儿科补液病案例题分析

儿科补液病案例题

病案：患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg，血清Na 135mmol/L。

Hco3ˉ12mmol/L。

一、该患儿的诊断有哪些

二、该患儿第一天静脉补液应如何进行

解答

一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史，导致失水。②无尿，呼吸深大，

眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。

2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，

130150为高渗脱水）

3、酸中毒；依据：Hcoˉ12mmol/L

二、补液

1、三定：定量，定性，定速

①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg

中度脱水补液总量120～150ml/kg

轻度脱水补液总量90～120ml/kg

该患儿补液总量为（150～180ml/kg）×7kg=1050～1260ml

②定性：该患儿为重度等渗脱水。

③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速

阶段和维持阶段。

ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，

该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液，在30～60min内补液。

ⅱ、快速阶段：（总补液量-扩容量）÷2

该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液

在8～12h补液。

ⅲ、维持阶段：（总补液量-扩容量）÷2

该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液

在12～16h补液

2、纠正酸中毒

所需碱溶液mol数=BE××体重kg（婴儿BE=-7～-1）

该患儿所需碱溶液mol数=（-7～-1）××7=～

1ml 5%NaHCO3=

故所需5%NaHCO3=-BE××体重=（7～1）××7=～

1ml 5%NaHCO3= %NaHCO3

故所需%NaHCO3=～

给药应稀释成%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即～复查血气后调整剂量。

3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁

补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<%,速度

补钙：10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg，该患儿应补钙7～14ml

补镁：25%硫酸镁kg/次该患儿补镁次q6h