抗高血压药物的合理应用知识汇总
高血压用药教育
高血压用药教育
高血压是一种常见的慢性疾病，长期不控制血压会增加心脑血管病发生的风险。
药物治疗是管理高血压的重要方式，以下是高血压用药的一些教育内容：
1. 药物治疗的目标：降低血压，控制血压在稳定的范围内，减少心脑血管并发症的发生。
2. 药物选择：根据患者的具体情况选择合适的降压药物。
常用的高血压药物包括：利尿剂、ACE抑制剂、ARB受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
3. 药物使用方法：按时按量服药，坚持服用。
如果忘记服药，应尽快补服，但不要在服药时间接近时连续服用两次剂量。
4. 不要随意停药：如果想停药或更换药物，应咨询医生的意见，在医生指导下逐渐减少或更换药物。
5. 注意不良反应：药物可能会引起一些不良反应，如头晕、乏力、肌肉无力等。
如果出现不适，应及时告知医生。
6. 避免饮酒和吸烟：过量饮酒和吸烟会增加血压升高的风险，应避免或适量饮酒，尽量戒烟。
7. 保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、减轻体重、控制胆固醇摄入等有助于控制血压。
8. 定期复查：定期检查血压，听从医生的建议进行血压监测和调整药物剂量。
在用药期间，患者应与医生保持密切联系，及时告知用药效果和不适情况，以便医生及时调整治疗方案。
同时，合理的自我管理也是控制血压的重要环节。
【掌握抗高血压药物的应用(二)】抗高血压药物的合理应用_6415.doc
钙拮抗剂Ca2＋在细胞的兴奋－收缩和兴奋－分泌耦联中起重要作用，CCB是一类对Cav经细胞膜上的慢通道进入细胞内具有选择性阻滞作用的药物。
自20世纪60～70年代CCB进入临床应用以来，目前已有40多个品种在临床得到广泛应用，是常用的抗高血压一线药物。
对心脏的作用①负性肌力作用：CCB阻滞Ca2＋经钙通道内流，胞质内Ca2＋浓度降低，从而使心肌收缩力减弱而呈负性肌力作用。
此种负性肌力呈剂量依赖性，不同制剂作用差异明显。
②负性频率和负性传导作用：慢反应细胞的除极化主要依赖Ca2＋内流，故CCB可抑制窦房结放电频率，减慢心率。
二氢吡啶类的负性频率作用可被其扩血管作用所引起的反射性心率增快抵消。
地尔硫革类、维拉帕米类能延长房室结不应期并延缓其传导。
③对缺血心肌的保护作用：CCB阻滞Ca2＋内流，降低异常产物在细胞内的堆积，故其对心肌细胞具有保护作用。
④逆转心室肥厚：高血压发生左室肥厚(LVN)是其一种代偿反应，近年研究发现，LVH是构成心血管事件发生的重要独立危险因素。
细胞内Ca2＋浓度增加在LVH发生中起重要作用，CCB抑制Ca2＋内流，减少细胞内Ca2＋浓度，并且扩张血管，降低心脏后负荷，有益于LVH的逆转。
对血管的作用①舒张血管平滑肌：Ca2＋在血管平滑肌的收缩中也起着重要作用，CCB通过阻断Ca2＋内流，降低细胞内Ca2＋浓度，从而使血管扩张。
CCB对冠状动脉和脑血管的扩张尤为明显，特别对处于痉挛状态的冠状动脉效果良好。
②保护血管内皮功能：血管内皮在调节血管舒缩、血流稳定性和血管重构等方面具有重要作用，高血压时，内皮功能障碍，由N0介导的血管舒张功能降低。
CCB则能使高血压患者对乙酰胆碱(Ach)和N0合酶抑制剂LNMMA的血管反应正常化。
③抗动脉粥样硬化作用：动脉内Ca2＋超负荷是动脉粥样硬化形成的重要因素之一。
大量的研究表明，CCB能抑制粥样硬化斑块的形成，降低斑块的厚度和缩小斑块的面积。
抗高血压药—抗高血压药物合理使用原则(药理学课件)
1. 平稳控制血压 2. 坚持长期化治疗 3. 给药剂量个体化 4. 合理联合用药 5. 注重保护靶器官 6. 积极消除高血压的危险因素 7. 注重提高患者的生活质量
ห้องสมุดไป่ตู้
高血压治疗新概念
采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而 使不良反应减至最小。
为了有效防治靶器官损害,要24小时平稳降 压。
单药治疗效果不够时，主张联合用药。
高血压治疗新概念
关键点: 降压药物必须具有良好的耐受性 能预防（逆转)心、脑、肾、血管、靶器 官损害 能有效控制血压 减低心血管病的长期死亡率和发病率
谢谢大家
抗高血压药的临床应用专业知识培训
③ 合用于各型高血压患者。
④ 不良反应较ACEI少见。
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(二) 钙拮抗药
可选择性阻断心肌、血管平滑肌细胞膜上旳钙通道， 阻滞外钙内流，使兴奋性降低，造成心肌收缩力降低、血 管扩张。
常用旳药物有二氢吡啶类 如硝苯地平、尼群地平、 氨氯地平等。主要是扩张血管（小动脉）降低外周阻力， 血压降低。还可扩张冠脉，增长冠脉流量，解除冠脉痉挛 产生抗心肌缺血作用。
15 000 10 000
16 135 14 360
5 000
0 基值
p<0.001 p<0.001
卡维地洛l (n=12) 美托洛尔 (n=12)
21 381 14 421
4周
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Web2e02r4(/19/9292 6)
卡维地洛和美托洛尔 对高血压患者心输出量急性和慢性作用比较
心输出量 ( 升/分钟) 8
⑵ 克制心肌和血管平滑肌局部组织中旳RAAS活 性，降低Ⅱ对组织细胞旳激活作用；
⑶ 克制缓激肽旳降解，增进舒张血管旳物质释 放（如前列腺素、一氧化氮等），降低血压。
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2.降压特点： ⑴ 降压作用快而强；
⑵ 可口服，短期或较长久应用都有较强旳降 压作用；
⑶ 降压作用谱广，对肾素型及高肾素型高血 压疗效佳；
对危险度分别为0.75，0.76和 0.71。
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RAS系统及药物阻断途径
ACEI
克制
血管紧张素原 肾素
Ang I
ACE
旁路
Ang II
阻
ARB 断
AT1受体
AT2受体
简单版高血压用药知识点超详细大全
氯沙坦钾胶囊
• 适应症；1，适用于治疗原发性高血压 • 用法用量；本品可与或不与食物同时服用。对大多数人通常起始剂
量和维持剂量为每天一次50毫克，治疗3到6周可达到最大降压效果。
• 在部分病人中增加到每天一次100毫克可产生进一步的降压作用。 • 不良反应；腹痛，乏力疲劳，胸痛，水肿，心悸，头晕失眠
• 3，横纹肌溶解，服药期间要问肌肉的反应情况。4，晕厥和失去意识。
• 5，高钾血症
缬沙坦胶囊
适应症；治疗轻，中度原发性高血压。 用法用量；80毫克或160毫克，每天一次，进餐时或空腹服用。建议 每天在同一时间用药（早晨），2周内达确切降压效果，4周后达最大 疗效，效果不满意可加利尿剂。 不良反应；关节痛，无力，背痛，腹泻，头晕，头痛
尼莫地平
• 不良反应：大量临床实践证明，蛛网膜下腔出血者，应用尼莫地平 治疗时约有11.2%的病患出现不良反应。最常见的不良反应血压下 降的程度与药物剂量有关。
• 肝炎、皮肤刺痛、胃肠道出现、血小板减少，偶见一过性头晕头痛， 面潮红、呕吐、胃肠不适等。
• 少见；此外，口服尼莫地平以后，个别病人可发生碱性磷酸、乳酸 脱氢酸、AKP的升高，血糖升高以及个别的血小板数的升高。
酒石酸美托洛尔
• 适应症：用于治疗高血压及心绞痛、心肌梗死、肥厚型的心肌病。 主动脉夹层、心率失常、甲状腺功能亢进，心脏神经功能症等。也 可用于心衰，在医师指导下服用。
• 用法用量：剂量应个体化，避免心动过缓，应空腹服用。
• 不良反应：头痛、头晕、疲劳，肢体发冷，心动过缓，心悸腹痛， 恶心呕吐、腹泻、便秘、心力衰竭、支气管哮喘
尼莫地平片
• 适应症：缺血性脑血管病，偏头痛，轻度珠网膜下腔出血所至脑血管痉挛，突发性耳聋，轻中度高血压。
抗高血压药物的临床合理应用
二、钙通道阻滞剂
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硝苯地平控释片
适应症：治疗高血压、冠心病。 不良反应：水肿（9.9%），头痛（3.9%），血管扩张、便秘、感觉不适（均＜3%），变 态反应、焦虑、睡眠异常、头晕、心悸、低血压、消化不良、肌肉痉挛等。 作用特点：渗透泵原理的控释制剂，体内缓慢近恒速释放药物，血药浓度更加平稳，降压作 用更为持久。
吲达帕胺片
用法用量：成人口服，一次2.5mg，一日一次。 药动学参数： ➢吸收和分布：口服吸收快而完全，生物利用度高，血浆蛋白结合率较高。口服后1-2小时血 药浓度达高峰，24小时达高峰降压作用。 ➢代谢和排泄：肝脏内代谢，半衰期为14-18小时。约70%经肾排泄，23%经胃肠道排出。
一、利尿剂
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二、钙通道阻滞剂
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硝苯地平片
用法用量：起始剂量10mg，tid；维持剂量10-20mg，tid；最大剂量不超过120mg/日。 药动学参数： ➢吸收和分布：口服吸收迅速、完全，与蛋白结合率高，口服15min起效，1-2h作用达高峰， 舌下2-3min起效，20min达高峰，降压作用可持续4-8h。 ➢代谢和排泄：肝脏内代谢，半衰期1.7-3.4h，80%经肾脏排泄，20%随粪便排泄。
三、血管紧张素转化酶抑制剂
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盐酸贝那普利片
药动学参数：前体药物，口服后至少37%被吸收，蛋白结合率95%，吸收后在肝脏被快速而 完全的转换为活性代谢物贝那普利拉，服药后90min血药浓度达峰值，有效积累半衰期1011h，贝那普利拉主要经肾和胆汁消除，肝肾排泄比1:7。 禁忌症：对贝那普利、相关化合物和本品辅料过敏者，有ACEI引起或非ACEI引起的血管性 水肿病史者，孕妇。
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赖诺普利片
禁忌症：对本品任何成分过敏或曾使用ACEI治疗而引起血管性水肿的病人。妊娠期不推荐使 用赖诺普利。 药动学参数：口服后7h达血药浓度峰值，半衰期12.6h，赖诺普利是依那普利拉的赖氨酸衍 生物，为非前体药物，不在体内代谢，主要以原型经肾脏排泄，肝肾排泄比3:7。
抗高血压药的合理应用PPT课件
收缩压大于 115mmHg 45%
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12％
中国35-64岁人群（1992-2002）基线血压 与10年总心血管事件发病的相对危险
RR
12 10 8 6 4.1 4 1.6 2 0
SBP <110 110DBP <75 人数比例(%) 21 7520 1208021 1308511 1409013 150955 1601004 1701052 180110-
· 左室肥厚 · 颈动脉增厚 · 肾功能受损
临床疾患
· 脑血管病 · 心脏病 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
高血压患者危险分层的评估指标（1）
询问病史和简单体检 • • • • • • • • • • • • 基本要求 ＋ 常规要求 ＋ 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI≥28Kg/m2 或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病
第二节 高血压的诊断评估
高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层
初诊高血压的检查评估（1）
（一）病史采集 ① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 ② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避 孕药 ③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿 病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、 肾病史 ④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病 年龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度
分层 项目 要点
简化危险分层项目的内容：
抗高血压药知识点总结
抗高血压药抗高血压药分类1、利尿药：氢氯曝嗪2、钙离子拮抗药：硝苯地平氨氯地平3、肾素血管紧张素系统抑制药（1）血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利（2）血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦4、肾上腺素受体阻断药（1）31—R阻断药：哌唾嗪（2）B-R阻断药：普蔡洛尔、美托洛尔（3）a和0—R阻断药：拉贝洛尔5、交感神经抑制药（1）中枢性降压药：可乐定、甲基多巴（2）神经节阻断药：美卡拉明（3）NA能神经末梢阻滞：利舍平、IM乙咤6、血管扩张药（1）血管扩张药：硝普钠（2）钾通道开放药：米诺地尔常用抗高血压药（一）利尿药是高血压治疗的基础药物包括高效、中效、低效以中效曝嗪类最为常用氢氯曝嗪（双氢克尿嗥）基础降压药作用机制：早期排钠（Na+）利尿减少ECF和血容量长期Na+-Ca2+交换减少氢氯嗥嗪单独使用治疗轻度高血压首选药与其他降压药联合应用治疗中、重度高血压不良反应：长期大剂量可电解质紊乱、血脂、血糖、尿酸升高禁用：肝、肾功能不全者、糖尿病、心肌梗死口引达帕胺（寿比山）强效、长效降压药口引达帕胺作用：利尿作用、钙拮抗作用口引达帕胺适应症：治疗轻、中度高血压（单独服用）（一）钙离子拮抗药第一代：硝苯地平维拉帕米地尔硫卓钙拮抗药分代-第二代：尼群地平尼莫地平非洛地平第三代：氨氯地平普尼地平硝苯地平硝苯地平抑制用机制：CM+内流一扩张血管一降低高血压硝苯地平特点：作用出现快，持续时间短口服10~20分钟见效，舌下含服5~10分钟适应症：治疗轻、中、重度高血压，伴有心绞痛、糖尿病、哮喘、肾脏疾病、高脂血症不良反应:颜面潮红，足部水肿禁用：妇女、哺乳期妇女尼群地平适用于老年人高血压氨氯地平口服1~2周呈现降压作用（一）肾素一血管紧张素系统抑制药（RAS）1、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）常用：卡托普利依那普利卡托普利（开博通）作用机制：通过抑制血管紧张素I转化酶，减少血管紧张素11生成及醛固酮分泌，使小动脉和小静脉扩张，血容量减少，血压下降降压特点：不产生直立性低血压适应症：（1）各型高血压，合并糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压（口服15分钟起效；作用时间6~8小时）（2）对中、重度高血压合用β受体阻断药或利尿剂，提高疗效不良反应及用药护理1、干咳、2、首剂低血压多见于初始剂量过大3、高血钾见于伴有肾功能不全或服用留钾利尿药的患者4、久用可致锌缺乏5、慎用：肾衰竭、高血钾、孕妇、哺乳期妇女依那普利优点：对肾脏有保护作用，降压作用出现比较慢，但强而持久2、血管紧张素n受体阻断药常用药物：氯沙坦缴沙坦厄贝沙坎地沙坦ATl受体血管紧张素11受体-AT2受体氯沙坦强效ATl受体阻断药抑制Angn的缩血管和促进醛固酮分泌作用适应症：治疗不能耐受AC日所致干咳的高血压不良反应：不宜与保钾利尿药合用禁用：哺乳妇女和孕妇(Ξ)肾上腺素受体激动药1、a受体阻断药常用药物有：哌哇嗪特拉哇嗪多沙噗嗪适应症：单用治疗轻，中度高血压与β受体阻断药及利尿药合用可治疗重度高血压首剂现象：部分患者首次给药30~60分钟后出现恶心、眩晕、心悸、头痛、直立性低血压、甚至晕厥现象用药后1-2.5小时观察首剂现象，若出现将患者置于仰卧位氯沙坦每日三次服用4-6天才可以加量2、β受体阻断药普蔡洛尔(心得安)降压机制：(1)阻断心脏再受体，抑制心脏收缩力，减慢心率，使心排出量减少(2)阻断肾小球近球小体即受体抑制肾素释(3)阻断去甲肾上腺素能神经末梢突触的你受体(4)阻断中枢B受体使外周交感神经降低适应症：单独使用治疗各型高血压(轻、中度高血压首选)不良反应及用药护理1、消化道症状，恶心、呕吐、轻度腹泻、停药可消失2、阻断心脏的自受体，可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞心率小于50次/分，向医生报告禁用：严重心功能不全、房室传导阻滞患者3、阻断支气管平滑肌的β受体哮喘患者禁用4、长期用药突然停药，因B受体长期被阻断可产生“反跳现象”高血压患者血压升高；高血压患者长期应用不能突然停药，否则会导致血压升高而诱发心绞痛，停药宜逐渐减量长期应用：血糖降低，血脂升高高血压危象症状：血压显著升高，出血、渗出、视乳头水肿3、a、B受体阻断药拉贝洛尔拉贝洛尔对心脏无抑制作用，不会引起心率加快，降压作用温和静脉注射一高血压危象4、交感神经抑制药可乐定降压机制：（1）激动延髓嘴端股外侧区的咪哇咻受体（L—R）——降低外周交感神经张力，使血管扩张血压下降（2）可乐定一体内一延髓背侧来核次一级神经元上突触后膜a—R一一外周交感神经功能活性一一血压下降（3）激动外周突触前膜a?一R,咪哇咻受体（I1-R）—血压下降可乐定口服30分钟后发挥疗效适应症：治疗中度高血压；有胃、十二指肠溃疡的高血压不良反应：停药综合征（长期服用突然停药后出现心悸、出汗、血压突然升高，可用a—R阻断药酚妥拉明治疗）慎用：精神抑郁、高空作业、驾驶人员利舍平（利血平）适应症：复方剂治疗轻度、中度可治疗高血压急症：O.5mg"lmg>0.25mg不良反应较少，≥0.5mg鼻塞，胃酸分泌过多不良反应：（1）≥0∙5mg可出现鼻塞、胃酸分泌过多、嗜睡、乏力（2）久用可致精神抑郁，大剂量可引起震颤，麻痹（3）慎用：高空作业、驾驶人员（4）帕金森病、溃疡病、精神、抑郁症禁用5、血管扩张药直接扩张血管药（硝普钠）静滴给药作用机制：扩张小动脉和小静脉口服不吸收，需要静滴给药，起效快、作用强维持时间短30秒内出现明显降压作用适应症：（1）高血压急症：高血压危象、高血压脑病（3）难治性心功能不全：用于常规治疗无效的急、慢心功能不全患者不良反应及用药护理常见恶心、呕吐、出汗、头痛、心悸该药遇光易破坏，故静脉滴注的应新鲜配制和严格避光钾通道开放药（米诺地尔）作用机制：舒张小动脉，降低外周阻力而降低主要治疗I、11高血压，难治性的高血压高血压药的应用原则高血压治疗：坚持、长期、个体、阶梯用药1、根据病情特点阶梯用药二联：利尿药邛受体阻断药β受体阻断药+直接扩张血管药三联：利尿药+钙阻滞药+中枢性交感神经抑制药ACEl抑制药+利尿药+钙阻滞药利尿药+米诺地尔+β受体阻断药2、保护靶器官3、根据并发症选择用药4、按药物的作用特点联合用药5、治疗剂量个体化。
抗高血压药合理应用
HT2受体，抑制5-HT诱发的血管收缩，降 血脂，不影响糖代谢。用于高血压，老年 优于青年者，不宜与排钾利尿药合用。
抗高血压药物的应用原则
①根据高血 压程度选 用药物。 以及抗高 血压药物 的联合用 药。
哌唑嗪等
肼屈嗪等
抗高血压药物的应用原则
②根据并发症选用药物。 ❖合并有心衰、心脏扩大者； ❖合并有肾功能不良者； ❖合并有消化性溃疡者； ❖合并有精神抑郁者； ❖合并支哮、COPD者； ❖合并有糖尿病或痛风者； ❖高血压危象及脑病用药。
❖应用 中重度高血压。❖应用 静滴维持给药
❖不良反应 全身性红 用于高血压危象，
斑性狼疮样综合征。 难治性心衰；
❖不良反应 过度降压
扩张血管药—钾通道开放药
❖ 药理作用：促进血管平肌细胞膜 ATP敏感性K+通道开放。
❖ 常用药物： 氰胍类：吡那地尔pinacidil 米诺地尔minoxidil
苯并噻二嗪类：二氮嗪diazoxide
❖不良反应：电解质紊乱、高脂血症、降低 糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。
ACEI
❖血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药： ACEI
angiotension converting enzyme inhibitors ❖肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS在血压
调节及高血压发病中都有重要影响。 ❖存在：整体RAAS和局部RAAS。 ❖常用药物：卡托普利captopril、依那普利
③个体化治疗。
AT1阻断药 H3C
N Cl
OH N
❖血管紧张素Ⅱ受体有两种亚 型：AT1和AT2；AT1分布于 血管平滑肌、心肌组织等， AT2分布于肾上腺髓质等。
❖常用药物：氯沙坦
(精选文档)抗高血压药的合理应用原则
抗高血压药的合理应用高血压是严重危害人类健康的常见病，2000年世界各国成年人群高血压的发病率高达26.4%，到2025年将高达29.2%。
2002年全国营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%。
高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的病变，包括脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全以及外周供血不足等。
合理选用降压药，不仅能够降低血压,减轻症状,更重要的是可以预防或缓解左心室重塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生命质量。
一、血压水平的分类和治疗目标1、分类2、治疗目标主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。
目标：血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。
二、常用抗高血压药的临床应用目前我国临床常用的抗高血压药是用利尿剂、肾上腺受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
另外还有中枢性降压药和血管扩张药，但已较少单独应用，在联合用药和复方制剂中仍经常使用。
1 利尿剂各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。
常用降压的利尿剂包括高效、中效、低效利尿剂，临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，其中氢氯噻嗪最为常用。
噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有限、低廉，可单用或与其他抗高血压药联合应用治疗各类高血压；单用适用于轻、中度高血压。
在老年高血压患者，因肾单位减少，水钠容量增加，血浆申诉活性降低，这类药物更佳。
长期大剂量噻嗪类利尿药应用常导致电解质、糖、脂质代谢改变，并可增高血浆肾素活性，患者适度限钠或与留钾利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可避免或减少不良反应。
抗高血压药的合理应用
常用（一线）抗高血压药两药合用示意图 （绿色连线合用较好）
抗高血压药的合理使用
（二）根据病情选用药物CEI类和ARB类，但不 宜选用β受体阻断药
高血压合并肾功能不全者，宜选用ACEI和CCB类 高血压合并窦性心动过速，年龄＜50岁，选用β受体阻滞剂 使高用血噻压嗪伴类有利痛尿风剂或糖尿病者，宜用ACEI类，ARB类，CCB和α1受体阻断药，不宜 高血压危象及脑病者，可选用硝普钠或二氮嗪或呋塞米 老年高血压，除了引起体位性低血压和影响认知功能的药物，其余五大类均可用 舒张期高血压，可选用卡维地洛
抗高血压药的合理使用
（三）抗高血压药物的联合应用
联合用药目的：增加疗效，加强靶器官的保护作用，减少不良反应 一种高血压药物无效时，选用另一机制不同的药物 单一药物血压控制未达标，采用联合用药 联合使用作用机制不同的药物，从小剂量开始，一般采用二联 二联无效，采用三联，即在二联基础上联合中枢降压药或直接扩张血管药
抗高血压药的合理应用
抗高血压药的合理使用
（一）根据高血压程度选用药物
轻中度高血压开始采用单药治疗，效果 欠佳时，选用二联或三联用药
五大类一线降压药物：利尿药，β受体 阻断药，ACEI类，ARB类，CCB类
长效药物优于短效制剂，减压作用持续、 平稳，并可保护靶器官
利尿药
钙通道 阻滞药
ACE抑制 药
AT1受体 阻断药
抗高血压药的合理使用
（四）平稳降压
降压的同时使血压平稳，建议使用长效降压药减少血压波动性，保证药物的降压谷 /峰值＞50%
（五）个体化治疗
选药的个体化和剂量的个体化 遵循“最好疗效，最少不良反应”的原则
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药理学 第十八章 抗高血压药
（三）α、β受体阻断药
拉贝洛尔
拉贝洛尔（labetalol）能同时阻断α1和β受体，其阻断β受体比阻断α1受体作用强。主要适 用于中、重度高血压及高血压急症，静脉注射可用于治疗高血压危象。不良反应可见眩晕、乏 力、幻觉、胃肠道反应等。
硝苯地平
【药理作用】
硝苯地平（nifedipine，心痛定）口服30 min起效，作用持续6～8 h，对高血压患者作用 显著，对血压正常者作用不明显。降压时可反射性加快心率，增高血浆肾素活性，合用β受体阻 断药可对抗之。
【临床应用】
可治疗轻、中度高血压，也可与其他抗高血压药合用治疗中、重度高血压。尤适用于心排血量和肾素活性偏高 及合并心绞痛、偏头痛、焦虑症及某些心律失常的高血压患者。其用量个体差异大，宜从小剂量开始，逐渐增量。
【不良反应及注意事项】
长期用药不可突然停药，以免出现反跳现象。支气管哮喘、严重心功能不全、心动过缓和重度房室传导阻滞者 禁用。
【临床应用】
可单独用于治疗轻度高血压，也可与其他降压药联合应用治疗中、重度高血压。
【不良反应】
长期应用可引起低血钾、高尿酸血症，可使血浆胆固醇和血糖升高，并可增高血浆肾素活性。
吲达帕胺
吲哒帕胺（indapamide）为新型强效、长效降压药，兼有利尿和钙通道阻滞双重作用。作 用强而持久，每日仅用药1次。可单独或与其他降压药合用于轻、中度高血压。可有头痛、嗜睡、 食欲减退等不良反应，长期应用注意防止低血钾的发生，对血脂代谢无影响。
3.β受体阻断药: 广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,但不宜于伴
心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛 尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。
抗高血压药物的合理应用讲课文档
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ARB
●作用机制
●用于如下治疗
1. 阻滞血管紧张
素Ⅱ与受体结 —原发性高血压 合, 降低外周阻 —肾性高血压 力及血容量， —心力衰竭
使血压下降。
● 相关副作用
—症状性低血压 —肾功能损害 —血管神经性水肿
2. 扩张血管，减 少水钠潴留
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT） 以高亲和力和特
异性与血管紧张素型受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ
的压力反应和功能反应， 但不影响缓激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和
血管神经性水肿。并能改善血糖、血脂代谢。对靶器官 有保护作用。
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常用药物
氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦和替米沙坦 奥美沙坦由于疗效稳定，耐受性好，副作
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利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量 可增加利尿药的降压作用, 否则即使合用其 他降压药物, 血压也不容易下降满意。
目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。
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使用利尿药应监测血钾
排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血 钾降低;
舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
高血压的分级：
采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表）
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血压水平的定义和分类
分类 理想血压
收缩压（mmHg） <120
正常血压
<130
正常高值
130-139
1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压
2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
冠心病
利用抗高血压药物控制高血压抗高血压药的正确使用方法和注意事项
利用抗高血压药物控制高血压抗高血压药的正确使用方法和注意事项高血压是一种常见的慢性疾病，严重时会引发心脑血管疾病，危害人体健康。
为了控制高血压，医生常常会建议患者使用抗高血压药物。
本文将介绍抗高血压药物的正确使用方法和注意事项，帮助患者更好地控制血压。
一、抗高血压药物的分类和作用机制抗高血压药物根据其作用机制，可以分为多个类别，包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。
钙离子拮抗剂可以通过抑制钙离子的进入血管平滑肌细胞，降低血管的紧张度，从而降低血压。
β受体阻滞剂可以降低心率和心输出量，减轻心脏的负荷，进而降低血压。
利尿剂可以促使体内多余的液体通过尿液排出，减少体内液体潴留，达到降压的效果。
ACEI和ARB是通过抑制血管紧张素的合成或阻断其受体而起到降压的作用。
二、正确使用抗高血压药物的方法1. 遵循医生指导：患者在使用抗高血压药物时应遵循医生的指导，在用药前应充分了解药物的相关信息，包括使用方法、剂量和频率等。
2. 定时服药：按时服药是保证药物疗效的重要保障，患者应当按照医生的指示定时服药，切勿随意更改剂量或停药。
3. 不要独自调整剂量：患者在使用抗高血压药物时，如果发现血压未达到预期降低效果，切勿擅自增加剂量或频率，而是应该咨询医生并遵循其建议。
4. 避免突然停药：一些患者在使用抗高血压药物时，可能会出现不适或者觉得血压已经稳定，从而擅自停药。
这种行为往往会导致血压反跳，进而增加患者心脑血管疾病的风险。
所以，患者应遵循医生的指导，逐渐减少剂量并在医生的监督下停药。
5. 注意饮食结构：患者在使用抗高血压药物期间，应注意饮食结构的合理搭配，避免高盐、高脂肪的食物摄入。
合理的饮食结构可以帮助降低血压，增强药物的疗效。
三、抗高血压药物的注意事项1. 不良反应：抗高血压药物在使用过程中，有可能引起一些不良反应，如头痛、乏力、心慌等。
如果患者出现不适症状，应及时告知医生，听从医生的建议调整用药方案。
血压药品知识点总结
血压药品知识点总结血压药物是用于治疗高血压的药物，也被称为抗高血压药物。
高血压是一种常见的慢性疾病，也是心血管疾病的一个主要危险因素。
因此，控制血压是非常重要的。
血压药物的使用可以有效地控制血压，降低心血管疾病的发病率和死亡率。
这里对血压药物的相关知识点进行总结，包括血压药物的分类、作用机制、用药原则、副作用和禁忌症等，并针对不同的药物进行详细介绍。
一、血压药物的分类血压药物可以根据其作用机制和药物类别进行分类，一般可分为以下几类：1. 利尿剂：通过促使肾脏排出尿液，从而减少血浆容量和静脉回流，降低循环血容量，降低血压。
利尿剂又可分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和螺内酯类利尿剂等。
2. β受体阻断剂：通过阻断心脏β受体，减慢心率、降低心输出量和血压，适用于高心率型、高输出量型高血压。
3. 钙通道阻断剂：通过阻止钙离子进入心肌及平滑肌细胞，降低血管张力，减少周围阻力，从而降低血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过阻止血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅱ的形成，成血管舒张和降低周围阻力，从而降低血压。
5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的作用，降低周围阻力和血压。
6. 血管舒张素受体激动剂（MAS）：通过刺激血管舒张素受体，促使血管舒张和降低血压。
7. 中枢α受体拮抗剂：通过抑制中枢α受体，降低交感神经兴奋活性，减少周围阻力和血压。
8. 醛固酮拮抗剂：通过拮抗醛固酮的作用，减少盐和水的潴留，降低血容量和周围阻力。
9. 血管舒张剂：通过直接作用于血管平滑肌，引起血管舒张，降低血压。
10. 中枢神经肾上腺素能受体拮抗剂：通过抑制中枢神经系统肾上腺素能受体，降低交感神经兴奋活性，降低心率和血压。
二、血压药物的作用机制不同类型的血压药物有不同的作用机制，主要包括以下几个方面：1. 促使血管扩张：如血管舒张素受体激动剂、钙通道阻断剂、ACEI、ARBs等，通过作用于血管平滑肌细胞，引起血管舒张，减少血管阻力，降低血压。
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抗高血压药物的合理应用摘要高血压药物是用来治疗高血压疾病的，临床意义很是广泛，高血压是一种慢性终身疾病，在治疗过程中，它可以降低血压，帮助病人提高生活质量，为了实现血压控制到和普通人一样的目标。
治疗主要选择以长期药物治疗为主，如钙拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物、利尿剂以及α受体阻滞剂等。
由于长期用药，临床就出现了一些不合理、滥用药物的现象，所以这类疾病首选综合治疗的方法。
综合治疗在临床实践中广泛应用，有很大的发展空间。
本文首先分析了高血压药物的分类，然后分析了高血压药物的临床应用以及合理用药，为临床合理规范使用抗高血压药物提供参考。
关键词：高血压；药物；应用目录1.高血压概况 (2)2.1各种降压药物的说明 (3)2.2各种降压药的对比 (6)3.抗高血压药物的合理应用 (7)3.1高血压合并冠心病 (7)3.2高血压合并心衰 (8)3.3高血压合并糖尿病 (8)3.4高血压合并肾功能不全 (8)5.结语 (8)引言高血压疾病分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压主要由基因遗传和环境等因素所引起。
首先这类疾病大多有家族遗传史；另外，随着年纪的增大，动脉硬化，也有可能引发高血压，多见于老人；其次，还有肥胖症或是习惯性的紧张焦虑，疲劳过度，高血脂症等，也都有可能引发高血压。
而继发性高血压，大多是由于别的病症所诱发的，例如肾病综合征，也有慢性肾炎，皮质醇增多症，也可能会引发高血压。
高血压是一种慢性终身性疾病，所以在治疗过程中，针对这种情况，不仅要降低血压，还要合理用药，进而防止药物滥用，使得病人能够更好地获得较为健康的生活。
为了实现药物控制血压的目标，病人大多选择综合治疗。
因而综合疗法在临床实践中得到广泛应用。
本文总结了降压药物的分类及不同类型高血压病人的临床用药情况，并对高血压人群的护理、生活方式、心理治疗等提出了建议。
1.高血压概况高血压病指的是一种主要以动脉血压持续性升高为表现的慢性疾病。
高血压病可以分为两种：一种是原发性高血压病，另一种是继发性高血压病。
高血压病的发病具有一种较为明显的家族集聚性，国内调查还发现，同无高血压病家族史的人作比较，家长一方中有高血压患者的高血压患病率高达1.5倍，家长都是高血压病患者的则高达2～3倍。
饮食不合理也会导致高血压，研究表明饮食中钙离子、钾离子摄入不足，钠离子与钾离子的比例升高时更易患高血压病。
另外还有一样调查研究显示，对于那些长期酗酒的人，他们的高血压发病率急剧升高，而且患病率与饮酒的量成正比例。
另外，对于那些从事精神紧张类工作的人群，也易患高血压病。
再有，肥胖的人的高血压病发病率较高。
在我国，高血压是老年患者常见疾病，长期药物治疗是主要治疗方法。
关于高血压药物，临床根据疾病发病特点不同分为不同类别，可以单独使用也可以联合使用。
目前临床常见的降压药物主要分为六类，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素II受体阻滞剂。
本文主要调查研究高血压降压药物的选择及用药注意事项。
2.各种降压药物的说明和对比2.1各种降压药物的说明2.1.1中枢降压药物中枢性降压药，延髓心血管运动中枢存着控制外周围交感神经系统功能的兴奋性和抑制性的肾上腺素能神经元，两者互相依赖，互相制约，调节血压。
中枢性降压药也是比较常见的一种抗高血压药，能与中枢神经系统的延脑中枢中的α2受体结合并激动α2受体，抑制中枢神经系统发放交感神经冲动，来使得心脏的心率减慢，心脏的排出量减少，外周阻力减缓，还可以和肾上腺素能神经相互依赖，抑制肾素的释放。
但不能长期使用，容易降低疗效，使病人机体引起水钠储溜的现象，甚至引起一系列并发症。
例如: 可乐定临床常用的药物是可乐定，病人每天服用0.075毫克- 0.1毫克。
或者每天每次服用250mg 的甲基多巴，每天2—3次，如在使用的过程中，使用不当，则出现过度镇静，虚弱，心动过缓，目眩，腹胀，便秘等多种不良反应，所以治疗应采取对症治疗。
孕妇及哺乳期的女性对于甲基多巴用药应该特别注意，甲基多巴可通过胎盘屏障或母乳进入胎儿血液的循环系统，所以一定要尊听医嘱，利益大于风险时，孕妇才可考虑用药。
此药对老年人的镇静与降压效果更加敏感，服药期间可发生眩晕甚至昏厥，年纪大的患者需减量。
2.1.2β-受体阻滞剂β受体阻断药是选择性的与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一类药物。
β受体阻断药主要作用于心脏组织中的β1受体和支气管、血管平滑肌的β2受体。
当作用于心血管系统时，β受体阻断药使得心脏的心率下降，心排出量减少;另外作用于支气管平滑肌时，引起支气管平滑肌收缩，呼吸阻力增强;此外还能抑制脂肪代谢，糖代谢，抑制肾素释放。
例如:普萘洛尔普萘洛尔，又叫做心得安，是第一种治疗心血管疾病的β受体阻断药，它脂溶性非常好，特别容易吸收，口服后，有首过效应，生物利用度比较低。
普萘洛尔的降压的药理是比较复杂的，是很多作用的综合，其中的降压的作用有:由于心脏β受体被阻断后，使心脏的排出血量减少，心率下降; 交感神经节后纤维所支配的支气管和血管平滑肌的β2受体阻断，引起支气管平滑肌收缩，血管收缩和外周阻力增加，影响代谢减少，减少肾上腺素升高血糖的作用，抑制肾素分泌，抑制心肌收缩力等。
2.1.3利尿剂利尿药在临床应用十分广泛，利尿药主要是促进体内钠离子，氯离子的排泄，以及水的排出，从而增加尿量和消除机体的水肿，以及减少躯干的体液负荷，对肾脏的负担，来给病人减轻疼痛，达到降低血压的目的，不管对于哪类人群利尿药都是有用的，特别是日常生活中，对于那些心脏心功能不全，心梗，及心衰的病人，且为首选药物。
这些病人大多老年人和中年妇女居多，它的疗效也是十分明显的。
一般需要2—3天的时间，就可以把血压降低，虽然降压起效慢，但持续时间较长，作用持久，注意痛风和肾功能不全者慎用。
例如:氢氯噻嗪利尿药中氢氯噻嗪最为常用，用于轻度高血压，多与其他药物合用，降压的特点是温和持久，对卧、立位高血压均有降压作用，使收缩压与舒张压成比例下降，大多数病人用2~4周就可以达到最大的疗效，降压平稳。
2.1.4α受体阻断药α受体阻断药主要是用于降压，它能阻断肾上腺素能神经递质或拟肾上腺素药与α受体结合，拮抗肾上腺素能神经递质或拟肾上腺素药对α受体的激动效应，药理作用有1，拮抗去甲肾上腺素α受体阻断药能减弱去甲肾上腺素的升压作用。
2，拮抗肾上腺素，α受体阻断剂阻断α1受体收缩血管的作用，而且不影响β2受体舒张血管的作用。
将肾上腺素的升压作用翻转为降压作用，被称为肾上腺素的作用的翻转。
例如:苯妥拉明，哌唑嗪。
苯妥拉明可口服或者注射用药，口服给药的生物利用度是注射给药的20%，所以一般采用注射用药。
哌唑嗪口服吸收好，3小时后达到最高血液浓度，血液浓度可达到血液稳态浓度的时间大约是2~3个小时，和血浆蛋白结合律较好。
2.1.5钙离子阻滞剂钙通道阻滞，也称为钙离子拮抗药，这类抗高血压药物是阻断钙离子经过细胞膜上的钙离子通道进入细胞的，由此引起包括冠状动脉、脑血管、外周血管等血管的扩张，因而可以降低血压，增加冠状动脉血供。
可用于各种类型的高血压，对高血压伴有心绞痛，糖尿病，脑血管病，肾功能不全等合并症疗效好，可以单用。
例如:硝苯地平硝苯地平缓释片属于钙离子拮抗剂硝苯地平的缓释剂型，用法是口服，初始剂量是每天两次，每次二十毫克，根据病情在医生指导下可逐渐加量增加至四十到六十毫克每次，每天两次，终止服用硝苯地平缓释片时，应该逐渐减量，没有医生决定不要中止服药。
低血压患者，肝肾功能不全患者慎用，不能咀嚼或者是掰碎服用。
2.1.6ARBARB是治疗高血压最常用的一线药物之一。
AT1受体阻断药是选择性的与AT1受体结合，从而拮抗血管紧张素ll对AT1受体的激动作用的一类药物。
当血管紧张素ll受体阻断剂作用于分布在血管平滑肌上的AT1受体，可激动AT1受体，产生收缩血管的作用。
另外还有一部分受体分布在肾上腺素髓质，从而促进了儿茶酚胺的释放。
除此以外，它还可以激动肾上腺髓质AT1/AT2受体，促进醛固酮的释放，增加水钠储溜与血容量，还可以兴奋交感神经末梢突触前膜AT1受体，促进去甲肾上腺素的释放。
临床上用于治疗各种慢性高血压，和心功能不全的患者。
例如：氯沙坦氯沙坦，血管紧张素转化酶ll拮抗剂，氯沙坦以口服使用，口服易吸收，生物利用度不高，首过效应明显，血液浓度达到稳态的时间大约是2小时。
它是对老年病人或肾损害病人包括做血液透析的病人，不必调整起始剂量。
对有肝功能损害病史的的病人应考虑使用较低剂量，本品可同其他抗高血压药物一起使用2.1.7ACEI血管紧张素l转化酶抑制剂(ACEI)是一种一种血管紧张素转化酶活性的化合物，血管紧张素转化酶抑制剂会抑制ACE(血管紧张素)，使得Angl(血管紧张素转化酶抑制剂l)生成血管紧Angll(张素转化酶抑制剂ll)减少，所以使得血管扩张，血压下降，且又抑制醛固酮的生成，水钠储溜减轻而降低血压，还能保存缓激肽的活性，使得缓激肽(BK)激活B₂受体从而使得NO,PGL₂增加，二者都能扩血管，降血压。
临床上用于各种类型的高血压，对原发性高血压和肾性高血压较好。
例如:卡托普利卡托普利片属于短效降压药物。
口服吸收迅速大约15分钟可以起效，作用维持6到8小时，加剂量可以延长作用时间而不增强降压作用。
它的口服后吸收较快，生物利用度高，给药后一小时血药浓度便达到峰值，容易受食物影响，宜饭前给药，由于药物经肾脏排出，肾功能不全者应减少用量。
2.2各种降压药的对比各种降压药的对比如下所示：表1各种降压药对比3.抗高血压药物的合理应用例如：卡托普利具有降压作用，可降低外周阻力，不伴有反射性心率加快，同时可以增加肾血流量。
降压机制主要涉及抑制血管紧张素Ⅱ转化酶(ACE)，减少AngⅡ形成，从而取消AngⅡ收缩血管、促进儿茶酚胺释放的作用。
抑制AngⅡ生成的同时，可减少醛固酮分泌，有利于水、钠排除。
其特异性扩张肾血管作用也有利于促进水、钠排泄。
3.1高血压合并冠心病这些病人在临床实践中更常见，导致急性心脏病发作、风险增加和并发症增加，死亡率上升。
在治疗抑郁症时，这些病人应该注意，降压时的治疗伴随着反射性心动过速(通常是因为压力过快)。
受体抑制剂和血管压力逆变抑制剂是这些病人的首选药物。
在心脏病发作后使用非标准阻尼器可以保证病人的安全。
3.2高血压合并心衰通过利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)和-受体阻滞剂，我们知道血管紧张素转换酶(ACE)可以在降低患者血压的同时，缩小已经扩大的左心室，降低心力衰竭的概率和程度。
患者应终身使用ACE，疗效满意。
3.3高血压合并糖尿病在临床环境中，糖尿病和高血压结合并不罕见。