婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治 ppt课件

其他
• 鸡蛋
• 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 • 大多数普通配方由牛乳改进而来
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Baidu Nhomakorabea
食物过敏交叉反应
• 同类食物交叉反应
✓ 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏 ✓对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏
• 不同类食物交叉过敏
✓ 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）
因此当婴儿发生食物过敏时食物替代是 不安全的
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
过敏 – 全球性的健康问题
• 过敏：位于全球疾病的第六位，WHO • 哮喘：3亿 • 特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童） • 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4
加辅食
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母乳喂养---最佳过敏预防措施
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母乳是低敏的
✓ 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质
母乳能帮助诱导口服免疫耐受
✓ 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激
✓ 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立
含有分泌型IgA
百万美元 • 食物过敏发生率:4-6%儿童 • 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势
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30% 20%
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儿童哮喘与过敏
---国际流行病学研究
15% 30%
5%
Lancet 1998;351:1225
10 %
30%
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儿童过敏人数急剧增加-1
近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况
食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程 的早期症状
过敏性鼻结膜炎
食物过敏的 胃肠道症状
支气管哮喘 特应性皮炎
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早期阻断过敏历程非常重要！
特应性疾病的自然历程（根据Grab和Wahn1991年的研究结9果）
易导致过敏的过敏原
5种最常见的过敏(90%)
• 牛奶
• 大豆
• 小麦
• 花生 / 坚果
卫生条件 +++
家族性遗传+ 抗生素使用++
免疫接种
出
抽烟,
生
污染
时
卫生条件 -
无家族性遗传- 传染性疾病
生活在农村
双歧杆菌
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Th2
过敏
Th 调节
Th1
耐受
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肠道屏障功能不成熟
大分子抗原
成熟肠道屏障
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不成熟肠道屏障
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婴儿免疫应答不平衡
免疫系统早期训练 益生菌
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母乳与过敏预防
母乳喂养需至 少4个月以上才 会对预防过敏
产生作用
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“不能纯母乳喂养，怎么办？”
产房
过 敏
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1749 婴儿 / 母乳
210 完全母乳喂养
1539 母乳喂养 + 奶瓶
O
39 (2,5%)
22 转奶期发生过敏
17母乳喂养期间即发生过敏
9 完全母乳喂养 8 母乳喂养 + 奶瓶
抗原减少
几乎无抗原
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低敏蛋白水解产物
根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：
适度水解配方 (pHF)：保留部分抗原性（致敏性） 完全水解配方 (eHF)：几乎没有抗原性（致敏性）
根据蛋白质来源，可分为：
乳清蛋白或酪蛋白水解产物
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完全水解的不同作用/适度水解
适度水解 pHF
完全水解 eHF
✓ 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止 大分子抗原透过肠粘膜
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母乳喂养可以预防过敏
母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率
母乳喂养> 6个月
配方奶粉喂养
年
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Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69
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过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段
无临床症状
IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴 B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）
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过敏发生的进展
遗传因素 环境因素
婴幼儿食物过敏 及牛奶蛋白过敏的诊治
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内容
过敏的流行病学趋势及婴儿期常见过敏原 过敏的发病机理 过敏预防 过敏预防总体建议 CMPA的诊断和治疗
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
适当比例DHA/ARA
异体食物蛋白
Protection
Allergy
保护
过敏
出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势， 有利于减低过敏的发生
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过敏风险与遗传因素
婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系
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（Croner1992） 16
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 母亲 (及婴儿) 的营养补充剂 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
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Elchenfield 2003
儿童过敏人数急剧增加-2
上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%
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8 上海医学会儿科呼吸组. 上海市0 岁～14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149
过敏历程
免疫系统 Immune System
致敏潜力
Potential for Hypersensitivity
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如何降低蛋白质的致敏性?
加热处理---打断构象性抗原决定基
Heat treatment 酶解处理---打断顺序性抗原决定基
Enzymatic hydrolysis
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Host, 198218
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 母体 (及婴儿) 的营养补充剂 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
加辅食
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蛋白质分子大小和致敏性
分子量大 High Molecular Weight
分子量小 Low Molecular Weight