 神经，使病变区血管扩张，改善局部血运，加速炎 症消退和皮损愈合，阻断了疼痛的恶性循环；
共22位专家（皮肤科3，神经科6，疼痛科13 ）
PHN的治疗
PHN的治疗
椎旁及椎 管内给药
介入治疗
药物治疗
综合治疗
局部治疗
物理治疗、 心理治疗等
药物治疗
仍然是主要治疗方法
✓ NSAIDs ✓ 促进神经损伤修复药物 维生素B族、神经妥乐平、恩再适 ✓ 抗抑郁药物 三环类抗抑郁药 阿米替林