归纳牛奶蛋白过敏诊治.ppt
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牛奶蛋白过敏诊断及治疗ppt课件
CMPA的治疗误区
配方选择
失败原因
部分水解配方
？ 大豆配方
仍具有过敏性（仅用于预防） 交叉过敏反应
其他代乳品（羊奶） 交叉过敏反应
腹泻配方
去/低乳糖配方，含牛奶或大豆
含乳糖配方
纯化乳糖比例与母乳接近，有利于改善口感， 调节肠道菌群，促进钙吸收 只有当牛奶蛋白过敏伴有腹泻症状时，才会产 生继发性乳糖不耐受，如果没有腹泻，不会产 生乳糖不耐受
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管 炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
血清sIgE及SPT检测
sIgE、SPT(-) , >95%没有IgE介导的食物临过床症敏状（＋）
过敏（allergy）
sIgE、SP(TSa(s+mIg)p,Es阳o3n0性e-4t a0l%JA可CI能19出84)现症状 结果判定要SP结T阳合性临床及食物激发试验
临床症状（－） 耐受（tolerance）
病史采集
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触） 导致症状发生所需要摄入的牛奶量 外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等
近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
CMPA的诊断方法
回避CMP &特异性IgE检测
特异性 IgE阴性
特异性 IgE阳性
新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识解读PPT
对于eHF、AAF喂养的CMPA患儿 ，在保证提高eHF渗透压在安全范 围的前提下，可以提高eHF浓度以 提高能量密度来改善生长不良。
CMPA新生儿需个性化营养补充
针对营养风险高的CMPA患儿，需 按照实际喂养情况个性化补充可能 缺乏的营养素，如维生素、矿物质 、微量元素等。
CMPA的营养管理
早产儿的营养需求
避免早期引入含牛奶配方
建议避免在生后早期引入含牛奶配方，以降低CMPA 风险。
定期进行生长和营养评估
对于CMPA新生儿，尤其是早产儿、 低出生体重儿及小于胎龄儿，应定期 进行生长和营养评估，个性化补充相 应营养素。
CMPA的饮食管理
母乳喂养的管理
母乳喂养的管理
对于母乳喂养的CMPA新生儿， 如果症状无改善，母亲需继续回 避含牛奶蛋白的食物，并补充钙 和维生素D制剂。
个性化补充营养素
个性化补充维生素和矿物质
针对营养风险高的CMPA患儿，需要根据实际喂养情况，个性化补充可能缺 乏的营养素，如维生素A、D、E，铁元素等。
定期进行营养监测
对CMPA患儿应定期进行营养监测，了解新生儿营养状况并补充各类外源性 营养素。
实施全面营养管理
对CMPA患儿实施全面营养管理，包括饮食管理、营养补充等，以促进患儿 的生长发育。
感谢观看
母乳喂养CMPA新生儿的饮食管理
母乳喂养时母亲应回避含牛奶食品， 补充钙及维生素D制剂，如出现过敏 症状可选择氨基酸配方或深度水解配 方喂养。
人工/混合喂养CMPA新生儿的饮食管 理
人工/混合喂养时推荐使用eHF或AAF 替代喂养，重度症状患儿首选AAF替 代喂养。
预防措施
母乳喂养
母乳是新生儿最理想的食物来源， 其中含有免疫调节因子和抗炎因子 ，能有效降低CMPA风险。
CMPA新生儿需个性化营养补充
针对营养风险高的CMPA患儿，需 按照实际喂养情况个性化补充可能 缺乏的营养素，如维生素、矿物质 、微量元素等。
CMPA的营养管理
早产儿的营养需求
避免早期引入含牛奶配方
建议避免在生后早期引入含牛奶配方，以降低CMPA 风险。
定期进行生长和营养评估
对于CMPA新生儿，尤其是早产儿、 低出生体重儿及小于胎龄儿，应定期 进行生长和营养评估，个性化补充相 应营养素。
CMPA的饮食管理
母乳喂养的管理
母乳喂养的管理
对于母乳喂养的CMPA新生儿， 如果症状无改善，母亲需继续回 避含牛奶蛋白的食物，并补充钙 和维生素D制剂。
个性化补充营养素
个性化补充维生素和矿物质
针对营养风险高的CMPA患儿，需要根据实际喂养情况，个性化补充可能缺 乏的营养素，如维生素A、D、E，铁元素等。
定期进行营养监测
对CMPA患儿应定期进行营养监测，了解新生儿营养状况并补充各类外源性 营养素。
实施全面营养管理
对CMPA患儿实施全面营养管理，包括饮食管理、营养补充等，以促进患儿 的生长发育。
感谢观看
母乳喂养CMPA新生儿的饮食管理
母乳喂养时母亲应回避含牛奶食品， 补充钙及维生素D制剂，如出现过敏 症状可选择氨基酸配方或深度水解配 方喂养。
人工/混合喂养CMPA新生儿的饮食管 理
人工/混合喂养时推荐使用eHF或AAF 替代喂养，重度症状患儿首选AAF替 代喂养。
预防措施
母乳喂养
母乳是新生儿最理想的食物来源， 其中含有免疫调节因子和抗炎因子 ，能有效降低CMPA风险。
牛奶蛋白过敏(CMPA)的诊断与治疗PPT课件
– 腹泻: 食用后2-6 小时
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990 9
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
陈同辛 上海交通大学附属儿童医院
上海市儿童医院
1
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的 食物不良反应
➢ 5%-15%儿童存在 着疑似CMPA/I的 症状
➢ 发病率实际为2%-3% （激发试验结果）
2
1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状
易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 喘息 睡眠障碍
protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms
suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on
6
CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990 9
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
陈同辛 上海交通大学附属儿童医院
上海市儿童医院
1
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的 食物不良反应
➢ 5%-15%儿童存在 着疑似CMPA/I的 症状
➢ 发病率实际为2%-3% （激发试验结果）
2
1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状
易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 喘息 睡眠障碍
protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms
suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on
6
CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件PPT课件
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治
精选2021最新课件
1
来源
+ 2013中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议
中华医学会儿科免疫学组 中华医学会儿科保健学组 中华医学会儿科消化学组 《中华儿科杂志》编委会
精选2021最新课件
2
机理
+ 食物过敏是由免疫机制介导的食物不良 反应，其中牛奶蛋白过敏(cow’s milk protein allergy，CMPA)多见于婴幼儿，
精选2021最新课件
6
病史采集：
+ CMPA症状多样，通常无特异性，最常累及消化道、 皮肤黏膜和呼吸道。
+ 病史应重点询问牛奶摄入与临床表现的关系，包括症 状出现的年龄、进食后症状出现的时间、症状是否均 与进食牛奶有关、停食牛奶后症状是否有改善、最近 一次出现症状的时间等。
+ 家长记录连续2周内的饮食日记可提供更为可靠的病史 资料。
精选2021最新课件
19
牛奶特异性口服免疫疗法：
+ 是指给CMPA患儿服用小剂量的牛奶蛋白以 刺激机体产生免疫耐受，此方法是目前治 疗食物过敏的研究热点，但尚未广泛用于 临床。
精选2021最新课件
20
药物对症治疗
+ 多专科合作：皮肤科、呼吸科、耳鼻咽喉 科及消化科医生
+ 常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、 白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、 抗组胺药以及白介素-5抗体等。
8
精选2021最新课件
9
皮肤点刺试验(skin prick test)
+ 可采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过 敏原提取液进行皮肤点刺，但新鲜牛奶 点刺试验还存在标准化、感染等问题， 需要谨慎对待。当阳性对照(组胺； 10mg/ml)丘疹平均直径d【(最长径+与之垂 直横径)/2】≥3m，阴性对照(生理盐水) 丘疹平均直径<3mm时，牛奶蛋白抗原反 应的丘疹平均直径较阴性对照大3mm为阳 性。
精选2021最新课件
1
来源
+ 2013中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议
中华医学会儿科免疫学组 中华医学会儿科保健学组 中华医学会儿科消化学组 《中华儿科杂志》编委会
精选2021最新课件
2
机理
+ 食物过敏是由免疫机制介导的食物不良 反应，其中牛奶蛋白过敏(cow’s milk protein allergy，CMPA)多见于婴幼儿，
精选2021最新课件
6
病史采集：
+ CMPA症状多样，通常无特异性，最常累及消化道、 皮肤黏膜和呼吸道。
+ 病史应重点询问牛奶摄入与临床表现的关系，包括症 状出现的年龄、进食后症状出现的时间、症状是否均 与进食牛奶有关、停食牛奶后症状是否有改善、最近 一次出现症状的时间等。
+ 家长记录连续2周内的饮食日记可提供更为可靠的病史 资料。
精选2021最新课件
19
牛奶特异性口服免疫疗法：
+ 是指给CMPA患儿服用小剂量的牛奶蛋白以 刺激机体产生免疫耐受，此方法是目前治 疗食物过敏的研究热点，但尚未广泛用于 临床。
精选2021最新课件
20
药物对症治疗
+ 多专科合作：皮肤科、呼吸科、耳鼻咽喉 科及消化科医生
+ 常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、 白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、 抗组胺药以及白介素-5抗体等。
8
精选2021最新课件
9
皮肤点刺试验(skin prick test)
+ 可采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过 敏原提取液进行皮肤点刺，但新鲜牛奶 点刺试验还存在标准化、感染等问题， 需要谨慎对待。当阳性对照(组胺； 10mg/ml)丘疹平均直径d【(最长径+与之垂 直横径)/2】≥3m，阴性对照(生理盐水) 丘疹平均直径<3mm时，牛奶蛋白抗原反 应的丘疹平均直径较阴性对照大3mm为阳 性。
病历分享-牛奶蛋白过敏PPT课件
养。 对头孢、青霉素、阿奇霉素均过敏。
体检及辅助检查
诊疗经过
诊断：支气管肺炎，腹泻病（牛奶蛋白过敏？） 入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹，红斑，
搔痒，遂停用。■ 停母乳，改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。 第二天，大便转稠，每日1-2次。 第三天，体温正常，湿疹消退，咳嗽好转，无气喘，肺部无罗音,精神状态 Nhomakorabea转。■ 随访
病历2
林 X X，福清人，年龄1岁1个月， 住院日期：2017.8.20---2017.8.28. 住院号2017011150
病史
腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。 每天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。 无呕吐，无腹痛，无发热，无血便。 食欲减退，体重下降。 1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠
膳食回避并服用 AAF#至少2~4w
症状有改善 症状无改善
开放性牛奶蛋 排除CMPA，
白激发试验
正常饮食
阳性
阴性
确诊CMPA， 排除CMPA， 回避性饮食 正常饮食
谢 谢 !
━━
■
━━
■
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
17
氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转. 口服”杜拉宝、思密达”等无好转.
体检及辅助检查
精神一般,心肺(-), 腹部(-).
血常规(-),粪 OB(+),粪培养(-).
多项变应原检测(-).
诊疗经过
诊断”迁延性腹泻病”. 补液,益生菌. 改用氨基酸配方奶粉(纽康特). 第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d; 第4天时,增至90-120ml/次,4次/d; 1周,150-180ml/次,4次/d; 大便1-2次/d,成形.
体检及辅助检查
诊疗经过
诊断：支气管肺炎，腹泻病（牛奶蛋白过敏？） 入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹，红斑，
搔痒，遂停用。■ 停母乳，改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。 第二天，大便转稠，每日1-2次。 第三天，体温正常，湿疹消退，咳嗽好转，无气喘，肺部无罗音,精神状态 Nhomakorabea转。■ 随访
病历2
林 X X，福清人，年龄1岁1个月， 住院日期：2017.8.20---2017.8.28. 住院号2017011150
病史
腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。 每天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。 无呕吐，无腹痛，无发热，无血便。 食欲减退，体重下降。 1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠
膳食回避并服用 AAF#至少2~4w
症状有改善 症状无改善
开放性牛奶蛋 排除CMPA，
白激发试验
正常饮食
阳性
阴性
确诊CMPA， 排除CMPA， 回避性饮食 正常饮食
谢 谢 !
━━
■
━━
■
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
17
氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转. 口服”杜拉宝、思密达”等无好转.
体检及辅助检查
精神一般,心肺(-), 腹部(-).
血常规(-),粪 OB(+),粪培养(-).
多项变应原检测(-).
诊疗经过
诊断”迁延性腹泻病”. 补液,益生菌. 改用氨基酸配方奶粉(纽康特). 第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d; 第4天时,增至90-120ml/次,4次/d; 1周,150-180ml/次,4次/d; 大便1-2次/d,成形.
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件一、教学内容本课件依据《儿科营养与喂养》教材第四章第三节内容，详细讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、诊断、治疗及预防。
具体内容包括牛奶蛋白过敏的定义、临床表现、诊断方法、非药物治疗和药物治疗等。
二、教学目标1. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因、临床表现及诊断方法；2. 学会针对婴幼儿牛奶蛋白过敏的非药物治疗和药物治疗原则；3. 了解婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防措施，提高对患儿营养与喂养的指导能力。
三、教学难点与重点教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法及药物治疗原则。
教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、临床表现、非药物治疗和预防措施。
四、教具与学具准备1. PPT课件；2. 婴幼儿牛奶蛋白过敏病例；3. 相关诊断和治疗工具（如皮肤点刺试验、特异性IgE检测等）的图片或实物；4. 课堂练习题及答案。
五、教学过程1. 导入：通过一个婴幼儿牛奶蛋白过敏的病例，引出本节课的主题；2. 理论讲解：a. 牛奶蛋白过敏的定义和病因；b. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现；c. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法；d. 非药物治疗和药物治疗原则；e. 预防措施。
3. 实践情景引入：讲解病例中的诊断和治疗过程；4. 例题讲解：针对诊断和治疗方法进行例题讲解；5. 随堂练习：让学生分析病例，提出诊断和治疗方案；六、板书设计1. 牛奶蛋白过敏病因、临床表现、诊断方法；2. 非药物治疗和药物治疗原则；3. 预防措施。
七、作业设计病例：男婴，3个月，出现反复呕吐、腹泻、便秘、拒食等症状，母亲哺乳期摄入牛奶。
2. 答案：a. 诊断：婴幼儿牛奶蛋白过敏；b. 治疗方案：非药物治疗：避免摄入牛奶蛋白，母亲哺乳期禁食牛奶及其制品；药物治疗：根据病情严重程度，可选用抗组胺药物、肾上腺皮质激素等。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入等环节，使学生掌握了婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、诊断、治疗及预防。
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治ppt(共34张PPT)
母乳与过敏预防
母乳喂养需至 少4个月以上才
会对预防过敏
产生作用
益生菌的特点
• 非致病性
• 不会被机械消化过程所破坏
• 不会被胃酸和胆汁消化
• 可以粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落 • 对宿主有一定益处
Teitelbaum JE and Walker WA. Ann Rev Nutr 2002;22:107-138.
Child, 2007, 92(10): 902-908
胃食管返流和牛奶蛋白过敏
胃食管返流
牛奶蛋白过敏
吞咽困难，呕血，黑便 反刍，恶心/嗳气
弓腰，心动过缓
呃逆，
SANDIFER’S 综合征
吸入，喉炎/喘鸣
感染，声嘶
易激惹 肠绞痛
拒食
生长发育障碍 呕吐 反流
缺铁性贫血
呼吸暂停/婴儿猝死综合 征
喘息 睡眠障碍
腹泻， 血便， 鼻炎
鼻粘膜充血， 过敏症
便秘，湿疹/皮炎
团50%
风团≥8mm（牛奶蛋白过敏100 %特异性）
Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 – 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6；Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24.
• 食物过敏发生率:4-6%儿童 • 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势
儿童过敏人数急剧增加-1
近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况
Elchenfield 2003
儿童过敏人数急剧增加-2
上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%
牛奶蛋白过敏诊治ppt课件
乳清蛋白 20% 酪蛋白 80%
乳清蛋白
lactoferrin immunoglobulins serum albumin ß-lactoglobulin -lactalbumin
酪蛋白
-casein -casein ß-casein -casein
• 所有牛乳蛋白都是潜在的 过敏原
• 75% 牛乳蛋白过敏的患者 对几种蛋白都致敏
牛乳
Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002
最新编辑ppt
5
体内、外过敏原检测
➢ 皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP提 取液
➢ 血清特异性IgE水平检测：RAST ➢ 斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应 ➢ 食物激发试验：金标准
最新编辑ppt
6
皮肤点刺试验（SPT）
*根据IgE水平进行激发试验
开放式激发试验*（在临床观察下进行）
症状未再现：
在膳食中恢复 CMP并随访观 察
症状再现：
膳食中回避CMP持续年 龄到9~12个月大小，但 持续最时新编间辑至ppt 少需＞6m
重复
激发 试验
14
治疗
• 1.人乳喂养儿继续人乳喂养，母亲需回避牛 奶及其制至少2周，部分过敏性结肠炎儿童 母亲需持续回避4周，如症状明显改善，母 亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现可恢 复正常饮食。
➢ 对IgE介导的过敏反应的检测 ➢ 何为阳性 ?
风团≥3mm，伴有皮肤潮红
* SPT阳性代表机体
已被致敏，临床 尚并不一定过敏
* 敏感性高：＜ 3mm，95%可除 外IgE介导的过敏
* 特异性低：阳性
反映对于激发试 验的预期不确定
中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南解读PPT课件
心理疏导
针对婴儿家属可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题 ，提供必要的心理支持和疏导，帮助他们积极面 对和解决问题。
长期随访
建立长期随访机制，定期了解婴儿的生长发育情 况和过敏反应的变化，及时调整治疗方案和营养 干预策略。
06
总结与展望
指南对临床工作的指导意义
规范诊断流程
通过详细阐述非IgE介导的牛奶蛋白过敏的诊断方法和标准，有 助于医生在临床实践中进行准确诊断。
提供营养干预方案
针对不同程度的过敏反应，提供具体的营养干预建议，为医生制 定治疗方案提供参考。
提高患者生活质量
通过早期诊断和干预，有助于减轻婴儿过敏症状，提高生活质量 。
未来研究方向和展望
深入研究发病机制
进一步探索非IgE介导的牛奶蛋白过敏的发病机制，为开发更有效 的诊断和治疗方法提供理论依据。
开发新型诊断技术
率逐年上升，成为全球性的健康问题。
非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断挑战
02
非IgE介导的牛奶蛋白Hale Waihona Puke 敏在婴儿中较为常见，但由于其发病机
制复杂，临床表现多样，给诊断带来了一定的挑战。
营养干预重要性
03
对于轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏婴儿，合理的营养干预对
于缓解症状、促进生长发育具有重要意义。
指南目的和意义
中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋 白过敏诊断和营养干预指南解读
汇报人：xxx 2023-12-14
目录
• 引言 • 牛奶蛋白过敏概述 • 诊断方法 • 营养干预策略 • 指南解读与实践建议 • 总结与展望
01
引言
指南制定背景
过敏性疾病发病率上升
01
近年来，随着生活环境和饮食结构的改变，过敏性疾病的发病
针对婴儿家属可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题 ，提供必要的心理支持和疏导，帮助他们积极面 对和解决问题。
长期随访
建立长期随访机制，定期了解婴儿的生长发育情 况和过敏反应的变化，及时调整治疗方案和营养 干预策略。
06
总结与展望
指南对临床工作的指导意义
规范诊断流程
通过详细阐述非IgE介导的牛奶蛋白过敏的诊断方法和标准，有 助于医生在临床实践中进行准确诊断。
提供营养干预方案
针对不同程度的过敏反应，提供具体的营养干预建议，为医生制 定治疗方案提供参考。
提高患者生活质量
通过早期诊断和干预，有助于减轻婴儿过敏症状，提高生活质量 。
未来研究方向和展望
深入研究发病机制
进一步探索非IgE介导的牛奶蛋白过敏的发病机制，为开发更有效 的诊断和治疗方法提供理论依据。
开发新型诊断技术
率逐年上升，成为全球性的健康问题。
非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断挑战
02
非IgE介导的牛奶蛋白Hale Waihona Puke 敏在婴儿中较为常见，但由于其发病机
制复杂，临床表现多样，给诊断带来了一定的挑战。
营养干预重要性
03
对于轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏婴儿，合理的营养干预对
于缓解症状、促进生长发育具有重要意义。
指南目的和意义
中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋 白过敏诊断和营养干预指南解读
汇报人：xxx 2023-12-14
目录
• 引言 • 牛奶蛋白过敏概述 • 诊断方法 • 营养干预策略 • 指南解读与实践建议 • 总结与展望
01
引言
指南制定背景
过敏性疾病发病率上升
01
近年来，随着生活环境和饮食结构的改变，过敏性疾病的发病
牛奶蛋白过敏的管理PPT课件
症状重现
无症状
症状未缓解
初步排除CMPA 考虑其他因素
诊断CMPA
排除CMPA 考虑其他因素
治疗： 12 回避牛奶蛋白是最主要的治疗措施
1.饮食管理： （1）母乳喂养者：继续母乳喂养，母亲回避牛奶及奶制品至少2周，部分结肠炎 者需持续回避4周；严重CMPA者，母亲回避饮食无效时，可选用深度水解奶粉eHF 或氨基酸奶粉AAF喂养。
红斑（mm）
阴性
0
<3
弱阳性 8
阳性 明显阳性 强阳性
2-3
3-5
阴性可排除
阳性不能确诊
3 仅对于IgE介导的 6-10
对非IgE介导不具诊断价值
4-6
11-20
>6
>20
皮肤点刺流程图：
9
10
（2）.血清牛奶特异性IgE抗体测定：体外筛查试验 阳性：IgE介导 阴性：不能绝对排除CMPA，可能为非IgE介导
重型 具有以下一种或多种症状： ①胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐、反流等造成生长障碍，便血造成血红蛋白下
降，蛋白丢失性肠病、溃疡性结肠炎等； ②皮肤：严重渗出性湿疹伴生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血； ③呼吸道：伴呼吸困难的喉头水肿或支气管阻塞； ④严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官或系统，如血压下降、心律
注意：食物特异性IgG不能作为筛查和诊断过敏的方法
（3）.牛奶回避、激发试验：金标准
11
怀疑CMPA
回避牛奶及奶制品2-4周（母亲回避/深度水解奶粉/氨基酸奶粉）
症状缓解
初步诊断CMPA 可进一步激发试验 牛奶激发：1滴~0.5~1.0~3.0~10~30~50~100~200ml 每次间隔20-30min，至少观察72h
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治PPT课件
基因治疗
研究基因编辑技术，修改人体基因以降低过敏反应的风险。
精准医疗
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果 和患者的生活质量。
感谢观看
THANKS
新治疗策略与药物
免疫疗法
通过逐渐增加对过敏原的暴露量，帮助患者建立 对过敏原的耐受性，从而减少或消除过敏症状。
药物治疗
使用抗组胺药、抗炎药等药物治疗过敏症状，如 皮疹、哮喘等。
替代食品
开发新型的牛奶替代品，如豆奶、杏仁奶等，以 满足过敏患者的营养需求。
研究热点与展望
疫苗研究
探索针对牛奶蛋白过敏的疫苗，通过刺激免疫系统产生针对过敏 原的抗体，以预防过敏反应的发生。
选择合适的配方奶
对于无法母乳喂养的婴儿，应选择深 度水解或氨基酸配方奶以降低过敏风 险。
日常护理与注意事项
观察症状
家长应密切观察婴儿的皮肤、呼吸、消化道等是否出现过敏症状。
记录饮食日记
若怀疑婴儿对某种食物过敏，家长应记录婴儿的饮食情况，以便医 生进行诊断。
避免自行诊断和治疗
若婴儿出现过敏症状，家长应带婴儿就医，不要自行诊断和治疗。
家庭教育与心理支持
提高家长对过敏的认识
01
家长应了解婴幼儿过敏的基本知识和预防措施，以便更好地照
顾孩子。
减轻焦虑和压力
02
家长在照顾过敏婴儿时，可能会感到焦虑和压力，心理支持可
以帮助减轻这些负面情绪。
建立互助支持群体
03
家长可以加入过敏儿童的互助支持群体，与其他家长分享经验，
获取帮助和安慰。
05
婴幼儿牛奶蛋白过敏 诊治PPT课件
• 婴幼儿牛奶蛋白过敏概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与管理 • 预防与日常护理 • 婴幼儿牛奶蛋白过敏研究进展
研究基因编辑技术，修改人体基因以降低过敏反应的风险。
精准医疗
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果 和患者的生活质量。
感谢观看
THANKS
新治疗策略与药物
免疫疗法
通过逐渐增加对过敏原的暴露量，帮助患者建立 对过敏原的耐受性，从而减少或消除过敏症状。
药物治疗
使用抗组胺药、抗炎药等药物治疗过敏症状，如 皮疹、哮喘等。
替代食品
开发新型的牛奶替代品，如豆奶、杏仁奶等，以 满足过敏患者的营养需求。
研究热点与展望
疫苗研究
探索针对牛奶蛋白过敏的疫苗，通过刺激免疫系统产生针对过敏 原的抗体，以预防过敏反应的发生。
选择合适的配方奶
对于无法母乳喂养的婴儿，应选择深 度水解或氨基酸配方奶以降低过敏风 险。
日常护理与注意事项
观察症状
家长应密切观察婴儿的皮肤、呼吸、消化道等是否出现过敏症状。
记录饮食日记
若怀疑婴儿对某种食物过敏，家长应记录婴儿的饮食情况，以便医 生进行诊断。
避免自行诊断和治疗
若婴儿出现过敏症状，家长应带婴儿就医，不要自行诊断和治疗。
家庭教育与心理支持
提高家长对过敏的认识
01
家长应了解婴幼儿过敏的基本知识和预防措施，以便更好地照
顾孩子。
减轻焦虑和压力
02
家长在照顾过敏婴儿时，可能会感到焦虑和压力，心理支持可
以帮助减轻这些负面情绪。
建立互助支持群体
03
家长可以加入过敏儿童的互助支持群体，与其他家长分享经验，
获取帮助和安慰。
05
婴幼儿牛奶蛋白过敏 诊治PPT课件
• 婴幼儿牛奶蛋白过敏概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与管理 • 预防与日常护理 • 婴幼儿牛奶蛋白过敏研究进展
牛奶蛋白过敏(CMPA)的诊断与治疗PPT课件
Fc receptor
27
食物过敏的治疗
大豆蛋白配方: ➢可能的致敏原 ➢牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应
(Klemola et al, J Pediatr, 2019)
➢通常不建议使用于婴儿和儿童
没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品
➢作为婴儿的唯一食物来源不能提供足够的营养
(Vandenplas et al., Arch Dis Child, 2019)
controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in
39/117, resulting in a 1-year incidence of CMPA/I of 2.2% with 95% confidence interval of 1.5–2.9%.
5
CMPA/I的预后（2）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in
childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
➢ 皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP提取 液
➢ 血清特异性IgE水平检测：RAST ➢ 斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应 ➢ 食物激发试验：金标准
17
皮肤点刺试验（SPT）
➢ 对IgE介导的过敏反应的检测 ➢ 何为阳性 ?
风团≥3mm，伴有皮肤潮红
* SPT阳性代表机体 已被致敏，临床尚 并不一定过敏
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CMP特异性 • 皮肤：渗出性或重度特应性皮
IgE检测
炎伴低白蛋白血症-贫血、发育
（RAST）
不良或缺铁性贫血
• 呼吸：急性喉水肿或支气管阻 塞伴呼吸困难
• 全身：过敏性休克需立即抢救
;.;
的
疑似CMPA 临床评估：临床表现、家族史（危险因素）
疑似轻、中度CMPA
疑似重度CMPA
膳食回避并服用eHF2~4w# 症状有改善 症状无改善
Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 – 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6；
Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-2性IgE检测
➢ 特异性强，敏感性差 ➢ 高阴性预测值 ➢ 低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感 ➢ 优点： • 不受药物和过敏症状影响
• 可排除皮肤假阳性结果 • 用于严重皮炎不能做皮试者
Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24
;.;
8
诊断性食物激发试验
（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）
➢ 激发之前首先应回避可能引起过敏的食物
➢ 激发试验开始前先进行牛奶及奶制品回避2-4 周，待症状改善，需行口服牛奶激发试验
➢ 方法（CPMA）：
• 先滴1滴在口唇（15 min）
• 然后改为口服，并逐渐增加剂量：
• 0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30 min
• 结束后观察2 hr
*根据IgE水平进行激发试验
开放式激发试验*（在临床观察下进行）
症状未再现：
在膳食中恢复 CMP并随访观 察
症状再现：
膳食中回避CMP持续年 龄到9~12个月大小，但 持续时间;.; 至少需＞6m
重复
激发 试验
治疗
• 1.人乳喂养儿继续人乳喂养，母亲需回避牛 奶及其制至少2周，部分过敏性结肠炎儿童 母亲需持续回避4周，如症状明显改善，母 亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现可恢 复正常饮食。
• 其他：少见
重度CMPA（表现为下述一个或
几个症状）：
• 胃肠道：由于慢性腹泻、反流、 CMPA检测： 呕吐和（或）拒奶所致的发育
•皮肤：CMP
不良；潜血或镜下血便所致的 缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病
点刺试验或
（低白蛋白血症）；内镜或组
斑贴试验
织学检查确诊的肠病或重度溃
•血液：总IgE、 疡性结肠炎
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
;.;
1
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA是最常见的食物不良反 应
➢ 5%-15%儿童存在着疑似CMPA的症状 ➢ 发病率实际为2%-3%（激发试验结果）
;.;
2
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
• 2.配方奶喂养儿：(1)氨基酸配方奶粉:氨基 酸配方不含肽段，完全由游离氨基酸制成 ，故不具有免疫原性。用于严重牛奶蛋白 过敏者。（2）深度水解配方奶粉：用于轻 中度牛奶蛋白过敏者。（3）大豆蛋白配方 ：经济确实困难且无大豆蛋白过敏的>6月 龄患儿可选用。 ;.;
;.;
• 无反应后250ml/d，持续1w
• 疑似症状再现为阳性;.;
9
预防牛乳过敏的最新方案
应用
益处
适度水解蛋白配方 (pHF)
完全水解蛋白配方 (eHF)
•一级预防: “高风险婴儿”
(长期预防)
•二级预防/治疗
科学理论
• 适度水解蛋白配方 诱导免疫口服耐受
• 完全水解蛋白配方 避免激活肥大细胞
;.;
牛奶蛋白过敏: 症状
湿疹
搔痒
皮疹
荨麻疹
水肿
干燥
;.;
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
急性过敏综合征 !
持续存在的牛奶过敏/不耐受:
➢ 大多具有特应性疾病家族史 ➢ 牛奶蛋白使其症状发生改变 ➢ 多种食物不耐受 / 过敏性疾病
;.;
4
牛乳蛋白过敏原
乳清蛋白 20% 酪蛋白 80%
乳清蛋白
lactoferrin immunoglobulins serum albumin ß-lactoglobulin -lactalbumin
酪蛋白
-casein -casein ß-casein -casein
• 所有牛乳蛋白都是潜在的 过敏原
• 75% 牛乳蛋白过敏的患者 对几种蛋白都致敏
• 胃肠道：频繁反流、呕吐、 腹泻、便秘（伴有或不伴有
肛周皮疹）、便血和缺铁性 贫血
• 皮肤：特应性皮炎、口唇或 眼睑水肿（血管性）、非急
性感染、药物或其他原因所 致的荨麻疹
• 呼吸：非感染所致的鼻后滴 流、慢性咳嗽和喘息
• 全身：持续性不适或腹痛 （哭泣或易激惹≧3h/d）至 少持续3d/w，连续持续＞3w
牛乳
Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002 ;.;
体内、外过敏原检测
➢ 皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP 提取液
➢ 血清特异性IgE水平检测：RAST ➢ 斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应 ➢ 食物激发试验：金标准
;.;
6
皮肤点刺试验（SPT）
➢ 对IgE介导的过敏反应的检测 ➢ 何为阳性 ?
风团≥3mm，伴有皮肤潮红
* SPT阳性代表机体
已被致敏，临床 尚并不一定过敏
* 敏感性高：＜ 3mm，95%可除 外IgE介导的过敏
* 特异性低：阳性
反映对于激发试 验的预期不确定
风团＞阴性对照的风团3mm，且＞阳性对
照风团50%
风团≥8mm（牛奶蛋白过敏100 %特异性）
蛋白质水解片段
完整牛奶蛋白
pHF
eHF
致敏性
;.;
氨基酸
eHF应被至少90%经双盲对照食物激 发试验所证实为牛奶过敏婴儿所耐受
(AAP guidelines 2000, modified by EAACI 2004)
;.;
12
疑似CMPA 临床评估：临床表现、家族史（危险因素）
轻、中度CMPA（表现为下述 一个或多个症状）：