内科学_各论_疾病：绝经后卵巢恶性肿瘤_课件模板

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治疗：
以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶， 使肿瘤残余灶直径≤2cm，必要时切除部 分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等， 现多主张同时常规行腹膜后淋巴结清扫术 （包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结）。 研究证明，若减瘤到肉眼不可见则患者的 生存期明显优于肉眼可见残余肿瘤<2cm。
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诊断：
明确诊断。 鉴别 1.卵巢恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别 2.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 （1）子宫内膜异位症：异位症形成
的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢 恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经， 月经过多、经前不规则流血等。绝经后异 位内膜组织可逐渐萎缩和吸收，试用孕激 素治疗
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病因：
胞瘤；胚胎多能者为胚胎癌；向胚胎结构 分化为畸胎瘤；向胚外结构分化为内胚窦 瘤，绒毛膜癌。生殖细胞肿瘤好发于儿童 及青少年，青春期前发病占60%～90%，绝 经后仅占4%。
卵巢生殖细胞肿瘤中85%～97%为畸胎 瘤，其中95%为成熟性畸胎瘤，属良性肿 瘤，但其中2%～4%会发生恶性变，
其他治疗：放射
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治疗：
治疗 为手术和化疗的辅助治疗。无性细 胞瘤对放疗最敏感，即使是晚期病例仍能 取得较好疗效。颗粒细胞瘤中度敏感，上 皮性癌也有一定敏感性。放疗主要应用 60Co 或直线加速器作外照射，也可在腹 腔内灌注放射性核素作内照射，常用32P。 卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期、组织学 分类及分级、患者年龄及
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症状及病史：
妇女可出现月经过多、经期延长等不正常 阴道出血，少部分患者还会出现持续闭经 或不规则出血；而绝经期妇女则有绝经后 出血、乳胀、乳房增大等。
2.体征 三合诊检查可在阴道后穹隆 触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧、 实性、或半实性，表面高低不平，固定不 动，常伴有腹水，有时在腹股沟、腋下
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病因：
line tumor）的组织学形态和生物学行为 处于良性和恶性之间，相当于低度恶性， 故又称低度潜在恶性，预后明显优于恶性 肿瘤。
（2）卵巢生殖细胞肿瘤：卵巢生殖 细胞肿瘤是来源于原始卵巢生殖细胞的一 组肿瘤，占卵巢肿瘤的20%～40%。生殖细 胞有发生所有组织的功能。未分化者为无 性细
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症状及病史：
或锁骨上可触及肿大的淋巴结。围绝经期 后妇女阴道穹隆浅平，一般双合诊不易查 到肿物或后穹隆转移结节，故必须强调进 行三合诊。1971年Barber首先提出绝经后 触及卵巢综合征（PMP0）。正常卵巢绝经 前大小约为（3.5×2.0×1.5）cm3，绝经 后1～2年约为（2.0×1.5×0.5
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并发症： 引起自发性破裂。约10%的卵巢肿瘤可并 发蒂扭转，此时静脉回流受阻，瘤内高度 充血或血管破裂，肿瘤发生坏死。
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治疗：
绝经后卵巢恶性肿瘤治疗方法_如何治疗 绝经后卵巢恶性肿瘤
一、西医治疗方法 药物治疗： 为主要的辅助治疗。因卵巢恶性肿瘤 对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得 一定疗效。既可用于预防复发，也可用于 手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解， 甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患 者
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病因：
能性肿瘤。 颗粒细胞瘤占性索间质肿瘤的80%左
右，为低度恶性肿瘤，分成人型和幼年型， 其中成人型颗粒细胞瘤大部分发生于绝经 后妇女。
（4）卵巢转移性肿瘤：卵巢转移性 肿瘤占卵巢肿瘤的5%～10%。其原发部位 常为胃肠道、乳腺及生殖器官。
2.卵巢恶性肿瘤的转移途径 转移途 径
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病因：
多发生于绝经后妇女。 （3）卵巢性索间质肿瘤：卵巢性索
间质肿瘤是来源于原始性腺中的性索及间 质组织，占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源 于体腔的间叶组织，可向男女两性分化。 性索向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞 瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质 细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又 称功
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诊断：
腹探查。 （4）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜
后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹 膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直 肠移位。肠癌多有典型消化道症状。B型 超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有 助鉴别。
（5）转移性卵巢肿瘤：与原发性卵 巢肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、 中等大
绝经后卵巢恶性肿瘤症状_绝经后卵巢恶 性肿瘤有什么症状
1.症状 卵巢恶性肿瘤的早期常无症 状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。 一旦出现症状常表现为腹胀、腹部扪及肿 块及出现腹水等。症状的轻重取决于以下 几点：
（1）肿瘤的大小、位置、侵犯邻近 器官的程度：如浆液性或黏液性卵巢癌
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（1）沿卵巢血管走行，从卵巢
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病因：
淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结。 （2）从卵巢门淋巴管达髂内、髂外
淋巴结，再经髂总至腹主动脉旁淋巴结。 （3）沿圆韧带入髂外和腹股沟淋巴
结。 血行转移少见。晚期可转移到肝及肺。
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症状及病史：
症状及病史：
的瘤体可较大；原有的卵巢良性肿瘤发生 恶变时肿瘤迅速增大并出现腹水；肿瘤若 向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、 腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉可出现 下肢水肿；晚期时表现消瘦、严重贫血等 恶病质征象。
（2）肿瘤的组织学类型：如功能性 肿瘤可产生相应的雌激素或雄激素过多症 状，围绝经期
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诊断：
可辅助鉴别。B型超声和腹腔镜检查有助 鉴别，有时需剖腹探查才能确诊。
（2）盆腔结缔组织炎：有流产或产 褥感染病史，表现为发热、下腹痛，妇科 检查附件区组织增厚、压痛、片状块物达 盆壁，用抗生素治疗症状缓解，块物缩小。 若治疗后症状、体征无改善，块物反而增 大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型
内科学各论疾病部分 绝经后卵巢恶性肿瘤
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身体部位： 女性生殖部位 盆腔。
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科室： 妇科 妇产科。
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简介：
卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤。卵巢 恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一， 卵巢癌是死亡原因特别高的一种肿瘤。卵 巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，组织 复杂，故不易早期发现其肿瘤，对于卵巢 恶性肿瘤至今尚缺乏有效的诊断方法。
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治疗：
后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、 消化道、腹膜后淋巴结及内生殖器等。对 可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组 织学检查。根据探查结果，决定肿瘤分期 及手术范围。
手术范围：Ⅰa、Ⅰb 期应作全子宫 及双附件切除术。Ⅰc 期及以上同时行大 网膜切除术。肿瘤细胞减灭术是指对晚期 （Ⅱ期及
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治疗：
坚硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛， 坠胀不适，面色晦黯，形体消瘦，肌肤甲 错，神疲乏力，纳呆，二便不畅，舌质黯 紫有瘀斑，脉细涩或弦细。多为中晚期病 人。
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治疗：
化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。 常用药物有铂类：顺铂和卡铂。烷化
剂：环磷酰胺、异磷酰胺、塞替派和苯丙 氨酸氮芥（美法仑）等。抗代谢药：氟尿 嘧啶。抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳 霉素等。抗肿瘤植物成分类：长春新碱、 紫杉醇等。近年来多为联合应用，并以铂 类药物为主药。紫杉醇与
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治疗：
卡铂联合方案是目前晚期卵巢癌理想的首 选方案，临床有效率可达73%。腹腔内化 疗能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消 失。药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明 显高于血浆浓度。副反应较全身用药为轻
手术治疗：手术 一经疑为恶性肿瘤， 应尽早剖腹探查。术中先吸取腹水或腹腔 冲洗液做细胞学检查；然
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病因：
遍采用世界卫生组织（WHO，1972）制定 的组织学分类法，常见的有以下几种类型：
（1）卵巢上皮性肿瘤：卵巢上皮性 肿瘤是来源于体腔上皮的肿瘤，占卵巢肿 瘤的50%～70%，其恶性类型也称原发性卵 巢癌，是恶性卵巢肿瘤中最常见的，占 85%～90%，大多发生在40～60岁妇女。该 类肿
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治疗：
治疗方式有关。老年患者免疫功能低，预 后不如年轻患者。卵巢癌易于复发，应长 期予以随访和监测。
二、中医治疗方法 中药治疗： 恶性卵巢肿瘤目前以综合治疗为主， 中医药治疗是其治疗手段之一，而且越来 越被人们所重视。中医药可以解决手术、 放疗、化疗难以解决的问题。如有的病人 不能行
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诊断：
肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵 巢肿瘤。若患者有消化道症状，有消化道 癌、乳腺癌病史，诊断基本可成立。但多 数病例无原发肿瘤病史。