血液净化外循环安全应急预案

目录

一、前言 (1)

二、常见报警原因及处理 (3)

三、床旁CRRT中空气栓塞应急预案 (7)

四、床旁CRRT中停电应急预案 (8)

五、床旁CRRT中透析器破膜应急预案 (9)

六、床旁CRRT中透析器首次使用综合征应急预案 (11)

七、床旁CRRT中发生溶血应急预案 (12)

八、床旁CRRT中发生低血压应急预案 (13)

九、床旁CRRT中发生失衡综合征应急预案 (15)

一、前言

连续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件，也是医护人员的一项根本任务。CBP临床监测与护理可帮助及早发现和处理体外循环中出现的故障，以及观察治疗对患者的影响，从而保证治疗的安全性和连续性。

CBP机器的压力监测

1、压力监测的方法

现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。

机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。

2、压力监测指标

①动脉压（PA）

为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。

②滤器前压（PBF）

是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF 不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。

③静脉压（PV）

血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。

④超滤液侧压（PF）又称废液压

由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。

⑤跨膜压（TMP）

为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP

的三要素：TMP=〔（PBF PV）/2〕-PF。

二、常见报警原因及处理

护士应熟悉CBP机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。

1、空气报警Airdetected

发生原因：

①空气在循环血路中或静脉回路中。

②没有正确放置在空气监测器中。

③监测器故障。

应对措施：

①快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的

空气，将空气向上排。

②确保管路内无气泡存在。

③用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，

重新安装静脉检测夹。

④如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，

流量由低到快。

2、通路压力低Lowaccesspressure

发生原因：

①导管位置改变，管口紧贴血管壁。

②血流速过高。

③管路弯曲或堵塞。

④血容量不足。

应对措施：

①检查管路有无弯曲或堵塞。

②降低血流量。

③调整管路位置、连接方向。

④补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传

感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器。

⑤补液、补充血容量。

⑥回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续

治疗或结束治疗。

3、静脉回路压力高

发生原因：

①静脉管路或病人导管被弯曲或凝血

②静脉回路壶凝血

③血流量太高

④传感器错误

应对措施：

①去除弯曲或更换管路。

②降低血流量。

③停止治疗，联系维修服务。

4、漏血报警Bloodleak

发生原因：

①漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内。

②检查血滤器，有无破膜。

③确保TMP不超过滤器最大极限。

④每小时超滤率和每小时置换液量过快过多。

应对措施：

①正确安装漏血小壶。

②更换滤器。

③降低超滤率及每小时置换液量。

5、凝血

发生原因：

①无肝素治疗。

②血流速慢。

③报警导致血泵反复停止工作。

④患者高凝状态。

凝血征兆：

①观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀。

②滤器纤维颜色有无变深。

③管路内有无血液分层。

④静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬。

⑤液面有无泡沫。

⑥跨膜压是否进行性升高。

应对措施：

①严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗

管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力

降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，

超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血。

②尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率。

③预冲时排气充分，减少凝血机会。

④及时处理报警，减少血泵停止次数及时间。

⑤肝素盐水浸泡透析器。

⑥调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血。

6、出血

发生原因：

①肝素使用过量。

②凝血机制障碍。

应对措施：

①停用肝素，及时向医生汇报出血情况。

②加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察。

③监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法。

④静脉封管时用低浓度肝素，1ml=4mg用两个两毫升注射器分别精确封管，按管腔容量。

⑤根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观察出血情况。