深静脉置管护理
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深静脉置管护理
神经外科——罗依依
定义
是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下 腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可检测 CVP。
目的
迅速开通大静脉通道(大量、快速输血输液) 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉压 血液透析、血浆置换术 其他：静脉造影、介入治疗
什么时候需冲管？ 1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滞性药物后。 2.静脉采血后。 3.每次静脉输液、给药结束。 4.持续给药 6-8 小时冲管一次。 5.治疗间歇期每 7 天。
用什么冲管？ 冲管液：等渗盐水 10~20ml 注射器：≥10ml 绝不应用力推注任何药液
二、封管 （一）定义：
导管留置期并发症
出血 导管长期留置，或肝素液封管次数较多、病人的肝脏功能差，凝血功能低下。 空气栓塞 最为严重也容易发生的并发症。 折管 病人躁动，导致导管折断，多见于导管根部。 导管堵塞
静脉高营养输液后导管冲洗不彻底、封管液选择、用量以及推注速度不当，病人的凝血 异常等。
导管堵塞（非血栓性 42%、血栓性 58%） 尿激酶进行溶栓 用物准备： 三通接头、 2ml、10ml 注射器各一个 气胸 插管后常规 X 线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无明显临床症状，如气胸 经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。 血胸 血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。可出现脉搏细速、呼吸急促、血压 逐步下降等，当并发感染时，则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。 导管脱落 置管时间长，患者出汗后敷料和胶布松脱，患者躁动，导管固定不牢等。
经皮锁骨下静脉穿刺置来自百度文库 经皮颈内静脉穿刺置管 经皮股静脉穿刺置管 经皮外周静脉穿刺中心静脉置管
经皮锁骨下穿刺静脉置管 临床应用最广泛的一种方式 穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的 利于置管后护理 ，相对安全 置管长度为一般 12～15cm。 留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定
（三）正压封管方法 ： 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩 0.5-1ml 时，边推封管液边拔针
头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 如是用正压接头时，脉冲式推注封管液剩 1ml 时，迅速将注射器与正压接头分离。
（四）封管注意事项 ： 必须是正压封管。
禁用肝素 对肝素过敏 有自发性出血倾向者 血液凝固过缓者（血友病、紫癜、血小减少） 溃疡病 创伤 产后出血者 严重肝功能不全
消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
深静脉导管维护
冲管和封管 一、冲管 （一）目的
用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的 配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。 （二）方法：
冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使 等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。
禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
简介（中心静脉置管分类)
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下 4 类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如 锁骨下静脉置管。 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如永久血透管。 常用置管途径
经皮股静脉穿刺置管 解剖位置：在腹股沟韧带的左下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为 股静脉。
经皮股静脉穿刺置管 缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响， 往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤时采用。术后应尽早拔除，以减少血 栓性静脉炎的发生。 置管深度： 一般约 20~25cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。
插管时的并发症
肺与胸膜的损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵膈损伤 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症
更换敷料的原则
更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个 24 小时更换，以后每周更换 1 次或在发现贴膜被污染、潮 湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度置管时间 换药 消毒范围：>20x20cm 或大于无菌透明敷料
保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。
怎样配置肝素钠封管液？ 正确的肝素钠配置 肝素钠原液：12500u，2ml 10u/ml 肝素钠溶液：
100ml 盐水+0.16ml 肝素钠 250ml 盐水+0.4ml 肝素钠 100u/ml 肝素钠溶液： 100 盐水+1.6ml 肝素钠
神经外科——罗依依
定义
是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下 腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可检测 CVP。
目的
迅速开通大静脉通道(大量、快速输血输液) 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉压 血液透析、血浆置换术 其他：静脉造影、介入治疗
什么时候需冲管？ 1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滞性药物后。 2.静脉采血后。 3.每次静脉输液、给药结束。 4.持续给药 6-8 小时冲管一次。 5.治疗间歇期每 7 天。
用什么冲管？ 冲管液：等渗盐水 10~20ml 注射器：≥10ml 绝不应用力推注任何药液
二、封管 （一）定义：
导管留置期并发症
出血 导管长期留置，或肝素液封管次数较多、病人的肝脏功能差，凝血功能低下。 空气栓塞 最为严重也容易发生的并发症。 折管 病人躁动，导致导管折断，多见于导管根部。 导管堵塞
静脉高营养输液后导管冲洗不彻底、封管液选择、用量以及推注速度不当，病人的凝血 异常等。
导管堵塞（非血栓性 42%、血栓性 58%） 尿激酶进行溶栓 用物准备： 三通接头、 2ml、10ml 注射器各一个 气胸 插管后常规 X 线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无明显临床症状，如气胸 经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。 血胸 血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。可出现脉搏细速、呼吸急促、血压 逐步下降等，当并发感染时，则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。 导管脱落 置管时间长，患者出汗后敷料和胶布松脱，患者躁动，导管固定不牢等。
经皮锁骨下静脉穿刺置来自百度文库 经皮颈内静脉穿刺置管 经皮股静脉穿刺置管 经皮外周静脉穿刺中心静脉置管
经皮锁骨下穿刺静脉置管 临床应用最广泛的一种方式 穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的 利于置管后护理 ，相对安全 置管长度为一般 12～15cm。 留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定
（三）正压封管方法 ： 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩 0.5-1ml 时，边推封管液边拔针
头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 如是用正压接头时，脉冲式推注封管液剩 1ml 时，迅速将注射器与正压接头分离。
（四）封管注意事项 ： 必须是正压封管。
禁用肝素 对肝素过敏 有自发性出血倾向者 血液凝固过缓者（血友病、紫癜、血小减少） 溃疡病 创伤 产后出血者 严重肝功能不全
消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
深静脉导管维护
冲管和封管 一、冲管 （一）目的
用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的 配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。 （二）方法：
冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使 等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。
禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
简介（中心静脉置管分类)
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下 4 类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如 锁骨下静脉置管。 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如永久血透管。 常用置管途径
经皮股静脉穿刺置管 解剖位置：在腹股沟韧带的左下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为 股静脉。
经皮股静脉穿刺置管 缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响， 往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤时采用。术后应尽早拔除，以减少血 栓性静脉炎的发生。 置管深度： 一般约 20~25cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。
插管时的并发症
肺与胸膜的损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵膈损伤 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症
更换敷料的原则
更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个 24 小时更换，以后每周更换 1 次或在发现贴膜被污染、潮 湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度置管时间 换药 消毒范围：>20x20cm 或大于无菌透明敷料
保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。
怎样配置肝素钠封管液？ 正确的肝素钠配置 肝素钠原液：12500u，2ml 10u/ml 肝素钠溶液：
100ml 盐水+0.16ml 肝素钠 250ml 盐水+0.4ml 肝素钠 100u/ml 肝素钠溶液： 100 盐水+1.6ml 肝素钠