慢性肾脏疾病实践指南

谨慎用药
• ( 1) G3a ～ G5 期患者因某些暂时性疾病状态导致发生 AKI 风险增高时，应暂 停 具 有 潜 在 肾 毒 性 和 经 肾 排 泄 的 药 物， 如ＲAAS 阻断剂、 利尿剂、 非甾体抗炎药、 二甲双胍、 锂剂、 地高 辛等; ( 2) CKD 患者应在医生或药师 的指导下使用非处方药或蛋白营养品 ;
CKD 进展的评估
• ( 1) GFＲ 分期恶化: GFＲ 分期改变， 且 eGFＲ 较基线值下降≥25% 。 • ( 2) CKD 快速进展: eGFＲ 下降速率持续大于每年 5 mL /( min·1. 73 m2) 。 • 建议 CKD 患者每年至少检测一次 GFＲ 和尿白蛋白
CKD 进展的防治
慢性肾脏病评估及管理临床实践 指南解读(2013)
• K /DOQI:肾脏病预后质量倡议 ( Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) • KDIGO :国际肾脏病组织肾脏病: 改善全球预后 ( Kidney Disease: Improving Global Outcomes)
• 成人 eGFＲcreat 为45 ～59 mL /( min·1. 73m2 ) ， 但缺乏肾损伤标志时， 建议增测胱抑 素 C，根据胱抑素 C( eGFＲcys) 及肌酐 －胱抑 素 C( eGFＲcreat-cys) 公式估算 GFＲ。若 eGFＲ-cys 和 eGFＲcreat-cys 均 ＜ 60 mL /( min·1. 73 m2) ，则 CKD 诊断确立
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KDIGO 指南尚未提出明确的血压下限值
ACEI 或 AＲB
• 推荐尿白蛋白中度升高的糖尿病患者使用 ACEI 或 AＲB。尿白蛋白 重度升高时， 无论是否存在糖尿病， 均推荐使用 ACEI 或AＲB • 应 用ACEI、 AＲB 等 ( ＲAAS) 阻断剂时需注意: ( 1) 避免用于功能性 肾动脉狭窄者; ( 2) GFＲ ＜ 45 mL/( min·1. 73 m2 ) 者宜从小剂量 开始; ( 3) 初始运用或加量时， 应在 1 周内监测 GFＲ 和血清钾; ( 4) 偶发其他疾病、 拟静脉造影、 肠镜前肠道准备或手术前暂停用药; ( 5) GFＲ ＜30 mL/( min·1. 73 m2 ) 2 ) 时可能仍具有肾脏保护作用 ，不一定中止用药 。
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( 3) 不推荐 CKD 患者接受中药治疗;
( 4) G1 ～ G3a 期患者 可 以 继 续 服 用 二 甲 双 胍， G3b 期 则 要 慎 用，G4 ～ G5 期禁用; ( 5) 接受肾毒性药物治疗者，应经常监测 GFＲ、 电解质、 药物浓度等。 值得一提的是: 指南明确提出不推荐 CKD 患者接受中药治疗，这主要是考虑很多中药含有马兜铃酸 等肾毒性成分。就国内临床实际而言， 尚有一定比例的CKD 患者采取中药为主的方案治疗， 并显 示出一定效果; 且已有 Meta 分析显示中药黄芪的肾脏保护作用，故中药在 CKD 患CKD 进展的防治
• • 血压、 血糖控制 糖 化 血 红 蛋 白 ( HbA1c ) 目 标 值 为7. 0%; 有低血糖风险者， 不推荐 HbA1c 低于7. 0% ( 1B) ; 预期寿命较短、 存在合并症或低血糖风HbA1c 的目标值可放宽至 7. 0% 以 上 AEＲ ＜ 30 mg /24 h 时， 维持 SBP≤140 mmHg，DBP≤90 mmHg( 1B) ; AEＲ ＞ 30 mg /24 h 时 SBP≤130 mmHg， DBP≤80 mmHg 儿童患者血压持续超过 90th 时即开始降压治疗， 在不至低血压的情况下， 建议维持 血压在50th 或以下。
• • • • 生活方式 : GFＲ ＜ 30 mL /( min·1. 73 m2) 的糖尿病 或非糖尿病 CKD 成人,予0.8g/( kg·d) 的低蛋白饮食; CKD 成人钠摄入量宜 ＜ 90 mmol /d; 高血压［ 收缩压( SBP) 和( 或) 舒张压( DBP) ＞ 95th］( 注: 95th 即儿童年龄、 性别及身高所对应 参考值范围的第 95 百分位数) 和 高 血 压 前期［ 90th ＜SBP 和 ( 或) DBP ＜95th］ 的 CKD 患儿也 应限制钠盐摄入量。 提倡 CKD 患者参加心血管能够耐受的体育锻炼( 每周至少 5 次， 每次 30 min) 、 维持健康的体重( BMI 20 ～ 25，具体根据各国人口学特征确定) 和戒烟; 鼓励 CKD 患者参加有关病情严重程度及盐、 磷、 钾和蛋白摄入量方面的健康教育， 接受专家的 饮食建议和相关资讯。
CKD定义
• 为肾脏结构或功能异常超过 3 个月 • 将“肾移植病史” 新增为肾损伤的标志 • 肾损伤持续时间不足 3 个月，则需要进一步随访
诊断标准 • 肾损伤标志 ：( 1 ) 白 蛋 白 尿 ( AEＲ ≥ 30 mg /24 h; ACＲ ≥3 mg /mmol) ; ( 2) 尿沉渣异常; ( 3) 肾小管相关 病变; ( 4) 组织学异常; ( 5) 影像学所见结构异常; ( 6) 肾移 植病史 • GFＲ 下降 GFＲ≤60 mL /( min ·1. 73 m2 ) ( GFＲ 分 期: G3a ～ G5 期) 注: 1) 以上任意一项指标持续超过 3 个月; 2) 至少满足 1 项。 GFＲ: 肾小球滤过率; AEＲ: 尿白蛋白排泄率; ACＲ: 尿白 蛋白肌酐比 值
CKD 的 GFＲ 分期 mL /( min·1. 73 m2) ］ • GF G1 Ｒ［ ≥90 正常或增高
G2 60 ～ 89 轻度下降1) G3a 45 ～ 59 轻到中度下降 G3b 30 ～ 44 中到重度下降 G4 15 ～ 29 重度下降 G5 ＜ 15 肾功能衰竭 • 注: 在缺少肾损伤证据时， G1 和 G2 期 均 不 能 诊 断 为 CKD。