胸痹 医案

医案一·胸痹

导师：×××

一般情况：张某，女，60岁

初诊：2014年2月18日

主诉：反复胸闷3月余，加重1周

现病史：患者3个月前因活动而出现胸闷，无明显胸痛及放射性肩背痛，休息后自行缓解，于外院查冠脉CT示：左前降支、右冠

状动脉少许斑块（具体不详），患者未予重视；近1周来患者

自觉胸闷症状加重，持续时间较前延长，故慕名前来就诊。

刻下：胸闷，偶有胸痛，口苦，头晕，口唇麻木，胃纳可,大便干，小便可，夜寐尚可。唇暗紫，舌淡，脉细。舌下络脉曲张，绛

紫。

既往史:胆囊结石病史，具体不详；否认高血压、糖尿病等慢性病；

否认手术外伤及输血史；否认肝炎结核等传染病史。

诊断：中医诊断：胸痹

西医诊断：冠心病稳定型心绞痛

辨证：阴虚火旺，气滞血瘀

治则：滋阴降火，行气化瘀

方药：柴胡9g 黄芩12g 制半夏9g 枳壳9g 生地15g 麦冬12g 生黄芪15g 川芎12g 桃仁9g 地龙9g 地鳖虫9g 葛根15g 牡丹皮12g 丹参12g 仙灵脾15g 骨碎补10g 知母9g 黄

柏9g 生牡蛎（先煎）30g 虎杖15g 炙甘草9g 郁李仁15g

*14帖医嘱：嘱其情志舒畅；每天坚持慢走30-40分钟。

二诊：2014年4月15日

患者诉胸闷较前好转，口唇麻木，舌淡红，脉细，胃纳可，二便调，夜寐尚可。

辨证：阴虚火旺，气滞血瘀

治则：滋阴降火，行气化瘀

方药：前方去半夏，加八月扎10g，白术12g

*14帖二诊服药后病去一半。

按：《金匮要略》中指出胸痹实为“阳微阴弦”，《证治汇补》日：“人之所主者心，阴气内虚，虚火妄动，心悸体瘦，五心烦热”，“夫脉者，血之府也，细则气少，涩则心痛。”该患者为中老年女性，年迈肾衰，营血虚少，引起心之气血虚损。患者肾精不足，水不涵木，故见肝郁化火，“胸闷、口苦、头晕，大便干结，脉细”；肝郁气滞，日久成瘀，故见“胸痛，口唇麻木暗紫，舌下络脉曲张，绛紫”，此胸痹实为“本虚标实”。

方药以柴胡、黄芩为君疏肝解郁，清泄肝火，半夏、枳壳助柴胡开郁降气，葛根、知母、黄柏、牡蛎清热泻火，滋阴潜阳共为臣药，佐以麦冬入肺、胃，养阴清热，川芎、桃仁、牡丹皮、丹参行气活血化瘀，地龙、地鳖虫品性走窜，通行经络，同时兼顾气血和相关脏腑，生地、黄芪益气养阴，通脉化瘀，以仙灵脾、骨碎补、虎杖血肉有情

之品滋补肾阴，以达水火相济，阴阳平衡的目的，郁李仁润肠通便，甘草调和诸药。本方标本兼顾，五脏同调，是内经整体观念的最好诠释。二诊患者自觉胸闷较前缓解，口唇麻木，续前方，加以白术、八月扎增强益气健脾，理气活血之功。

导师评语：