流行性出血热个案护理

流行性出血热个案护理

第一篇：流行性出血热个案护理

流行性出血热个案护理

一、案例介绍：患者李XX,男,63岁。患者于4月4号受凉后出现发热，伴咳嗽，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，在当地给予输液治疗（具体用药不详）症状好转不明显，且于4月7号出现大小便失禁，为求进一步诊治入我院，门诊于4月8号以“发热待查”收入感染科；否认“高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核”等病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史，起病来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便有失禁，体力下降，体重无明显下降。既往史：1995年患有败血症，有长期抽烟、饮酒史。体格检查：T37.8℃，P108次/分，R 21次/分，BP95/48mmHg，神清，精神差，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干啰音及湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。病理征阴

2性。请我科会诊后转入我科。体格检查可见右侧颈部见一5×5cm皮下血肿，面部皮肤及胸部皮肤潮红，眼睑充血，无尿。行机械通气，床边CVVH，升血压，输血等对症支持治疗，后病情逐渐稳定，于4月13号家属放弃治疗出院。阳性结果：淋巴细胞16.5%，异型淋巴细胞13.5% ,白细胞32.42* 10^9/L, 红细胞数 6.25*10^12/L, 血小板数18.0 *10^9/L ,血红蛋白192.0g/L, 尿镜检细菌计数36.30 /μL, 葡萄糖 +, 隐血 3+,胆红素阴性，尿蛋白2+，红细胞3178.1/μL，尿比重1.014。

二、诊断:出血热

三、诊断依据：

1、根据病史：发热四天

2、血生化检查：异型淋巴细胞13.50%

四、入院后治疗：

①针对患者躁动焦虑的神经症状使用力月西+吗啡各2mg/h静脉；

②经口气管插管机械通气改善呼吸功能；③胃肠道保护：奥美拉唑40mg（Q12h），翰康6mg24h静脉泵入；④病原体:病毒唑0.5q12h ⑤肺部感染：美罗培南0.5q12h ⑥血小板减少症：吉巨芬3mgiH ⑦增强抵抗力：迈普新1.6mgiHq12h ⑧肾衰竭：行床边CVVH

五、知识回顾：

出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。1.宿主动物和传染源

主要是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠。2.传播途径

主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。呼吸道、消化道、接触、母婴传播。3.人群易感性

一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，病后有持久免疫力。临床表现:

1.发热期

(1）发热

起病急骤，畏寒、发热，体温达到39～40℃，以稽留热和弛张热多见，持续3～7日。

（2）全身中毒症状

1）三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。

2）多数病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。3）重症病人可出现嗜睡、烦躁不安、谵妄、抽搐等精神神经症状。

（3）毛细血管损伤表现

1）充血特征

三红（颜面、颈、胸部潮红），呈醉酒貌；眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜“三红”）。

2）出血

皮肤出血多在腋下和胸背部，呈点状、搔抓样条索状淤点；黏膜出血可见眼结膜和软腭黏膜，尤以软腭出血更具有特征；少数病人内脏可出血变现为呕血、咯血、黑便等。

3）渗出与水肿

主要表现为球结膜水肿，斜视时在内眦部出现“涟漪波”。2.低血压休克期

主要表现为低血压和休克，多在体温下降的同时出现血压下降。多发生在病程的第4～6天，一般持续1～3天，血压下降初期病人颜面仍潮红，四肢温暖；随休克加剧出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少；重症病人出现DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

3.少尿期多发生在起病后的第5～8天，一般持续2～5天。表现为少尿或无尿、氮质血症、代谢性酸中毒、水和电解质平衡失调、严重者可发生高血容量综合征。

4.多尿期多发生于病程的第9～14天，一般持续7～14天。多尿期分为三个阶段：1）多尿早期（移行期），尿量每天500～2000ml。2）多尿期，尿量超过2000ml/d，多3000～5000ml/d，症状逐日减轻，氮质血症逐渐好转，此期易引起水电解质的紊乱，如低钠、低钾等。3）多尿后期，尿量由高峰回复至正常，主要表现基本消失。

5、恢复期随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。

五、护理问题及措施（1）护理问题:体温过高

相关因素：主要与病毒血症有关

护理措施：

1、随时观察体温的变化。

2、体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害，故不宜用酒精擦浴，以免加重皮肤出血。少用解热镇痛药，以免大量出汗引起低血压，定期测量血压。

3、予以高热量、高维生素、易消化饮食。

4、液体疗法是主要治疗措施。

评估：体温下降

（2）护理问题：皮下血肿相关因素：静脉穿刺有关

护理措施：着24h内禁止热敷，用冷敷，冷敷后用50%硫酸镁湿敷，观察皮下血肿的面积有无扩大，有无加重。

评估：患者血肿无增大，逐渐好转。（3）护理问题：组织灌注量改变

相关因素：与广泛小血管损伤、DIC、出血有关预防措施：观察患者有无出血倾向，体液不足，必要时应用升压药，观察药物使用反应及效。果。

评估：血压维持在正常范围，组织灌注量不足好转（4）护理问题：压疮的风险

相关因素：与患者皮肤潮红，水肿，出血，镇静，长期卧床有关

预防措施：保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁，翻身q2h,观察患者皮肤情况，做好交接班，严格记录24h出入量，限制液体入量，减轻水肿。评估：患者未出现压疮。

六、小结体会

对于流行性出血热的患者，护士应当根据患者不同时期的临床表现症状给予相应的护理。对患者的护理要有前瞻性和连续性，及早发现患者的护理问题，预防并解决可能出现的护理问题，对症护理的同时，做好饮食，睡眠，安全的各项护理工作，最大限度的减轻患者的不适，促进患者的康复。

第二篇：个案护理

个案护理报告

题目一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理职称主管护师姓名潘春燕科室风湿科

所在医院重庆市中医院

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