前列腺癌的病理分级
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前列腺癌病理分级
前列腺癌的病理分级
Prostate - Anatomy
前列腺癌的病理分级
Prostate - Anatomy
胚胎发生期前列腺 分五叶
二个侧叶 中叶 前叶 后叶
McNeal Zones
Anterior Peripheral Central Transition
前列腺癌的病理分级
– 4A 暗细胞组成，胞浆嗜碱 – 4B 亮细胞组成，细胞大，胞浆透明
Gleason类型 5
– 5A 结构类似粉刺样癌，乳头状或筛状，边缘整齐，中 心区域有坏死，缺乏腺腔
前列腺神经组织主要位于周围带和不完整
的包膜内外
前列腺癌的病理分级
Normal前P列腺r癌o的s病t理a分t级ic Tissue
BPH 前列腺癌的病理分级
前列腺癌的病理分级
Pca切除标本
前列腺癌的病理分级
(3)形态学指标：
A.结构异常
1.正常腺泡结构消失或部分消失; 包括（1）正常大腺泡结构（包括腔内乳头和梅 花状腺腔）消失。演变为圆形，卵圆形或不规 则形小腺体。 （2）腺腔内淀粉样小体消失。 （3）双层结构消失，即基底细胞层消失。 （4）分叶结构消失。
Prostate - Anatomy
McNeal Zones
Transition Central Peripheral Anterior
前列腺癌的病理分级
前列腺癌的病理分级
Clinically Important Zones
Transition Zone – Hyperplasia Peripheral Zone - Carcinoma
其中以Gleason分级系统在国内外文献上及临床病理上被广 泛采用
EAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason 分级系统
前列腺癌的病理分级
Gleason分级系统
1974 由Dr. Donald Gleason提出 仅依据前列腺的结构特点，由于其良
好的临床相关性，全世界大多数国家 已广泛使用 gleason计分是治疗前估计患者预后 的重要参考数据，分级愈高，转移的 机会愈大，局部治疗的效果愈差 对已在治疗的、或已发生转移的病人 ，也可使用gleason计分作为参考。
前列腺癌的病理分级
Prostatic A前d列e腺n癌的o病c理a分r级cinoma
前列腺癌的组织学分级
前列腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题。有关前列 腺癌的病理组织分级至少有40种。其中具有代表性和影响较 大的有Gleason分级法、WHO分级法、mostofi分级法和 Anderson医院分级法
Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤 主要成分的级数与占次要成分的级数相加，分化 最好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为5+5=10级。
Gleason 5+3=8级和3+5=8级 其含义和预后是不同的。
高分化2-4 中分化 5-7 低分化 8-10分 应避免使用“前列腺癌，gleason4级”之类的单
前列腺癌的病理分级
Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结 构和浸润程度来确定，而不考虑细胞的 异型性。
其原因主要有二点： （1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即
使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤 细胞。 （2）不同级别之间细胞异型性的微小差异 和组织结构的异型程度基本上平行。
前列腺癌的病理分级
前列腺癌的病理分级
前列腺癌的病理分级
Glesson分级类型
Gleason类型 1 边界清楚的大致呈圆形、膨胀性生长的结 节，结节内腺体结构和大小一致，排列紧密，间质很少， 每一腺体是独立的
Gleason类型 2 边界比较清楚的结节，与结构类型1相比， 结节内腺体结构和大小较不一致，腺体之间距离增加
数据计分，上述“gleason4级”有人会猜测是 gleason计分2+2=4呢？还是4+4=8？ 前列腺穿刺活检，既使检测到单个小癌灶，也有 必要报告gleason计分。如3+3=6分
前列腺癌的病理分级
前列腺癌的病理分级
Epstein JI & Yang XJ. Prostate Biopsy Interpretation
浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润； 不
仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4.血管淋巴管浸润。
形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。
前列腺癌的病理分级
Prostatic Adenocwenku.baidu.comrcinoma:
-Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material
前列腺癌的病理分级
前列腺正常组织学
以精阜为中心呈放射状分布的腺叶结构。 腺泡（分泌细胞，基底细胞，
腺叶
神经内分泌细胞）
导管 中央区大导管
周围区小导管
间质--纤维，平滑肌
正常前列腺的四大结构特征：1.分叶结构； 2.大腺泡结构，腔内乳头和梅花状腺腔； 3.双层结构； 4.腔内淀粉样小体或前列腺 石。
前列腺癌的病理分级
前列腺癌病理的诊断标准
❖核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；
核仁明显增大；有核分裂；
胞浆嗜双色性。
❖ 结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。
Gleason类型 3 腺体形态和大小更不规则，部分腺体呈多 角形、扭曲状、乳头状或筛状，结节边缘腺体浸润间质 – 3A 腺体中等偏大 – 3B 腺体较小，腺腔较小或无腺腔 – 3C 乳头状或筛状，边缘前列腺整癌的齐病理分级
Gleason类型 4 大小形状不一的腺体互相融合成不
规则的条索状、链状或碎片状，肿瘤边缘参差不全，间质 浸润更明显
前列腺癌的病理分级
Prostate - Anatomy
前列腺癌的病理分级
Prostate - Anatomy
胚胎发生期前列腺 分五叶
二个侧叶 中叶 前叶 后叶
McNeal Zones
Anterior Peripheral Central Transition
前列腺癌的病理分级
– 4A 暗细胞组成，胞浆嗜碱 – 4B 亮细胞组成，细胞大，胞浆透明
Gleason类型 5
– 5A 结构类似粉刺样癌，乳头状或筛状，边缘整齐，中 心区域有坏死，缺乏腺腔
前列腺神经组织主要位于周围带和不完整
的包膜内外
前列腺癌的病理分级
Normal前P列腺r癌o的s病t理a分t级ic Tissue
BPH 前列腺癌的病理分级
前列腺癌的病理分级
Pca切除标本
前列腺癌的病理分级
(3)形态学指标：
A.结构异常
1.正常腺泡结构消失或部分消失; 包括（1）正常大腺泡结构（包括腔内乳头和梅 花状腺腔）消失。演变为圆形，卵圆形或不规 则形小腺体。 （2）腺腔内淀粉样小体消失。 （3）双层结构消失，即基底细胞层消失。 （4）分叶结构消失。
Prostate - Anatomy
McNeal Zones
Transition Central Peripheral Anterior
前列腺癌的病理分级
前列腺癌的病理分级
Clinically Important Zones
Transition Zone – Hyperplasia Peripheral Zone - Carcinoma
其中以Gleason分级系统在国内外文献上及临床病理上被广 泛采用
EAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason 分级系统
前列腺癌的病理分级
Gleason分级系统
1974 由Dr. Donald Gleason提出 仅依据前列腺的结构特点，由于其良
好的临床相关性，全世界大多数国家 已广泛使用 gleason计分是治疗前估计患者预后 的重要参考数据，分级愈高，转移的 机会愈大，局部治疗的效果愈差 对已在治疗的、或已发生转移的病人 ，也可使用gleason计分作为参考。
前列腺癌的病理分级
Prostatic A前d列e腺n癌的o病c理a分r级cinoma
前列腺癌的组织学分级
前列腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题。有关前列 腺癌的病理组织分级至少有40种。其中具有代表性和影响较 大的有Gleason分级法、WHO分级法、mostofi分级法和 Anderson医院分级法
Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤 主要成分的级数与占次要成分的级数相加，分化 最好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为5+5=10级。
Gleason 5+3=8级和3+5=8级 其含义和预后是不同的。
高分化2-4 中分化 5-7 低分化 8-10分 应避免使用“前列腺癌，gleason4级”之类的单
前列腺癌的病理分级
Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结 构和浸润程度来确定，而不考虑细胞的 异型性。
其原因主要有二点： （1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即
使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤 细胞。 （2）不同级别之间细胞异型性的微小差异 和组织结构的异型程度基本上平行。
前列腺癌的病理分级
前列腺癌的病理分级
前列腺癌的病理分级
Glesson分级类型
Gleason类型 1 边界清楚的大致呈圆形、膨胀性生长的结 节，结节内腺体结构和大小一致，排列紧密，间质很少， 每一腺体是独立的
Gleason类型 2 边界比较清楚的结节，与结构类型1相比， 结节内腺体结构和大小较不一致，腺体之间距离增加
数据计分，上述“gleason4级”有人会猜测是 gleason计分2+2=4呢？还是4+4=8？ 前列腺穿刺活检，既使检测到单个小癌灶，也有 必要报告gleason计分。如3+3=6分
前列腺癌的病理分级
前列腺癌的病理分级
Epstein JI & Yang XJ. Prostate Biopsy Interpretation
浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润； 不
仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4.血管淋巴管浸润。
形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。
前列腺癌的病理分级
Prostatic Adenocwenku.baidu.comrcinoma:
-Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material
前列腺癌的病理分级
前列腺正常组织学
以精阜为中心呈放射状分布的腺叶结构。 腺泡（分泌细胞，基底细胞，
腺叶
神经内分泌细胞）
导管 中央区大导管
周围区小导管
间质--纤维，平滑肌
正常前列腺的四大结构特征：1.分叶结构； 2.大腺泡结构，腔内乳头和梅花状腺腔； 3.双层结构； 4.腔内淀粉样小体或前列腺 石。
前列腺癌的病理分级
前列腺癌病理的诊断标准
❖核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；
核仁明显增大；有核分裂；
胞浆嗜双色性。
❖ 结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。
Gleason类型 3 腺体形态和大小更不规则，部分腺体呈多 角形、扭曲状、乳头状或筛状，结节边缘腺体浸润间质 – 3A 腺体中等偏大 – 3B 腺体较小，腺腔较小或无腺腔 – 3C 乳头状或筛状，边缘前列腺整癌的齐病理分级
Gleason类型 4 大小形状不一的腺体互相融合成不
规则的条索状、链状或碎片状，肿瘤边缘参差不全，间质 浸润更明显