复杂腹腔感染cIAI的疾病概述和抗感染治疗课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
消化性溃疡穿孔的诊治
治疗
若溃疡通过粘连网膜等自行封闭，则在患者无 腹膜炎或严重脓毒症情况下可进行非手术治疗
若溃疡有仍有渗漏，需要手术
• 消化性溃疡穿孔非手术治疗成功与否的最重要因素是溃疡是否封闭，可通过 胃肠造影术来鉴别
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
复杂腹腔感染(cIAI)定义
2017美国外科感染学会 (SIS)
• 感染突破原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎 或腹腔脓肿。多为继发，常需要手术干预
Mazuski JE, et al. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76.
Jang JY,et al.Surg Infect (Larchmt).2015 Aug;16(4):436-42.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脓肿
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔脓肿的危害严重
• 腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿灯 • 一般继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见
Solomkin JS, et al. Surg Infect (Larchmt). 2010 Feb;11(1):79-109.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
复杂腹腔感染的疾病类型
复杂腹腔感染
胃十二指肠穿孔(24h内未能接受手术者) 外伤性小肠结肠破裂(12h内未能接受手术者) 非外伤性小肠结肠穿孔 阑尾炎穿孔引起的化脓性腹膜炎或阑尾周围脓肿 胆囊炎并发穿孔或脓肿 腹腔脓肿 腹部手术后腹腔内感染等
2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
复杂腹腔感染 ≠重症感染
• 2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》指出，cIAI不
用于评价IAI严重度，即复杂腹腔感染并不意味着 重症感染，或耐药菌所致的院内感染
“复杂” ≠“危重”
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
乙状结肠憩室炎穿孔诊治
诊断
基于病史、体格检查、 常规实验室检查进行诊断
• 腹痛，通常位于左下象限 • 可到达右下腹，类似阑尾炎 • 压痛和反跳痛 • 恶心，呕吐 • 发热和白细胞升高
影像学
• CT：对于确诊有较高的敏感性 和特异性
Ramakrishnaiah VP,et al.Trop Gastroenterol.2012 Oct-Dec;33(4):275-81.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
消化性溃疡穿孔的诊治
诊断
基于病史及临床检查进行诊断
• 间歇性腹痛或胃食管反流史 • 已知消化性溃疡并且治疗不
• I/II期患者通常不会出现严重脓 毒症/感染性休克，且可以安全 进行肠内治疗、抗生素静脉输 注和经皮引流治疗较大脓肿
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
• III/IV期患者可能存在感染性休克， 若在手术时仍存在，应在有限条件 下接受DCL(损伤控制剖腹手术)
穿孔
Baidu Nhomakorabea
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔内脏器穿孔的危害严重
严重腹腔内感染
死亡 感染性休克
腹腔内 脏器穿孔 可导致
腹腔脓肿 继发弥漫性腹膜炎
脓毒症
1. 潘晓峰,等.中华老年医学杂志.2011.30(4):321-322. 2. 李世宽,等.中国实用外科杂志.2016.36(2)182-184. 3. 张贵经,等.临床医学工程.2012.19(7)1118-1119.
未早期引流 抗菌药物选择不当 用药不及时
多器官衰竭
危害
脓毒症
病死率可高达20%
1. 陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版. 2. 田可歌,等.中华医院感染学杂志.2007.17(1)42-44.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常见穿孔部位：胃十二指肠，小肠，阑尾
• 形成穿孔的主要部位为胃十二指肠(51％)，其次是小肠(29.1％)和阑尾(16.7％)
一项前瞻性研究，纳入2005年1月至2006年5月期间352例继发性细菌性腹膜炎患者，将腹膜液进行细 菌培养和敏感性测试
• 如III/IV期患者未出现感染性休克， 应接受腹腔镜检查并行手术治疗
胃肠穿孔常见病原体：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肠球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌属、克雷伯 菌属
研究纳入2007年1月至2011年12月期间419例肠穿孔而接受急诊手术患者，获取临床特征，围手术期条件， 穿孔部位和死亡率数据，使用血液和腹膜培养报告评估细菌分布和抗生素耐药性
充分，或伴随持续症状和/ 或疼痛突然恶化 • 近期检查证实
实验室检查
• 往往为非特异性， 但白细胞升高，代 谢性酸中毒和血清 淀粉酶升高可能与 穿孔有关
影像学
• X线 • CT：大大提高了
穿孔检测的能力 和准确性
Di Saverio S,et al.World J Emerg Surg.2014 Aug 3;9:45.
1. https://www.fda.gov/ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-drugs-gen/documents/document/ucm321390.pdf 2. 黎沾良,等.中国感染与化疗杂志,2009,9(2):97-98.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
乙状结肠憩室炎穿孔的诊治
治疗
• 治疗决策的制定主要基于：
− 疾病的进展阶段 − 患者的合并症 − 脓毒症严重程度