小儿泄泻中医诊疗指南
中医学-小儿泄泻
小儿泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，其证候表现有所不同。
病因病机小儿泄泻的病位在脾胃，基本病机为脾虚湿盛。
小儿脾胃薄弱，易于受损，若为外邪或饮食所伤，则运化功能失职，水谷不分，精微不布，清浊不分，水反为湿，谷反为滞，合污而下，而致泄泻。
重症患儿，泻下过度，易于伤阴耗气，出现气阴两伤，甚则阴损及阳，导致阴竭阳脱的危重变证；若久泻不止，脾气虚弱，土虚木亢，肝旺而生内风，而致慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血亏虚，不能荣养脏腑肌肤，久则形成疳证。
诊断要点1.有乳食不节、饮食不洁及感受时邪的病史。
2.大便次数增多，粪质稀薄。
3.重症泄泻，可见小便短少，高热烦渴，神萎倦怠，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。
4.大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。
5.大便病原学检査可有轮状病毒阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
类证鉴别主要与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。
痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。
大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。
辨证论治常证1.风寒泻证证候：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。
治法：疏风散寒，化湿和中。
方药：藿香正气散加减。
2.湿热泻证证候：大便水样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，肛周红赤，发热，烦躁口渴，恶心呕吐，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
治法：清肠解热，化湿止泻。
方药：葛根黄芩黄连汤加味。
3.伤食泻证主症：大便稀溏，夹有乳凝块或未消化食物残渣，大便酸臭或如败卵，脘腹胀满，腹痛欲泻，泻后痛减，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑数，指纹滞。
治法：消食化滞，和胃止泻。
代表方剂：保和丸加减。
4.脾虚泻证证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，食欲不振，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南儿科腹泻病是指儿童在消化道出现异常，导致大便次数增多、稀薄、呈现液体状态的一种常见疾病。
它有很多种病因，包括感染性、非感染性和药物等引起，严重的腹泻会给儿童的生活和成长带来很大的困扰。
因此，针对儿科腹泻病，制定诊疗指南十分有必要。
1.病史采集和体格检查儿科腹泻病的诊断首先需要进行详细的病史采集和体格检查，包括病程、腹泻性质、大便频率、是否有血便、发热情况等。
体格检查包括体温、呕吐、腹痛、腹胀、是否有腹部包块等。
这些信息对于判断病情和病因、制定治疗方案都非常重要。
2.辅助检查根据病史和体格检查结果，可以适当进行一些辅助检查，如血常规、粪便常规、病原学检测、肠道吸收功能等检查，有助于明确病原体，判断病情和指导治疗。
3.营养支持治疗对于轻度腹泻患儿，可通过改善饮食、补充水分和电解质来进行营养支持治疗。
建议喂养清淡易消化的食物，增加饮水量，适当补充盐分和矿物质，保证儿童营养和水分的平衡。
4.抗菌治疗对于明确存在细菌感染的儿童，可根据细菌药敏试验结果选用适当的抗生素进行治疗。
注意选择安全有效的抗生素，避免滥用和盲目使用，以免产生耐药菌株。
5.抑制腹泻药物治疗针对腹泻症状较为严重的儿童，可以使用抑制腹泻药物进行治疗。
常用的药物包括吗丁啉、吡坦霉素、洛哌丁胺等。
但是应该慎用，根据具体病情和患儿年龄进行选择。
6.病因治疗对于明确的非感染性腹泻，要根据具体病因采取相应的治疗措施。
如针对乳糖不耐受，要通过饮食调整使之远离乳糖；对于胆汁酸吸收不良，可采用药物疗法，如奥美拉唑等；对于过敏性腹泻，要避免接触过敏原等。
7.评估病情和预后在治疗过程中，要定期评估患儿病情和预后。
根据病情的好转程度和复发的情况，决定是否需要进一步的治疗。
8.水电解质平衡的监测和调整儿童腹泻在造成水电解质紊乱的同时，也是纠正水电解质紊乱的关键。
要密切监测儿童的生理状态，及时纠正钠、钾、钙和氯等电解质的紊乱。
在进行儿科腹泻病的诊疗过程中，应该注意以下几个方面：1.提高医务人员对儿科腹泻病的认识和了解，提高诊疗水平，避免对儿童腹泻的过度治疗或延误治疗。
小儿泄泻(小儿腹泻)诊疗规范
小儿泄泻（小儿腹泻）诊疗规范泄泻是一组由多病原、多因素引起以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
西医称为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。
本病以2岁以下的小儿最为多见。
虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。
【病因病机】小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。
其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。
轻者治疗得当，预后良好。
重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。
久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。
【临床诊断要点】西医诊断：症状：大便次数比平时增多，大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液便及脓血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
体征：无特异性体征，腹部可有压痛，可有脱水或酸中毒体征。
检查：大便常规有白细胞，有/无脓细胞，有/无红细胞，可有脂肪球。
大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。
中医辨证分型：常证1．伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。
2．风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。
3．湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4．脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。
5．脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。
变证1．气阴两伤泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。
多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。
中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。
病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。
【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。
2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。
3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。
4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。
5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。
【治疗】小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。
分别介绍于下。
一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。
治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。
1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。
此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。
治法：消食助运。
方药举例：保和丸加减。
焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。
加减：暧饱明显，加麦芽10g。
水煎服。
腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。
并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。
2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。
小儿泄泻 中医儿科病证诊断疗效标准
小儿泄泻中医儿科病证诊断疗效标准小儿泄泻的中医儿科病证诊断疗效标准如下：1. 病史：患儿可能有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。
2. 主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
此外，还可能伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症状。
3. 主要体征：若患儿腹泻及呕吐较严重，可能会出现小便短少、体温升高、烦渴萎靡、皮肤干瘪、囟门凹陷、目珠下陷、啼哭无泪、口唇樱红、呼吸深长等症状。
4. 辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
5.中医诊断：根据中医的辨证论治原则，小儿泄泻可分为实证和虚证。
实证泄泻多表现为大便泄泻急迫，气味秽臭，腹痛胀满，烦渴口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数；虚证泄泻则表现为大便溏薄，色淡质稀，食欲不振，乏力倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
6.治疗原则：小儿泄泻的治疗应根据病因、病机和证候进行辨证论治。
实证泄泻的治疗以清热解毒、燥湿止泻为主，常用方剂如葛根黄芩黄连汤、白头翁汤等；虚证泄泻的治疗以健脾益气、固肠止泻为主，常用方剂如四君子汤、六君子汤等。
7.疗效评价：治疗小儿泄泻的疗效评价主要依据患儿的症状、体征和大便检查结果。
实证泄泻的疗效评价以大便次数、性状、颜色、气味等恢复正常时间为标准；虚证泄泻的疗效评价以大便溏薄、食欲不振、乏力倦怠等症状改善为标准。
8.预防与调护：预防小儿泄泻的关键在于加强饮食管理，避免乳食不节、饮食不洁。
家长应注意保持婴儿手的清洁，哺乳用具要定期消毒；合理喂养，适时添加辅食，避免暴饮暴食；注意气候变化，及时增减衣物，避免感受时邪。
9.中医儿科病证诊断疗效标准的推广与应用：我国政府高度重视中医药事业的发展，不断完善中医儿科病证诊断疗效标准，加强对小儿泄泻等疾病的规范化诊疗，提高中医药在小儿泄泻治疗中的地位和作用，为患儿提供安全、有效、经济的治疗方案。
小儿泄泻中医辩证施护
观察排便：注意观察患儿排便情况，及时 调整饮食结构
生活护理
适当运动：鼓励孩 子进行适当的户外 活动，增强体质
饮食调理：注意饮 食清淡，避免油腻、 辛辣、生冷食物
作息规律：保证 充足的睡眠，避 免熬夜
心理疏导：关注孩 子的心理状况，及 时给予关心和鼓励
心理护理
保持良好的心态：家长要保持冷静， 0 1 避免焦虑和紧张情绪影响孩子
2 小儿泄泻的护理
饮食护理
01
饮食清淡：避免油腻、辛辣、刺激性食物
02
营养均衡：保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素、矿物质等营养素的摄入
03
04 易消化：选择易消化的食物，如粥、面条、
蔬菜等
少食多餐：避免暴饮暴食，增加餐次，减 轻胃肠负担
05
水分补充：适当增加水分摄入，保持体内 水分平衡
06
小儿泄泻中医辩证施 护
演讲人
目录
01. 小儿泄泻的辩证
02. 小儿泄泻的护理
03. 小儿泄泻的中药治疗 04. 小儿泄泻的预防
1 小儿泄泻的辩证
病因病机
外感风寒：小儿感受风 寒，导致脾胃功能失调， 出现泄泻
脾胃虚弱：小儿脾胃功 能尚未发育完全，易受 外邪侵袭，导致泄泻
内伤饮食：饮食不节， 导致脾胃受损，消化功 能减弱，出现泄泻
C
苍术：燥湿利水，止泻止带
B
白术：健脾燥湿，止泻止带
A
茯苓：健脾利湿，止泻止带
方剂选择
参苓白术散：适用于脾虚湿阻型泄泻 藿香正气散：适用于湿热型泄泻
保和丸：适用于食滞型泄泻 葛根芩连汤：适用于湿热型泄泻
理中汤：适用于脾虚型泄泻 附子理中汤：适用于脾肾阳虚型泄泻
煎煮方法
中医婴幼儿腹泻患者的诊疗规范
中医婴幼儿腹泻患者的诊疗规范
一、临床表现
婴幼儿腹泻是一组多病因的临床综合征，为婴幼儿时期的常见病。
主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。
可分为感染性和非感染性。
前者多于病毒、细菌、真菌、寄生虫感染有关；后者多由饮食因素和气候因素引起；痢疾、霍乱和食物中毒等以腹泻为主要表现的法定传染病不包括婴幼儿腹泻之内。
二、治疗方法
1.艾灸疗法
【主穴】止泻穴（足外踝直下、赤白肉际）
【操作】操作者右手持点燃的艾条，对准足外踝直下、赤白肉际的止泻穴，距离1寸左右旋转左手指保护患儿止泻穴附近，至操作者手感到温热为度。
左右穴每次灸10～15分钟，每日2次
2.推拿疗法
【主穴】长强、大椎。
【操作】患儿取俯卧位，裸露脊背部，医者立于患儿股部后方，沿脊柱两侧撒少许滑石粉，先用右手在背部自上而下轻轻按摩两遍，使肌肉松弛，气血流通；医者用右手中指端，揉患儿尾椎骨端长强穴20次，以通调督脉之经气；医
者以两手拇指指腹抵在患儿尾骨处向上推挤，再以示指捏提皮肤，两手交替沿脊柱自尾骨端长强穴向上，边推、边捏、边放，直至捏到大椎穴为止，患者有脱水或进食困难者按轻、中度、重度脱水静脉补液治疗。
3.中药外敷疗法
【药物】生姜10g，花椒2g，小茴香2g。
【操作】上述药物共捣烂，装入布袋（8cm×8cm），封口。
将药袋摊平敷于患儿脐部，外用塑料纸（10cm×10cm）覆盖以防药袋水分蒸发，用绷带缠绕于腰部固定好，松紧适宜。
每次贴敷8～10小时，将药渣倒掉，换装新鲜药物再敷，直至腹泻停止。
同时，对中、重度脱水的患儿均给予静脉补液。
小儿腹泻的中医疗法
健康孩子的大便成润条，金黄色。
如果大便绿色而软，一日数次，这是肝木出现了“风证”。
用4克白术煨水，加3克阿胶（粉）烊化。
两三服即愈。
小儿腹泻，有停食泻、热泻、脾虚泄。
停食，食物停留肠胃，不消化，泻物粪白夹水，有屁。
用淡豆豉50～80粒煎服，轻者即愈，重者加平胃散。
大便本应该润干的，“水”分进入了肠道，稀释了大便，大便就稀薄了。
所以，腹泻又称为“水泻”。
治水泻通常采用“利小便而实大便”的方法。
水泻连泻不已，还伴有腹响肠鸣，可用槟榔三五小片，乌梅一枚，煎水顿服（一顿喝完）。
脾虚泄，腹不响、肠不鸣，稀粪无水，颜色灰黑，一滑即下。
泻后萎靡不振。
不速止住，其害极大。
用山药、扁豆各10克，白术两片，干姜一小片，炙甘草10来粒，煎服即愈。
热泻，泻完食欲精神照常，用绿豆半把煎浓汤有效。
乌梅采用药房的“炙乌梅”。
泻分热泻和寒泻。
热泻，泻远有声，泻过以后，食欲精神一如既往。
用栀子仁（属于药食两用植物）三至五枚，敲开煎汤，分两次喝，一服即止。
控制住以后，用半把绿豆煎汤善后。
寒泻，稀粪夹水，绿色或黑色，此为肝寒之证。
肉桂10小片煎汤（有不少家庭经常用之做卤菜。
做卤菜时，还加上砂仁、茴香、白芷、花椒之类），加5克阿胶粉烊化，分两次服。
这叫“平木气止疏泄”。
值得提示的是，服肉桂阿胶汤，孩子每泡尿尿量要多。
尿量短少勿服。
“车前子止泻、利小便兮尤能明目”，临床上也有医生方子用车前子煎水，与食物调和共食。
车前子能治热泻。
“艾叶温肝木通十二经”，临床上也有医生方子用艾叶煎水，与食物调和共食。
艾叶味苦涩，能治寒泻。
黄豆性平。
将黄豆小火炒透，打成粉（中药店小型粉碎机可粉碎），做食物添加剂，冷热泻皆可运用。
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案病名：泄泻泄泻是中医的病名，相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
诊断时以腹泻为主症，辨病泄泻。
中医诊断标准：1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。
本病一年四季均可发生，多见于XXX之季。
2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重。
3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至10余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
治疗方案：中医综合治疗方法：1.中医辨病论治1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤。
③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
治法：消食导滞。
主方：XXX。
④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方。
2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
治法：补脾健胃。
主方：参苓白术散。
②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中丸。
其他中医疗法：1.针灸疗法1)针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。
泄泻中医儿科诊疗常规
泄泻一、病名：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。
泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。
《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且对本病的病机有较全面的论述，如《素问·生气通天论篇》曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。
”“湿胜则濡泻。
”《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”《素问·至真要大论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”说明风、寒、热、湿均可引起泄泻。
《素问·太阴阳明论篇》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则人五脏，……下为飧泄。
”《素问·举痛论篇》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。
”说明饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。
另外《素问·脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。
”《素问·脏气法时论篇》曰：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。
”《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病，……大肠小肠为泄。
”说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。
《内经》关于泄泻的理论体系，为后世奠定了基础。
张仲景将泄泻和痢疾统称为下利。
《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型，并且提出了具体的证治。
如“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
”“气利，诃梨勒散主之。
”指出了虚寒下利的症状，以及治疗当遵温阳和固涩二法。
又说：“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
”“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。
”提出对实热积滞所致的下利，采取攻下通便法，即所谓“通因通用”法。
篇中还对湿邪内盛，阻滞气机，不得宣畅，水气并下而致“下利气者”，提出“当利其小便”，以分利肠中湿邪，即所谓“急开支河”之法。
小儿泄泻的中医调护
宜疏肝和胃、缓急止痛，可使用逍遥散加 减。
03
中医调护方法
饮食调护
1 2
饮食清淡易消化
小儿泄泻后，消化功能减弱，应选择清淡、易 消化、营养丰富的食物，如山药、南瓜、稀粥 等。
避免油腻辛辣
避免油腻、辛辣、刺激性的食物，以免加重小 儿肠胃负担。
3
多喝水以补充体液
小儿泄泻易导致体液流失，应多喝水以补充体 液，同时也可以适当喝一些果汁和蔬菜汤。
运动调护
增加户外活动
适当增加小儿户外活动，如散步、玩耍等，有助 于促进肠胃蠕动，改善消化功能。
腹部按摩
小儿泄泻后，家长可以轻轻按摩小儿腹部，有助 于缓解症状。
避免过度运动
避免小儿过度运动，以免加重身体疲劳和肠胃负 担。
情志调护
保持心情愉悦
小儿泄泻后，家长应保持心情 愉悦，不要过于紧张和焦虑，
以免影响小儿情绪和病情。
安慰小儿
小儿泄泻时，家长应给予充分的 安慰和关心，让小儿感到安全和 舒适。
避免打骂
避免对小儿打骂，以免加重小儿心 理负担和影响小儿情绪。
04
食疗方
山药莲子粥
总结词
健脾止泻、固肾涩精
详细描述
山药莲子粥对小儿泄泻有很好的疗效，其中山药具有健脾止泻的作用，能够 改善小儿泄泻的症状，同时莲子可以固肾涩精，对小儿身体也有很好的补益 作用。
2023
小儿泄泻的中医调护
目 录
• 泄泻概述 • 中医对泄泻的认识 • 中医调护方法 • 食疗方 • 预防与保健
01
泄泻概述
定义与分类
定义
泄泻是以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为其主症的一种脾胃疾病。
分类
急性泄泻、慢性泄泻、伤食泄泻、风寒泄泻等。
中医药治疗小儿泄泻
中医药治疗小儿泄泻小儿泄泻主要临床特征为大便粪质稀薄或者如水样，而且次数增多。
患者常伴有呕吐、发热以及食欲减退等症状。
据统计，该病好发于３岁以下儿童，发病率较高，是儿科疾病防控的重点。
小儿泄泻以夏季、秋季为高发，若发生于秋冬季节，则易造成流行性，因此，需要及时治疗，控制病情。
西药治疗常伴有诸多不良反应，而且效果并不理想，因此西医治疗小儿泄泻并未获得家长的青睐。
中医药治疗小儿泄泻具有明显优势，可采用外敷法、口服中药、穴位注射、推拿疗法、灌肠疗法等，利于小儿脾胃功能的调节，下面从外治法、内治法、综合治疗三个不同的层面阐述阐述中医药治疗小儿泄泻，希望帮助读者了解中医药治疗小儿泄泻概况。
1.中医药治疗小儿泄泻1、外治法治疗小儿泄泻中医外治法解决了患儿服药困难的问题，受到家长的喜爱。
外治法主要包括灌肠疗法、穴位注射、推拿疗法、中药外敷法、针灸疗法。
1.灌肠：可采用四逆汤灌肠，如果患儿为单纯腹泻清水，使用原方四逆汤（甘草炙、干姜、附子）即可；如果伴有呕恶、腹中肠鸣，可加大枣、半夏、粳米；如果伴有滑脱、呕吐清水，可加伏龙肝；如果下利日久，真气损耗严重，可加红参。
1.穴位注射：是指在穴位注射维生素或者其他药物，如中药提取物、维生素B12等，刺激穴位可促使自身调节功能被激发，利于患儿恢复。
（3）推拿法：推拿可促进胃肠道功能恢复、疏通经络，推拿手法补大肠经、补脾经、按摩腹部、揉龟尾、揉脐、推上七节骨。
（4）外敷法：小儿泄泻可采用外敷法，在神阙穴将中医腹泻贴外敷可有效治疗小儿泄泻，根据患儿的症状分为湿热型和风寒型。
湿热型泄泻采用清热贴治疗，清热贴由葛根、苦参、吴茱萸、木香等组成。
风寒型泄泻采用暖脐贴治疗，暖脐贴由干姜、肉桂、吴茱萸、丁香等组成。
（5）针灸疗法：针灸可扶正祛邪、调和阴阳、舒经活络，针灸治疗小儿泄泻的针刺主穴为足三里、天枢、中脘，患儿病情严重，加以针刺曲尺、内关、公孙。
2、内治法治疗小儿泄泻中医内治法常根据患儿的临床表现辨证施治，多数中医使用传统配方，也可根据症状和经验加减，临床效果良好。
儿科小儿泄泻(小儿腹泻病中型)中医临床路径(试行版)
小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。
一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD编码：BNP110）。
西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10编码：K52.904）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编, 人民卫生出版社，2002年）。
2．疾病分期（1）急性期：病程2周以内。
（2）迁延性期：病程2周至2个月。
（3）慢性期：病程大于2个月。
3．疾病分型（1）轻型（2）中型（3）重型4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。
小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候：风寒泄泻证湿热泄泻证伤食泄泻证寒湿泄泻证脾虚泄泻证脾肾阳虚泄泻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为：急性泄泻≤7天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤14天/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10编码：K52.904）的患儿。
2．中型腹泻者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）大便轮状病毒检测，夏季需检查大便培养（3）C-反应蛋白（CRP）（4）电解质2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、大便培养等。
小儿泄泻中医诊疗方案
小儿泄泻中医诊疗方案小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症。
由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常所致。
泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，秋冬两季发生的泄泻易酿成流行。
婴幼儿发病率较高。
泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。
久泻迁延不愈者，则易转为疳证或慢惊风。
本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。
[诊断]1.大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或们有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。
3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。
4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。
5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。
[鉴别诊断]应与痢疾鉴别。
痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，大便有粘冻，脓血。
大便培养有痢疾杆菌生长。
[辨证论治]一、辨证要点1.辨病因大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。
2.辨轻重泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次多量多，神萎思睡，面色苍白或灰白为重证。
3.辨虚实泻下来势急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实。
二、治疗原则实证以祛邪为主，治以消食导滞，祛风散寒，清热化湿。
虚证以扶正为主，治以健脾益气，健脾温肾。
虚中夹实宜扶正祛邪，；补中有消或消中有补，消补兼施。
有伤阴、伤阳证者，宜养阴温阳。
除内服药外，尚可结合针灸、推拿、外治等法治疗。
小儿泄泻的中医调护
中草药的应用
黄连
清热解毒，止泻功效。
茯苓
利水渗湿，改善湿邪引起的泄泻。源自苍术健脾止泻，止痢效果明显。
白术
健脾止泻，能调理脾胃功能。
饮食与生活习惯调整
饮食上可以避免生冷、过酸、过辣的食物，增加消化力。生活上要注意保暖， 避免受凉，保持规律作息。
预防小儿泄泻的建议
预防小儿泄泻的方法包括母乳喂养、勤洗手、保持环境清洁、避免接触污染 物和传染源，以及生活规律有节。
总结与提问互动
通过本节的学习，我们深入了解了小儿泄泻的中医调护方法，并提供了预防小儿泄泻的建议。欢迎大家提问和 互动。
中医认为小儿泄泻与脾胃功能失调有关，主要包括脾胃虚弱、湿邪内蕴、中焦湿热等。中医调护的目标是调整 脾胃功能，清除湿邪，达到止泻的效果。
常用中医调护方法
1
脾胃健运
通过药物和针灸等方式调整脾胃功能，促进消化吸收。
2
清除湿邪
使用中草药和膏剂等方法驱除体内湿邪，改善泄泻症状。
3
温化止泻
通过中草药煮汤或外敷膏剂，温化脾胃，止泻。
小儿泄泻的中医调护
小儿泄泻是常见的儿科疾病，本节将介绍中医理解小儿泄泻的观点，并提供 常用中医调护方法，以及饮食与生活习惯的调整和预防建议。
小儿泄泻概述
小儿泄泻是指小儿大便次数增多、粪质稀薄或水样，是消化系统常见问题。 引起小儿泄泻的原因有多种，包括感染、饮食不当、长期便秘等。
中医对小儿泄泻的理解
小儿泄泻的主要原因及治疗原则
小儿泄泻的主要原因及治
疗原则
泄泻为儿科常见疾病，现代社会生活水平提高，在小儿的喂养方面很多家长并未遵循科学喂养的方式，而是一味给予小儿蛋白质含量高的食物，更有一些家长只针对小儿的饮食偏好给予食物。
而中医儿科学关于小儿五脏的论述中指出“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。
中医学中脾的生理功能为主运化，是指脾有对饮食进行消化的作用。
小儿脾常不足，故食物在体内不易被消化，从而易造成食物积滞于体内。
这样的喂养方式不但不利于小儿的成长，而且很可能造成小儿伤食，导致疾病。
中医儿科之泄泻为小儿脾胃系疾病，病因、病机一般分为内伤乳食、感受外邪、脾胃虚弱、脾肾阳虚。
笔者在儿科临床实习两年余，经过观察门诊及疗区患儿，发现由于内伤乳食导致泄泻的患儿占多数。
内伤乳食导致的泄泻是由于小儿脾常不足，运化无力，乳食又不知自节，家长调护失宜，喂养不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不易消化食物等原因造成的。
脾胃受损则运化功能失调，清浊不分并走大肠，导致发生泄泻。
在临床上，伤食泄泻具有以下症候：大便稀溏夹有乳片或不消化食物残渣。
大便次数增多，脘腹胀痛，大便酸臭或如败卵，时伴有嗳气酸馊，干哕呕吐，食少或拒食，失气频频臭秽，舌淡红，苔厚腻或黄垢，脉滑数，指纹色紫。
在治疗方法上一般采用消食化积，运脾止泻。
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案泄泻，又称腹泻，是指大便次数增多，大便稀疏或呈水样，并且伴有腹痛、腹胀、腹泻量大、肠鸣和肛门灼热感等症状。
根据中医理论，泄泻可以分为湿热泄泻、脾胃虚弱泄泻和肝郁气滞泄泻等不同的类型。
每种类型的泄泻都有不同的治疗策略和方案。
下面是针对泄泻的中医诊疗方案：一、湿热泄泻湿热泄泻主要是由于肠道受湿热邪气侵袭引起的。
其临床表现是大便黄色、味重、口渴、小腹胀痛、恶心、纳差、舌质黄腻、苔黄糙等。
治疗方案如下：1.中药治疗：常用的中药有黄连、黄芩、板蓝根、连翘等清热解毒药物，可通过清热泻热、祛湿化浊的作用来缓解湿热泄泻的症状。
2.饮食调节：饮食宜清淡，避免辛辣刺激和油腻食物，多吃蔬菜水果，保持肠道通畅。
3.生活调整：避免疲劳、保持充足睡眠，增强体质。
二、脾胃虚弱泄泻脾胃虚弱泄泻是由于脾胃虚弱，脾气亏虚导致的。
其临床表现是大便稀黄、无臭、腹胀、乏力、纳差、舌质淡白、苔薄白等。
治疗方案如下：1.中药治疗：常用的中药有人参、党参、黄耆、白朮等益气健脾的药物，可通过补气健脾的作用来改善脾胃虚弱泄泻的症状。
2.饮食调节：饮食宜温煮易消化的食物，多食用粳米、小米、薯类、禽肉、鱼类等，减少生冷食物的摄入。
3.生活调整：保持规律的作息时间，避免过度劳累，增强脾胃功能。
三、肝郁气滞泄泻肝郁气滞泄泻主要是由于肝气郁结，导致肠道蠕动紊乱引起的。
其临床表现是大便稀绿、口苦、口干、嗳气、胸闷、胁肋胀痛、舌质红、苔黄等。
治疗方案如下：1.中药治疗：常用的中药有柴胡、香附、枳壳、郁金等疏肝理气的药物，可通过疏肝理气来改善肝郁气滞泄泻的症状。
2.饮食调节：饮食宜清淡，避免油腻刺激性食物，多食用新鲜蔬菜和水果，减少咖啡、巧克力等刺激性食物的摄入。
3.生活调整：保持情绪稳定，避免过度紧张和压力，适当参加体育锻炼。
总结起来，中医治疗泄泻的基本原则是根据病情特点，采用针对性的中药治疗，通过调整饮食和生活习惯来提高身体免疫力和调节肠道功能。
小儿泄泻的中医护理常规
小儿泄泻的中医护理常规
小儿泄泻是指婴幼儿腹泻症状，多由感染、消化不良、食物过敏等引起。
中医认为，小儿泄泻是脾胃虚弱和湿热困脾所致，因此中医护理常规应主要针对补益脾胃和清热利湿。
以下是小儿泄泻的中医护理常规：
1. 调整饮食：给予婴幼儿易消化且不刺激的食物，如米汤、稀饭、面条、土豆等。
避免给予刺激性食物，如辛辣、油腻和生冷食物。
2. 给予适量的温开水：保持婴幼儿水分的摄入，防止脱水。
3. 清理干净：及时更换尿布，保持肛门清洁，防止细菌感染。
4. 使用中药治疗：在医生指导下使用中药治疗，以清热利湿、益气养阴为主要方向。
常用的中药包括黄芩、苍术、半夏、厚朴等。
5. 调整作息时间：保证婴幼儿充足的睡眠时间，让体力尽快恢复。
6. 避免感染传播：婴幼儿泄泻是可以传染的，亲人和保育者应保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免交叉感染。
需要注意的是，上述方法仅供参考，具体护理措施还需根据婴
幼儿的具体情况和医生的指导进行。
在护理过程中，如果症状加重或者出现其他并发症，应及时就医。
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【关键词】小儿泄泻1范围本指南制订了小儿泄泻的诊断、辨证、治疗规范。
本指南适用于小儿泄泻的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
泄泻（infantile diarrhea）是由多种因素引起，以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
同义词：腹泻病（西医学病名）。
3诊断 3.1诊断要点有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪等病史。
大便次数和量较平时明显增多。
粪质淡黄色、黄绿色或褐色；或清水样，或夹奶块、不消化物，或呈蛋花汤，稀溏或糊状，或夹少量黏液；大便臭。
可伴有恶心呕吐、腹痛、发热、纳差、口渴、小便少等症。
严重者可出现气阴两伤或阴竭阳脱的表现。
轻型：起病可急可缓，以胃肠症状为主。
食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，一般在每日10次以下，大便性状变稀，无明显脱水及全身中毒症状。
重型：常急性起病，也可由轻型加重转化而成。
大便每日达10次以上，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。
本病按病程分类。
急性腹泻：病程＜2周。
迁延性腹泻：病程2周至2月。
慢性腹泻：病程＞2月。
(1)大便镜检：可有脂肪球，或少量白细胞、红细胞。
(2)大便病原学检查：可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细
菌培养阳性。
3.2鉴别诊断细菌性痢疾：急性起病，大便次频、性状稀，有黏冻脓血，腹痛、里急后重明显。
大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养可见痢疾杆菌生长。
4辨证 4.1湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻势急迫，量多次频，气味秽臭，或夹少许黏液，腹痛阵作，发热，烦躁哭闹，口渴喜饮，食欲不振，或伴呕恶，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹
紫。
4.2风寒泻大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。
4.3伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹部胀痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实或指纹滞。
4.4
脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，常食后即泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。
4.5脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面白无华，精神萎靡，寐时露睛，小便色清，舌淡苔白，脉细弱或指纹色淡。
4.6气阴两伤泻泻下过度，质稀如水，精神萎软或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无力无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
4.7阴竭阳脱泻泻下不止，次频量多，
精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。
5治疗 5.1治疗原则泄泻治疗，以运脾化湿为基本原则。
实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。
虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，温补脾肾。
泄泻变证，总属正气大伤，分别治以益气养阴、酸甘敛阴，护阴回阳、救逆固脱。
本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等法治疗。
另外还应调整饮食，加强护理，预防和纠正脱水，预防并发症。
5.2分证论
治治法：清肠解热，化湿止泻。
主方：葛根黄芩黄连汤加味。
常用药：葛根、黄芩、黄连、地锦草、马鞭草、车前子、煨木香、焦山楂、甘草等。
加减：泛恶苔腻加藿香、佩兰；呕吐加竹茹、制半夏。
治法：疏风散寒，化湿和中。
主方：藿香正气散加减。
常用药：藿香、苏叶、防风炭、制半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草、生姜、大枣等。
加减：腹痛甚，里寒重，加干姜、木香；腹胀苔腻，加大腹皮、厚朴；夹有食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂、鸡内金。
治法：运脾和胃，消食化滞。
主方：保和丸加减。
常用药：焦山楂、焦神曲、鸡内金、陈皮、制半夏、茯苓、连翘等。
加减：腹痛加木香、槟榔；腹胀加厚朴、莱菔子；呕吐加藿香、生姜。
治法：健脾益气，助运止泻。
主方：参苓。