气道管理课件
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• 5.对于危重患者应常规进行雾化，根据病情及治疗情况合 理选择雾化方式、雾化液等。
• 6.紧急情况下可采用抬颈法、仰面举颌法或抬下颌法等体 位以暂时维持气道通畅。
二：人工气道患者的管理
• （一）人工气道含义：人工气道是经口、鼻或直接经气管 置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部 疾病的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、 吼罩、气管插管和气管切开置管。
• 3.套囊的管理：现有高容积低张力型、低容 积高张力型和自充式泡沫套囊，其中以高 容积低张力型最常见。套囊充气技术有固 定注气法、手指感觉法、最小漏气技术法、 最小闭合容积法。目前推荐采用最小漏气 技术法或最小闭合容积法，应根据患者实 际情况选择。套囊压力过大会造成气管黏 膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏 死，压力过低则出现误吸和漏气。
• 2.气管插管：可维持气道通畅，清除气道分 泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利 于给氧、机械通气及气管内给药等。
护理要点
• 1.准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、 插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施
• 2.妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意 外拔管
• 3.适时吸痰，保持气道通畅 • 4.经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤 • 5.导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部的分
气道管理
一：一般患者的气道管理
• 维持气道通畅是气道管理最重要的措施。此外应 保持病室内环境清洁，空气清新，室温应控制在 20~24℃，湿度控制在60
• %~70%，维持患者机体水平衡，采用祛痰，抗感 染等措施，促进气道分泌物排出，合理的体位对 于危重患者非常重要，若病情许可科采用半卧位， 以利于呼吸，防止反流，使腹腔炎症局限化，定 时更换卧位，并结合有效的胸部理疗方法，协助 清除气道分泌物，使肺扩张或防止肺不张，改善 通气，换气功能，改善通气/血流灌注比，促进氧 合。
人工气道的护理方法
• 1.湿化及监测：临床上常用的湿化补充治疗方法有加热蒸 汽加温加湿、气道内直接滴注加湿、雾化加湿、热湿交换 器和水汽接触加湿等，其中加热蒸汽加温加湿是效果较好 的方法。对湿化效果的判断主要是通过患者呼吸系统功能 是否稳定和呼吸道通畅程度、痰液的量和形状等方面综合 进行，是临床观察和监护的重要内容之一。如监测和护理 不利，湿化夜可能产生不良反应，主要是干稠分泌物被湿 化后体积膨胀，部分或完全堵塞较小的支气管，影响通气， 患者表现为湿化或雾化后突然出现呼吸困难。临床上遇到 气道分泌物多而不易咳出或吸出的患者，每次使用的湿化 量或雾化量不宜过多。另外，由于机体摄入较多的湿化液， 可能出现循环容量过多，诱发心衰或肺水肿，应针对病情 进行严格控制。
• （二)人工气道建立对机体的影响：建立人工气道改变了 正常的气体通道，可能出现以下不良影响：1.干冷气体直 接吸入会损伤气道黏膜上皮细胞，影响黏膜黏液分泌和纤 毛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动，气道自净能力降低或消失2.咳嗽功能受限，影响 咳痰3.气道失水增多，由正常成人呼吸道失水 400~500ml/d增加至800~1000ml/d，分泌物易变黏稠而形 成痰栓阻塞气道4.肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下 降，引起或加重炎症和缺氧5.干冷气体直接吸入易诱发支 气管痉挛或哮喘发作6.管理不善易出现气管黏膜出血、肺 不张、气管食管篓、气管切开口篓等并发症。
知识链接：无人工气道患者维持气 道通畅的方法
• 1.对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、深呼吸和咳痰，防止 呼吸道分泌物潴留。
• 2.对于不能自行咳痰者应准备吸痰用物进行吸痰，若吸痰 困难，应考虑建立人工气道。
• 3.对于昏迷、全麻未醒患者头应偏向一侧，防口腔分泌物 误吸入气道。
• 4.对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧 床患者，采用合理的体位护理，并结合胸部理疗，促进分 泌物排出。
泌物，可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度 • 6.进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管
深度及是否移位，护理时可移动导管至对侧口角 • 7.观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症
• 5.气管切开：适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或 创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神 经肌肉疾病等，对头颈、颌面、口腔等部位手术前可行预 防性气管切开。气管切开方法主要有开放式和经皮式气管 切开。开放式对患者创伤大，耗时多，一般在手术室内进 行。经皮式对患者创伤小，耗时短，在床旁即可进行。护 理要点：妥善固定导管，防止意外拔管。适时吸痰，保持 气道通畅。每天更换固定带，每4~8小时进行切口换药， 观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤 清洁干燥。观察患者口腔黏膜，做好口腔卫生护理和口咽 部分泌物吸引。观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
• 2.气管内吸痰：吸痰是一种具有潜在损害的操作， 应掌握吸痰的临床指证，而不应该把吸引作为一 个常规，同时尽量鼓励患者自己把分泌物咳出。 吸痰相关并发症主要有低氧血症、肺不张、支气 管痉挛、心律失常、颅内压增高和气道损伤等。 吸痰的指证包括出现咳嗽，呼吸增快，呼吸困难， 出现血压升高，脉搏增快，观察到气道内有分泌 物，听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱，呼气音延 长，有效咳痰的指证有：呼吸音改善、气道峰值 压力降低、潮气量增加。
知识链接：机体对吸入空气的加温 和加湿功能
• 1.室温空气经鼻腔吸入 • 2.到达咽喉部时温度达34℃，相对湿度达
75%~85% • 3.到达气管隆突时温度可达35℃，相对湿度
达91% • 4.到达肺泡时温度则可达37℃，相对湿度达
100%
（三）人工气道的建立方法
• 1.口咽管置管：选择适合的口咽管，植入口 腔后可以使舌离开咽后壁，在舌头和上腭 中间形成一个空隙到上口咽部位，使气体 可以进入气管内，主要适应于舌后坠引起 的上呼吸道梗阻。
• 6.紧急情况下可采用抬颈法、仰面举颌法或抬下颌法等体 位以暂时维持气道通畅。
二：人工气道患者的管理
• （一）人工气道含义：人工气道是经口、鼻或直接经气管 置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部 疾病的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、 吼罩、气管插管和气管切开置管。
• 3.套囊的管理：现有高容积低张力型、低容 积高张力型和自充式泡沫套囊，其中以高 容积低张力型最常见。套囊充气技术有固 定注气法、手指感觉法、最小漏气技术法、 最小闭合容积法。目前推荐采用最小漏气 技术法或最小闭合容积法，应根据患者实 际情况选择。套囊压力过大会造成气管黏 膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏 死，压力过低则出现误吸和漏气。
• 2.气管插管：可维持气道通畅，清除气道分 泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利 于给氧、机械通气及气管内给药等。
护理要点
• 1.准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、 插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施
• 2.妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意 外拔管
• 3.适时吸痰，保持气道通畅 • 4.经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤 • 5.导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部的分
气道管理
一：一般患者的气道管理
• 维持气道通畅是气道管理最重要的措施。此外应 保持病室内环境清洁，空气清新，室温应控制在 20~24℃，湿度控制在60
• %~70%，维持患者机体水平衡，采用祛痰，抗感 染等措施，促进气道分泌物排出，合理的体位对 于危重患者非常重要，若病情许可科采用半卧位， 以利于呼吸，防止反流，使腹腔炎症局限化，定 时更换卧位，并结合有效的胸部理疗方法，协助 清除气道分泌物，使肺扩张或防止肺不张，改善 通气，换气功能，改善通气/血流灌注比，促进氧 合。
人工气道的护理方法
• 1.湿化及监测：临床上常用的湿化补充治疗方法有加热蒸 汽加温加湿、气道内直接滴注加湿、雾化加湿、热湿交换 器和水汽接触加湿等，其中加热蒸汽加温加湿是效果较好 的方法。对湿化效果的判断主要是通过患者呼吸系统功能 是否稳定和呼吸道通畅程度、痰液的量和形状等方面综合 进行，是临床观察和监护的重要内容之一。如监测和护理 不利，湿化夜可能产生不良反应，主要是干稠分泌物被湿 化后体积膨胀，部分或完全堵塞较小的支气管，影响通气， 患者表现为湿化或雾化后突然出现呼吸困难。临床上遇到 气道分泌物多而不易咳出或吸出的患者，每次使用的湿化 量或雾化量不宜过多。另外，由于机体摄入较多的湿化液， 可能出现循环容量过多，诱发心衰或肺水肿，应针对病情 进行严格控制。
• （二)人工气道建立对机体的影响：建立人工气道改变了 正常的气体通道，可能出现以下不良影响：1.干冷气体直 接吸入会损伤气道黏膜上皮细胞，影响黏膜黏液分泌和纤 毛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动，气道自净能力降低或消失2.咳嗽功能受限，影响 咳痰3.气道失水增多，由正常成人呼吸道失水 400~500ml/d增加至800~1000ml/d，分泌物易变黏稠而形 成痰栓阻塞气道4.肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下 降，引起或加重炎症和缺氧5.干冷气体直接吸入易诱发支 气管痉挛或哮喘发作6.管理不善易出现气管黏膜出血、肺 不张、气管食管篓、气管切开口篓等并发症。
知识链接：无人工气道患者维持气 道通畅的方法
• 1.对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、深呼吸和咳痰，防止 呼吸道分泌物潴留。
• 2.对于不能自行咳痰者应准备吸痰用物进行吸痰，若吸痰 困难，应考虑建立人工气道。
• 3.对于昏迷、全麻未醒患者头应偏向一侧，防口腔分泌物 误吸入气道。
• 4.对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧 床患者，采用合理的体位护理，并结合胸部理疗，促进分 泌物排出。
泌物，可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度 • 6.进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管
深度及是否移位，护理时可移动导管至对侧口角 • 7.观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症
• 5.气管切开：适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或 创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神 经肌肉疾病等，对头颈、颌面、口腔等部位手术前可行预 防性气管切开。气管切开方法主要有开放式和经皮式气管 切开。开放式对患者创伤大，耗时多，一般在手术室内进 行。经皮式对患者创伤小，耗时短，在床旁即可进行。护 理要点：妥善固定导管，防止意外拔管。适时吸痰，保持 气道通畅。每天更换固定带，每4~8小时进行切口换药， 观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤 清洁干燥。观察患者口腔黏膜，做好口腔卫生护理和口咽 部分泌物吸引。观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
• 2.气管内吸痰：吸痰是一种具有潜在损害的操作， 应掌握吸痰的临床指证，而不应该把吸引作为一 个常规，同时尽量鼓励患者自己把分泌物咳出。 吸痰相关并发症主要有低氧血症、肺不张、支气 管痉挛、心律失常、颅内压增高和气道损伤等。 吸痰的指证包括出现咳嗽，呼吸增快，呼吸困难， 出现血压升高，脉搏增快，观察到气道内有分泌 物，听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱，呼气音延 长，有效咳痰的指证有：呼吸音改善、气道峰值 压力降低、潮气量增加。
知识链接：机体对吸入空气的加温 和加湿功能
• 1.室温空气经鼻腔吸入 • 2.到达咽喉部时温度达34℃，相对湿度达
75%~85% • 3.到达气管隆突时温度可达35℃，相对湿度
达91% • 4.到达肺泡时温度则可达37℃，相对湿度达
100%
（三）人工气道的建立方法
• 1.口咽管置管：选择适合的口咽管，植入口 腔后可以使舌离开咽后壁，在舌头和上腭 中间形成一个空隙到上口咽部位，使气体 可以进入气管内，主要适应于舌后坠引起 的上呼吸道梗阻。