胰腺癌ppt

实验室检查和肿瘤指标
• 无特殊性 • 贫血 • 黄疸（总胆红素和直接胆红素明显增高，
碱性磷酸酶增高） • 营养不良（低白蛋白或低胆固醇）
• 肿瘤指标 • 无特异性肿瘤指标 • 最常用的是CA19-9（ 0–37 U/ml） • CA19-9的敏感性与肿瘤大小有关；小肿瘤
敏感性低
影像学
• 是临床诊断的金标准 • CT • EUS • B超 • MRI
CT：80%，＞1cm肿瘤，腹膜后淋巴结转移， 癌肿浸润，肝内转移？能否切除？
CT
• 平扫 • 等密度肿块 • 增强CT • 动脉期：轻度增强，边界不清肿块 • 门静脉期：逐步增强不均质肿块
• 继发表现 • 胰管扩张 • 胆管、胰管同时扩张-双管征 • 胆总管的突然阻断及肝内胆管的扩张 • 胰周脂肪层的模糊不清
Yang L, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14(1):243-250.
2012中国恶性肿瘤的发生率和死亡率
胰腺癌
胰腺癌
高危因素
• 吸烟 • 肥胖 • 胃部分切除 • 家族胰腺癌史 • 遗传性胰腺炎 • 糖尿病 • 慢性胰腺炎 • 其它遗传性疾病
临床表 现
上腹不适，疼痛:
➢ 阵发性，胆道或十二指肠梗阻 ➢ 持续性，神经受累或慢性炎症，背痛，腹腔神经丛
阻塞性黄疸,大便陶土色，小便酱油色，皮 肤搔痒
➢ 胰头和弥漫性癌进行性加重， ➢ 壶腹部癌稍有波动，总的为逐渐加深。
➢ 胆囊无痛性肿大 Courvoisier’ Sign
腹水，肿块，体重下降，乏力 消化道出血
病理
•导管细胞癌、腺泡细胞癌、粘液癌、腺鳞癌 •＞90%为导管腺癌，从导管立方上皮细胞发 生而来 •长成致密的纤维硬癌或硬纤维癌，肿瘤硬实， 浸润性强而没有明显界限
组织学分期
• 1级（分化良好) • 2级（中度分化） • 3级（分化不良） • 高度侵润性，沿胰管生长. • 常见神经侵犯（90%），并向胰周脂肪侵犯 • 血管、淋巴侵犯常见 • 侵犯胆总管，十二指肠和壶腹部
1.脾动脉 2. 胃左动脉 3. 腹腔动脉4. 肝总动脉 5. 肝固有动脉 6. 胃十二指肠 动脉 7. 胰十二指肠后上动脉 8. 胰十二指肠前上动脉 9. 胰十二指肠后下动 脉 10. 胰十二指肠前下动脉 11. 胃网膜动脉 12. 肠系膜上动脉 13. 胰横动脉 14. 胰背动脉 15. 胰大动脉
胰腺癌(包括壶腹部癌)
发病情况 致病因素 病理学 临床分期 临床表现和诊断 治疗
Patrick Swayze - 2009
“人鬼情未了”
Ron Davis, M.D. – 2008
美国医学会主席
Luciano Pavarotti – 2007
世界三大男高音之一
Marcello Mastroianni – 1996
演员 Catherine Deneuve 丈夫
Joseph Brahms – 1897
作曲家和钢琴家
Steve Jobs – 发病1994
胰岛细胞神经内分泌肿瘤
陈敏章 卫生部长
上海市前市长、海协两岸关系协会会长
香港艺人，艺名“肥肥”
香港女影星，曾在电影《三笑》中扮 演秋香
胰腺癌
•男性多见 ＞40岁 •胰头部多 •恶性程度高 •不易早期发现 •切除率低 •预后差
肿瘤 胰腺癌 肺癌 乳腺癌 结直肠癌 卵巢癌
1981 2.95 25.10 16.91 9.72 4.06
女 2000 7.02 57.31 42.25 21.12 9.09
年度 4.99 4.46 4.16 3.62 3.46
所有 165.00 139.26 125.81 103.70 90.72
排名 1 2 3 4 5
肿瘤 肾癌 肺癌 结直肠癌 膀胱癌 胰腺癌
1981 2.69 38.33 8.79 5.42 3.99
男 2000 6.79 79.29 20.14 10.76 8.10
年度 6.59 4.93 4.62 3.58 3.48
所有 235.97 161.65 146.63 102.11 98.39
• 血管侵犯 • 血管周围软组织的不完全或完全受侵 • -血管壁不规则，血管腔的狭窄 • -泪滴征（肠系膜上静脉侵犯） • 胰周，胃周或肠系膜静脉侧枝循环及脾肿
大
双管征
坏死及血管侵犯
全胰癌+血管侵犯
血管侵犯
血管侵犯
肝转移
腹腔镜探查
转移和扩散途径 I
淋巴转移 （以胰头癌为例）
胰头前、胰头后 肝总动脉 肠系膜上动脉和扩散途径 II
癌浸润
门静脉、肠系膜上动静脉 腹腔动脉和下腔静脉 胃、十二指肠 肠系膜根部 胆总管 胰周腹膜和胰后组织，包括神经丛
胰腺癌部位与侵犯转移关系
• 胰头前方沿胰十二指肠前动脉和肝固有动脉转移 • 胰头后方沿胰十二指肠后静脉向门静脉表面转移 • 胰头部靠近胃结肠共同干可侵犯横结肠系膜根部 • 胰腺钩突肿瘤可沿胰十二指肠下血管弓向SMA后方或空肠
系膜侵犯 • 胰腺体尾部肿瘤常侵犯腹腔干或门静脉，并可直接侵犯脾
脏，腹膜，胃，结肠以及左侧肾上腺
转移和扩散途径 III
胰内转移
➢ 跳跃式转移 ➢ 多灶癌
腹腔内播散性转移 血行转移
➢ 肝、肺、骨
变异肝动脉及肿瘤侵犯
临床表现
• 胰腺部位深在，早期发现困难 • 症状和体征出现晚，常表现为晚期 • 初发症状与肿瘤部位有关
发病情况
发病率有逐年增多的趋势,每十年约增加15％
➢ 美国：发生频度第8位 居恶性肿瘤死亡的第4位（肺癌、大肠 癌和乳癌）
➢ 日本：居恶性肿瘤死亡的第4位（胃癌、肺癌和肝癌）
➢ 北京：发生频度 男性第8位 居恶性肿瘤死亡第6位
女性第10位
第9位
好发年龄：40-70岁病人约占80％
男性比女性多见
好发部位
➢ 多发生于胰头部，约占2/3，其次是体尾部约占1/4。全胰 癌较少
胰腺癌的流行病学特点
上海市胰腺癌发病率(每 100,000人) 16 14 12 10
8 6 4 2 0 1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
天津市1981-2000年发病率增长速度前5位的肿瘤