四季度护理质量分析精选文档PPT课件

序 问题存在 措施 号 的项目
科室 责任人 时间
4 护理文书 1）要求护士严格执行护理文书 心理 护士长 12月29
书写
书写规范；
男三
2）质控组加强对体温单及护理 女一
文件书写的检查；
5 患者身份 1）督促护士为患者进行治疗时 男一 护士长 12月29
识别与沟 至少使用两种核对方式；
男二
通管理 2）要求护理人员严格执行三查 女二
十六、行为规范 管理
1、男三病区某护士指甲过长，某护士未佩戴 服务牌上岗；
2、女一病区某护士在病区内大声喧哗； 3、女二病区某护士上班时间佩戴耳环和戒指；
十七、仪器设备管理
1、临床心理病区某护士使用血压计后未及时 清洁、消毒处理；
2、老年病区心电监护仪未及时进行清洁、保 养；
十八、护理投诉管理
3、女二病区某护士发放口服药时未核对 患者手腕带；
六、安全用药管理
1、门诊某护士为患者进行静脉穿刺时未再次 核对患者信息；
2、老年病区某护士发放口服药后未再次核对 患者身份；
3、女一病区某护士给药后未再次核对患者信 息；
七、住院患者跌倒/坠床管理
1、临床心理病区告知患者家属跌倒/坠床的 相关知识后未及时记录；
八对；
6 安全用 1）加强督促护士进行操作后和 门诊 护士长 12月29
药
发放口服药后再次核对患者身 老年
份；
女一
实施改进措施
序 问题存在 措施 号 的项目
科室 责任人 时间
7 住院患者 1）告知患者及家属相关知识后及时 心理 护士长 12月29
跌倒/坠 记录，质控组不定期抽查；
男三
床管理 2）要求护士及时根据患者病情进行
检查应急灯是否处于备用状态；
四、护理文书书写
1、临床心理病区对护理计划及措施无 评价记录；
2、男三病区患者税金华体温单上有涂 改；
3、女一病区患者王洪英无特殊用药后 的观察记录；
五、患者身份识别与沟通管理
1、男一病区某护士对患者进行操作后未 再次核对患者信息；
2、男二病区某护士为患者治疗后未再次 核对患者信息；
动态评估；
8 住院患者 1）科室进行预防压疮管理规范培训。老年 护士长 12月29 压疮管理 2）护士长组织学习Braden评分细则。女一
2、男三病区患者病情变化后未及时评估；
八、住院患者压疮管理
1、临床心理病区某护士未及时告知患者及家 属压疮预防的相关知识；
2、老年病区某护士不知晓压疮护理规范； 3、女一病区患者病情与风险评估分值不相符；
九、导管护理
1、临床心理病区某护士为患者插鼻饲管时未 注明置管时间；
十、患者约束管理
1、男一病区某护士对患者董国祥进行约束后 未及时更换约束部位；
2、男三病区某护士未告知患者约束后的注意 事项；
3、女一病区某护士实施保护性约束后未及时 告知患者约束的注意事项；
十一、分级护理
1、男二病区某责任护士未及时为患者修剪 指甲；
2、老年病区患者胡银伍胡须过长，护士未 完全掌握患者的诊断；
3、女二病区某护士完全掌握所管患者诊断
十二、人Fra Baidu bibliotek资源管理
1、门诊无护理人员调配记录； 2、男二病区某护士不知晓绩效考核方案； 3、女一病区某护士未完全掌握人力资源调配
住院患者跌倒/坠床管理 人力资源管理 不良事件管理 手卫生管理 护士长行政管理 行为规范管理 仪器设备管理
各项内容合格率
项目
病区环境 护理服务 抢救车管理 护理书写 患者身份识别 安全用药 手卫生管理 护士长行政 行为规范管理
目标值
85% 85% 100% 85% 90% 90% 90% 90% 90%
四季度护理质量检查 方法：
1）查阅核心制度执行情况； 2）现场查看基础护理和身份识别等落实情况； 3）访谈病人。
主要评估内容
l 分级护理 l 病区环境管理 l 护理服务 l 身份识别与沟通管理 l 抢救车管理 l 住院患者压疮管理 l 安全用药管理 l 护理文书书写 l 患者约束管理
主要评估内容
合格率
90.25% 90.25% 97.5% 92.5% 93.49% 93.7% 94.75% 91.5% 92%
各项内容合格率
项目
跌倒/坠床管理 患者压疮管理 导管护理 约束管理 分级护理 人力资源管理 不良事件管理 仪器设备管理 护理投诉管理
目标值
85% 85% 80% 85% 85% 85% 85% 90% 90%
2）督促护士对患者提出的建议及 女一
时整改；
男三
3 抢救车管理 1）抢救车交接登记本及时签字完 门诊
善；
男二
2）督促护士加强对抢救车内药品 心理
作用的掌握；
男一
3）督促护士交接抢救车时检查应 急灯是否处于应急状态；
女一
责任人 时间 12月29
护士长 护士长 12月29
护士长 12月29
实施改进措施
1、男一病区对护理人员进行培训后无效果评 价；
2、老年病区某护士不知晓投诉的处理流程； 3、女一病区某护士未完全掌握投诉处理流程；
实施改进措施
序 问题存在的 措施 号 项目
科室
1 病区环境管 1）督促护士保持护士站整洁；
理
2）加强病区环境打扫；
男一 老年
3）立即将拖把分区挂放；
女二
2 护理服务 1）加强护士对隐私保护的意识； 心理
方案；
十三、不良事件管理
1、男一病区不良事件上报流程培训后无记录； 2、男三病区某护士未完全掌握不良事件上报
途径；
十四、手卫生管理
1、临床心理病区某护士接触患者前未洗手； 2、老年病区手卫生考核后未及时记录； 3、女一病区某护士使用速干手消毒剂揉搓时
间少于15秒；
十五、护士长行政管理
1、男一病区护理质量管理小组培训后无记录； 2、男二病区无PDCA案例呈现； 3、老年病区手卫生管理未进行分析总结；
合格率
94% 94.8% 92.5% 89.8% 92.79% 91.08% 91.14% 95.33% 93.25%
各项内容合格率与上季度比较图
存在问题
一、病区环境管理
1、男一病区护士站摆放乱，清洁间地面脏； 2、老年病区病区内地面有烟头，四病室厕所
有异味； 3、女二病区拖把未分区存放；
二、护理 服务
1、临床心理某护士为患者进行暴露躯体治疗 时未注意保护隐私；
2、男三病区未根据满意度调查结果及患者建 议改进护理工作；
3、女一病区某护士对患者进行躯体检查时未 注意保护患者隐私；
三、抢救车管理
1、门诊、男二病区抢救车交接后未及时签字； 2、临床心理某护士不知晓肾上腺素的作用； 3、男一病区、女一病区护士交接抢救车时未