肝脏右叶巨大占位病变--肝细胞肝癌

肝脏右叶巨大占位病变--肝细胞肝癌病史：患者，女，80岁，因“阵发性上腹部不适半个月、发现肝占位”入院。

图1-CT平扫

图2-CT增强动脉期

图3-CT增强门脉期

图4-CT增强延迟期基础解剖影像：

图6

图6为所示病例同层面正常腹部CT增强门脉期图片，蓝色箭头所示为正常肝脏右叶，其内见强化血管影，黄色箭头所示为正常胃，其内可见高密度对比剂影像，棕色箭头为下腔静脉，白色箭头所示为脾脏，绿色箭头所示为胰腺体尾部，其背侧贴边见强化脾静脉。本图节选自《CT 与MRI断层解剖学袖珍图谱》。

图1

图2

图3

图4

图5

CT平扫（图1）蓝色箭头所示肝脏右叶见巨大低密度占位，边界欠清，密度不均匀。CT增强动脉期（图2）病灶呈轻度不均匀强化，高于周围正常肝实质，白色箭头所示为强化肝动脉血管影。CT增强门脉期（图3）绿色箭头病灶强化程度迅速减低，低于周围正常肝实质，内部不均

匀可见多发小囊变影。CT增强延迟期（图4）绿色箭头病灶强化程度持续减低。CT平扫介入治疗术后（图5）棕色箭头可见病灶内多发高密度影。

影像描述：肝右叶见巨大类圆形低密度影，边界欠清，内部密度不均匀，增强病灶快速轻度强化，门脉期及延迟期强化程度迅速减低，内部见多发无强化小囊变影。临近下腔静脉轻度受压。

影像诊断：肝右叶巨大占位病变，考虑原发性肝癌可能。

分析思路：

1.临床病史：老年女性，隐匿起病，考虑转移瘤或恶性肿瘤可能。

2.CT增强：对肝脏肿瘤诊断有鉴别意义。

肝细胞肝癌具有特征性“快进快出”的强化方式，即动脉期迅速强化，门脉期强化程度快速减低，可见假包膜形成，本例强化方式符合。

海绵状血管瘤为动脉期边缘结节或斑片样明显强化，门脉期及延迟期持续呈填充式强化，强化程度明显高于周围肝实质，即为“早出晚归”强化方式，本例不符。

腺瘤因含有脂肪呈低密度或合并出血呈高密度，增强因完全由肝动脉供血，动脉期快速均匀强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐减低与肝实质相同，部分患者可低于肝实质，本例不符。

最后诊断：肝细胞肝癌。

知识巩固：

肝细胞肝癌

1.世界最常见的原发性肝脏恶性肿瘤。多有肝炎病史及酗酒病史，大多发现肝细胞肝癌时已经发展为肝硬化，少数可发病于正常肝脏。发病率男女比例7:1，高峰年龄区间40-50岁。AFP值升高。

2.影像表现：CT表现为圆形或类圆形低密度影，大小不等，边界清或不清，病变较大内部可见出血坏死囊变。增强动脉期强化程度高于正常肝脏实质，可见增粗的供血动脉，静脉期较正常肝实质呈相对低密度，呈典型“快进快出”强化方式。可在门静脉形成癌栓，癌栓无强化，呈充盈缺损影。

鉴别诊断：

1.肝腺瘤：

少见的肝脏原发良性肿瘤。一般认为与女性口服避孕药、激素异常有关。实际工作中男性病例并不少见。临床表现无特异，因肿瘤占位效应引起上腹疼痛伴恶心。影像表现CT可见大小不等结节或团块，病灶可有假包膜。平扫呈等密度，因含有脂肪呈低密度，合并出血呈稍高密度。增强动脉期快速强化，门脉期及延迟期强化程度逐步减低与正常肝实质持平，部分可低于正常肝实质。

2.肝海绵状血管瘤：

肝脏最常见良性肿瘤。病理组成包括大小不等的血管腔隙，内衬以单层内皮细胞并被纤维结缔组织分隔。无年龄及性别差异。临床表现多无任何征兆，于体检中偶然发现，部分因体积巨大引起上腹不适。影像表现：CT表现为单发或多发等低密度影，边界清楚，可有钙化，增强动脉期呈边缘结节状强化，门脉期对比剂向病灶中心填充，延迟期呈均匀

一致强化影，整体呈“早出晚归”强化特征。若体积较小可以呈均匀一致强化，持续到门脉期及延迟期。

3.肝局灶性结节样增生：

肝脏常见良性肿瘤，仅次于血管瘤。多见于青年女性。无显著临床表现，可见腹痛等占位效应。病理可见中央纤维性瘢痕，周围为增生肝细胞和小胆管。影像表现CT可见单发类圆形等或低密度影，密度均匀，边界清晰，增强明显均匀强化，1/3中央纤维瘢痕不强化呈低密度影，门脉期及延迟期强化程度减低，部分可见中央纤维瘢痕延迟强化。

病例小结：

本例主要讲述肝细胞肝癌的临床表现、病理特征及影像特点，重点讲述鉴别诊断要点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。