输血科质量与安全管理

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输血科

2018年6月医疗质量与安全管理

一、2018年6月临床用血情况通报与述评

统计时间段2018-06-01 00:00:00至2018-06-30 23:59:59

换规则进行计算

1、2018年6月与2017年6月用血数据比较

时间2017年6月2018年6月

人次195 235 少白细胞悬浮红细胞343.5 407.5

血浆37.5 67

血小板7 18

冷沉淀123.5 175.75

全血0 0

用血合计511.5 668.25

换规则进行计算

分析与述评:

统计我院临床科室2018年6月临床用血总量为668.25U,与2017年6月511.5相比增长30.6%;用血人次环比增长20.5%。具体情况为:悬浮红细胞407.5U,与2017年6月343.5U比较增长18.6%;血浆67U,与2017年6月37.5U比较增长78.7%;机采血小板18治疗量,与2017年6月7治疗量比较增长157.1%;冷沉淀175.75U,与2017年6月123.5U比较增长42.3%;全血用量0U。用血临床科室涉及20个。上述数据显示,成分输血比率为100%。本月用血人次及临床用血总量环比均出现了较大幅度的增长,与我院广泛开展的“调结构控成本提质量”活动增加了住院病人有关。血浆用量环比增长78.7%,机采血小板环比增长157.1%,这与2017年同期的基数较少有关, 2017年6月血浆用量仅37.5U,2017年6月机采血小板用量仅7治疗量。总体来看我院2018

年6月合理用血情况较好,成分输血已形成良好格局。

2、2018年6月用血总量(U)前五名科室

3、2018年6月红细胞用量(U)前五名科室

4、2018年6月血浆用量(U)前五名科室

5、2018年6月冷沉淀凝血因子用量(U)前五名科室

6、2018年6月血小板用量(治疗量)前五名科室

7、2018年6月大量用血情况

二、2018年6月临床科室质量指标及分析

1、《输血治疗知情同意书》签署率92.7%

2018年6月我科检查临床用血科室病历数据,用血科室《输血治疗知情同意书》共签署109份,101份合格。从图2-1看,《输血治疗知情同意书》签署率92.7%,未达标。

日期病人姓名住院号病区医生输血知情同意书不合格原因

2018-06-05 ---- ---- 骨三科---- 谈话医师未签名,患者亲属未注明关系

2018-06-11 ---- ---- 泌儿外科---- 谈话医师未签名,未签时间,患者签名未具体到分钟

2018-06-12 ---- ---- 消化科---- 患者未签名

2018-06-14 ---- ---- 消化科---- 谈话医师未签名

2018-06-14 ---- ---- 骨一科---- 患者亲属未注明关系

2018-06-19 ---- ---- 骨三科---- 患者亲属签字时间早于谈话医师

2018-06-25 ---- ---- 普外二病区---- 谈话医师未签名,时间与患者签字相同

2018-06-26 ---- ---- 消化科---- 患者亲属未注明关系

原因分析:

输血治疗知情同意书不合格原因有谈话医生未签名,未签时间,患者未签名,患者签名未具体到分钟,患者亲属签名未注明关系,时间未精确到时分,患者亲属签字时间早于谈话医师,患者亲属签字时间与患者签字相同。

改进措施:

加强医务人员对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《临床输血技术规》等法律、法规的学习,增强法制观念,提高法律意识,提高医务人员对输血治疗

知情同意书的认知,学习对输血治疗知情同意书的规化填写。医务部及输血科进行督导。

2、用血适应症合格率100%

2018年6月临床科室用血235人次,符合用血适应症235人次。从图2-2看,用血适应症合格率100%,达标。

3、输血申请单审核合格率96.6%

2018年6月输血申请单审共235份,合格的输血申请单227份。从图2-3看,输血申请单合格率96.6%,未达标。

日期病人姓名住院号病区医生输血申请单不合格原因2018-06-02 ---- ---- 心科---- 审核医师未签名2018-06-02 ---- ---- 烧伤美容整形科---- 护士未签名2018-06-06 ---- ---- 神经外科---- 护士未签名

2018-06-11 ---- ---- 泌儿外科---- 医师未签名

2018-06-14 ---- ---- 神经外科---- 审核医师未签名2018-06-14 ---- ---- 肾病科---- 审核医师未签名2018-06-18 ---- ---- 骨一科---- 审核医师未签名2018-06-20 ---- ---- 烧伤美容整形科---- 护士未签名

原因分析:

输血申请单审核不合格原因有审核医师未签名,无医生签名,无护士签名。改进措施:

加强医务人员对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《临床输血技术规》等法律、法规的学习,增强法制观念,提高法律意识,提高医务人员对临床输血申请单的认知,对输血制度强化学习。医务部及输血科进行督导。

4、大量用血报批审核率100%

2018年6月我院大量用血4例,报批审核4例。从图2-4看,大量用血报批审核率100%,达标。

5、输血前检测率100%

2018年6月我院输血人数为109人,其中109人有输血前检测结果。从图2-5看,输血前检测率100%,达标。

6、输血治疗病程记录完整率69.8%

2018年6月我院输血235人次,其中164人次输血治疗病程记录完整。从图2-6看,输血治疗病程记录完整率69.8%,未达标。从科别看,重症医学科、老年病科、肿瘤科、普外三病区、神经科一病区及产科的输血治疗病程记录完整率均为100%,烧伤美容整形科、骨三科、骨二科排名靠后。

原因分析:

无输血后评价,无输血过程记录。

改进措施:

加强对输血制度的学习,提高对病程记录等病历文书的法律意义认知。医务部及输血科进行督导。

7、输血不良反应回报率100%

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