医学影像-胰头癌分期的影像表现

增强扫描显示相对低密度灶
适时的增强扫描能更好显示小胰腺癌（肿瘤直 径≤2.0cm），更好的评估病灶与周围血管、 脏器的关系
胰腺实质明显均匀强化（胰十二指肠上动脉、 下动脉；胰背动脉；胰横动脉；脾动脉分支）
胰腺癌乏血供肿瘤、肿瘤内成纤维细胞成分多
适时的增强扫描
动脉期
门脉期
胰头癌CT、MRI表现
影像诊断不仅要诊断胰头癌，还要 满足临床需要，仔细描述癌肿与肠 系膜上动脉、肠系膜上静脉、门静 脉、腹腔干等大血管的关系及十二 指肠、胃的周围脏器的关系，是否 肝脏等转移癌。
增强扫描显示相对低密度灶 双管征 胰头、体尾部比例失调 胰周血管受侵 淋巴结及脏器血行转移
TNM分期
可切除与不可切除的标准
国内多数医疗机构和外科医师难以胜任联合血 管切除重建的扩大胰十二指肠切除术；广泛医 疗结构和外科医师实施经典胰十二指肠切除术
术前预测胰头癌普遍可切除性除了满足无腹腔 种植、无广泛淋巴结转移和肝转移及远处转移 的情况，最重要的是评估肿瘤未真性侵犯胰周 大血管
胰头癌侵犯胰周血管的CT标准
肿瘤和血管之间的正常脂肪层消失； 肿瘤包绕肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉
(SMV)、门静脉(PV)及腹腔干(CA)； 由于肿瘤的侵犯，上述的动、静脉闭塞。
按血管被侵犯包绕的程度可分
为5级
0级无肿瘤侵犯； 1级肿瘤侵犯小于血管周边的25％； 2级侵犯血管的25％～49％； 3级侵犯血管的50％～74％； 4级侵犯血管大于75％。
脉静脉、结肠中动脉，见
Fra Baidu bibliotek
肿瘤侵犯肠系膜上动、静
脉，考虑肿瘤无法切除。
胰头钩突占位，包绕肠系膜上动脉，管壁毛糙， 与肠系膜上静脉脂肪间隙密度增高影，与十二指 肠境界不清。
术中探查胰头肿物包绕门静脉超过3cm
淋巴结及脏器血行转移
胰头癌转移有特殊性 胰头与胃肠道、胰胆管系统、后腹壁的组织结 构毗邻，早期即可引起相应的临床不适症状而 就诊，容易早期发现，因此胰头癌发现时多数 没有明显转移。
胰头癌分期的影像表现
背景
胰头癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，预后较差， 成功的外科切除手术是治愈的唯一方法,也决定了 患者的预后
准确的肿瘤分期决定了治疗方式的选择，术前如 何准确判断肿瘤的分期是每一个外科医生关心的 问题
根据影像一些影像征象评估肿瘤的分期
CT、MRI扫描技术
增强扫描 胰腺实质期 45S 门静脉行全肝扫描 胰腺癌肝脏转移比例很高 薄层、MPR、血管重建
侵犯范围在50％以下的血管多数并非肿瘤侵袭 的结果，而是受压、粘连、移位或因周围胰腺
组织慢性炎症所致。
因此，0～2级可行经典胰十二指肠切除手术， 定义为普遍可切除。
肿瘤与SMA 脂肪间隙存在 与SMV 肿瘤包绕＞50%
肿瘤与SMA
与SMV
胰头部触及一肿物，约
4*3*2cm大小，质硬，固
定，……显露肠系膜上动