肠结核医学PPT课件
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肠呜音亢进
16
实验室检查
血常规：轻至中度贫血，白细胞计数正常，分类淋细 胞偏高
血 沉：显著增块，与病情严重程度一致，为病情随访 指标之一。
大便检查：
稀糊状、无脓血，镜下可有少量WBC和RBC 1/3病人分离出抗酸杆菌
结核菌素试验：1∶10000浓度出现阳性有诊断意义 结核抗体测定：ELISA方法简便，快捷，正确率84% 基因诊断：利用PCR技术检出微量的Tb核酸，方法快
感染途径
经口吞服
直接蔓延
血源播散
3
部位：全肠道均 受累，主要在回 盲部，其次为升 结肠，空肠
4
发病机制
人体感染结核杆菌后在未产生免疫力前，Tb被 网状内皮系统巨噬细胞吞噬—繁殖—崩解—再 吞噬，如此反复，使Tb迅速增加
Tb侵入人体后，产生获得性免疫和变态反应 （属细胞免疫迟发反应）引起病理生理变化
20
钡灌肠提示 回盲部狭窄， 一直延伸到 升结肠近端
21
结肠镜检查
观察全结肠及回肠未端，同时病理检查
22
CT检查：可见回盲瓣增厚，回肠未段扩 长，淋巴结肿大与钙化
23
腹部CT扫 描提示空 肠襻水肿 明显，广 泛淋巴结 病变
24
并发症
结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核：肠结 核常易并发三者并存
中毒症状 腹部体查有右下腹部压病，局部包块，或不全性肠梗
阻表现 血沉快，OT试验阳性，TB-Ab阳性 钡剂X线胃肠检查示：回盲部激惹，充盈缺损，狭窄
等 肠镜观察及病理检查可协助诊断 对不典型病例诊断有困难，可行抗结核试验性治疗2～
3周，观察疗效
29
鉴别诊断
克隆氏病 结肠癌 阿米巴性肠炎 腹型恶性淋巴瘤 其他：溃疡性结肠炎、慢性菌痢、慢性兰尾炎
迅，敏感特异，但要注意假阳性存在
17
X线检查
根据部位可选钡餐或钡灌肠，有梗阻只 宜行钡灌肠
回盲部结核，钡灌 肠提示回盲部明显 回缩，回盲瓣功能 不良
18
钡灌肠检查 提示空肠、 回肠丧失正 常的走向和 位置，提示 肠系膜结核
19
全消化道钡 餐提示末端 回肠严重扩 张。手术发 现淋巴包块， 证实为小肠 结核
肠结核的肠壁病变活检可有干酪样坏死，粘膜下层闭锁
对鉴别有困难者建议先行抗结核治疗。有手术适应证者可 行手术探查，除切除的病变肠段需作病理检查外，还要取 多个肠系膜淋巴结作病理检查
31
克隆氏病
播放
32
溃疡性结肠炎
播放
33
阿米巴性肠炎
播放
34
结肠癌
播放
35
末段回肠恶性淋巴瘤
36
急性志贺氏菌痢
肠梗阻：增生型并发 肠穿孔：溃疡型易发生 肠出血：较少见，主见溃疡型 艾滋病
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
肠结核
Intestinal Tuberculosis
1
定义
肠结核是结核杆菌侵犯肠壁引起的特异 性感染。
患者多为青壮年，女性多于男性。 临床上常有腹痛、腹部压痛、排便异常、
腹部肿块和全身结核中毒症状为特征
2
病因
结核杆菌属分枝杆菌，主要分为人、牛、 鼠、鸟四型；以人型为常见，占90%，偶 有感染牛型
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
14
症状
全身症状：
Tb中毒症状，如发热、盗汗、消瘦、乏力等
腹痛：
部位：右下腹，可牵涉上腹或脐周 性质：隐痛或钝痛 特点：进食诱发，便后缓解 肠梗阻：阵发性绞痛，呕吐、腹胀
腹泻与便秘：
溃疡型 ——腹泻 增生型 ——便秘 肠功能絮乱——腹泻与便秘交替
15
体征
右下腹压痛 腹部肿块 并发肠梗阻时可见肠型、蠕动波、听诊
38
手术治疗 适应症：
完全性肠梗阻 急性穿孔或腹性引直 内科治疗无效 肠道下消化道是内科治疗无效
预后 取决于：
早期诊Hale Waihona Puke Baidu，及时治疗 全理、充足、全程治疗
39
播放
37
目的：消除症状，改善全身状况，促使病灶愈
治疗 合，防止并发症
休息与营养：加强患者抵抗力，是治疗基础 抗结核化学治疗：
原则：早期，联合，全程，规律，适量 疗程：目前多采用短程化疗6～9个月 方案：
2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR 2SEZ/7HR
对症治疗：
腹病——阿托品，654-2等 严重腹泻——补液，保证水电解质酸硷平衡 肠梗阻——禁食、胃肠减压、输液，禁用阿托品、654-2
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其他器官结核，血中腺苷酸脱氨酶(ADA)活性升高，应 多考虑肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
16
实验室检查
血常规：轻至中度贫血，白细胞计数正常，分类淋细 胞偏高
血 沉：显著增块，与病情严重程度一致，为病情随访 指标之一。
大便检查：
稀糊状、无脓血，镜下可有少量WBC和RBC 1/3病人分离出抗酸杆菌
结核菌素试验：1∶10000浓度出现阳性有诊断意义 结核抗体测定：ELISA方法简便，快捷，正确率84% 基因诊断：利用PCR技术检出微量的Tb核酸，方法快
感染途径
经口吞服
直接蔓延
血源播散
3
部位：全肠道均 受累，主要在回 盲部，其次为升 结肠，空肠
4
发病机制
人体感染结核杆菌后在未产生免疫力前，Tb被 网状内皮系统巨噬细胞吞噬—繁殖—崩解—再 吞噬，如此反复，使Tb迅速增加
Tb侵入人体后，产生获得性免疫和变态反应 （属细胞免疫迟发反应）引起病理生理变化
20
钡灌肠提示 回盲部狭窄， 一直延伸到 升结肠近端
21
结肠镜检查
观察全结肠及回肠未端，同时病理检查
22
CT检查：可见回盲瓣增厚，回肠未段扩 长，淋巴结肿大与钙化
23
腹部CT扫 描提示空 肠襻水肿 明显，广 泛淋巴结 病变
24
并发症
结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核：肠结 核常易并发三者并存
中毒症状 腹部体查有右下腹部压病，局部包块，或不全性肠梗
阻表现 血沉快，OT试验阳性，TB-Ab阳性 钡剂X线胃肠检查示：回盲部激惹，充盈缺损，狭窄
等 肠镜观察及病理检查可协助诊断 对不典型病例诊断有困难，可行抗结核试验性治疗2～
3周，观察疗效
29
鉴别诊断
克隆氏病 结肠癌 阿米巴性肠炎 腹型恶性淋巴瘤 其他：溃疡性结肠炎、慢性菌痢、慢性兰尾炎
迅，敏感特异，但要注意假阳性存在
17
X线检查
根据部位可选钡餐或钡灌肠，有梗阻只 宜行钡灌肠
回盲部结核，钡灌 肠提示回盲部明显 回缩，回盲瓣功能 不良
18
钡灌肠检查 提示空肠、 回肠丧失正 常的走向和 位置，提示 肠系膜结核
19
全消化道钡 餐提示末端 回肠严重扩 张。手术发 现淋巴包块， 证实为小肠 结核
肠结核的肠壁病变活检可有干酪样坏死，粘膜下层闭锁
对鉴别有困难者建议先行抗结核治疗。有手术适应证者可 行手术探查，除切除的病变肠段需作病理检查外，还要取 多个肠系膜淋巴结作病理检查
31
克隆氏病
播放
32
溃疡性结肠炎
播放
33
阿米巴性肠炎
播放
34
结肠癌
播放
35
末段回肠恶性淋巴瘤
36
急性志贺氏菌痢
肠梗阻：增生型并发 肠穿孔：溃疡型易发生 肠出血：较少见，主见溃疡型 艾滋病
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
肠结核
Intestinal Tuberculosis
1
定义
肠结核是结核杆菌侵犯肠壁引起的特异 性感染。
患者多为青壮年，女性多于男性。 临床上常有腹痛、腹部压痛、排便异常、
腹部肿块和全身结核中毒症状为特征
2
病因
结核杆菌属分枝杆菌，主要分为人、牛、 鼠、鸟四型；以人型为常见，占90%，偶 有感染牛型
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
14
症状
全身症状：
Tb中毒症状，如发热、盗汗、消瘦、乏力等
腹痛：
部位：右下腹，可牵涉上腹或脐周 性质：隐痛或钝痛 特点：进食诱发，便后缓解 肠梗阻：阵发性绞痛，呕吐、腹胀
腹泻与便秘：
溃疡型 ——腹泻 增生型 ——便秘 肠功能絮乱——腹泻与便秘交替
15
体征
右下腹压痛 腹部肿块 并发肠梗阻时可见肠型、蠕动波、听诊
38
手术治疗 适应症：
完全性肠梗阻 急性穿孔或腹性引直 内科治疗无效 肠道下消化道是内科治疗无效
预后 取决于：
早期诊Hale Waihona Puke Baidu，及时治疗 全理、充足、全程治疗
39
播放
37
目的：消除症状，改善全身状况，促使病灶愈
治疗 合，防止并发症
休息与营养：加强患者抵抗力，是治疗基础 抗结核化学治疗：
原则：早期，联合，全程，规律，适量 疗程：目前多采用短程化疗6～9个月 方案：
2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR 2SEZ/7HR
对症治疗：
腹病——阿托品，654-2等 严重腹泻——补液，保证水电解质酸硷平衡 肠梗阻——禁食、胃肠减压、输液，禁用阿托品、654-2
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其他器官结核，血中腺苷酸脱氨酶(ADA)活性升高，应 多考虑肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%