哮喘的分级治疗
哮喘的诊断分级和治疗
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
嗽，多与接触变应原、冷空气、
或体征）应至少具备以下一项
物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓
解。
支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力 呼气容积（FEV1）增加12 % 以上， 且FEV1增加绝对值＞200 ml ]；
Th-1
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-6
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
IL-1
RANTES IFN- ECP
分期
急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期 (clinical remission)
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症
支气管哮喘的治疗措施
支气管哮喘的治疗措施尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗：治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：（一）支气管舒张药：此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
2次/周），应该配合长期规律应用吸入激素。
此类药物有数十个品种，可分成三代。
①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。
②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。
③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。
哮喘病情严重程度分级标准
哮喘病情严重程度分级标准哎呀，说起哮喘，这可真是个让人头疼的事儿。
你可能会想，不就是喘不过气来嘛，有啥大不了的？但你知道吗，哮喘这玩意儿，严重起来能要命的。
所以，咱们今天就来聊聊哮喘的严重程度分级标准，用点大白话，让你感觉就像跟隔壁老王聊天一样。
首先，哮喘这病，它不是一成不变的。
有时候，你可能觉得就是咳嗽两声，喘口气，没啥大不了的。
但有时候，它能让你感觉像是被塞进了一个塑料袋里，怎么都喘不过气来。
所以，医生们就搞出了一套分级标准，好让我们知道哮喘到底严不严重。
咱们就从最轻的开始说吧。
比如说，你偶尔咳嗽两声，或者跑个步，爬个楼，感觉有点喘，但休息一下就没事了。
这种情况，医生们通常会说，这是轻度哮喘。
就像你吃了辣，偶尔打个嗝，没啥大不了的。
然后，如果咳嗽和喘息变得频繁了，或者你发现，哎，怎么我走个路都得喘两口气，那可能就到了中度哮喘了。
这种情况，就像你吃了辣，然后喝了冰水，结果肚子疼得直不起腰来。
再严重点，那就是重度哮喘了。
这可不是开玩笑的，你得赶紧去医院。
重度哮喘的时候，你可能连坐着都喘不过气，感觉就像是有人掐着你的脖子一样。
这就像你吃了辣，喝了冰水，肚子疼，还不小心吃了个辣椒，那感觉，真是要命。
最最严重的，那就是危及生命的哮喘发作了。
这时候，你可能会感觉整个人都不好了，呼吸困难，脸色发青，甚至可能会失去意识。
这种情况，就像是你吃了辣，喝了冰水，吃了辣椒，还不小心喝了过期的牛奶，那真是要命的。
所以，你看，哮喘的严重程度分级，其实挺简单的。
就是看你喘不喘，喘得厉不厉害。
但别小看这个分级，它可是救命的。
就像你吃了辣，知道喝冰水会肚子疼，那你就得喝点温水，或者吃个苹果，缓解一下。
最后，咱们再回到开头，哮喘这病，真的得重视。
别等到喘不过气来，才后悔莫及。
就像你吃了辣，别等到肚子疼了，才想起要喝水。
记得，健康最重要，别让哮喘成为你生活中的“辣味”。
哮喘分级治疗方案
哮喘分级治疗方案引言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球范围内都有广泛的患者群体。
哮喘的严重程度往往是多样化的，因此，对于不同分级的哮喘患者，需要制定不同的治疗方案。
本文将介绍常见的哮喘分级以及相应的治疗方案。
哮喘的分级根据世界卫生组织（WHO）的标准，哮喘可分为四个级别：1.轻度哮喘（Intermittent Asthma）：症状发作不超过1周1次，夜间症状发作不超过2次/月。
2.轻度持续哮喘（Mild Persistent Asthma）：症状发作超过1周1次，但不每天发作，夜间症状发作3-4次/月。
3.中度持续哮喘（Moderate Persistent Asthma）：每天有症状发作，夜间症状发作超过1次/周。
4.重度持续哮喘（Severe Persistent Asthma）：持续出现症状，夜间症状频繁，且严重影响日常生活。
哮喘的治疗方案每个哮喘分级都有相应的治疗方案，下面将对不同分级的治疗方案进行详细介绍。
轻度哮喘的治疗方案对于轻度哮喘患者，治疗方案主要包括以下几个方面：•避免哮喘触发因素：检查并避免哮喘患者个体的哮喘触发因素，如花粉、粉尘等。
•短效β2受体激动剂（SABA）的使用：哮喘发作时使用SABA，如沙丁胺醇，以缓解哮喘症状。
•考虑长效β2受体激动剂（LABA）：在症状不易控制的情况下，可考虑LABA的使用，如沙美特罗。
•必要时使用低剂量吸入型类固醇（ICS）：如果症状不能仅通过SABA 或LABA控制，可考虑使用ICS，如醋酸倍氯米松。
轻度持续哮喘的治疗方案对于轻度持续哮喘患者，治疗方案主要包括以下几个方面：•长效β2受体激动剂（LABA）的使用：每日长效的LABA，如硫酸沙美特罗，用于缓解哮喘症状和预防哮喘发作。
•低剂量吸入型类固醇（ICS）的使用：每日低剂量的ICS，如醋酸倍氯米松，用于减少气道炎症和预防哮喘发作。
•必要时使用SABA：如沙丁胺醇，以缓解急性哮喘症状。
哮喘的诊断与治疗指南课件
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哮喘的社区管理
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哮喘的社区管理
患者
医生
完全控制
哮喘研究者
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社会
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哮喘的社区管理
1. 协助哮喘患者自我管理 2. 提醒哮喘患者定期随访 3. 加强社区哮喘科普教育
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哮喘的社区管理
哮喘患者自我管理 1. 医患建立伙伴关系，共同制定方案 2. 了解哮喘的激发因素，及避免方法 3. 学会在家监测病情变化：使用峰流速仪、哮喘日记、病情评估 4. 掌握正确吸入技术 5. 熟悉发作先兆表现及相应处理方法 6. 掌握就诊指证，及简单紧急自我处理方法
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哮喘慢性持续期治疗调整
升级治疗：多数患者治疗后数天内症状缓解，但完全控制需要3—4个月，甚至更长时间。 控制不佳则升级治疗
•降级治疗原则：
①当哮喘症状控制且肺功能稳定至少3个月后，治疗方案可考
虑降级，若患者存在急性发作危险因素或固定性气流受限， 需在严密监控下进行降级治疗；
②选择合适时机进行降级治疗：避开呼吸道感染、妊娠、旅 游等情况；
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病例资料
初步诊断：支气管哮喘 其他问题 ？ 治疗 ？
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目录：
• 1.哮喘的诊断、分期、分级及风险评估 • 2.哮喘常用药物 • 3.哮喘治疗方案（指南的学习） • 4.哮喘的社区管理
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哮喘的诊断、分期、分级 及风险评估
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哮喘的诊断
• 1﹒症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷 空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动流PPT 对健康状况的认知不佳
儿童哮喘分级、分期、评估
Primary Care Respiratory Jounal (2009); 18(1): 41-49
哮喘控制测试（ACTTM）
Primary Care Respiratory Jounal (2009); 18(1): 41-49
0.90-0.94
<0.90
危重度
呼吸不整 不定
难以说话 嗜睡、意识模糊
胸腹反常运动 减弱乃至消失 减慢或不规则
无法完成检查
<0.90
内容
01
儿童哮喘的分期
02
儿童哮喘的分级
03
儿童哮喘评估表的应用
儿童-哮喘控制测试（C-ACT）
是根据患儿近4周哮喘临床症状 评估哮喘控制情况的成熟量表
该问卷共有7道问题 ➢1-4题由儿童单独完成 ➢5-7题由家长完成 适用于4-11岁
哮喘的分级
哮喘控制水平的分级 病情严重程度分级 哮喘急性发作严重度分级
病情严重程度分级
哮喘的严重度不是固定不变的， 会随着治疗时间而变化
轻度持续哮喘
第1或第2级治疗能达 到良好控制
中度持续哮喘
第3级治疗能达到良好 控制
重度持续哮喘
需要第4或第5级治疗 的哮喘
回顾性评估
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
Pediatr Pulmonol. 2015, 50(2): 202-8
儿童-哮喘控制测试（C-ACT）
让您的孩子回答这些问题：（请让您的孩子独立完成）
哮喘的诊断严重程度分级和治疗
阳性
阴性
COPD ？
排除其他肺部疾病
支气管哮喘
不典型
无异常 发现
PEF监测 变异率
中国哮喘联盟
诊断标准
China Asthma Alliance
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
IL-1
RANTES IFN- ECP
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-8
IL-1 IL-13
LTC-4
MIP-1
TNF- IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺 功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟
气道炎症
正常人
China Asthma Alliance
哮喘病人
哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance CPLA2 IL-8 adhesion molecules
气道慢性炎症疾病 IL-16
GRO-
gina2023哮喘分级标准
gina2023哮喘分级标准一、概述哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响着患者的身心健康和生活质量。
为了更好地管理和治疗哮喘，国际哮喘学会（IS）和全球哮喘通讯组（GINA）联合制定了新的哮喘分级标准，以更准确地评估哮喘病情的严重程度和管理哮喘患者的个体化治疗方案。
二、分级标准内容1.轻度哮喘：患者仅在运动、气候变化或夜间睡眠时出现轻微的喘息、胸闷或咳嗽等症状，不需要使用吸入性药物或仅使用短效吸入性药物即可控制症状。
2.中度哮喘：患者需要使用短效吸入性药物或口服药物来控制症状，或在夜间睡眠时出现症状加重的情况。
患者的生活和工作基本不受影响，但需要注意避免诱发因素，如剧烈运动、冷空气刺激等。
3.重度哮喘：患者需要长时间使用吸入性药物或口服药物来控制症状，且需要使用额外的治疗措施，如吸氧、使用支气管扩张剂等。
患者的生活和工作受到严重影响，需要住院治疗和监护。
此外，新的分级标准还考虑了患者的个人情况和治疗反应，如年龄、合并症、对药物的反应等，以更全面地评估哮喘病情的严重程度和管理方案。
三、实施措施1.定期评估：医生应定期对哮喘患者进行评估，根据分级标准确定患者的病情严重程度和治疗方案。
2.个体化治疗：医生应根据患者的具体情况和个体化治疗方案，选择合适的药物和治疗方法，以提高治疗效果和生活质量。
3.健康教育：医生应向患者和家属普及哮喘的预防和治疗知识，教育他们如何避免诱发因素，掌握自我管理和自我监测的方法，提高患者的生活质量。
4.监测和记录：医生应建立完善的监测和记录制度，对患者的病情和治疗情况进行监测和记录，以便及时调整治疗方案。
四、结论新的哮喘分级标准更加全面和准确，能够更好地评估哮喘病情的严重程度和管理方案，为医生和患者提供更加科学和个性化的治疗建议。
医生应认真执行分级标准的要求，为患者提供更加合理和有效的治疗措施，提高患者的生活质量。
同时，政府和社会也应加强对哮喘患者的关注和支持，为他们提供更好的医疗保障和社会环境。
中国哮喘诊治指南(2023)推荐要点(全文)
中国哮喘诊治指南(2023)推荐要点(全文)该指南旨在提供2023年中国哮喘诊治的最新推荐要点，以帮助医生、患者和其他相关人员更好地管理哮喘疾病。
以下是该指南的核心推荐要点：1. 哮喘的诊断- 在哮喘的诊断中，应综合考虑患者的症状、体征和肺功能测试结果。
- 注意排除其他潜在的呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病等。
2. 哮喘的分级与治疗- 根据哮喘严重程度的不同，制定相应的治疗计划。
- 尽量使用短效β2-激动剂（SABA）或快速作用型β2-激动剂（LABA）进行急性哮喘发作的缓解治疗。
- 对于轻度持续性哮喘，推荐使用低剂量吸入性类固醇（ICS）。
- 对于中度和重度持续性哮喘，推荐使用吸入性类固醇与长效β2-激动剂（ICS/LABA）的固定联合治疗。
3. 哮喘的控制评估- 通过评估患者的症状、肺功能和哮喘控制水平，确定治疗的有效性。
- 推荐使用哮喘控制测试（ACT）或儿童版哮喘控制测试（C-ACT）进行哮喘控制的评估。
4. 哮喘的急性发作管理- 快速缓解急性哮喘发作的首选药物是SABA。
- 对于重度急性哮喘发作，应考虑短期使用口服类固醇。
5. 哮喘的长期管理- 长期管理的目标是实现哮喘症状的控制和呼吸功能的正常化。
- 根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，包括ICS、LABA、LTRA等。
6. 哮喘的特殊人群管理- 哮喘患者在妊娠期、儿童期和老年期的管理需根据其特殊情况进行调整。
- 为哮喘患者提供个性化的治疗方案和支持。
请注意，以上仅为部分指南要点的简要介绍，详细内容请参考完整的中国哮喘诊治指南(2023)。
支气管哮喘评分
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其 它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
• 1、辅助诊断哮喘 • 2、评估哮喘严重程度和预后。 • 3、判断治疗效果。
●
考虑静脉使用β2激动剂
● 考虑静脉使用茶碱类药物
● 氧疗
● 必要时进行插管和机械通气
改善
没有改善
入住重症监护病房 ●如果6～12h内无改善，则转入ICU
慢性持续期的治疗
哮喘患者长期治疗方案的选择（GINA）
严重度
每日控制治疗药物
其它治疗选择
第1级 间歇状 态
不必
第2级 轻度持 续
吸入糖皮质激素 （≤500ugBDP或相当 剂量其他吸入激素）
β2受体激动剂
• 长效β2受体激动剂： 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ug q12h 吸入 福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ug q12h 吸入 吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协
同抗炎和平喘作用 尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
起效时间 速效 慢效
β2受体激动剂的分类 作用维持时间
4、抗胆碱类药物
• 气雾剂：溴化异丙托品 40 ～ 80ug 3 ～ 4/日
• 雾化泵：溴化异丙托品 50 ～ 125ug 3～4/日
• 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同 、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
• 减轻哮喘症状 • 改善肺功能 • 减少哮喘的恶化 • 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日
哮喘的阶梯治疗方案
40快乐养生 2019.11栏目编辑：侯叔霞*****************哮喘的阶梯治疗方案☉四川省宜宾市第四人民医院副主任医师 文素芳哮喘是一种动态的慢性疾病，药物治疗方案应该根据患者的不同时期而变化，所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。
非急性发作长期管理分级为4级，每一级所采取的措施有所差异，但目标一致——预防或减少发作。
第1级：间歇发作患者无需控制用药，只需根据症状用短效吸入型β2受体激动剂。
短效吸入型β2受体激动剂一方面通过选择性激活气道平滑肌细胞表面的β2受体而松弛气道平滑肌，另一方面通过肥大细胞膜保护作用而抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺和白三烯等炎症递质释放，降低微血管通透性，减轻气道黏膜充血水肿、缓解气道痉挛。
常用的短效吸入型β2受体激动有沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、非诺特罗等。
第2级：轻度持续患者每天用吸入糖皮质激素200～400ug（微克），在发作时用短效吸入型β2受体激动剂。
吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物，是哮喘长期控制的首选药物，得到了多项国内外指南如《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008版）》《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》等的一致推荐。
吸入激素的局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所以需要的剂量较小，能通过消化道与呼吸道进入血液的药物会被肝脏进行消灭，所以全身性不良反应会很少。
糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括咽部不适和念珠菌感染。
故吸药后应及时清水漱口，选用干粉吸入剂或加用储物器可减少上述不良反应。
常用的吸入类糖皮质激素有必可酮、安得新、信可松、博立松等。
第3级：中度持续患者每天要吸入糖皮质激素400～800ug和长效支气管扩张剂（如信必可都保）以及使用缓释茶碱等，根据症状用短效吸入型β2受体激动剂（如万托林）。
信必可都保属于复方制剂，共有2种主要成分，分别为布地奈德和福莫特罗。
布地奈德属于糖皮质激素药，具有较强的抗炎、抗过敏、止痒和抗渗出作用，还可缓解支气管痉挛；福莫特罗属于长效β2受体激动剂，可扩张支气管，并具有明显的抗炎作用，特别适用于哮喘夜间发作和预防运动性哮喘发作。
如何对哮喘患者进行分期和分级
如何对哮喘患者进行分期和分级？分期根据临床表现支气管哮喘可分为3期：1、急性发作期（exacerbation）：是指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状的组合进行性地加重，以峰值呼气流速值（PEF）降低为特征，它可以由肺功能检查（PEF或FEV1）来量化和监测。
常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
2、慢性持续期（persistent）：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
3、临床缓解期：是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
分级1.病情严重程度的分级：附表根据白天和夜间哮喘发作的频度和肺功能的测定结果分为4级，即①间歇发作，②轻度持续，③中度持续和④重度持续。
主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。
根据上表对临床哮喘严重度分级的注意事项：白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗；②一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗；③询问病人使用短效b2激动剂的次数可帮助正确分级；④肺功能检测在哮喘分级中十分重要。
根据严重程度把哮喘分级对于决定初始治疗方案是有用的。
但是，必须认识到，哮喘的严重程度既与目前的病情有关，也与其对治疗的反应有关。
因此，一名哮喘患者初诊时由于严重的症状和气流阻塞而被分类为重度持续哮喘，但因其对治疗反应充分而被分类为中度持续哮喘。
另外，哮喘患者的严重程度不是一成不变的，在数月或数年中可以发生改变。
由于上述考虑，根据专家意见而不是循证医学证据提出的哮喘严重程度的分级，除了在某些临床研究中仍有价值外，不主张继续作为决定治疗方案的依据。
其主要局限性在于难于预计患者需要怎样的治疗？以及患者对治疗会出现怎样的反应？为了上述目的，定期评估哮喘的控制水平是更为可靠、更为有用的方法。
2.哮喘控制水平的分级：见表2-3-5。
这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。
哮喘病情的分级和长期治疗方案
哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者)哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。
治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜一周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续（第一日有症状3级）影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥一周1次FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。
治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制部分控制（在任未控制(满足以下所有条件) 何一周内出现以下情况）（在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或≤2次/周）>2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无（或≤2次/周）>2次/周肺功能(PEF或FEV1) 正常<正常预计值（或本人最佳值）的80％急性发作无每年>1次在任何一周内出现1次长期治疗方案的确定：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。
治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。
控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。
哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。
对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。
如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
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个月后 ,需要进行降级治疗 ,最终目的是以最低级别的治疗
和最低剂量的药物同样获得哮喘的控制 ,同时获得最大的
安全性 。如果未达到控制 ,就要升级治疗 (比如增加吸入
激素的剂量或增加其他药物 ) ,最终实现哮喘控制 。
在实现哮喘控制以后 ,为了维持控制 ,仍需要对病情进
行监测 ,这是因为哮喘本身是一种易变化的疾病 ,需要不断
白三烯调节剂在哮喘治疗中作为控制药物有着重要的
地位 ,尤其对成年人而言 。单独使用可以作为轻度持续哮
喘 (第 2级治疗方案 )的一个替代方案 ,与 ICS联用治疗中 2
重度哮喘可 以减少激 素 的 用 量 并 且 可 以 增 加 哮 喘 的 控
制
[
12
-
13
]
。而口服
β 2
2受体激动剂只
很
偶尔地与
ICS合用 ,
评估后要以控制为目的制定治疗方案并加以实施 。治
疗方案的制订要兼顾患者目前的治疗方案以及哮喘控制的
水平 。大多数有持续症状且未经正规治疗 ( treatment2na2
ive)的患者可以从第 2级开始治疗 。如果首诊时即提示哮
喘明显未控制 ,则从第 3级开始治疗 。
哮喘治疗方案分为 5级 ,从 1级到 5级 ,治疗强度逐步
地监测病情 ,更重要的是在维持控制至少 3个月后 ,需要进
行降级治疗 ,最终目的是以最低级别和剂量的药物来获得
最安全的哮喘控制 。这样的评估可以是由专业医生进行 ,
也可以由患者本人在接受培训后进行 。对大多数控制治疗
而言 ,在治疗开始后的几天内症状就会有改善 ,但是获得明
显的改善需要 3～4个月 。对那些重度且长期治疗不足的
【关键词 】 哮喘 ;分级治疗 Keywords A sthma; Grading treatment
支气管哮喘 (以下简称“哮喘 ”)是一种常见的呼吸道 慢性炎症性疾病 ,常常反复发作 ,不仅影响了患者的生活质 量 ,而且造成了一定的心理影响 ,同时还给其家庭带来一定 的经济负担 。减轻哮喘的危害有赖于积极有效的治疗 。治 疗不足无法减轻哮喘的危害 ,治疗过度既浪费资源又会给 患者带来副反应 。那么怎样的治疗才是最恰到好处呢 ? 2002年 世 界 卫 生 组 织 (WHO ) 、美 国 国 立 卫 生 研 究 院 (N IH ) 、美国心肺和血液研究所 (NHLB I)召集有关专家重 新修订了《全球哮喘防治创议 》( GINA ) ,提出了全球哮喘
控制 ,通过升级治疗和降级治疗调整治疗方案 ,最终达到以
最低级别的治疗方案以及最低的 ICS剂量实现最安全的哮
喘控制 。
参考文献
[ 1 ] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南 (支 气管哮喘的定义 、诊断 、治疗及教育和管理方案 ) [ J ]. 中华结 核和呼吸杂志 , 2003, 26 (3) : 132 - 138.
·260·
CH INESE JOURNAL OF PRACTICAL INTERNAL MED IC INE Feb 2007 Vol127 No14
治疗 ,可以达到哮喘的治疗目标 ,即达到并维持哮喘的临床 控制 。
2006 - 11 - 09收稿 本文编辑 :杨永庆
【文章编号 】1005 - 2194 ( 2007 ) 04 - 0260 - 03
患者 ,需要更长的时间 。治疗过程中 ,应规律地进行病情监
测 ,不断地评估是否达到控制 。评估的频率因人而异 。一
般来说首诊后 1～3个月 1次 ,以后每 3个月 1次 ,在哮喘
加重后 ,就要增加为 2周至 1个月 1次 。
总之 , 2006年 GINA 推荐的哮喘分级治疗方法强调了
以哮喘控制为目标 ,循环进行评估 ,治疗以达到控制和维持
,减少哮喘急
性加重 ,并且使更多的患者以较小剂量的 ICS更快地实现
哮喘控制 。但是最近的资料表明 ,在某一部分人群使用吸
入 LABA 会导致哮喘相关死亡危险度的可能增高 [8 ] ,这引
起了大家的重视 ,因此美国食品药品管理局和加拿大健康
组织认为吸入 LABA不能作为独立方案治疗哮喘 ,仅仅推
荐与 ICS合用 。同时规则使用无论长效还是短效的快速
制药物 。所以少用或不用缓解药物也是哮喘成功治疗的目
标和判断标准 。2～5级还需要使用控制药物 。第 2级 ,加
任一种控制药物如低剂量吸入糖皮质激素 ( ICS)或白三烯
调节剂 。第
3级 ,加 1种或
2种控制药物如
ICS加长效
β 2
2
受体激动剂 ,中 - 高剂量 ICS,低剂量 ICS加白三烯调节剂
中国实用内科杂志 2007年 2月 第 27卷 第 4期
·261·
(A sthma Control Test) ,哮喘控制问卷 (A sthma Control Ques2
tionnaire) ,哮喘治疗评估问卷 (A sthma Therapy A ssessment
Q uestionnaire) [5 - 7 ]等 。
哮喘的分级治疗
沈华浩 ,应英华
【中图分类号 】R5 【文献标志码 】A 沈华浩 ,男 ,教授 、主 任医师 、博士生导师 。现 任浙江大学医学院附属二 院呼吸内科主任 、内科教 研室主任 ,浙江大学呼吸 疾病研究所所长 。1993— 2001年期间曾在美国 、加 拿大从事研究和做博士后 课 题 。兼 任 美 国 M ayo Clinic 客 座 科 学 家 , 浙 江 省医学会呼吸病学分会主 任委员 ,中华医学会呼吸
作者单位 :浙江大学医学院附属二院 浙江大学呼吸疾病研究 所 ,浙江 杭州 310009
E2mail: hshen@mail1hz1zj1cn
防治的最新指导意见 。2002年初 ,中华医学会呼吸病学分 会哮喘学组决定参照 GINA 有关文件 ,以及近年来我国在 防治工作中的经验 ,重新修订了我国的《支气管哮喘防治 指南 》[1 ] 。在这 2版指南中均提出了哮喘分级治疗 ( step2 wise)的概念 ,即根据病情的严重程度分级采取不同的治疗 措施 ,并根据病情控制变化增减 (升级或降级 )选择治疗药 物。
是否安全 ,费用高不高以及患者本人对达到的控制级别是
否满意等 。
2006年 , GINA 修改了一些对哮喘控制药物的认识 。
首先对于 LABA 的作用 ,与单用 ICS相比 LABA联合 ICS可
以增加 ICS的作用 ,更好地改善症状 ,减低夜间哮喘发作 ,
改善肺功能
,减少短效
β 2
2受体激动剂的使用
或低剂量 ICS加茶碱缓释制剂 。第 4 级 ,在原控制药物基
础上选择将 ICS增加到中 - 高剂量并联合 LABA ,或在其他
控制药物基础上再增加白三烯调节剂或茶碱缓释制剂 。第
5级 ,在控制药物基础上再增加口服糖皮质激素 (最低剂
量 )或抗 IgE治疗 ,或是 2种都加 。调整治疗方案基本参照
以上原则 ,同时要考虑实际情况 ,比如药物是否容易得到 ,
为了实现哮喘控制的目的 , 2006 年版 GINA 为哮喘长 期治疗设计了一个简单的程序 ,即依照评估 —以控制为目 标的治疗 —维持控制的监测 —再评估这样的循环进行 。
整个循环以哮喘控制为核心 ,首先进行病情评估 ,评估 采用的标准可以是 GINA中提到的较简明的控制水平分级 标准 ,但该标准尚未得到实践 。我们还可以采用其他一些 已经在临床工作中有效使用的评估标准 ,如哮喘控制试验
病学分会委员 ,哮喘学组专家组成员 。《中华结核和呼吸 杂志 》、《中华急诊医学杂志 》、《国际呼吸杂志 》、《Chest (中 文版 ) 》、《中国呼吸和危重病杂志 》、《中国实用内科杂志 》 等编委或常务编委 。《Am J Resp ir Crit Care M ed》、《 Eur Resp irM ed》、《Acta Pharm Sina》、《CMJ》等杂志审稿人或通 讯编委 。美国胸科医师学院资深会员 ( FCCP) 、美国胸科学 会 (ATS)会员 。已在国内外杂志发表论文 120 余篇 ,其中 SC I收录 16篇 ( IF > 30) ,主编或参编专著 15部 。
[ 2 ] LeRoy M. Graham. Classifying asthma [ J ]. Chest, 2006, 130, 13 s - 20 s.
[ 3 ] Global Initiative for A sthma. GINA workshop report, global strategy for asthma management and p revention ( revised 2006) [ S ]. Avail2 able at: www. ginasthma. org.
哮喘分级治疗的基础是合理的分期 。2002年 GINA 将 哮喘分为慢性持续期和急性发作期 ,前者又可根据严重程 度分为 4期 。我国指南将哮喘分为慢性持续期 、急性发作 期和缓解期 ,慢性持续期也同样根据严重程度分为 4 期 (见本期专家笔谈栏目“最新全球哮喘防治指南解读 ”) 。 严重程度分级主要针对首次就诊或未规则治疗患者 ,这样 的分期有利于为这些患者制订治疗方案 。而一旦接受了治 疗 ,就要根据治疗期间的分期方法重新评估严重程度 (见 本期专家笔 谈 栏 目“如 何 对 支 气 管 哮 喘 进 行 合 理 分 期 分 级 ”) 。同时治疗方案也需要做出相应调整 (升级或降级 ) 。 例如 :患者目前的治疗是按照轻度持续 (第 2 级 )的方案 , 经过治疗后患者目前的症状和肺功能严重程度仍为轻度持 续 (第 2级 ) ,说明目前的治疗级别不足以控制病情 ,应该 升级治疗 ,因此 ,病情严重程度的分级应为中度持续 (第 3 级 ) ,治疗上应采用中度持续 (第 3 级 )的治疗方案 。然而 基于该分级方法的分级治疗比较复杂 ,不便于理解和记忆 , 给临床的更好应用带来一定困难 。LeRoy M. Graham[2 ]在 CH EST发表的一篇文 章 中 提 到 这 样 的 严 重 程 度 分 级 不 能 够很好地在临床工作中应用 ,并且有一些缺陷 ,特别是对于 内科医生而言能可靠地应用这一标准是有一定难度的 ,不 同医生之间根据这个标准做出的病情判断有很大的差异 , 从而导致治疗方案的不同 。同时他指出该严重度分级标准 缺乏循证医学证据 。 GINA 自 2002 年每年都会进行修订 , 2006年版 GINA[3 ]对哮喘的严重程度分级做了修改 ,原来 治疗前的分级方式只推荐临床研究入选研究对象时用 ,不 用于为患者制订治疗方案 。2006年版 GINA还重点强调了 哮喘控制的概念 。哮喘控制被定义为哮喘症状的控制 。理 想状态下哮喘控制不仅仅是临床症状 ,同时还是实验室指 标和病理生理特征的恢复 。然而因为达到这些目标需要的 花费较大 ,且也不具有普遍可行性 ,目前哮喘控制仅被定义 为临床症状的控制 ,分为控制 、部分控制和未控制 3个水平 (见本期专家笔谈栏目“最新全球哮喘防治指南解读 ”) 。 2004年公布的一项全球多中心临床研究表明 ,大多数病人 通过以哮喘控制为目标的治疗 ,可以达到临床控制 [4 ] 。