第十五章 原发性肝癌
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IIIa期:肿瘤情况不定,有门静脉主干,下 腔静脉癌栓,腹腔淋巴结或远处转 移,childA或B
IIIb期:肿瘤情况不定,癌栓,远处转移不 定, childC
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并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的
HCV 我国：HCC 中5%～8%HCV阳性（0～2%）；日本： HCV与HCC的关系更为密切,为70.3%；HCC中很多病人为 HCV+HBV感染。
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肝癌与肝硬化的关系
肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝
硬化占73.3% 国际上公认的公式 HBV 0r HCV肝硬化肝癌
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病理
大体形态分型： 块状型：>5cm, >10cm称巨块型，单块,多块,融合
块,74% 结节型：单结节、多结节和融合结节，
<5cm,22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，2.6 %. 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之
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讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
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概述
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于
胃癌和食管癌。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
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流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、 大洋洲为低发区。
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临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大 多已进入中晚期。
亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。
自然病程：
过去认为3～6月
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月
8月
4月 2月
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症状
肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产 生急腹症
肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大 小不等的结节。
细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关
沟溏水：60～101/100000 井水：0～19/100000 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
微量元素：铜、锌 钼
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HBV和Hale Waihona Puke BaiduCV与PHC的关系
HBV PHC病人，肝炎病毒标志阳性>90%（对照15%）、 30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者 高6～50倍；我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1%， HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达，与癌变可 能有关。
10% 继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染
等
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实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、
预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值：< 20μg / L
黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、
乏力、营养不良和恶病质。 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血
钙、高血脂、类癌综合征 转移灶症状
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临床分期(1977年全国肝癌研究协作会议)
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
第四篇 消化系统疾病 第十六章
原发性肝癌
Primary Carcinoma of Liver （PHC, HCC） 承德医学院附属医院消化科 王 鑫
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讲授目的和要求
1. 掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分 型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，应与 哪些疾病鉴别。 2. 熟悉肿瘤标记物的检测、超声、CT、MRI、X 线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。 3. 了解本病的病因、发病机制和防治原则。
中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南。广西 扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000 以上
男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。 年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。
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病因和发病机制
尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝
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临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热
或ALT明显增高
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临床分期(2001年中国抗癌协会肝癌专 业委员会)
Ia期:单个肿瘤最大直径<=3厘米,无癌栓, 腹腔淋巴结及远处转移,childA.
Ib期:单个或两个肿瘤最大直径<=5厘米, 在半肝,无癌栓,腹腔淋巴结及远处转 移,childA.
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IIa期:单个或两个肿瘤最大直径<=10厘米,在 半肝,无癌栓,腹腔淋巴结及远处转移,childA. 或两个肿瘤最大直径<=5厘米,在左右肝,无癌 栓,腹腔淋巴结及远处转移,childA.
IIb期:1.单个或两个肿瘤最大直径>10厘米,在 半肝,无癌栓,腹腔淋巴结及远处转 移,childA.2.或两个肿瘤最大直径>5厘米,在 左右肝,无癌栓,腹腔淋巴结及远处转 移,childA.3.或多个肿瘤,无癌栓,腹腔淋巴结 及远处转移,childA.4.肿瘤情况不定,有门静 脉分支,肝静脉或胆管癌栓和或childB
和<3cm,1.2%.
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组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 混合型：罕见
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转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结
种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔
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AFP ◆诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 1月 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
IIIa期:肿瘤情况不定,有门静脉主干,下 腔静脉癌栓,腹腔淋巴结或远处转 移,childA或B
IIIb期:肿瘤情况不定,癌栓,远处转移不 定, childC
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并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的
HCV 我国：HCC 中5%～8%HCV阳性（0～2%）；日本： HCV与HCC的关系更为密切,为70.3%；HCC中很多病人为 HCV+HBV感染。
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肝癌与肝硬化的关系
肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝
硬化占73.3% 国际上公认的公式 HBV 0r HCV肝硬化肝癌
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病理
大体形态分型： 块状型：>5cm, >10cm称巨块型，单块,多块,融合
块,74% 结节型：单结节、多结节和融合结节，
<5cm,22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，2.6 %. 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之
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讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
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概述
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于
胃癌和食管癌。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
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流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、 大洋洲为低发区。
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临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大 多已进入中晚期。
亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。
自然病程：
过去认为3～6月
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月
8月
4月 2月
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症状
肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产 生急腹症
肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大 小不等的结节。
细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关
沟溏水：60～101/100000 井水：0～19/100000 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
微量元素：铜、锌 钼
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HBV和Hale Waihona Puke BaiduCV与PHC的关系
HBV PHC病人，肝炎病毒标志阳性>90%（对照15%）、 30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者 高6～50倍；我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1%， HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达，与癌变可 能有关。
10% 继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染
等
精品课件
实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、
预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值：< 20μg / L
黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、
乏力、营养不良和恶病质。 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血
钙、高血脂、类癌综合征 转移灶症状
精品课件
临床分期(1977年全国肝癌研究协作会议)
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
第四篇 消化系统疾病 第十六章
原发性肝癌
Primary Carcinoma of Liver （PHC, HCC） 承德医学院附属医院消化科 王 鑫
精品课件
讲授目的和要求
1. 掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分 型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，应与 哪些疾病鉴别。 2. 熟悉肿瘤标记物的检测、超声、CT、MRI、X 线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。 3. 了解本病的病因、发病机制和防治原则。
中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南。广西 扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000 以上
男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。 年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。
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病因和发病机制
尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝
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临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热
或ALT明显增高
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临床分期(2001年中国抗癌协会肝癌专 业委员会)
Ia期:单个肿瘤最大直径<=3厘米,无癌栓, 腹腔淋巴结及远处转移,childA.
Ib期:单个或两个肿瘤最大直径<=5厘米, 在半肝,无癌栓,腹腔淋巴结及远处转 移,childA.
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IIa期:单个或两个肿瘤最大直径<=10厘米,在 半肝,无癌栓,腹腔淋巴结及远处转移,childA. 或两个肿瘤最大直径<=5厘米,在左右肝,无癌 栓,腹腔淋巴结及远处转移,childA.
IIb期:1.单个或两个肿瘤最大直径>10厘米,在 半肝,无癌栓,腹腔淋巴结及远处转 移,childA.2.或两个肿瘤最大直径>5厘米,在 左右肝,无癌栓,腹腔淋巴结及远处转 移,childA.3.或多个肿瘤,无癌栓,腹腔淋巴结 及远处转移,childA.4.肿瘤情况不定,有门静 脉分支,肝静脉或胆管癌栓和或childB
和<3cm,1.2%.
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组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 混合型：罕见
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转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结
种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔
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AFP ◆诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 1月 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤