前列腺癌的病理分级

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前列腺癌例病理诊断及鉴别诊断

前列腺癌例病理诊断及鉴别诊断前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，也是当前住院率较高的恶性肿瘤。

癌症的病理诊断是确诊疾病的基础，前列腺癌的病理诊断及鉴别诊断是诊治该疾病的重要环节之一。

一、前列腺癌的病理诊断前列腺癌的病理诊断主要包括以下几个方面：1、前列腺活检前列腺活检是前列腺癌病理诊断的标准方法，又称为“定位活检”，是指通过直肠壁或经会阴入路，取前列腺组织进行病理学检查。

前列腺活检可根据组织学、病理学、生化学及分子生物学等多个方面确定前列腺癌的诊断和分期。

2、病理标本处理及检查前列腺活检的标本处理及检查包括组织切片、染色、光镜下观察、显微镜下诊断，以及分级、分期等病理学评估。

前列腺癌的分级和分期是前列腺癌治疗和预后判断的重要参考。

3、前列腺癌的病理分型前列腺癌的病理分型常根据前列腺癌的组织学类型、分化程度和特点进行分类，主要分为3种类型：腺癌（Adenocarcinoma）、神经内分泌癌（Neuroendocrine carcinoma）和转移性癌（Metastatic carcinoma）。

二、前列腺癌的鉴别诊断前列腺癌的鉴别诊断主要是与前列腺炎、前列腺增生等进行区分，避免误诊或漏诊。

鉴别诊断主要包括以下几个方面：1、前列腺癌与前列腺炎的鉴别前列腺炎是近期内性交或排便后发生异常液体排出等症状的前列腺炎症状体现。

在前列腺活检中，前列腺炎表现为浆液性炎症或慢性炎症，前列腺癌组织则显示为癌细胞集落或灶。

2、前列腺癌与前列腺增生的鉴别前列腺增生是男性年龄增长时前列腺组织增生所引起的一种病理变化。

前列腺增生组织通常为良性，呈腺体增生、积红素沉着、小分泌物积聚等病变，而前列腺癌病变则为癌细胞增生。

三、总结前列腺癌的病理诊断及鉴别诊断，是确诊该疾病、进行个体化治疗、制定恰当预后判断及预防转移等临床决策的重要依据。

因此，临床医生需要充分了解前列腺癌的病理学知识，根据病理学检查结果做出正确的诊断和治疗方案，切实维护患者的身体健康。

前列腺癌诊断治疗指南【48页】

• 有人建议穿刺后6～8周，TURP后12周
手术方法：
• 经耻骨后前列腺癌根治术 • 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) • 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 • 保护神经血管束——可选择
术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌
前列腺癌治疗指南——近距离照射治疗
单纯近距离治照射疗的适应证:(推荐参考美国近距离照射治疗协会标准)
局限性早期或晚期前列腺癌，但无法行根治性前列腺切除或放射治疗（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）
根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断）
*注：穿刺活检发现的单叶
或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定
为T1c
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁
**注：侵犯前列腺尖部或
前列腺包膜但未突破包膜的定为T2，非T3
区域淋巴结（N）临床
Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移（一个或多个）
****注：当转移多于一处，为最晚的分期
前列腺癌诊断指南
前列腺癌危险因素分析: 指导治疗和判断预后
低危
中危
PSA（ng/ml） Gleason 评分
临床分期
＜10 ≤6 ≤T2a
10～20 7 T2b
高危＞20 ≥8 ≥T2c
前列腺癌治疗指南
前列腺癌的初次治疗根治性治疗后复发前列腺癌治疗激素非依赖前列腺癌治疗
经直肠超声检查 (TRUS):
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者
其他影像学检查 (MRI，CT，ECT):
• MRI和CT不作常规检查，多用于临床分期 • 为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查* • MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值

前列腺癌luminal分型标准

前列腺癌luminal分型标准
前列腺癌的分型标准主要包括Gleason评分、TNM分期和分子
分型。

在分子分型中，luminal分型是其中的一种。

首先，让我们来谈谈Gleason评分。

Gleason评分是对前列腺
癌组织形态学特征的评估，它根据肿瘤细胞的分化程度和组织结构
来进行评分。

评分范围从2到10分，分数越高表示癌细胞越不像正
常前列腺细胞，预后也越差。

Gleason评分的分型标准对于前列腺
癌的诊断和治疗具有重要意义。

其次，TNM分期是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及远处转移情况（M）来对前列腺癌进行分期。

TNM分期系统能够
帮助医生确定肿瘤的严重程度，并制定相应的治疗方案。

最后，我们来说说分子分型中的luminal分型。

在前列腺癌的
分子分型中，luminal分型通常指的是前列腺癌细胞表型类似于正
常前列腺上皮细胞的一类分子亚型。

这种分型通常与较好的预后相
关联，并且对激素治疗有较好的应答。

通过分子分型，可以更好地
了解肿瘤的生物学特征，从而指导个体化的治疗方案的制定。

综上所述，前列腺癌的luminal分型标准是基于Gleason评分、TNM分期和分子分型等多个方面的综合评估。

这些分型标准对于指
导前列腺癌的诊断、治疗和预后评估都具有重要的临床意义。

前列腺癌诊断

3.2 辅助检查 l 3.2。直肠指检
大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带 ,DRE对前列腺癌的诊断和分期都有熏要价值。 3,2.2 前列腺特异性抗原检查
3.2.2.1 PsA检测指征
对 50岁以上有下尿路症状的男性可以进行
DRE和
MRI来确定 .前列腺穿刺活检阳性数
目和部位。
注 3:M分期主要针对骨骼转移。
穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为 T1c∶
侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为 T2.非 T3;
形 ,大小可不同 ,可不规则 ,疏松排列在一起。
GIeason3:癌肿最常见 ,多发生在前列腺外周区 ,最重要的特征是浸润性生长 ,癌腺泡大小不一 ,形状各异 ,核仁大而红 ,胞浆多呈碱性染色。
GIeason4:癌肿分化差 ,浸润性生长 ,癌腺泡不规则融合在一起 ,形成微小乳头状或筛状 ,核仁大而红 ,胞浆可为碱性或灰色反应。
3.2.4.2 穿刺活检的并发症
主要有发热 ,直肠出血、肉眼血尿、尿路剌激症状 ,排尿困难甚至尿潴留 ,感染 ,包括菌血症 ,败血症 , 肛周脓肿等。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫描
MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官 ,MRI还可以显示盆腔
3.2.4.1 前列腺穿刺指征

前列腺癌MRI诊断标准及分级

前列腺癌MRI诊断标准及分级
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛
前列腺癌MRI诊断标准及分级
直肠指诊实验室检查经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断
治疗后的动态监测
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌MRI诊断标准及分级
DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响
细胞密度细胞外间隙大小大分子诊断标准及分级
T2WI
DWI
前列腺癌MRI诊断标准及分级
ADC
DWI
T2WI
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌MRI诊断标准及分级
中央腺体Pca的1H-MRS表现
前列腺癌MRI诊断标准及分级
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高前列腺癌MRI诊断标准及分级
放化疗后疗效监测
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯效果好
前列腺癌MRI诊断标准及分级
正常精囊腺T2WI M/26Y
前列腺癌MRI诊断标准及分级
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
前列腺癌MRI诊断标准及分级
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
梭形细胞肉瘤
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年

前列腺肿瘤的病理学诊断结果有哪些

前列腺肿瘤的病理学诊断结果有哪些1前列腺肿瘤的概述前列腺肿瘤是男性会出现的严重疾病之一，这种疾病不仅影响到男性正常性生活，还会对排便和生理机制造成影响，前列腺肿瘤也成为男性健康的重大威胁之一。

为尽早预防疾病和治疗疾病，需要进行前列腺肿瘤的病理学诊断，这是前列腺肿瘤诊断的黄金标准，一般情况下前列腺肿瘤的病理学诊断阶段结果有8种，这是前列腺肿瘤的组织学分类按WHO于1980年提出的分类结果，第一是对上皮性肿瘤的诊断，一种是良性，另一种是恶性，良性则不会危害健康，但恶性分为腺癌，移行细胞癌以及鳞状细胞癌、未分化癌，其中腺癌有大腺泡、小腺泡以及筛状、实性/梁状及其他种类。

第二是非上皮性肿瘤，也有良性和恶性之分，恶性包含横纹肌肉瘤以及平滑肌肉瘤和其他。

第三则是对杂类肿瘤的诊断，这种没有良性和恶性之分，但也是有两种，一种是神经内分泌肿瘤，另一种是癌肉瘤。

第四则是继发性肿瘤，第五则是未分类肿瘤。

目前临床诊断中，多数男性患者的前列腺恶性肿瘤都与前列腺腺泡有关，这是腺泡分泌上皮出现的肿瘤，也是腺癌的一种，一般情况下前列腺癌指的就是腺泡。

2前列腺病理学病变的各个阶段和类型前列腺的病理学变化第一类是可以用肉眼观察到的，目前有70%的前列腺腺癌可以肉眼观察，前列腺外周区，还有25%的前列腺癌位于移行区，肉眼可以观察到是因为癌组织比一般的前列腺组织还要硬韧，前列腺固有的组织比对癌组织更加松软，所以癌组织形成的纤维间质能够从肉眼判断病理学变化，观察标准和结果如下，小的肿瘤瘤体并不明确，应对周围组织色调不一和质地偏硬的组织进行组织学检查，较大的瘤灶则是呈现出结节状，且与一般的正常组织没有明显的界限，切面也是呈现出颗粒状，颜色也偏浅黄。

前列腺癌中也有5%～20%的良性前列腺增生标本，这种瘤灶不同于一般的前列腺增生结节状，且多数患者都缺乏独特的海绵状或者是网状结构，到了前列腺晚期还会明显地浸润周围组织，这就表明前列腺癌病情严重，所以要是出现了膀胱颈和精囊，则要额外关注，积极配合医生治疗且做好疾病防控。

前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断

前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断前列腺癌95％以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤等。

前列腺任何部位都可发生癌，但绝大多数发生于外周带。

前列腺腺泡是从尿道向四周呈放射排列的结构，癌变时组织学差异极大，破坏了腺体的排列。

分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离正常前列腺组织学，诊断并不困难，但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺组织，往往诊断困难，主要表现为导管、腺泡结构的紊乱，瘤细胞核的间变和浸润现象。

近年来，随着免疫组化的开展对前列腺癌的诊断有了重要价值。

现将前列腺癌的组织病理学诊断及鉴别诊断作如下总结。

1 前列腺癌的组织病理学诊断要点1.1 前列腺腺体结构异常正常前列腺的腺体以尿道为中心，向四周呈放射状分布，腺泡内缘呈特殊的迂曲及锯齿状，前列腺癌时腺体的这种规律性生长方式消失，表现为腺体形状大小不等。

最常见的异常是出现大量小腺泡，这种小腺泡聚集成腺瘤样，缺乏正常的分叶状结构，也可在间质内弥漫浸润生长，或是通过腺体的共壁、搭桥形成片状的融合性腺泡壁或类似胃肠道低分化腺癌的结构。

分化最差的是非腺性结构，指实性团块、条索或单细胞结构,这时肿瘤已完全不呈腺样分化。

1.2细胞核的异型性良性腺泡及导管上皮的细胞核,一般呈均匀的圆形．染色质纤细，几乎不见核仁。

癌细胞一般体积较大，核染色质粗，有时核呈空泡状，常有大而明显的核仁，此为前列腺癌的特征．前列腺癌的核在高倍镜下和邻近正常大腺泡上皮细胞核相比，略有增大和染色质增多。

而在穿刺活检中出现明显的多形性核，反而要怀疑前列腺癌的诊断，这时应注意以下3种情况：（1）是否误穿精囊腺；（2）是否为放疗或内分泌治疗后的前列腺；（3）是否为膀胱、直肠或其它脏器的浸润性或转移性癌。

1.3 浸润现象浸润现象包括前列腺包膜内及包膜外浸润。

特别要注意包膜内浸润，前列腺良性腺体有完整的基底膜，周围有弹力纤维及平滑肌纤维包绕。

发生浸润时，癌细胞突破基底膜，侵入间质，表现为腺体密集或融合的“背靠背”或共壁现象。

前列腺癌MRI诊断标准及分级

✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊实验室检查经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带发病率：美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上

前列腺癌who分级标准

前列腺癌who分级标准一、引言。

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，准确的分级对于判断病情、制定治疗方案以及预测预后都有着至关重要的作用。

世界卫生组织（WHO）制定的前列腺癌分级标准就是这样一个全球通用的重要依据。

二、WHO分级系统的基本构成。

（一）Gleason评分系统。

这是WHO前列腺癌分级标准中的核心部分。

1. 评分原则。

- 前列腺癌的组织学形态比较复杂，Gleason评分主要是根据前列腺癌的腺体结构分化程度来进行评分的。

病理学家会在显微镜下观察前列腺癌的组织切片，找出占优势的（也就是最多的）肿瘤生长方式，给这个生长方式打分，范围是1 - 5分。

然后再找出次多的肿瘤生长方式，也给它打分，同样是1 - 5分。

最后把这两个分数相加，得到的总分就是Gleason评分。

- 例如，如果占优势的肿瘤生长方式是3分，次多的是4分，那么Gleason评分就是3 + 4 = 7分。

2. 各级别含义。

- Gleason 1分。

- 这种前列腺癌的腺体结构非常接近正常的前列腺腺体。

癌细胞形成的腺体大小比较一致，排列很整齐，而且腺体之间的间质很少。

在实际临床中，Gleason 1分的前列腺癌非常罕见。

- Gleason 2分。

- 腺体结构仍然比较规则，但和正常腺体相比已经有一些差异了。

腺体的大小和形状可能有轻微的不规则，排列也不像正常腺体那么紧密整齐了，但总体来说还是比较有序的。

- Gleason 3分。

- 这是比较常见的一种情况。

腺体的结构开始变得不规则，腺体的大小和形状差异更明显了。

癌细胞形成的腺体可能会有一些分支或者融合的现象，但腺体之间的界限还是比较清楚的。

- Gleason 4分。

- 到了这个级别，腺体结构的分化就更差了。

腺体的形状变得很不规则，可能会出现筛状结构，也就是腺体内部像筛子一样有很多小孔。

腺体之间的界限也开始变得模糊不清，癌细胞有融合成片状的趋势。

- Gleason 5分。

- 这是分化最差的级别。

gleason评分标准

Gleason评分标准是前列腺癌的分级系统，用于评估前列腺癌的恶性程度和预后。

Gleason评分是根据前列腺癌细胞的分化程度和生长模式来评定的。

具体评分标准如下：
1. 按照细胞的分化程度由高到低分为1-5级，细胞分化程度越高，评分越低，预后相对越好。

2. 根据在相当低放大倍数下前列腺癌腺泡（可理解为由若干前列腺癌细胞组成的团泡样结构）的生长形式而定，每个肿瘤内5个不同级别的癌腺泡区域可能同时存在，把区域内最大这一级别的癌腺泡区定为最常见生长型，其次为次常见生长型，这两种常见的癌肿生长形式影响肿瘤的预后。

3. Gleason评分为最常见的癌肿生长形式组织学分级数加上次常见的组织学分级数之和。

4. Gleason评分一般在2-10之间，分化最好者1+1=2分，最差者5+5=10分。

例如某前列腺癌患者瘤体内虽然有小片分化为5级的癌细胞区，但总体以分化1级最为常见，其次为分化2级，则其Gleason评分为3，预后相对较好。

根据Gleason评分，可以将前列腺癌的预后分为不同的组别：
1. Gleason评分≤6（预后组I）。

2. Gleason评分3 + 4 = 7（预后组II）。

3. Gleason评分4 + 3 = 7（预后组III）。

4. Gleason评分4 + 4 = 8（预后第四分组）。

5. Gleason评分9（预后组V）。

这些分组对于临床决策制定和治疗方案选择具有重要意义。

一般来说，低分级的肿瘤（如Gleason评分≤6）具有较好的预后，而高分级的肿瘤（如Gleason评分9）具有较高的侵袭性和转移风险，需要更加积极的治疗和管理。

前列腺癌的病理分级_图文

浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润；不
仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4.血管淋巴管浸润。
形态学诊断有困难的病例：作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。
Prostatic Adenocarcinoma:
-Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material
组织学评分标准：细胞类型+腺体分化程度
例如核间变为重度，腺体分化程度最差者，其总分为 Ⅲ+5=8
此种分级方案比较简单，易于掌握，与肿瘤体积、术前血清浓度等临床指标有一定相关性，重复性较好
但与患者预后的相关性不理想
The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason
前列腺癌病理的诊断标准
核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；

核仁明显增大；有核分裂；

胞浆嗜双色性。
结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索状或单细胞浸润结构（5级）。
组织结构的改变为： – 前列腺腺泡明显萎缩，腺体扭曲 – 腺泡与间质的比例下降 – 前列腺间质用药后早期水肿，晚期纤维化 – 腺泡或导管细胞鳞状上皮化生 – 前列腺上皮内肿瘤（PIN）发生的程度及发生率下降 – 正常或增生的腺体基底细胞增生 – 分泌上皮偶见局灶性增生

前列腺癌的病理诊断及Gleason分级

前列腺癌的病理诊断及Gleason分级病理科虞义建摘要：前列腺癌病理诊断的发展,尤其是免疫组织化学的发展,使前列腺癌诊断的客观依据更加充分,Gleason分级的发展与前列腺癌预后的关系更加密切,对临床治疗和预后的估计提供了更多的支持"关键词前列腺癌;Gleason分级前列腺癌是欧美国家中最常见的恶性肿瘤之一,老年人高发,占美国男性肿瘤死亡率的第二位[1].虽然在我国前列腺癌的发病率较低,但随着国人寿命的延长和饮食结构的改变也在逐年增加,且分化差!恶性程度较高!预后不良[2,3],因此前列腺癌的及时诊断对治疗和预后都至关重要. 前列腺腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题.文献报道的多种分级系统中,Gleason分级[4],Mostofi分级[5]和MD Anderson医院分级[5]是3种主要系统"在美国,分级是普遍使用的分级系统,是制定治疗方案和估计预后的主要指标之一[10-14].泌尿与男性生殖系统肿瘤2004年版分类,也正式将分级纳入[6].临床表现:前列腺癌多数无明显临床症状,常在直肠指诊、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。

前列腺癌较大时可以引起排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿。

前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫的神经病状、病理骨折等。

肉眼上，早期癌块很小，一般难以发现，后来可呈现多个小结节或融合成鸡蛋大或更大的癌结节。

癌结节常位于前列腺包膜下，境界不清，质地较坚实，呈灰白或浅黄色。

从尿道刮切碎片组织，仔细检查亦常可发现癌组织比良性增生组织坚实，色泽较黄色，有时质地较硬，似乳腺硬癌组织。

75%～85%前列腺切除标本分段切片证明有多个癌灶，由多中心发生。

前列腺癌的组织学类型1980年WHO公布前列腺肿瘤分类如下[7]：前列腺肿瘤的组织学分类上皮性肿瘤良性恶性腺癌：小腺泡、大腺泡、筛状、实性/小梁状、其他移行细胞癌鳞状细胞癌未分化癌非上皮性肿瘤良性恶性横纹肌肉瘤、平滑肌瘤其他杂类肿瘤继发性肿瘤未分类肿瘤前列腺癌以腺癌最常见，约占96%。

前列腺癌分期

前列腺癌分期引言前列腺癌是一种在男性中常见的恶性肿瘤，是指前列腺组织中的恶性肿瘤细胞。

前列腺癌的分期是评估和确定肿瘤的临床分期和预后的重要手段。

本文将介绍前列腺癌的分期系统，包括临床分期以及病理分期。

临床分期前列腺癌的临床分期是通过对患者进行体格检查、影像学检查以及其他辅助检查来确定肿瘤的分期。

根据国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control, UICC）与美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM分期系统，前列腺癌的临床分期分为以下几个阶段：T1期T1期是指前列腺癌微小病变，通常在体格检查中无法触及。

根据病理检查结果，可以进一步分为T1a、T1b和T1c三个亚类：•T1a：癌细胞只占前列腺切除标本的5%或更少；•T1b：癌细胞占前列腺切除标本的5%以上；•T1c：通过前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）筛查发现。

T2期T2期是指前列腺癌的肿瘤已经扩散到前列腺以外，但尚未侵犯邻近组织或器官。

T2期又分为T2a、T2b和T2c三个亚类：•T2a：癌细胞仅侵犯一半或更少的一侧前列腺；•T2b：癌细胞侵犯一侧前列腺的一半以上；•T2c：癌细胞侵犯两侧前列腺。

T3期T3期是指前列腺癌侵犯到邻近组织或器官，如前列腺囊膜、精囊等。

T3期分为T3a和T3b两个亚类：•T3a：癌细胞侵犯前列腺囊膜；•T3b：癌细胞侵犯起始尿道括约肌。

T4期T4期是指前列腺癌侵及邻近器官，如直肠或膀胱。

T4期为最严重的分期，表明癌症已经扩散到周围组织和器官。

病理分期病理分期是通过对切除的肿瘤组织进行病理学检查来确定肿瘤的分期。

根据TNM分期系统，前列腺癌的病理分期也分为以下几个阶段：pT2期pT2期是指前列腺癌局限于前列腺，未侵犯前列腺囊膜。

pT2期又分为pT2a、pT2b和pT2c三个亚类，与临床分期T2期类似。

前列腺癌的病理诊断

PSA < 10 ng/ml( 需符合所有指标).
• 中度危险: T2b-T2c,或 Gleason score 7或 PSA
10-20 ng/ml.
• 高度危险 :T1/T2 , Gleason score 8-10 , 或 ,
PSA > 20ng/ml.
前列腺腺癌的治疗
•
•
•
•
观察随访
前列腺根治术
• 虽然这个视野很小，
细胞和结构的特征足
以诊断腺癌。
前列腺针刺活检中的微小腺癌
Minimal Adenocarcinoma in Prostate Needle Biopsy Tissue
Phataraporn Thorson, MD, and Peter A. Humphrey, MD, PhD
前列腺腺癌的流行病学
发病率
黑人: 250 per 100,000
白人: 110 per 100,000
华人: 82 per 100,000
日本: 4 per 100,000
亚洲，中国及日本，发生率和死亡率均较低
危险因素
年龄
种族
家族史
社会和环境因素
饮食和生活习惯
筛查与诊断
直肠指检：Digital
rectal examination
• 前列腺平滑肌中的微
小腺癌，旁边无正常
的腺体。
• Gleason grade is 3
+ 4 = 7。
TRUS标本中的前列腺微小腺癌
• 微小腺癌的浸润性生
长。小而暗的柱状腺
泡呈行排列垂直于针
刺活检标本 (H&E）
TRUS标本中的前列腺微小腺癌：高分化腺癌

病理组织学分级

病理组织学分级病理组织学分级，也称肿瘤分级，是指将癌症病理组织学上的特征分为不同层次，以便于评估肿瘤的预后和治疗方式的选择。

病理组织学分级是一种重要的诊断和评估手段，通过对癌症病理学上的特征进行评估，可以确定肿瘤的恶性程度和预后。

在病理组织学方面，分级是指观察组织学特征，并对其进行定性或定量分析，然后根据其临床意义对其进行分级。

不同的组织学分级标准准则可以使用不同的参数或标准对组织学特征进行评估和分类。

根据 WHO 癌症病理分类学，大部分肿瘤都会进行病理学成分分级。

1.乳腺癌病理学分级乳腺癌是一种常见的肿瘤。

病理学分级标准基于肿瘤细胞的不同形态学特征，并可以帮助预测癌症的生长和扩散模式。

乳腺癌病理学分级标准使用的参数包括细胞的核大小、核形态、核固定、细胞核对细胞质的比例、管腔形态和肿瘤间质。

根据这些参数，乳腺癌分为三个级别：（1）第一级别（Ⅰ级）-低分化癌。

癌细胞外观不同于正常细胞，细胞排列松散，不固定，未形成平行排列的管腔。

（2）第二级别（Ⅱ级）-中度分化癌。

癌细胞排列紧密，细胞核结构的异型性与Ⅰ级癌相似，但具有形成许多管腔的能力。

前列腺癌是男性最常见的癌症之一。

病理学分级标准可帮助确定癌细胞对组织结构的侵袭程度。

前列腺癌的病理学分级采用的是Gleason分级系统，分为6个级别。

Gleason分级的评估基于前列腺癌样本中两个最常见细胞类型的病理学外观。

Gleason分级是根据细胞核形态、大小、分裂活动等标准对肿瘤细胞分类的。

Gleason分级下的6个级别如下：（1）Gleason分级1（1+1=2）：以结构最完整、核小的肿瘤细胞为主，预后较好；目前较常用的胃癌病理学分级标准是Lauren分级。

该分级系统根据病理学特征将胃癌分为两型，分别为乳头状腺癌和弥漫性型胃癌。

Lauren分级系统的特点是分为以下两类：(1)乳头状腺癌: 以腺体中心的团块为主，慢慢向外扩散。

细胞核形态相对规则,组织维度明显, 肿瘤组织細胞呈连接状.(2)弥漫性胃癌：癌组织浸润性生长,线性排列，固定不动，细胞核皱缩、畸形、分裂活跃。

前列腺癌评分标准

前列腺癌评分标准
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，临床上通常会采用评分标
准来评估病情的严重程度，以便制定合适的治疗方案。

常用的评分标
准包括Gleason评分、TNM分期和PSA指标。

Gleason评分是一种组织学评分方法，通过镜下观察前列腺癌组
织的形态和结构来评估肿瘤的恶性程度。

Gleason评分取两个主要病灶的得分，分别为1-5分，再将两个得分相加得到总分数。

根据总分数，Gleason评分可分为6-10分的不同等级，分数越高，肿瘤的恶性程度
越高。

TNM分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移来评估肿瘤
的扩散程度和病情严重程度的标准。

T表示原发肿瘤的大小和侵犯范围，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。

根据TNM分期，可以制
定合适的治疗方案和预测患者的预后。

PSA指标是前列腺特异性抗原的缩写，是前列腺癌的一个重要诊
断指标。

PSA测定可以通过血液检查来完成。

PSA指标高可以作为前列
腺癌的一个重要诊断指标，但是PSA指标不能替代组织学检查和影像
学检查，仅仅作为前列腺癌的辅助诊断手段之一。

总之，评分标准可以帮助医生更准确地评估前列腺癌病情，制定
合适的治疗方案和预测预后，对于患者的治疗和康复具有重要意义。

前列腺癌的分期分级

Ｍ０
M1
M1a
M1c
Ｍ1c
远处转移无法评估
无远处转移
远处转移
有区域淋巴结以外的淋巴结转移
骨转移
其他器官组织转移
注
1穿刺活检发现的单叶或双叶肿瘤，但临床不能扪及或影像不能发现的定为T1ｃ
2侵犯前列腺尖部或包膜但未突破薄膜的定为T3，而非T2
３不超过０.2ｃm的转移定为pN1mi
４当转移超过一处，为最晚的分期
分期编组
I期
期
T1ａN0M0Ｇ１
Ｔ1aN０M０G2,３-４
Ｔ1bN0M0任何G
T1cN0Ｍ０任何G
T1N0M０任何G
T２N0M0任何G
期
T３Ｎ０M0任何G
IＶ期
Ｔ４N0 M0任何Ｇ
任何ＴN1 M０任何G
任何Ｔ任何ＮM1任何Ｇ
病理分级
Gx
G１
病理分级不能评价
分化良好(轻度异形）（Gleasｏn 2－4）
前列腺癌TNM分期（AJCC,2002年）
原发肿瘤T
临床
Tｘ
T0
T１
Ｔ1a
Ｔ1b
T1ｃ
T2
T2a
T2ｂ
Ｔ2c
无原发肿瘤证据
不能被扪及和影像发现的临床隐匿性肿瘤
偶发肿瘤体积﹤所切除组织体积的5﹪
偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5﹪
穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高)
分化中等(中度异形)(Gleａson５-６）
分化差或未分化(重度异形)（Ｇleａson7-10）
前列腺癌危险因素等级
低危
中危
高危
PSA(ng/mｌ)
﹤1０
10-2０
>20
Glｅason评分