原发性高血压(primary hypertension)
【疾病名】原发性高血压
【疾病名】原发性高血压【英文名】primary hypertension【别名】essential hypertension；特发性高血压；原发性高血压病【ICD号】I10【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展(1)遗传因素：流行病学调查和对同胞的研究均表明原发性高血压有明显的遗传倾向，很可能与多遗传因素有关，因为：①高血压有家族聚集现象，近亲比远亲更明显；②单卵孪生子比双卵孪生子间的血压水平更相近；③养子之间与养父母之间血压无明显关系；④人群中20%～40%的血压变异是由遗传因素决定的。
(2)膳食影响：体重增加可使血压升高，减轻体重可使血压降低；每日摄盐在3g以下地区的人群平均血压正常，而且血压也不随年龄增长而增加，钠、钾、钙、镁都有可能是致病的重要因素；高蛋白膳食可减轻高盐对血压的不利影响；高血压也可能和饮酒过多及某些微量元素(如镉)的摄入增加有关。
(3)精神心理因素：不良的精神刺激、精神紧张、精神创伤等与高血压的发生有一定关系。
高血压的基础是调节动脉压平衡的高级神经中枢功能紊乱。
此外，性别、年龄、地区、职业、文化素质、经济条件以及吸烟都可能与高血压的发生有一定关系。
总之，高血压的发病原因十分复杂。
2.发病机制研究进展 原发性高血压的发病机制十分复杂，迄今尚未完全阐明，目前认为下列因素在原发性高血压发病机制中具有重要作用。
(1)遗传基因：人类原发性高血压是一种多基因遗传疾病。
其基因表达在很大程度上受环境因素的影响。
其基因表达的调控机制尚有待进一步的研究来阐明。
现在可供研究的高血压候选基因数目已增至150余种，已有十多种由单基因突变引起高血压的致病基因被克隆或定位，其意义在于：使这些疾病的基因诊断成为可能，为基因治疗指明了方向。
(2)心排血量改变：众所周知，动脉血压水平主要依靠左心排血量和外周血管阻力的调节。
无论何种原因，凡是能直接或间接导致心排血量增加和(或)外周血管阻力增高者，均可引起血压升高，反之，可使血压下降。
原发性高血压病不同证型PPARγ基因表达与颈动脉血管重
要性的相关性分析摘要原发性高血压病（primary hypertension）是一种常见的慢性疾病，其发病率在全球范围内都十分高，而不同证型之间存在一定的差异。
本文采用分析PPARγ基因表达与颈动脉血管重要性的相关性，研究不同证型高血压的病理机制。
介绍原发性高血压病是由多种多样的病因引起的一种慢性病，是一种具有遗传性和环境因素相互作用的疾病，其发病机制十分复杂。
许多研究表明，PPARγ是高血压病发病的一个关键因素。
颈动脉血管的异常扩张和缩小被认为是原发性高血压病的一个重要因素。
因此，本文通过分析PPARγ基因表达与颈动脉血管重要性的相关性，研究不同证型高血压的病理机制。
方法数据源本研究使用了公开的数据来源，包括Gene Expression Omnibus（GEO）和PubMed。
GEO数据集GSE26695的芯片包括50个原发性高血压患者和15个对照组。
通过使用Entrez ID下载基因表达数据。
通过PubMed检索相关研究并获取有关高血压的诊断、分类和口服药物的信息。
最终，我们分成四组患者，分别为单纯收缩性高血压组（SBP高组）、单纯舒张性高血压组（DBP高组）、收缩期和舒张期高血压均升高组（SBP、DBP双高组）和正常对照组。
数据预处理GSE26695互表达数据集的处理包括数据清洗和归一化。
在数据分析中，我们选择了差异性分析，用于识别基因表达变化，在此过程中，我们还运用了多参数回归（MPR）模型，以评估PPARγ的影响。
结果基因差异性表达分析我们找到了896个差异表达的基因（DEGs）上，其中192个基因与SBP高组、178个基因与DBP高组、301个基因与SBP、DBP双高组和225个基因与正常对照组显著相关（absolute log fold changes > 1和p值 < 0.05）。
我们还发现,在四组患者中，PPARγ表达水平显着下降（p < 0.001），说明其可能在高血压发病中发挥着重要作用。
原发性高血压( Primary Hypertension )
☆肾脏疾病: 糖尿病肾病 肾功能衰竭(Cr>177mmol/L) ) ☆血管疾病: 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 ☆重度高血压视网膜病变:
出血或渗出 视乳头水肿
30
高血压危险度分层
血压(mmHg) 血压(mmHg) I级 I级 II级 II级 160160-179 100100-109 中危 中危 高危 很高危 III级 III级 ≥180 ≥110 高危 很高危 很高危 很高危 140SBP/ 140-159 90DBP 90-99 无其它危险因素 低危 1-2个危险因素 中危 ≥ 3个危险因素 高危 或靶器官损害 或有糖尿病 并存临床疾病 很高危
Optional Laboratory Tests
用于诊断继发性高血压 详见鉴别诊断) (详见鉴别诊断)
25
---JNCVI 原发性高血压危险分层---JNCVI
26
---JNCVI 原发性高血压危险分层---JNCVI
影响高血压病预后的因素
* 伴随的其它心血管病的危险因素 * 合并的靶器官损害 靶器官损害 * 并存的临床疾病
病因明确，占高血压的5%
2
高 血 压 诊 断 标 准
收缩压(SBP) ≥ 140 mmHg and/or 舒张压(DBP) ≥ 90 mmHg
3
血压水平定义与分类
-------1999 WHO/ISH
分类(成人≥18岁 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 舒张压(mmHg) 分类(成人≥18岁) 收缩压(mmHg) 理想血压 <120 and <80 正常 <130 and <85 13085正常高限 130-139 and/or 85-89 高血压
Radiography） Film Radiography）
原发性综合症名词解释
原发性综合症名词解释
原发性综合症是指一组具有类似病因、临床表现和治疗方案的疾病，其病因尚未完全明确，不是由其他疾病或外部因素引起的。
下面将介绍三种常见的原发性综合症。
1. 原发性高血压（Primary Hypertension）：原发性高血压是指
在缺乏明确病因的情况下，血压持续升高的一种疾病。
该病的主要特点是血压升高，常出现头痛、头晕、心悸、心绞痛等症状。
原发性高血压的发病原因尚不清楚，但与遗传、环境、饮食、生活方式等多种因素有关。
治疗上主要采用药物控制血压、调整饮食结构、改变不良生活习惯等方式。
2. 原发性痛经（Primary Dysmenorrhea）：原发性痛经是指在
排除其他器质性疾病的情况下而发生的经期疼痛。
其主要症状为经期腹痛，可伴随恶心、呕吐、头晕等不适感。
原发性痛经的发生与内分泌、遗传、子宫肌瘤等因素有关。
治疗方法包括休息、热敷、药物缓解疼痛等。
3. 原发性失眠（Primary Insomnia）：原发性失眠是指在排除
其他导致睡眠障碍的病因后而出现的长期困扰人的入睡问题。
其主要症状包括难以入睡、深度浅、易醒、早醒等。
原发性失眠与情绪、生活压力、环境因素等有关。
治疗方法主要包括建立健康的睡眠习惯、保持良好的生活规律、心理治疗等。
以上是对三种常见原发性综合症的解释。
虽然这些疾病的病因尚不明确，但对于诊断和治疗，医生仍然可以根据临床表现和病史等进行判断和处理。
此外，对于患者来说，保持积极的心
态，改善生活方式，遵循医生的建议，对于预防和管理这些疾病非常重要。
原发性高血压详解
高血压急症的治疗:
必须迅速使血压下降，以静脉给药为
主，随时调整药物剂量:
⑴硝普钠 ⑵硝酸甘油
降压了
⑶尼卡地平
⑷乌拉地尔
抗高血压药物的主要制剂类型:
胶囊 片剂
缓释制剂: 佩尔地平、 艾克迪平……
控释制剂: 拜新同 长效制剂: 半衰期长，
氨氯地平、 比索洛尔……
谷∶峰比值与24小时血压控制
谷∶峰比值的定义: 适用于衡量抗高血压药物，谷∶峰比值作
⑷改善期: 医疗卫生进步，卫生宣教 开展，不良生活习惯的改变，心 脑血管病↓
4.高血压的病因：
遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、 精神因素等, 发病机制较为复杂, 主要 是在各种因素 的影响下, 使血 压的调节功能失 调而产生。
三、高血压的诊断标准
高血压分期标准（WHO1999年）
判断
SBP(mmHg)
高血压 第三：明确高血压的严重程度，有无
靶器官损害 第四：生活方式改变及药物治疗
2.药物治疗中应注意：
第一: 治疗疗程 第二: 降压速度及目标值 第三: 药物选择 第四: 停药问题
3.测量血压时应注意:
第一: 正确的测量方法: 体位、休 息、袖带、次数
第二: 血压计选择: 第三: 动态血压监测，有助于除外
理想水平
<120
正常
<130
正常高限
130-139
高血压Ⅰ级(轻度) 140-159
Ⅱ级(中度) 160-179
DBP(mmHg) <80 <85
85-89 90-99 100-109
Ⅲ级(重度) ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140
≥110 ＜90
四、高血压的临床表现:
原发性高血压(高血压病)
表3 定量预后的危险分层
其他危险因素和 疾病史 1级 (轻型高血压) SBP140-159 或 DBP 90-99 低危 2级 (中型高血压) SBP160-179或 DBP 100-109 3级(重型高血压) SBP≥180或 DBP≥110
Ⅰ无其他危险因 素 Ⅱ 1—2危险因素 Ⅲ 3个或以上危 险因素 或TOD 1，或糖尿病 Ⅳ 与高血压有关 的临床疾病
是多种心血管疾病的重要危险因素
多种有关发病因素：
性别、年龄（老年>青年）、地区（北方 >南方）、职业、膳食（食盐摄入较多）、 遗传、肥胖、吸烟、精神心理因素等。
10
15
0
5
10 30 50 70 90 11 0 0 12
心肌梗塞
14 0 0 0 20 22 24 26 0 0 0 0 16 18
病
理
心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心 力衰竭。 脑：脑小A硬化，使A痉挛、栓塞、破裂， 产生脑梗塞、出血、水肿。 肾：肾小A硬化,肾纤维化萎缩，使肾功 能衰竭。 视网膜小动脉：痉挛、硬化、出血、渗 出。
颅 内 出 血
心肌梗塞-肥厚心脏的横断面
临床表现
（一）一般表现
症状：起病缓慢，早期多无症状，
3.肾素-血管紧张素系统（RAS）
肾素 ACE
AgN
AgI
AgII（血管收缩，心肌
收缩力 ，水盐代谢，神经作用）
发病机制(三）
4.中枢神经和交感神经系统如：过度紧张、 精神刺激肾上腺素、去甲肾上腺素 血压。 5.血管内皮功能异常：血管内皮产生舒张 因子减少（前列环素2、内皮依赖舒张因 子）及收缩因子增加（内皮素、血管收 缩因子、血管紧张素II）。血压高时血管 对这些物质的反应发生改变。 6.高胰岛素质胰岛素抵抗：高胰岛素血症。
原发性高血压5
（八）顽固性高血压
• 使用三种或三种以上合适剂量降压药联合 治疗，血压仍然未达到目标水平，称为。 • 病因 • 1.测量错误 • 2.治疗方案不合理 • 3.药物干扰降压作用 • 4.容量超负荷 • 5.胰岛素抵抗 • 6.继发性高血压
继发性高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉狭窄
• （三）诊断和鉴别诊断 • 不同时间测量3次均达到高血压诊断标准或 通过动态血压监测方能确定，对可疑者应 重复多次测量。 • 排除其他疾病导致的继发性高血压
• 高血压的危险分层：根据影响预后的因素 （血压升高水平、其他心血管危险因素、 糖尿病、靶器官损害及并发症情况），分 为低危、中危、高危及极高危 。
原发性高血压
原发性高血压（primary hypertension）： 系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床 综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。
病因与发病机制
1、性别与年龄 2、遗传 3、肥胖 4、摄盐量 5、职业 6、其他因素
各种因素导致血压的调节功能失调： 血压的调节： 平均动脉压=心排血量×总外周阻力 1、中枢神经和交感神经系统的影响 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的影 响 3、肾性水钠潴留 4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗
（一）非药物治疗 1.合理饮食：低盐、低脂、低胆固醇 （1）限制钠盐摄入 （2）减少膳食脂肪 （3）补充适量优质蛋白质 （4）限酒、戒烟 2.减轻体重：减少热量摄入 3.适当运动
• • • • • •
（二）降压药物治疗 1、利尿药 2、ß受体阻滞剂 3、钙通道阻滞剂 4、血管紧张素转换酶抑制剂 5、α1受体阻滞剂
• ③并发症：脑血管疾病如缺血性脑卒中，脑出血。 短暂性脑缺血发作（TIA）。心脏疾病如心肌梗死 ，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。 肾疾病如糖尿病肾病，肾衰竭（血肌酐水平 >177μmol/L或2.0mg/d1）。血管疾病如主动脉夹层 ，外周血管疾病。重度高血压性视网膜病变如出血 或渗出。视盘水肿。
内科学第一节 原发性高血压
第一节原发性高血压原发性高血压( primary hypertension)是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。
高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。
【血压分类和定义】人群中血压呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分无明确界线，高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的。
目前，我国采用的血压分类和标准见表3-5-1。
高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级。
表3-5-1 血压水平分类和定义（单位：mmHg）注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性【流行病学】高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。
高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。
高血压在老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血压为多。
我国自20世纪50年代以来进行了3次（1959年，1979年，1991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%，7.73%与11.88%，总体呈明显上升趋势。
2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已达到18.80%。
然而，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，依然很低。
我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而升高。
北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。
男、女性高血压总体患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。
【病因和发病机制】原发性高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。
原发性高血压名词解释
原发性高血压名词解释原发性高血压（Primaryhypertension，简称PHTN），也称原发性高血压病，是一类血压持续升高高出正常范围而无明显原因的疾病。
其中，简单的说，就是指没有可以清楚诊断的特定的病因，但仍然出现血压高的病症，也叫原发性高血压或简称为原发性高血压病（Primary hypertension，简称PHTN）。
原发性高血压是一种造成心血管疾病的重要危险因素，而且发病风险会随血压增加而上升，是一种常见的慢性疾病。
原发性高血压的病因原发性高血压病发病绝大多数患者无可清楚诊断的特定原因，其原因繁复复杂，尚未完全弄清楚。
但是，临床研究表明，与血压升高有关的原因有很多，通常主要有以下几个因素：1.食失衡：人们有时会过度摄入高盐、油腻及高脂肪食物，这类食物对血压的控制具有重大影响。
2.动不足：人们如果不经常进行适量的有氧运动，会出现血压高的情况。
3.神压力：家庭与工作中的压力会对血压有一定的影响。
4.活习惯：如熬夜、抽烟、饮酒，等不良生活习惯会影响血压稳定。
5.他因素：像是一些慢性病、遗传因素等也会影响血压的正常控制。
原发性高血压的症状原发性高血压有时不会有明显的症状，患者们可能长期也没有意识到有这个病，根本就不知道自己有这种疾病；而且多数患者是无症状的，只有当其血压升得特别高时，才会出现一些缓慢的症状，比如：头晕、头痛、眩晕、恶心、耳鸣、胸痛等类似于心脏病的症状，但基本无生命危险的特征症状。
原发性高血压的治疗原发性高血压的治疗包括药物治疗、生活方式干预，以及手术治疗，其中，药物治疗是最常用的治疗方式，成功率极高，大多数患者可以在治疗过程中达到降血压的目的，缩小患者血管损伤的危险性，减低最终发生心血管疾病的危险性。
其他治疗方式除了药物治疗之外，还有如生活方式干预、练习锻炼以及睡眠改善，都可以明显帮助患者降低血压。
原发性高血压的预防1.善饮食习惯，避免摄入大量高盐、油腻及高脂肪食物，要多吃蔬菜水果等新鲜食物；2.力保持每天适当的运动量，运动不仅有助于减少心血管疾病的发生，而且还有助于减少体重；3. 保证良好的睡眠，睡眠时间要足够；4.免因精神压力等因素引起的血压升高；5.理使用饮酒、烟草等，不要过量，尤其是不要吸烟；6.期检查血压，及早发现、治疗，减少心血管疾病的发生。
高血压危象
高血压脑卒中
高血压引起脑部的血液循环障碍，突 然发病，并且很快达到高峰的感觉、运动 或智能障碍等神经功能损害称为脑卒中。 高血压脑卒中包括短暂性脑缺血发作 （TIA）、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗 塞。
• 心电图检查
心电图有左室肥大、劳损等改 变，可伴心律失常。
• X线检查
胸部X线片可有主动脉型心脏改变。
• 超声心动图检查
超声心动图显示室间隔和左室壁 对称性肥厚，主动脉内径增宽；心功 能检查示左室舒张功能、收缩功能异常。
• 免疫学检查
急进型高血压患者血清免疫球蛋白 IgG、IgM可能增高。抗核抗体、抗 α1-肾上腺素能受体抗体、抗血管紧张 素Ⅱ（ATⅡ）受体抗体的检测对本病 的诊断具有重要意义。
高血压防治目前存在 三高 三低 三个误区 的不正常状态
三高
• 患病率高 即每11个人或每3个家庭 就有1名高血压患者 • 死亡率高 居心血管病死亡的首位 • 致残率高 每年新发脑卒中150万人 死亡率120万人 现幸存的600万脑卒中患者中 75%不同程度丧失劳动力 40%严重致残
三低
• 知晓率低(本人的血压) 仅占患病 人数的25% • 服药率低 仅占12.5% • 控制率低 仅占3%
(4) 子痫或妊娠期严重高血压 (5) 儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象 食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑 制剂相互作用 少数严重撤药综合征（如可乐定等撤 药后） (6) 冠状动脉搭桥术后高血压 (7) 头部损伤
高血压次急症
高血压次急症也称为高血压紧迫状态， 是指血压剧烈增高而尚无急性靶器官损害， 允许在几小时内将血压降低，不一定需要 静脉内用药，可口服用药。
• 继发性高血压(症状性高血压) 5%-10%
原发性高血压 原发性高血压
原发性高血压
疾病名：原发性高血压英文名：primary hypertension缩写：别名：essential hypertension；特发性高血压；原发性高血压病ICD号：I10分类：心血管内科概述：高血压病(hypertension)是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑(remodeling)为特征的全身性疾病。
本病可能有多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系统功能失调，体液、内分泌、遗传、肾脏、血管压力感受器的功能异常，细胞膜离子转运异常，以及环境因素、生活习惯、社会因素等等均可能参与发病过程。
对于迄今原因尚未完全阐明的高血压，称为原发性高血压。
病因明确，血压升高只是某些疾病的一种表现的，称为继发性(症状性)高血压。
高血压的分类和分型：1.按病因分类 可分为原发性和继发性(症状性)两大类。
原发性是指经多方检查仍不能找到确切病因的高血压，约占高血压病的90%以上。
按其病情和病程进展速度，可分为缓进型(良性)和急进型(恶性)高血压。
临床上95%以上原发性高血压属于缓进型。
继发性高血压是指有明确病因的，血压升高只是某些疾病的一种临床表现。
我国继发性高血压按其发生率高低，依次为肾实质性、肾血管性高血压，肾上腺性和口服避孕药性高血压。
随着医学科学的发展，诊疗技术的提高，将会发现更多的继发性高血压病例。
临床上常见的继发性高血压的病因(表1)。
C D D C D D C D D C DD2.按血压水平分类 根据1999年WHO-ISH《高血压治疗指南》，高血压是指在未服用抗高血压药物的情况下，18岁以上成人收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)。
根据血压水平可将血压分类如下(表2)。
根据美国1997年11月高血压全国联合委员会(JNC-VI)的建议，儿童及未成年人高血C D D C D D C D D C DD压分类如下(表3)。
高血压名词解释考试
高血压名词解释考试高血压是一种常见疾病，也是一种危害性较大的疾病。
高血压的病因和发病机制非常复杂，涉及到许多医学专业知识。
对于医学工作者和患者来说，了解高血压相关的名词和术语是非常重要的。
这篇文章将介绍一些常见的高血压名词及其解释，以帮助读者更好地理解高血压。
1. 高血压（hypertension）高血压是指血压长期处于高水平的一种疾病。
正常人的血压应该在120/80mmHg以下，而高血压的定义是收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
高血压是一种慢性病，如果不及时治疗，会对心脑血管系统造成严重的损害，甚至危及生命。
2. 原发性高血压（primary hypertension）原发性高血压是指没有明显病因的高血压，占所有高血压患者的90%以上。
其发病机制复杂，涉及到遗传、环境、生活方式等多种因素。
原发性高血压的治疗主要是通过改变生活方式和药物治疗来控制血压。
3. 继发性高血压（secondary hypertension）继发性高血压是指由其他疾病引起的高血压，占所有高血压患者的不到10%。
继发性高血压的病因很多，包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等。
治疗继发性高血压的关键是治疗原发疾病。
4. 血压（blood pressure）血压是指血液在血管内流动时对血管壁施加的压力。
血压通常用毫米汞柱（mmHg）来表示，分为收缩压和舒张压两个数值。
收缩压是指心脏收缩时的最高压力，舒张压是指心脏舒张时的最低压力。
5. 收缩压（systolic blood pressure）收缩压是指心脏收缩时的最高血压。
正常人的收缩压应该在120mmHg以下，高血压的定义是收缩压≥140mmHg。
6. 舒张压（diastolic blood pressure）舒张压是指心脏舒张时的最低血压。
正常人的舒张压应该在80mmHg以下，高血压的定义是舒张压≥90mmHg。
7. 血压计（sphygmomanometer）血压计是用来测量血压的仪器。
原发性高血压(高血压病)
原发性高血压(高血压病)高血压（hypertension）是以体循环动脉血压持续升高[成年人收缩压≥140mmHg(18.4kPa)和或舒张压≥90mmHg(12.0kPa)]为主要表现的疾病。
分为两类，少部分高血压是其它疾病(如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺和垂体腺瘤等)的一种症状，称为症状性高血压(symptomatic h ypertension)或继发性高血压(secondary hypertension)。
绝大部分高血压是原因尚未完全明了的一种独立性疾病，称为原发性高血压(primary hypertension)或特发性高血压(essential hyperten sion)，通称为高血压病。
原发性高血压或高血压病是我国常见的心血管疾病，多见于中、老年人，病程漫长，常因不易坚持治疗而发展至晚期。
高血压水平（WHO/ISH）分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想BP ＜120 ＜80正常BP ＜130 ＜85正常高值130～139 85～89一级高BP（轻度）140～159 90～99亚组：临界高BP 140～149 90～94二级高BP（中度）160～179 100～109三级高BP（重度）≥180≥110纯收缩期≥140＜90亚组：临界高BP 140～149 ＜90※ 1mmHg = 0.1333kPa SPB: 收缩压 DPB: 舒张压一、病因与发病机制(一)病因原发性高血压病因尚未完全清楚，目前比较明确的致病因素有如下几种：l．遗传因素高血压患者有明显的家族集聚性，约75%的高血压患者有遗传素质。
目前认为原发性高血压是一种受多基因遗传影响，在多种后天因素作用下，正常血压调节机制失调而致的疾病。
2．膳食因素摄钠过多可引起高血压。
日均摄盐量高的人群，高血压患病率高于日均摄盐量少的人群，减少摄入或用药物增加Na+的排泄可降低血压。
WHO建议每人每日摄盐量应控制在5g以下，可起到预防高血压作用。
原发性高血压课件
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
4
治 疗
改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。
降压药物治疗
适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。
1
2
降压药物（5类一线药物）
利尿剂
机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。
分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。
代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
利尿剂
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。
禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。
发病率及患病率总体情况：
流行病学
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见
我国的发病及患病情况： 总体上升：估计目前患者超过1亿人！
地区差异：北方＞南方
01
添加标题
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点；
02
添加标题
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点；
代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
04
钙通道阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。
禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。
高血压护理及基础知识试题
原发性高血压护理及高血压知识试题一、定义原发性高血压（primary hypertension）是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称高血压。
目前我国高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
二、护理评估：1.发病情况询问患者是否有头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状。
评估头痛的位置及严重程度。
2.症状了解患者最近是否有呼吸困难、疲倦、夜尿、鼻出血等现象。
3.既往史了解患者既往是否有脑卒中、冠心病、糖尿病、高脂血症或肾脏疾病病史，是否伴有心血管危险因素,靶器官损害及是否合并相关的临床疾病及治疗情况。
4.家族史询问患者家族中是否有人患高血压以及其他心血管疾病。
5.日常生活形态了解患者饮食习惯(盐和脂类的摄入量)、嗜好、睡眠、环境等因素。
6.心理社会评估评估患者是否有不良心理状态，评估患者及家属对高血压后果的认识以及保健知识的掌握程度。
7.辅助检查后期患者可出现尿蛋白及尿常规异常，肾功能减退；胸部X线检查可见主动脉弓迁曲延长，左室增大；心电图可见左心室肥大劳损；眼底检查有助于对高血压严重程度的了解；24小时动态血压检测可客观和敏感地反映患者的实际血压水平，了解血压的昼夜变化节律性和变异性。
三、临床特点：（一）症状：1起病缓慢，常有头晕，头痛，耳鸣，颈部紧板，眼花，乏力，失眠，右室可有心悸，和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。
2、合并脏器受累的高血压病人，还可出现胸闷，气短，心绞痛，多尿等症状。
四、护理措施1.一般护理(1)休息提供舒适、安静的睡眠环境，保证充足睡眠，必要时使用镇静剂。
血压过高时应绝对卧床休息。
(2)运动指导适量做有氧运动，可根据年龄及身体状况选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功、上楼梯、骑车等。
2.饮食护理(1)限盐控油每天钠盐摄入量应低于6g，对于大多数甚至严重高血压患者。
严格限制5g/d以下的钠可降低血压。
(2)控制热量摄入选用低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重。
原发性高血压64719
病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征
2020/8/17
21
高血压危象
紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压 药、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作
小动脉发生强烈痉挛，血压明显升 高，≥260/120mmHg
头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、 心悸、气急及视力模糊等症状
2020/8/17
22
高血压脑病
血压突然升高，突破了脑血管的自 身调节机制，导致脑灌注过多，液 体渗入脑血管周围组织，引起脑水 肿
2020/8/17
2
血压水平的定义与分类 (WHO/ISH)
类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 临界高血压 2级高血压 3级高血压
单纯收缩期高血压
临界收缩期高血压
2020/8/17
SBp(mmHg ) <120 和 <130 和
130~139 或 140~159 或 140~149 或 160~179 或
脑：出血、血栓、高血压脑病 0 肾：蛋白尿、肾功能损害，肾衰 血管：血管重构、主动脉夹层
2020/8/17
20
恶性或急进型高血压
DPB持续≥130mmHg
头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神 经乳头水肿
肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿 及管型尿，可伴肾功能不全
进展迅速，如治疗不及时，预后不佳，多 死于并发症
总外周阻力：阻力,小动脉结构改变，血 管壁顺应性(大动脉)降低，血管舒缩 状态。
2020/8/17
10
交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS 激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
2020/8/17
11
病理
高血压及2024最新指南解读 精选1篇
高血压及2024最新指南解读随着人们生活水平的提高，高血压的发病率也逐年上升，已经成为全球范围内的重要公共卫生问题。
高血压不仅会导致心脏、脑、肾等重要器官的损伤，还会增加心脑血管疾病的风险。
因此，了解高血压的诊断和治疗以及最新的指南对于预防和控制高血压具有重要意义。
本文将对高血压及其2024年最新指南进行解读。
一、高血压的定义及分类高血压(hypertension)是指在静息状态下，动脉血压(收缩压/舒张压)持续升高，以收缩压≥140毫米汞柱(mmHg)和/或舒张压≥90 mmHg为依据。
根据血压升高的程度和原因，高血压可分为以下几类：1. 原发性高血压(primary hypertension):又称为单纯性高血压，是指没有明确病因的高血压。
原发性高血压是最常见的高血压类型，约占所有高血压患者的95%。
2. 继发性高血压(secondary hypertension):指由某些疾病或药物引起的血压升高。
继发性高血压相对较少见，约占所有高血压患者的5%。
常见的继发性高血压原因包括肾脏疾病、内分泌疾病、荷尔蒙异常等。
二、高血压的症状及危害高血压往往在早期无明显症状，但长期未得到有效控制时，会对人体造成严重的危害，主要表现在以下几个方面：1. 心血管系统：高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
长期高血压会导致心脏肥大、心肌缺血、心力衰竭等疾病；同时还会引起脑血管病变，如脑梗死、脑出血等。
2. 肾脏：高血压是慢性肾脏病的重要诱因。
长期高血压会导致肾小球硬化、肾功能减退甚至肾衰竭。
3. 眼部：高血压还可引起视网膜病变，如视网膜动脉狭窄、视网膜静脉扩张等，严重时可导致视力下降甚至失明。
4. 其他：高血压还与代谢综合征、糖尿病、肥胖等疾病密切相关。
三、高血压的诊断及分类高血压的诊断主要依据血压值。
目前，根据世界卫生组织(WHO)和国际高血压联盟(ISH)的建议，将高血压分为以下几个级别：1. 正常血压：收缩压<120 mmHg,舒张压<80 mmHg。
原发性高血压
病因及发病机制 （胰岛素抵抗）
? 胰岛素抵抗指机体组织细胞对胰岛素作用的敏感性和反应性 降低的一种病理生理反应发生继发性高胰岛素血症。
DBP 90－99
低危
2级
SBP160－17 或
DBP 100－109
中危
II 1－2个危险因素
中危
中危
III >3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 并存临床情况
高危 极高危
高危 极高危
3级
SBP? 180 或
DBP ? 110
高危
极高危
极高危
极高危
高血压流行病学
?不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。 ?西方国家高血压的患病率：15-20%。 ?我国高血压的患病率：
? 合并临床状况
脑血管疾病：TIA；脑出血；缺血性脑卒中 心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病；肾衰（Cr＞177μmol/L ） 血管疾病：夹层动脉瘤；症状性动脉疾病 视网膜病变：出血或滲出；视乳头水肿
高血压的危险分层及分级
I 无其它危险因素
1级
SBP140 －159 或
收缩压 <120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥180 ≥140 140~149
舒张压 <80 <85 85~89 90~99 90~94 100~109 ≥110 <90 <90
高血压的危险分层
? 心血管疾病危险因素 吸烟 高脂血症：总胆固醇＞5.72mmol/L（200mg/dl） 年龄＞60岁 男性或绝经后女性 早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜ 55岁，女＜65岁）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、发病因素
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
16
㈠遗传因素
明显家族聚集性 60%有家族史 多基因关联遗传 主要基因显性遗传 黑人高于白人
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 17
㈡性别与年龄
随年龄增长而增高
⒍主动脉缩窄
多数先天性血管畸形 少数多发性大动脉炎 上肢血压增高而下肢血压不 高或降低
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
64
⒎妊娠高血压
发生于妊娠中后期 分娩后或终止妊娠后部分恢复 为正常血压 部分演变为原发性高血压
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
65
注意继发性高血压
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 41
㈢恶性或急进型高血压
相对年轻，发生率<1%-5% DBP≥130mmHg 短期内发生严重靶器官损害， 肾脏损害突出，视网膜出血、 渗出、视乳头水肿(恶性)
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 42
㈢恶性或急进型高血压
进展迅速，治疗不当预后不良
40岁以下年轻高血压 血压升高明显 多种降压药物联合疗效不佳 急进性或恶性高血压 病情突然变化
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 66
进一步实验检查项目
血浆肾素活性 血、尿醛固酮 血、尿儿茶酚胺 大动脉造影 肾脏和肾上腺超 声、CT或MRI
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 67
高血压、向心性肥胖、血脂代谢 异常(高甘油三酯血症、LDL-C 增高、HDL-C降低)、糖代谢异 常(糖耐量降低、2型糖尿病) 高胰岛素血症(胰岛素抵抗，IR)
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 29
IR不良作用
肾小管钠重吸收增加 交感神经活性增强 细胞膜离子转运障碍：细胞内 Na+增加、Ca++增加 血管壁增生肥厚重塑
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 26
四、发病机制
大动脉血管壁弹性减退 细胞膜离子转运功能异常 血管内皮细胞功能障碍 血管扩张因子减少 血管收缩因子增加
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 27
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
28
代谢综合征
死于肾衰竭、脑卒中、心力衰 竭 病理特征肾小动脉纤维样坏死
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
43
㈣并发症
⒈高血压危象
高血压患者血压在短期内急剧、 明显升高 影响重要器官供血和功能
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
44
⒈高血压危象
交感神经过度兴奋 循环儿茶酚胺浓度过高 小动脉强烈痉挛 周围血管阻力突然上升
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 47
⒊脑血管病
脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 短暂性脑缺血发作
2018/11/24 48
贵阳医学院内科学教研室心血管科
㈣并发症
⒋心力衰竭 ⒌慢性肾衰竭 ⒍主动脉夹层
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
49
七、实验室和器械检查
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 7
血压诊断标准
SBP与DBP不在同一标准时， 以高者为准 既往高血压病史，正在服用降 压药物，现血压未达标准，仍 应诊断
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 8
二、流行病学
最常见的心血管疾病
影响心、脑、肾等重要脏器的 结构与功能，最终可导致其功 能衰竭
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科
脏
36
㈤视网膜
小动脉痉挛 小动脉硬化 渗出和出血
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
37
六、临床表现及并发症
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
38
㈠症
起病隐匿，进展 缓慢，多无特异 症状 体格检查时或出 现并发症时才发 现
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
9
患病率
2002年18.8% 1991年11.88% 1979年7.73% 1959年5.11%
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 10
二、流行病学
美国 2002 1991
2018/11/24
知晓率 服药率 控制率 70% 59% 34% 30.2% 24.7% 6.1% 26.3% 12.1% 2.8%
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 23
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
24
四、发病机制
中枢神经系统功 能失调 血压调节功能失 常 外周血管阻力相 对或绝对增高
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 25
四、发病机制
SNS兴奋 RAAS激活 肾脏功能改变 血管压力感受器敏感性降低 阻力血管小动脉重塑
血压诊断标准
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 正常血压 ＜120(≥90)
＜80(≥60)
正常高值
高血压
2018/11/24
120-139
≥140
贵阳医学院内科学教研室心血管科
80-89
≥90
6
血压诊断标准
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 90-99 轻度(1级) 140-159 中度(2级) 160-179 100-109 ≥180 ≥110 重度(3级) ≥140 单纯收缩期 ＜90
高血压
原发性高血压(高血压病) 90%-95% 继发性高血压(症状性高血压) 5%-10%
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
4
原发性高血压
血压升高为主要临床表现 伴或不伴多重心血管危险因素 综合征 多种心、脑血管疾病的重要病 因和危险因素
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 5
55
血压测量
测量双上肢血压 必要时测量双下肢血压 观测血压动态变化 体质指数(BMI)、腰围(WC)
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 56
㈡鉴别诊断
排除继发性高血压 某些确定疾病或病因引起血压 升高 占高血压5-10% 治疗原发病可根治或控制
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 57
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
50
㈠常规检查项目
血、尿常规
血钾、血尿酸、血肌酐、血糖 (空腹、餐后)、血脂(TG、TC、 LDL-C、HDL-C) ECG、UCG、眼底检查
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 51
㈡特殊检查项目
24h动态血压监测 踝/臂血压比值 颈动脉内膜中层厚度 动脉弹性功能测定 血浆肾素活性
2018/11/24
状
贵阳医学院内科学教研室心血管科
39
㈠症
状
头昏、头晕、头痛、头胀、眼 花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、 失眠、乏力、鼻衄、视力模糊、 注意力不集中等 血压水平与症状不一定成比例
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 40
㈡体
征
血压随季节、昼夜、情绪等因 素波动较大 A2亢进、呈金属音 第四心音 左心室肥大体征
循环系统疾病 原发性高血压 (高血压病)
Primary hypertension
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 1
一、血压分类和定义
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
2
高血压
体循环动脉压增高 SBP≥140mmHg 和/或 DBP≥90mmHg
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 3
⒈肾实质性高血压
急性或慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 肾移植后
肾脏损害为主，出现较早
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 58
⒉肾血管性高血压
单侧或双侧肾动脉狭窄
肾动脉纤维肌性发育不良 多发性大动脉炎 肾动脉粥样硬化
上腹部或肋脊角可闻及血管杂 音
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 59
2018/11/24 45
贵阳医学院内科学教研室心血管科
⒉高血压脑病
高血压患者血压在短期内急剧、 明显升高 同时出现弥漫性中枢神经系统 功能障碍
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
46
⒉高血压脑病
过高血压突破脑血流自动调节 范围 脑组织血流灌注过多 大量液体经血脑屏障漏出脑血 管进入脑组织 造成脑水肿、颅内高压
2018/11/24 贵阳医学院内科学教研室心血管科 70
⒌腹型肥胖或肥胖
腹型肥胖WC
男性≥85cm 女性≥80cm
肥胖BMI>28kg/m2
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
71
㈠分层危险因素
⒍早发心血管疾病家族史
一级亲属发病年龄<50岁
贵阳医学院内科学教研室心血管科 11
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
12
三
患病率高 死亡率高 致残率高
高
2018/11/24
贵阳医学院内科学教研室心血管科
13
三
知晓率低 服药率低 控制率低