抗高血压药的合理应用

抗高血压药的合理应用
标签：抗高血压药;合理应用;用药依从性
高血压是一种常见的心血管疾病,以动脉血压增高为临床主要表现。

血压升高,常伴有头晕、头痛、失眠等症状,更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化,会引起脑血管意外、心力衰竭和糖尿病等。

随着人们生活方式的改变和社会日益老龄化,高血压的发病率呈逐年上升趋势,可供临床上使用的药物品种已达100多种[1]。

合理使用抗高血压药,不仅可使过高的血压下降,改善症状,而且可减少并发症的发生,降低死亡率。

1 常用的降压药
1.1 利尿药
常用药有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶等。

通过减少血容量,有效降低血压,并减轻体重。

降压作用平稳缓慢,持续时间相对较长,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者中有较强的降压效果,对预防心、脑血管并发症效果较好[2]。

1.2 β受体阻滞剂
如普萘洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔,具有预防心肌梗死复发的作用。

对冠心病患者,可改善运动耐量,减少冠心病发作次数,改善长期预后,预防猝死。

主要用于中、青年高血压或合并心绞痛的患者,对老年人高血压疗效较差。

1.3 钙拮抗剂
常用药有硝苯地平(心痛定)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等。

通过舒张小动脉平滑肌,降低外周阻力而发挥较强的降压效应,作用持续时间长,对中、重度高血压和老年人高血压有较好的疗效。

钙拮抗药有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生率,是治疗高血压合并肾病的常用药物[3]。

因其同时具有抗心绞痛作用,对伴有心绞痛的高血压患者也较适用。

1.4 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
常用药有卡托普利(开博通)、依那普利、苯那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)等。

无中枢和植物神经系统作用,因而无嗜睡、精神抑郁、疲劳等副作用,不引起体位性低血压。

降压作用起效缓慢,逐渐增强,在3～4周时达到最大作用,限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。

在降压的同时,对心、脑、肾脏具有保护作用,可用于各种程度的高血压,特别适用于高血压合并心脏功能不全、心肌梗死、糖尿病以及肾脏损害有蛋白尿的患者[4]。

1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
如氯沙坦、替米沙坦、伊白沙坦等。

降压作用起效缓慢,平稳增强,一般在6～8周才达最大作用,同时限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。

本类药物不仅是优秀的抗高血压药,而且对与高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等有许多益处[5]。

2 抗高血压药的合理应用
2.1 根据病情选用药物
轻度高血压患者症状不明显,可首先采取控制体重、用低盐低脂肪饮食、适当运动等措施,不能奏效时,可选用温和降压药如利血平、氢氯噻嗪等。

中度高血压如上述药物疗效不明显时,可选用普萘洛尔、可乐定、肼屈嗪等或与上述药物联合应用。

重度高血压可加服胍乙啶。

高血压危象可静注利血平或静滴硝普钠。

对肾素偏高的高血压,可用普萘洛爾、卡托普利。

2.2 合理的联合用药
抗高血压药长期单独使用,常会引起耐受性,加大剂量又易导致不良反应,为此,常将数种药物联合应用。

联合用药中,二联用药以钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用最多,其次为ACEI与β受体阻滞剂联合[6]。

合理的联合用药应该是降压有协同作用,不良反应抵消或减轻。

如普萘洛尔、可乐定有减慢心率的作用,可以纠正血管扩张药肼屈嗪所引起的反射性心率加快;可乐定、肼屈嗪有水钠潴留作用,合用利尿药可克服这一缺点。

氢氯噻嗪与螺内脂合用可以纠正电解质失衡。

不宜将同类药物联合应用,如可乐定与甲基多巴都能使血容量增加,合用将导致降压作用减弱;利血平和胍乙啶都能使心率减慢,合用将导致心动过缓。

伴有心悸或情绪激动者,宜用利血平;合并脑血管功能不全者应慎用胍乙啶,避免降压过快及引起体位性低血压;合并心力衰竭者用利尿药、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等作用缓和而不使心率加快的药物,不宜用普萘洛尔和胍乙啶;伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔;合并心绞痛者宜用硝苯地平、普萘洛尔;合并精神抑郁者不宜用甲基多巴或利血平;合并支气管哮喘者不宜用普萘洛尔;合并肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平;合并消化性溃疡者宜用可乐定,不宜用利血平;合并糖尿病或痛风者不宜用氢氯噻嗪,以免加重病情。

2.3 不合理用药的表现
炎热的夏季,是高血压病情加重或出现并发症较多的季节。

由于温度较高,血管扩张,血流阻力减少,血压下降,部分患者的血压甚至可接近正常,应告诉患者,切不可因此而停止服用降压药。

有的患者在应用抗高血压药治疗一段时间后,血压降至正常即自行停药或减药,结果血压又反弹升高,由于血压较大幅度的波动,将会引起心、脑、肾发生严重的并发症,甚至危及生命。

3 提高患者用药依从性
3.1 一般用药指导
3.1.1 应根据病情的严重程度、血流动力学的障碍程度以及其他主要病情,选用最适宜的药物和剂量,实行用药个体化[7-8]。

3.1.2 药师应提供良好的药学服务,耐心对患者进行抗高血压药的用药教育,指导患者合理用药。

抗高血压药只能控制血压,但不能彻底根治,必须坚持长期服用。

无论使用何种降压药物,均应从小剂量开始,逐步增加剂量,以增加患者对常用剂量的适应性并减轻毒副作用。

千万不能凭主观感觉服药,觉得头痛、头晕了就服两片,感觉尚好就停止服药。

这样容易造成血压的剧烈、频繁波动,不仅不利于血压的控制,还会加重损害心、脑、肾等重要脏器[9-10]。

不要突然停药或频繁换药,更不能凭主观感觉随意添加药物。

在夏天可适当减少服药剂量,服药血压下降后,可采用维持量,继续服药,选用长效降压药。

3.1.3 告诫患者,不可擅自增加用药剂量,降压速度不宜过快,因为血压骤降会引起心肌缺血、脑血管意外和急性肾功能衰竭。

应平稳降压,一般用药治疗3～6个月内达到血压控制目标值。

中度及重度高血压只要将血压降到接近正常血压即可,不必强求降至正常水平。

3.1.4 值得注意的是,长效降压药如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片不能掰断或嚼碎服用,因为这样会加快释放药物的速度,使血药浓度突然升高,增加药物的毒副作用。

3.2 指导用药时间
为有效控制血压,应指导患者掌握正确的服药时间,不能采用1日3次的服药方法。

血压在24 h内并非恒定,存在着自发性的波动,夜间睡眠状态时,血压最低。

如果白天忘记服药,到临睡前再补服降压药很危险,特别是老年患者容易诱发缺血性中风。

血压在上午9∶00～11∶00和下午3∶00～5∶00最高,药物的作用一般是在服药后半小时出现,2～3 h达到高峰。

建议使用长效降压药,降压作用温和平稳,如北京降压0号片、非洛地平缓释片等,每天只需服药1次,药效持续24 h以上,最好在早上7∶00左右服;每日服2次的宜在下午2∶00再补充1次,如硝苯地平控释片血药浓度可平稳维持14 h,每日只需服药2次,无多次给药引起的血药浓度波动,不良反应大大减少,且价格适中[11-13]。

[参考文献]
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