最新最新脑梗死诊断与治疗
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➢ 如果脑血流再通超过TTW，脑损伤可继续加剧， 甚至产生再灌注损伤(reperfusion damage)。 研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过 6小时
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
临床表现
1. 一般特点 ➢ 动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性
脑梗死以中青年多见 ➢ 常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
临床表现
（3）大脑前动脉闭塞的表现 ➢ 对侧的足和下肢的感觉运动障碍，而上肢和肩 部的瘫痪轻，面部和手部不受累 ➢ 感觉丧失主要是辨别觉丧失，而有时不出现 ➢ 尿失禁(旁中央小叶受损)，淡漠、反应迟钝、 欣快和缄默等(额极与胼胝体受损)，对侧的强 握及吸吮反射和痉挛性强直(额叶受损)
•脑血液供应
脑血液供应的特点
•1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄 •2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 ❖ 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) ❖ 颈内--颈外动脉分支间: ➢ (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 ➢ (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉 ➢ 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环 ➢ 大脑前\中\后动脉分支间吻合 ❖ 深穿支吻合较少, 代偿作用较差
最新脑梗死诊断与治疗
第八章 脑血管疾病
第二节 脑梗死
Cerebral Infarct
第八章 脑血管疾病
•脑血液供应
•1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
•图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样 硬 化好发部位)
第八章 脑血管疾病
•脑血液供应
•图8-2 大脑半球内侧面血液供应 •图8-3 大脑半球外侧面血液供应
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病因及发病机制
2. 动脉炎 结缔组织病、抗磷脂抗体综合征及细菌、病毒、 螺旋体感染均可导致动脉炎症，而使管腔狭窄或 闭塞
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病因及发病机制
3. 其他少见原因 ➢ 药源性： 如可卡因、安非他明 ➢ 血液系统疾病： 红细胞增多症、血小板增多症、
第八章 脑血管疾病
第二节 脑梗死
概述
脑梗死(cerebral infarct)又称缺血性脑卒中,是指 各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺 血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一 类临床综合征
脑梗死是卒中最常见类型，约占70%～80%
第八章 脑血管疾病
第二节 脑梗死
概述
脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型 ： ①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原因型
•脑血液供应
•1. 脑动脉系统
•(2) 椎-基底动脉系统(后循环 ➢) 供应大脑半球后2/5(枕叶 • &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 • 肢后1/3\全部脑干&小脑 椎动脉 • (锁骨下动脉根部发出) • C6~C1横突孔入颅, • 脑桥下缘合成 基底动脉
•图8-4 脑基底部动脉
第八章 脑血管疾病
➢ 症状性闭塞可出现单眼一过性黑朦，偶见永久性 失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神 经节后纤维受损)
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
临床表现
（2）大脑中动脉闭塞的表现 ➢ 病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，伴 头、眼向病灶侧凝视（三偏） ➢ 优势半球受累出现完全性失语症 ➢ 非优势半球受累出现体象障碍，病人可以 出现意识障碍
第八章 脑血管疾病
第二节 脑梗死
概述
依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死 分为3种主要病理生理学类型： ➢ 脑血栓形成(cerebral thrombosis) ➢ 脑栓塞(cerebral embolism) ➢ 血流动力学机制所致的脑梗死
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病因及发病机制 ➢ 最常见的脑梗死类型，约占全部脑梗死的60％
状如肢体麻木、无力等 ➢ 局灶性体征多在发病后10余小时或1~2日达到高
峰 ➢ 临床表现取决于梗死灶的大小和部位
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
临床表现
2. 不同脑血管闭塞的临床特点 （1）颈内动脉闭塞的表现
➢ 严重程度差异较大，主要取决于侧支循环状况。 颈内动脉闭塞常发生在颈内动脉分叉后，慢性血 管闭塞可无症状
底动脉系统约为20％ ➢ 闭塞好发血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大
脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉 ➢ 闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变、血
栓形成或栓子
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病理及病理生理
2.病理生理 ➢ 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围脑缺血半暗
带(ischemic penumbra)组成 ➢ 坏死区中脑细胞死亡，但缺血半暗带由于存在侧
弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血 ➢ 蛋白C和蛋白S异常
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病因及发病机制
➢ 脑淀粉样血管病、moyamoya病、肌纤维发育 不良和颅内外(颈动脉、颅内动脉和椎动脉)夹层 动脉瘤
➢ 极少数不明原因
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病理及病理生理
1. 病理 ➢ 脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80％，椎-基
支循环，尚有大量存活的神经元。如果能在短时 间内，迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑组织损 伤是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能
➢ 缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中 患者急诊溶栓的病理学基础
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病理及病理生理
➢ 缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限制的， 即治疗时间窗(therapeutic time window，TTW)
➢来自百度文库动脉粥样硬化是本病的基本病因
➢ 脑血栓形成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗 死
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病因及发病机制
1.动脉硬化 ➢ 本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高
血压病，二者互为因果，糖尿病和高脂血症也可 加速动脉粥样硬化的进程 ➢ 脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉，以动脉分叉 处多见
第八章 脑血管疾病
•脑血液供应
•1. 脑动脉系统
•(1) 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5 ❖ 眼动脉(→眼部)
主要分支
❖ 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体
• \大脑脚\乳头体\灰结节等)
❖ 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)
❖ 大脑前动脉
❖ 大脑中动脉
第八章 脑血管疾病
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
临床表现
1. 一般特点 ➢ 动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性
脑梗死以中青年多见 ➢ 常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
临床表现
（3）大脑前动脉闭塞的表现 ➢ 对侧的足和下肢的感觉运动障碍，而上肢和肩 部的瘫痪轻，面部和手部不受累 ➢ 感觉丧失主要是辨别觉丧失，而有时不出现 ➢ 尿失禁(旁中央小叶受损)，淡漠、反应迟钝、 欣快和缄默等(额极与胼胝体受损)，对侧的强 握及吸吮反射和痉挛性强直(额叶受损)
•脑血液供应
脑血液供应的特点
•1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄 •2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 ❖ 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) ❖ 颈内--颈外动脉分支间: ➢ (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 ➢ (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉 ➢ 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环 ➢ 大脑前\中\后动脉分支间吻合 ❖ 深穿支吻合较少, 代偿作用较差
最新脑梗死诊断与治疗
第八章 脑血管疾病
第二节 脑梗死
Cerebral Infarct
第八章 脑血管疾病
•脑血液供应
•1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
•图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样 硬 化好发部位)
第八章 脑血管疾病
•脑血液供应
•图8-2 大脑半球内侧面血液供应 •图8-3 大脑半球外侧面血液供应
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病因及发病机制
2. 动脉炎 结缔组织病、抗磷脂抗体综合征及细菌、病毒、 螺旋体感染均可导致动脉炎症，而使管腔狭窄或 闭塞
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病因及发病机制
3. 其他少见原因 ➢ 药源性： 如可卡因、安非他明 ➢ 血液系统疾病： 红细胞增多症、血小板增多症、
第八章 脑血管疾病
第二节 脑梗死
概述
脑梗死(cerebral infarct)又称缺血性脑卒中,是指 各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺 血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一 类临床综合征
脑梗死是卒中最常见类型，约占70%～80%
第八章 脑血管疾病
第二节 脑梗死
概述
脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型 ： ①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原因型
•脑血液供应
•1. 脑动脉系统
•(2) 椎-基底动脉系统(后循环 ➢) 供应大脑半球后2/5(枕叶 • &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 • 肢后1/3\全部脑干&小脑 椎动脉 • (锁骨下动脉根部发出) • C6~C1横突孔入颅, • 脑桥下缘合成 基底动脉
•图8-4 脑基底部动脉
第八章 脑血管疾病
➢ 症状性闭塞可出现单眼一过性黑朦，偶见永久性 失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神 经节后纤维受损)
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
临床表现
（2）大脑中动脉闭塞的表现 ➢ 病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，伴 头、眼向病灶侧凝视（三偏） ➢ 优势半球受累出现完全性失语症 ➢ 非优势半球受累出现体象障碍，病人可以 出现意识障碍
第八章 脑血管疾病
第二节 脑梗死
概述
依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死 分为3种主要病理生理学类型： ➢ 脑血栓形成(cerebral thrombosis) ➢ 脑栓塞(cerebral embolism) ➢ 血流动力学机制所致的脑梗死
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病因及发病机制 ➢ 最常见的脑梗死类型，约占全部脑梗死的60％
状如肢体麻木、无力等 ➢ 局灶性体征多在发病后10余小时或1~2日达到高
峰 ➢ 临床表现取决于梗死灶的大小和部位
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
临床表现
2. 不同脑血管闭塞的临床特点 （1）颈内动脉闭塞的表现
➢ 严重程度差异较大，主要取决于侧支循环状况。 颈内动脉闭塞常发生在颈内动脉分叉后，慢性血 管闭塞可无症状
底动脉系统约为20％ ➢ 闭塞好发血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大
脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉 ➢ 闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变、血
栓形成或栓子
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病理及病理生理
2.病理生理 ➢ 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围脑缺血半暗
带(ischemic penumbra)组成 ➢ 坏死区中脑细胞死亡，但缺血半暗带由于存在侧
弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血 ➢ 蛋白C和蛋白S异常
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病因及发病机制
➢ 脑淀粉样血管病、moyamoya病、肌纤维发育 不良和颅内外(颈动脉、颅内动脉和椎动脉)夹层 动脉瘤
➢ 极少数不明原因
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病理及病理生理
1. 病理 ➢ 脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80％，椎-基
支循环，尚有大量存活的神经元。如果能在短时 间内，迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑组织损 伤是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能
➢ 缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中 患者急诊溶栓的病理学基础
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病理及病理生理
➢ 缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限制的， 即治疗时间窗(therapeutic time window，TTW)
➢来自百度文库动脉粥样硬化是本病的基本病因
➢ 脑血栓形成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗 死
第八章 脑血管疾病
一、脑血栓形成
病因及发病机制
1.动脉硬化 ➢ 本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高
血压病，二者互为因果，糖尿病和高脂血症也可 加速动脉粥样硬化的进程 ➢ 脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉，以动脉分叉 处多见
第八章 脑血管疾病
•脑血液供应
•1. 脑动脉系统
•(1) 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5 ❖ 眼动脉(→眼部)
主要分支
❖ 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体
• \大脑脚\乳头体\灰结节等)
❖ 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)
❖ 大脑前动脉
❖ 大脑中动脉
第八章 脑血管疾病