神经外科术前定位

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神经外科手术定位经验交流复习进程

神经外科的入路对于手术而言是至关重要的，想毕各位都有体会。

谈及入路不能不说到定位的问题。

定位的准确性与否对于手术的顺利与否是紧密相关的。

书本上定位的方法很多。

但我想每位战友都会在理论与实践中或多或少的不同的体会和经历。

并会形成自己的一个体系。

故想对此开展一话题。

还请各位高手能积极参与。

我先将最为简单的一些基础知识贴与此，仅作抛砖引玉之用。

头部重要骨性标志1）眉弓：适对大脑额叶的下缘2）颧弓：其上缘相当于大脑颞叶前端下缘3）翼点：位于颧弓中点上方约3。

8CM处，其内面有脑膜中动脉前支经过4）星点：位于颅后部两侧，是枕，顶，颞三骨在乳突根后上方的交汇点。

相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1。

5CM，外耳道中心点后约3。

5CM。

其适对横窦转折为乙状窦处5）乳突：后部的内面为乙状窦沟6）枕外隆凸：内面为窦汇主要标志线：1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线平行的线3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线4）前垂直线：经颧弓中点作与上下横线相垂直的线5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线6）后垂直线：经乳突根部后缘作一与前中垂直线平行的线楼主的结论都是经典的骨性标志。

但是这些标志有其局限：大都是标明了颅底或近颅底结构和病变的关系，在手术前定位时容易发生“错觉”性定位。

我结合自己的体会提出一个“野路子”的标志：顶节结。

此节结在顶叶或额叶近顶叶病变的手术定位中作用较大。

尤其是利用CT片在接近顶部的扫描层面定位时作用较大，可以使新手避免产生病变在额叶或颞部的错觉。

具体应用上就是认真观察病变和顶节结的相对关系，在双顶节结连线的前面还是后面？据中线的距离多少（从比例尺上读出相对精确的数字，必要时可以用尺量）？再结合扫描的层面数（CT平扫一般10mm/层，小儿有时是8mm/层），就能从三维的角度定位病变。

用此方法不易在读片时产生“错觉”。

顶节结点在C T上就是两侧最向外突出的弧线最高点。

神经外科手术概述

适应症
神经外科手术适用于多种神经系统疾病，如脑肿瘤、脑血管病变、颅脑损伤、脊柱病变、癫痫等。具体适应症需根据患者病情和医生建议进行评估。
解剖生理基础
神经系统解剖
神经系统由大脑、脊髓和周围神经组成，具有复杂的结构和功能。了解神经系统的解剖结构对于神经外科手术的定位和操作至关重要。
生理基础
神经系统通过神经元和突触传递信息，维持机体的正常生理功能。在神经外科手术中，保护神经功能和避免损伤是首要考虑的因素。因此，对神经系统的生理功能和调控机制有深入了解，有助于制定合理的手术方案和减少并发症的发生。
重点介绍了神经外科手术患者的术前准备、术后护理和康复治疗，包括心理支持、营养支持、功能锻炼等方面的内容。
神经外科手术发展趋势预测
微创手术和机器人辅助手术
个性化治疗和精准医学
随着医疗技术的不断进步，微创手术和机器人辅助手术将成为神经外科领域的重要发展方向，提高手术的精准度和安全性。
基于患者的个体差异和基因特征，制定个性化的治疗方案，实现精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
处理方法总结
术后感染
一旦发现感染迹象，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素、定期更换敷料等。
癫痫
根据癫痫发作类型和频率选择合适的抗癫痫药物进行治疗；对于药物难以控制的癫痫，可考虑手术治疗。
脑出血
根据出血量和部位采取相应治疗措施，如止血、降低颅内压等，必要时进行手术治疗。
脑脊液漏
采取头高卧位、加压包扎等措施，促进漏口愈合；若症状严重或持续不愈，可考虑手术治疗。
提高生活质量。
功能锻炼和康复训练
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况和手术类型，制定个性化的康复计划，包括锻炼方式、频率、强度等。

神经外科术前定位(ppt)

神经外科术前定位(ppt)
（优选）神经外科术前定位
头皮的重要标志
• 中央沟，外侧裂，翼点，星点
• 一. 大脑凸面肿瘤术前定位
• 根据CT或MRI进行头皮表面定位
• 定位方法： • 1.确定CT或MRI横断面的基础 • 眶耳线（OM） • 瑞氏基底线（RB） • 眉听线（EM）
• 2.头皮表面定位
1. 皮肤切口与骨瓣的位置的选择
（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。
（2）大脑半球功能区：避开重要功能区
• 原则：
充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤辩证认识微创原则确保皮瓣血供，美观设计
（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤
• 2.皮肤切口骨窗大小的选择
应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创
脑外伤手术切口的选择
• 标记
OM线
•
矢状线
•
经双侧外耳道作OM的垂线
• 3.神经导航辅助系统 • 4.计算机虚拟现实技术
• 二. 颅底肿瘤术前定位
翼点入路
中线旁前额开颅术
颞下开颅术
枕下乙状窦后入路
枕下正中入路
枕部开颅（Poppen入路）
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ口设计
• 基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。

神经外科分册临床技术操作规范

神经外科分册临床技术操作规范第2章开颅术第一节术前准备为使开颅手术顺利进行，必须在术前做好各种准备工作，包括术前病例讨论、手术知情同意书签字、禁食禁水、术前用药等。

1．术前病例讨论由副主任医师以上人员主持进行，参加人员不得少于2名，再次复习病史、查体、影像学资料及其他检查结果，制定手术计划，讨论并记录。

2．剃头备皮择期手术剃头最好在手术当天进行，经鼻手术病人须剪除鼻毛。

3．禁食禁水为防止麻醉及手术中病人呕吐、误吸，择期手术前至少禁食禁水6h。

4．术前用药(1)手术前晚适当给予镇静药，以保证病人睡眠充足，可选用地西泮(安定)10mg肌内注射，手术前30min可给苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌内注射。

(2)合并脑水肿的病人，术前1～2d可应用激素，如口服泼尼松(强的松)；水肿较明显者可静脉给药。

(3)垂体、下丘脑功能低下者，术前应根据内分泌化验结果酌情给予激素替代治疗。

(4)有糖尿病的病人应用胰岛素控制血糖至正常水平，癫痫病人应抗癫痫治疗。

(5)术前应用甘露醇可降低颅内压，使手术容易操作。

第二节麻醉开颅手术多选择全身麻醉，过度换气可降低颅内压，因此常选择气管插管，尽量避免使用能使颅内压增高或诱发癫痫的药物。

为了减少全身麻醉药用量和开颅时头皮出血，多在全麻基础上附加局部浸润麻醉，选用0.25%～1％普鲁卡因行皮内及皮下注射。

第三节体位手术区域不同，病人的体位也随之不同。

小脑幕上开颅手术常采用仰卧位或侧卧位，而小脑幕下手术常取侧卧位、俯卧位或坐位。

原则上尽量使病变位于术野中心，使需要牵拉的脑叶能自然下垂以减少脑损伤，便于手术显微镜的照射等。

第四节开颅操作1．皮肤消毒、铺无菌巾。

2．麻醉、体位安置妥当，再次核对影像资料无误后，画出矢状线、中央沟投影、枕外隆凸等解剖标志，根据手术入路画出皮肤切口。

幕上开颅要消毒整个头部，幕下开颅消毒范围应包括后颈、顶后、枕、双肩，两侧至耳轮。

成年人采用4％碘酊、儿童采用2％碘酊进行消毒，晾干后均须用70％乙醇溶液脱碘2～3次，以免刺激皮肤。

神经外科手术定位知识讲解

如何提高定位水平？
术前仔细定位术中反复验证术后认真总结
通过努力我们
的定位水平会得到不断提高。
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
神经外科手术定位
颅骨重要的体表标志
头部重要骨性标志
星点
4cm
1..5cm 3.5cm
3.5cm
翼点
头部重要骨性标志
顶结节额结节
头部重要骨性标志
额顶点
2×6.5cm（13cm）
6.5cm
顶枕点
中央沟与外侧裂的体表位置
2cm
50％点
A
1.5cm
75%点
F C 顶结节 E
D
B
中央沟简单定位方法
头部骨性标志对应的颅内结构
8.耳廓上方：对应角回（优势半球是听皮质） 9.外耳道上方6cm：角回动脉 10.冠状缝后4－5.4cm：运动区皮质（外耳道垂直上方接近中线处为运动区皮质上缘） 11. 顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处注意：因个体差异，上述位置有一定的变化
颅内病变定位
轴位片定位方法
Y
AB
B
A
O
X
轴位扫描：确定病变的前后位置
冠状位定位方法
中线 a b
外耳道水平
冠状扫描：确定病变旁开中线的距离
矢状位定位方法
a
冠状缝
矢状位扫描：确定病变的前后位置
提高定位的准确性冠状位扫描准确性尝试定位方法
病人全麻后，平躺术者蹲下，眼睛与病人头部同一高度，距离病人大约 1米远将病人的MRI片置于眼前，调整片子的位置，使片子中的头部轮廓和病人实际头部轮廓重合这样就可以判断病变在头皮的体表投影

神经外科手术操作流程

神经外科手术操作流程1.术前准备在进行神经外科手术之前，需要进行充分的术前准备工作，以确保手术的成功和患者的安全。

了解患者病史和现状：包括病情、病程、之前的治疗情况等。

进行全面的体格检查：包括神经功能评估、意识状态、感觉和运动功能等。

进行必要的辅助检查：如CT扫描、MRI等，以了解病变的位置和范围。

评估手术的风险和益处：与患者及其家属进行沟通，明确手术的目的和预期效果。

2.患者准备对于神经外科手术来说，患者的准备工作是至关重要的。

给予患者必要的麻醉：根据医生的建议选择合适的麻醉方法，确保患者能够安全入睡。

确定手术部位：通过临床检查和辅助检查结果，确定手术的部位和范围，以便进行正确的定位和操作。

保持患者的卫生：术前进行局部患者清洗，确保手术部位干净，减少感染的风险。

3.手术操作在进行神经外科手术时，需要按照以下步骤进行操作。

手术部位消毒：使用适当的消毒液对手术部位进行彻底清洁消毒，减少感染的风险。

施行手术麻醉：根据麻醉师的指导，在患者入睡后，施行手术麻醉，确保患者的疼痛感受及运动反应得到有效控制。

进行手术切口：根据手术部位和术前评估结果，精确切开皮肤，暴露出手术目标区域。

定位和定向：使用影像技术（如CT、MRI）和神经导航系统，精确定位和定向手术目标，帮助确定手术的方向和深度。

手术创伤和止血：根据手术需要使用适当的手术器械对病变进行切除或修复，并进行必要的止血措施。

植入物和修复：根据手术需要，植入合适的植入物，如支架、血管修复材料等，帮助修复受损的神经结构。

术中监测：在手术过程中，对患者的生命体征、神经功能等进行持续监测，确保手术的安全进行。

恢复手术区域：在手术完成后，对手术创口进行适当处理，保持手术区域的清洁和舒适。

完善手术纪录：记录手术过程中的关键步骤、使用的器械和药物等信息，以备后续查阅和研究。

4.术后护理神经外科手术后，患者需要接受适当的术后护理，以促进康复和降低并发症的发生。

监测患者的生命体征和神经功能：术后密切观察患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理可能的并发症。

神经外科手术的配合流程及注意事项

姻张园园（临沂市人民医院）神经外科手术是指通过手术干预神经系统，治疗或缓解与神经系统相关的疾病。

这些手术通常需要高度的专业知识和技术，因此在进行神经外科手术时必须严格按照一定的流程进行，并且需要注意一些事项，以确保患者的安全和手术效果。

神经外科手术配合流程术前准备手术前需要对患者进行详细的病史询问和身体检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。

医生还会进行各种必要的检查，如头颅CT扫描、M R I、脑电图等，以了解患者的病情。

医生还会向患者解释手术的目的、手术风险及手术可能产生的并发症，使患者更加了解手术。

麻醉神经外科手术通常需要全麻，以确保患者的安全和手术的顺利进行。

麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法，并进行必要的麻醉监测。

在手术过程中，麻醉医生会负责维持患者的血液循环和呼吸机能，以及对可能出现的并发症进行及时处理。

手术准备在手术前，医生会进行必要的手术准备工作，如穿戴无菌手套和护具、准备手术器械、消毒手术区等。

还会与手术室内的其他工作人员沟通，确认手术所需的设备和药物是否齐备。

并且与患者进行术前交流，确认手术的部位和目标，并正确标记手术部位。

手术过程医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方法，并进行相应的操作。

在手术过程中，医生会根据需要使用显微镜、电生理监测等辅助器械，以确保手术的准确性和安全性。

医生还会与手术室内的其他工作人员密切配合，以确保手术的顺利进行。

术后护理手术结束后，患者会被转移到恢复室进行密切监护。

护士会密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口情况等，并及时处理可能的并发症。

医生会根据患者的具体情况制定术后的护理方案，并给予相应的药物和治疗，以促进患者的康复。

神经外科手术的注意事项精确的手术定位神经外科手术通常需要非常精确的手术定位，以避免损伤正常的神经组织。

细致的手术操作神经外科手术对医生的手术技术要求非常高，医生需要进行长时间的训练和实践，才能掌握必要的技巧和经验。

神经外科专科监测指标说明及措施汇总

神经外科专科监测指标说明及措施汇总神经外科是一门临床神经病学科，涉及到的病症一般都是比较严重和危险的。

为了达到更好的治疗效果和降低患者手术风险，神经外科专家通常需要进行相关指标的监测。

下面我们来简单了解一下神经外科专科监测指标说明及措施汇总。

1. 神经电生理监测神经电生理监测是神经外科专家常用的一种监测方法，其中最常见的就是脑电图（EEG）和肌电图（EMG）监测。

EEG监测可以评估大脑皮层、癫痫和意识状态等情况；EMG监测则可以评估肌肉功能和活动，也能检测末梢神经的功能。

2. 颅内压和脑血流量监测颅内压和脑血流量监测是神经外科手术中最为关键的两个指标，也是最具潜在危险性的指标。

因为颅内压和脑血流量的任何异常变化都可能导致严重的神经系统并发症。

颅内压监测主要通过脑室内置管或者脑膜外置管来实现；脑血流量监测则一般使用超声多普勒等技术。

3. 脑神经功能监测脑神经功能监测一般是在进行头颅外科手术时使用，目的是为了评估脑神经的功能是否正常。

比如，颅内肿瘤手术时常常要对颞神经、面神经和听神经进行监测，以确保术后患者面部表情和听力不会受到伤害。

4. 功能性映射功能性映射又被称为“术前脑功能定位”，是一种用来确定患者脑区的功能定位的方法。

在神经外科手术前，医生通常会使用功能性映射进行术前规划，以避免手术对脑功能造成损伤。

除了以上几种，还有许多其他的神经外科监测指标，比如脑脊液压力监测、肌电汇总电极监测、多模式脑功能监测等等。

对于不同的手术情况，神经外科专家会根据需要进行选择和使用。

最后，需要注意的是，神经外科监测指标的使用需要非常谨慎。

如果使用不当，可能会对患者的生命安全造成不可挽回的后果。

因此，在使用这些监测指标时，医务人员需要经过专业训练，并遵循相关的安全操作规定，确保手术的安全和完整性。

神经外科诊疗指南技术操作规范

神经外科诊疗指南技术操作规范1. 介绍神经外科是一个专门领域，涉及到各种神经系统疾病的诊断和治疗。

为了确保诊疗过程的安全和规范性，本文档旨在提供神经外科诊疗指南的技术操作规范。

2. 术前准备在进行神经外科手术之前，应进行详细的术前准备工作，包括评估患者的身体状况、确定手术目的和手术方案，并告知患者手术的风险和可能的并发症。

3. 手术操作规范3.1 麻醉管理麻醉管理是神经外科手术过程中的重要环节。

根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式，并严格按照麻醉操作规范进行操作。

3.2 感染预防手术过程中，应严格执行无菌操作，包括消毒手术器械、保持手术区域清洁等。

同时，合理使用抗生素，以预防术后感染的发生。

3.3 切口选择和处理根据手术目的和患者的情况，选择适当的切口位置，并进行正确的切口处理，以确保手术操作的顺利进行。

3.4 神经定位和保护在手术过程中，准确定位和保护神经是至关重要的。

应通过神经监测等技术手段，确保手术操作的准确性和安全性。

3.5 出血控制手术过程中，应注意出血控制，包括使用止血钳、缝线等工具，以及对手术区域做好血液吸引和排出工作。

3.6 手术后处理手术结束后，应对手术部位进行适当处理，包括缝合切口、覆盖敷料等，以促进创面愈合和减少感染的风险。

4. 术后护理术后护理是神经外科治疗的重要一环。

根据手术类型和患者情况，制定个性化的术后护理方案，包括休息、药物治疗、饮食调理等。

5. 总结神经外科诊疗指南技术操作规范是确保神经外科手术过程安全和顺利进行的重要依据。

医护人员应严格按照本指南的要求进行操作，以提高神经外科治疗的质量和效果。

以上为神经外科诊疗指南技术操作规范的简要介绍。

神经外科技术操作规程

神经外科技术操作规程一、一般诊疗技术操作注意事项诊疗操作规则一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。

对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。

新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。

操作前必须做好充分的准备工作1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。

2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。

对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。

3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。

4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。

有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。

精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。

5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。

操作前术者应戴好口罩。

6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。

操作要求1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。

操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。

2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。

(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。

3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。

神经外科癫痫疾病护理要点解答

神经外科癫痫疾病护理要点解答癫痫(epilepsy)是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。

大脑皮质神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础，任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。

根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。

一、护理评估(一)病因分析1.危险因素及可能病因(1)家族遗传史。

家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%〜6%, 明显高于一般人群的0. 5%〜1%。

患者的家族中是否有人患癫痫病？(2)胎儿期母亲病理因素。

母孕期妊娠中毒症、精神创伤、腹部外伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物以及感染性疾病等都增加了胎儿出生后患癫痫的危险。

(3)出生史。

(四)头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力由于癫痫发作时患者极度缺氧，体内大量乳酸分泌，能量耗竭，患者在痫性发作后，出现头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力的症状。

(五)短暂的尿失禁癫痫发作时自主意识丧失所致。

(六)精神障碍癫痫患者由于脑发育不全、长期反复癫痫发作所致的脑损伤、长期服用抗癫痫药物、社会心理因素等造成患者在癫痫发作前、中、后出现精神障碍，如精神运动性发作、自动症；精神分裂症如错觉、幻觉、妄想、强迫症；发作性情感障碍，表现为焦虑、抑郁症；癫痫性人格、智能障碍，很多癫痫患者伴有人格、智能障碍，有学者报道，癫痫开始发作年龄越早，发作频率越多，智能改变越大，大发作、颗叶病灶最易引起性格和智能改变。

三、护理目标(1)患者及家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提。

(2)患者家属掌握发作期安全保护的方法。

(3)患者在住院期间癫痫大发作时未出现意外伤害。

(4)患者及家属认识到正确服药的意义。

(5)患者能说出所服药物的正确方法及注意事项。

（6）患者愿意学习生活技能；患者掌握了一定的生活技能（一）安全护理.安全环境与设施（1）室外环境保持安静，门窗隔音；病房应远离嘈杂的街道、闹市、噪声轰鸣的工厂和车间。

dbs手术流程

dbs手术流程
dbs手术流程主要包括以下步骤：
1. 术前评估：医生会进行全面的身体检查和神经系统评估，以确定患者是否适合进行DBS手术。

2. 定位手术目标：在手术前，医生会利用磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）来定位患者的脑部，确定手术目标。

3. 将引导架植入颅骨：在手术中，医生会先将一个引导架植入患者的颅骨上，这个引导架可以帮助定位手术目标和引导电极插入。

4. 插入电极：医生会在患者的头皮上进行小切口，然后通过一个细长的导丝将电极插入到脑部的特定区域，这个过程通常是在局部麻醉下进行的。

5. 验证电极位置：电极插入后，医生会对患者进行验证，刺激电极以观察和记录患者的反应，以确保电极的正确位置。

6. 植入脉冲发生器：一旦确定电极位置正确，医生会在患者的胸部或腹部植入脉冲发生器，这是一个类似于心脏起搏器的设备，用于控制电极的刺激。

7. 术后调试：在手术结束后几天或几周，医生会对患者进行术后调试，通过调整脉冲发生器的参数来达到最佳效果。

DBS手术需要精确的操作和小心的术后管理，所以一般由经验丰富的神经外科医生和专业团队来进行。

术后，患者需要进行一段时间的康复和康复训练，以帮助他们适应电刺激并提高生活质量。

专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉

专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉(一）幕上肿瘤切除术1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见，术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。

肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。

患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时，应手术前48小时开始使用类固醇激素，最常用的是地塞米松。

通常静注或口服10mg，随后10mg每6小时口服一次。

为避免发生CO₂潴留，所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。

2. 监测通常采用常规监测，有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血（肿瘤侵犯矢状窦、大血管）的患者，应放置动脉导管和（或）中心静脉导管。

围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。

3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者，麻醉诱导和气管插管是关键时期，不论使用何种麻醉技术，都应该避免增加ICP 。

术中适度过度通气，维持PETCO₂30~35mmHg，PETCO2过低有可能引起脑缺血。

避免应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）和引起平均气道压增高的通气模式。

严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量，在硬膜打开前避免使用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼屈嗪）。

术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管，苏醒和拔管过程务求平稳，避免躁动和呛咳。

（二）经蝶入路手术1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。

最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤，其他三种不常见的垂体瘤是：分泌生长激素的肿瘤，可导致肢端肥大症；分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤，可导致库欣综合征；罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤，可导致甲状腺功能亢进。

2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变（表3-1-1）。

术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱；分泌 ACTH的腺瘤（库欣综合征）通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖；肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄，应进行相应的气道评估和准备。

神经外科手术定位

术中实时监测
术中实时监测的重要性：确保手术的准确性和安全性
术中实时监测的方法：如神经导航、术中磁共振成像等
术中实时监测的应用：如脑肿瘤切除、癫痫病灶定位等
术中实时监测的注意事项：如设备操作、数据解读等
01
02
03
04
3 手术定位的挑战
复杂解剖结构
脑部结构复杂：脑部包含多个功能区，如运动区、感觉区等
01
手术定位的准确性：提高手术成功率，减
少并发症
02
术后恢复：缩短住院时间，降低医疗费用
03
减少疼痛：减轻患者痛苦，提高生活质量
04
提高生活质量：改善患者心理状态，增强康
复信心
2 手术定位的方法
影像学检查
CT扫描：对颅内病变进行三维重建，显示病变位置和范围
MRI扫描：对软组织病变进行高分辨率成像，显示病变细节
区域，提高手术安全性
更智能的手术导航
利用人工智
1 能技术，实现更精确的手术导航
结合虚拟现
3 实技术，提高手术效率和成功率
实时监测手
2 术过程中的变化，提高手术安全性
远程手术导
4 航，实现跨地域的医疗资源共享
更微创的手术方式
01
机器人辅助手术：利用机器人技术，提高手术精度和效率
A
血管分布密集：脑部血管分布密集，容易误伤
C
B
神经纤维交错：神经纤维在脑部纵横交错，难以区分
D
肿瘤位置多变：肿瘤位置多变，难以准确定位
术后并发症
出血：手术过程中可能出现出血，可能导致术后并发症
01
神经损伤：手术过程中可能损伤神经，导致术后并发症

神经外科手术定位

侧脑室穿刺定位
经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖稍指向外侧。
侧脑室穿刺定位
枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上方5-6cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过5-6cm。
当于第8胸椎水平
第3腰椎横突：平脐第4腰椎棘突：两侧髂嵴最高点连线第2骶椎棘突：两侧髂后上棘连线第12肋：但有时很短，易将第11肋误认为第12
肋
脊髓手术定位方法
根据MRI确定病变位置根据脊柱表面标志，在患者身上找到认为理想的位置通过拍摄X线片，调整位置
示例
例2 病变贴近颅骨
MRI定位基本方法
①确定病变在横断面上的位置
根据MRI横断面定位：依据MRI定位片确定基准平面，计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面上的位置
根据MRI矢状面定位：根据MRI冠状面定位：
MRI定位基本方法
②确定病变在矢状面上的位置
根据MRI矢状扫描病变所在矢状层面，找到正中矢状面，计算出病变旁开正中矢状面的距离，确定病变在矢状面上的位置
根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面，量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离，确定病变在矢状面上的位置
根据MRI横断扫描病变所在横断层面，量出病变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置
MRI定位基本方法
③确定病变在冠状面上的位置
根据MRI冠状扫描病变所在层面，人为找一基准冠状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置

神经外科手术导航系统简介ppt课件

• 德国Brainlab公司 • 全球医院已装机使用
6000多套
90年代初瑞典的Elekta公司推出了商业化的手术导航系
统
导航国内发展历程
安科公司 97年手术导航系统ASA-610V 03年骨科手术导航系统ASA-630V 累计安装30台、3万多例手术
北京的航空航天大学、上海交通大学学术研究、初级产品、试验阶段
为确保导航精度，该系统采用国际最先进的光学跟踪定位系统(原装进口加拿大NDI），所以其精确度符合国际标准。
安科导航的主要特点二
——安科导航的图像清晰度
可以看到听神经
安科导航的主要特点二
——安科导航的图像清晰度
三脑室肿瘤
安科导航的主要特点二
——安科导航的图像清晰度
脑囊虫
安科导航的主要特点三
是依靠医学影像、计算机技术、空间定位技术来协助手术医生进行精确手术定位系统。类似
于GPS系统。
手术导航系统的位置传感器（大眼睛）相当于空间定位卫星部分，引导棒和头架跟踪器相当
于地面接收部分。
手术导航基本原理
传统的手术定位
临床体征定位
X-RAY定位
CT、 MRI定位
有框架立体定向
——安科导航应用方便
独有的中文界面给临床医生应用带来的方便是不可限量
的
精小的头颅跟踪器安装方便，省时，不影响常规铺单，并与多种手术器械注册器合为一体更是独具匠心
安科导航的主要特点四
——安科导航的高性价比
1、满足神经外科、耳鼻喉科需
求
2、具有图像融合、白质纤维束导航、显微镜导航等高端功能
手术导航系统培训
神经外科手术导航系统

颅骨钻孔手术流程

颅骨钻孔手术流程颅骨钻孔手术流程颅骨钻孔手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑部疾病。

本文将详细介绍颅骨钻孔手术的流程。

一、手术前准备1.患者评估：在进行颅骨钻孔手术之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、药物过敏史、家族病史等。

2.检查：医生需要对患者进行头部CT或MRI等检查，以确定手术部位和大小。

3.麻醉：颅骨钻孔手术需要全身麻醉，因此医生需要与患者讨论并确定最佳的麻醉方式。

4.消毒：在手术开始前，医生需要对患者头部进行消毒处理，以降低感染风险。

二、进入颅内1.头发剃除：在开始手术之前，医生会将头发剃除，并用无菌草布覆盖头部。

2.定位：医生会使用定位器或其他工具来确定手术部位，并标记出钻孔点。

3.切皮：医生会用手术刀在头部切开一段皮肤，暴露出颅骨。

4.钻孔：医生会使用电钻或手动钻等工具，通过刚才标记的点位进入颅内。

5.取样：医生在进入颅内后，可以取一些脑组织样本进行检测，以确定病变的性质和范围。

三、治疗1.治疗病变：根据患者的具体情况，医生可以进行肿瘤切除、血肿清除、血管栓塞等治疗措施。

2.止血：手术过程中可能会出现出血现象，医生需要及时止血以避免出现严重后果。

3.修复颅骨：在完成治疗后，医生需要使用合适的材料修复颅骨，并缝合头皮伤口。

四、手术后护理1.监测：手术结束后，患者需要留在ICU或其他监测室中进行观察和监测。

2.药物治疗：根据患者的情况，医生可能会给予抗感染药物、止痛药物等治疗。

3.康复训练：手术后，患者需要进行康复训练，以恢复脑部功能。

总结颅骨钻孔手术是一项复杂的神经外科手术，需要医生具备丰富的经验和技能。

在手术前，医生需要对患者进行全面评估和检查，并确定最佳的治疗方案。

在手术过程中，医生需要小心谨慎地操作，以避免出现不良后果。

在手术后，患者需要接受密切监测和护理，并进行康复训练。