神经外科术前定位

• 2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、 术前脑水肿程度，是否去骨瓣 减压，手术操作技术等情况， 综合考虑，宁大毋小，宁高毋 低，兼顾微创
脑外伤手术切口的选择
一.硬脑膜外血肿
• 主要是发现出血点，止血问题 • 1.无需完全显露血肿范围，主要是显露出血 点，便于止血 • 2.便于凶猛的颅底出血的控制 • 3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大 • 4.静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦 • 5.骨瓣留弃问题
脑挫裂伤、急性硬膜下血肿
• 1.充分显露，特别是出血点，便于 止血 如蝶骨嵴、岩骨的显露 • 2.骨瓣留弃问题
1. 皮肤切口与骨瓣的位置的选择 （1）大脑半球非功能区：选择 肿瘤距离皮层最近处。 （2）大脑半球功能区：避开重 要功能区
• 原则： 充分显露，利于肿瘤切除，特别是 肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻，避免功能区损伤 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供，美观设计
（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减
少牵拉，利用体位变化，将颅 底肿瘤变为“凸面”肿瘤
• 2.头皮表面定位 • 标记 OM线 • 矢状线 • 经双侧外耳道作OM的垂线
• 3.神经导航辅助系统
• 4.计算机虚拟现实技术
• 二. 颅底肿瘤术前定位
翼点入路
中线旁前额开颅术
颞下开颅术
枕下乙状窦后入路
枕下正中入路
枕部开颅（Poppen入路）
手术切口设计
• 基本原则： 结合神经影像学资料，根据病变的部 位、性质、血供情况；病人年龄，医 生手术经验。
颅内肿瘤术前定位原 则及手术切口设计
术前定位
• 一. 大脑凸面肿瘤术前定位 • 二.颅底肿瘤术前定位
头皮的重要标志
• 中央沟，外侧裂，翼点，星点
• 一. 大脑凸面肿瘤术前定位
• 根据CT或MRI进行头皮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ面定位 • 定位方法： • 1.确定CT或MRI横断面的基础 • 眶耳线（OM） • 瑞氏基底线（RB） • 眉听线（EM）