康复功能评定PPT

1
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体有轻微的阻力。
2
肌张力中度增加，被动活动患侧肢体阻力较大，但仍较容易活动。
3
肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难。
4 肌张力极度增加，患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位。
手法肌力检查
❖ 概念
▪ 检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现 行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范 围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的 肌力是否正常及其等级的一种检查方法
4－
抗部分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)
4
抗部分阻力时，关节能完成全范围的活动
4＋
抗充分阻力时，关节能完成小部分范围的活动 (ROM＜50%)
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
❖ 电子量角器
▪ 其固定臂和移动臂由2个电子压力传感器构成， 度数可以显示出来，重复性好，使用方便，精 确度优于通用量角器。
关节活动测量工具
❖ 小型半圆形量角器测量 ❖ 直尺测量手指外展或屈曲的距离 ❖两脚分规测量拇指外展即虎口开
大程度
关节活动测量工具
❖ 脊柱活动测量
▪ 直尺：屈曲时中 指指尖与地面的 距离
2
不抗重力时，关节能完成全范围的活动
2＋
去除重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗重力时可以完成小部分
范围的活动(ROM＜50%)
Leabharlann Baidu3－
抗重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)
3
抗重力时，关节能完成全范围的活动
3＋
抗重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗较小阻力时关节能完成小
部分范围的活动(ROM＜50%)
❖ 关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达 到的新位置与开始位置之间的夹角
▪ 远端骨所移动的度数，侧重于远端骨的运动 ▪ 其大小与远端骨移动的距离(角度)直接有关
关节活动测量工具
❖ 通用量角器 由一个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂(分别称 为固定臂和移动臂)构成，主要用来测量四肢关 节。
关节活动测量工具
❖ 等速肌力：等速测试仪
▪ 提供肢体在预定速度下肌肉力量的测试 ▪ 记录不同运动速度下、不同关节活动范
围内，某个关节周围拮抗肌群
• 肌肉峰力矩、爆发力、耐力、功率、达到峰 力矩的时间、角度、标准位置和标准时间下 的力矩、屈/伸比值、双侧同名肌肉的力量 相差值、肌力占体重的百分率等等一系列数 据
• 这些数据除了等速肌力测试外，其它测试方 法均难以获得
康复评定时间
❖ 初期
▪ 治疗前 ▪ 目的
❖ 中期
▪ 治疗中 ▪ 目的
❖ 终期
▪ 结束治疗 ▪ 目的
康复功能评定范畴
躯体功能
认知功能
言语功能
心理精神
社会活动 能力
❖ 躯体功能
▪ 运动学测定
• 关节活动范围测量 • 肌力、肌张力测定 • 平衡与步态分析
▪ 心肺功能检查
• 如心电图检查、肺功能测定等
康复功能评定
概述
❖概念
▪ 在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状 况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评 价），并对结果作出合理解释的过程
❖ 功能（function）
▪ 为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力 （ability ）
▪ 是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会 活动的基础
• 握 力 指 数 ＝ ( 握 力 (kg)/ 体 重 (kg))×100
– 高于50为正常(男、女相同)
捏力：用捏力计测定
利用器械检查肌力
❖ 背肌力：用拉力计测背肌力
• 结果以拉力指数判定 • 拉力指数＝拉力(kg)体重(kg)×100
– 正常标准：男150～300，女100～150
利用器械检查肌力
手法肌力检查注意事项
▪ 遵循测试的标准姿势，以提高结果的可比性 ▪ 先健侧后患侧，先抗重力后抗阻力，两侧对比 ▪ 抗阻力使用同一强度，阻力加在被测肢体的远端 ▪ 测试时的等长收缩及闭气可引起心血管系统特异反应
• 老年人及有心血管系统疾病患的者应慎用
利用器械检查肌力
❖ 握力：用握力计测定
▪ 结果以握力指数判定
❖ 肌力分级
▪ 6级(0级～5级) ▪ 3级以下不抗重力 ▪ 3级抗重力 ▪ 3级以上抗阻力
手法肌力检查分级法
等级
评定标准
0
触摸不到肌肉收缩
1
可以触摸到肌肉的轻微收缩，但没有可见的关节运动
1＋
可以触摸到肌肉的明显收缩，但没有可见的关节运动
2－
去除重力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM＞50%)
▪ 电生理学测定
• 如肌电图，诱发电位检查等
康复评定方法
❖ 临床体格检查 ❖ 测量
▪ 躯体功能：ROM
❖ 量表
▪ 认知功能:MMSE, LOTCA
▪ 言语功能
▪ 心理精神
▪ 活动能力:Barthel Index、FIM
❖ 仪器
▪ 神经电生理 ▪ 平衡仪 ▪ 肌肉功能评定仪 ▪ 步态分析
关节活动范围(range of motion ROM)
康复功能评定意义
❖ 康复医学的重要组成部分 ❖ 制订康复计划的前提和基础 ❖ 评价康复治疗的客观依据
康复评定与临床检查的区别
对象 病情 目的
范围 处理
临床检查 广泛，一切病人 多变：簡單，复杂 找出病因、 了解病理过程 治疗疾病本身 局限在个体內 器官-组织-細胞-分子 药物，手术
康复评定 局限，有功能障碍者 穩定，波动小 找出功能障碍，包括： 性质、部 位、范围、程度 发展趋势、预后及转归 由个体外延 个人-家庭-社会 功能训练、代偿、适应
▪ 量角器
测量注意事项
❖ 在正确体位下检查，严格操作
❖ 同一病人应由专人测量，每次测量应取相同位置 ，两侧对比
肌张力评定
❖ 肌张力分类
▪ 正常张力:被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降 低的感觉
▪ 高张力:肌肉张力增加高于正常休息状态 ▪ 低张力:肌肉张力降低，低于正常休息状态 ▪ 张力障碍: 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律
肌张力临床分级
等级
肌张力
标准
0
软瘫
被动活动肢体无反应
1
低张力
被动活动肢体反应减弱
2
正常
被动活动肢体反应正常
3
轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应
4
重度增高
被动活动肢体有持续性阻力反应
痉挛分级
Ashworth 量表（Ashworth Scale for Spasticity，ASS）
等级
标
准
0
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。