难复性腹壁巨大切口疝的诊治

ｍａ ｉ ｎ ” ， 笔 者将 其译 为 “ 难 复 性腹 壁切 口疝 ” 。
由 于腹 腔 脏 器疝 出后 长 期不 能 还 纳 腹腔 ， 势 必 引起 腹壁 肌 肉收缩 ， 导致 腹 腔 腹 腔 内容 物 疝 出越 来 越多 ， 腹腔 容积 明显 减 少 。 当手 术 将 疝 内容还 纳 腹 腔后 ， 会 引起腹 腔压 力增 高 ， 甚者 可引 起腹 腔 间隙综 合征（ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ， Ａ Ｃ Ｓ ） ， 导致 呼
腹壁巨大切 口疝 ， 特别是难复性 巨大切 口疝 的
治疗 ， 是 一具 有挑 战性 的手 术 ， 如 围术 期 处 理 不 当 ， 很 容易 导致严 重术 后并 发症 ， 甚 至死 亡 。因此 ， 国内 外疝 学 家们对 这类 患者 的诊 治 历来 高度 重 视 ， 提 了
不 同的处 理方 法 ， 并取得 了较 为理 想 的效果 。
武警 医学
２ ０ １ ３年 ４月 第 ２ ４卷
第 ４期
Ｍｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ Ｆ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４， Ｎ ｏ ， ４， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０ １ ３
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难 复 性 腹 壁 巨大 切 口疝 的诊 治
李基 业
【 关键词】 难复性 ； 腹壁 ； 巨大切 口疝 ； 修补术 【 中国图书分类号 】 Ｒ ６ ５ ６ ． ２
脏器 以永 久 的方式 存在 于疝 囊 内 ， 如 同第二 个腹 腔 ； 著名 的 疝 学家 Ｃ ｈ ｅ ｖ ｒ ｅ ｌ ＿ ３ 对“ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ｄ ｏ ｍａ ｉ ｎ ”给 出 以 下解 释 ： 疝 内容 物粘 连 于疝囊 ， 不 能 还纳 腹 腔 ， 这意 味着 疝 出的器 官失 去在 腹腔 内原 有 的位置 。从 上述 ３位 疝学 家 的表述 可归 结 为 ： 腹 腔 内容 物 经腹 壁 缺
ｊ ｉ ｙ ｅ ３ ０ ４ ＠ ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ ． ｃ ｎ 作 者 单 位： ｏ 。 。 ４ 北 京， 解 放 军 总 医 院 第 一 附 属 医 院 普 外 科
积比≥１ ５ ％， 就视为巨大切 口疝。《 指南》 增添这一 新标 准 的 目的在 于强调 对伴 “ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ｄ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ” 切 口疝
的高 度重视 。
吸循 环功 能紊 乱 而致 命 。因 此 ， 在 手 术 治疗 难 复性 巨大腹 壁切 口疝 时 要 高 度 重 视 ， 应 做好 充分 的 围术 期 准备 ， 避 免导 致不 良后 果 。
严重的术后并发症。鉴于这一点 ， 中华外科分会疝
和腹 壁外 科 学 组 在 新 修 订 的 （ （ ２ ０ １ ２年 版 切 口疝 指 南》 中规定 ： 对 于伴 “ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ｄ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ” 的切 Ｉ Ｚ ｌ 疝， 不 论 其 疝 环直径 大小 ， 只要疝 出 的 内容物 体 积 与腹 腔 容
口疝病情的复杂性和手术治疗的困难性。例如 ， 有
的腹 壁 切 口疝 最 大缺 损 直 径 很 大 ， 甚 至达 ２ ０～３ ０
国外 文 献 中常用 “ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｓ ｓ
ｏ ｆ ｄ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｏ ｍａ ｉ ｎ ” 语句 来描 述难 复性 巨 大 腹 壁 切 口疝 。现 任 欧 洲 疝 学 会 主 席 Ｋ ｉ ｎ ｓ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ给 出的定 义是 ：“ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ｄ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ” 是 指一 定
１ 定 义及 临床 意义
２ 与可 复性 巨大切 口疝 的区别 目前 ， 国 内外 对 巨大 腹 壁 切 口疝 的定 义 主要 是
依据疝环的最大径 ＞ １ ０ ０ ｍ来确定的＿ ４ ’ ５ Ｊ ， 这种定义
巨大 切 口疝 的方 法是 有 缺 陷 的 ， 并 不 能 完全 反 映 切
以规 范 ， 便 可获得 满意 修补效 果 。反之 ， 有 的切 口疝 最大 缺损直 径并 没达 到 １ ０ ｃ ｍ， 但 腹 腔 内容物 疝 出
比例 的腹 腔 内容 物疝 出后 永 久 地存 在 于腹 腔 外 ＿ １ ；
Ｔ ａ ｎ ａ ｋ ｌ ２ 指出， “ ｌ ｏ ｓ ｓ 来自百度文库 ｆ ｄ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ” 意 味着 腹 腔 内疝 出 的
综 上所 述 ， 笔者认 为 ， 可将腹 壁 巨大 切 口疝 分 为
两大类 ： 一是可复性巨大切 口疝 ； 二是难复性巨大切 口疝。后者的外科治疗过程远较前者复杂 ， 后者手 术 治疗 时应 充分做 好 的 围术期 准 备 。
３ 疝 出物 容积 与腹腔 容 积 比
作者简介 ： 李基业 ， 硕士 ， 主任医师 ， 教授， 硕士研 究生导师 ， Ｅ—ｍａ ｉ ｌ ：
ｃ ｍ， 但不伴有腹腔 内容物突 出， 或虽伴有 内容物突 出， 但 患者平 卧后 疝 出 的 内容 物 可 自动 或 被动 地 还 纳腹腔 ， 这类可复性巨大切 口疝手术治疗并不太 困 难， 术后发生腹腔间隙综合征的概率较小。因此 ， 大
部分 患者 围术 期 不需 特 殊 处理 ， 只要 对 修补 技 术 加
损疝 出 腹 腔 后 不 能 还 纳 的 状 况 即 是 “ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ｄ ｏ ．
却很明显 ， 患者平卧后疝 出物不能 自动或被动地还 纳腹腔 ， 如果这种状况长期存在 ， 即为难复性切 口
疝 。虽然这 类切 口疝 疝 环 直 径有 时 并 不太 大 ， 但 治 疗 上 较可复 性 巨大切 口疝 却 困难 得 多 ， 也更 易 出现