最新2新产程的解读与实践李凤秋汇总
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Lavender T，Hart A，Smyth ＲM． Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2012， 15( 8) : CD005461．
活跃期胎先露下降延缓:初产妇先露下降加速期下降 <1.0cm/h或经产妇<2.0cm/h
活跃期减速阶段延长:初产妇减速阶段>3h或经产妇>1h
继发性宫颈扩张阻滞:活跃期宫颈扩张停止2h以上无进展
Friedman异常产程图
胎先露下降阻滞:先露下降进入加速期后停止下降1h以 上无进展
胎先露下降失败:减速期及第二产程中胎先露不再下降
宫颈扩张过速:初产妇宫颈扩张最大倾斜阶段扩张程度 >5cm/h或经产妇>10cm/h
胎先露下降过速:初产妇先露下降加速期下降>5cm/h 或经产妇>10cm/h
传统产程时限局限性
Friedman产程曲线应用近70年 社会环境 初产妇年龄普遍增长 营养状况显著改善 新生儿平均出生体质量有所增加 广泛应用的分娩镇痛 对产程起点判断带有较强的主观性 胎儿监护技术的进步 产程处理方式的改变
盆底期异常(减速期延长、继发性宫颈扩张阻滞、 胎先露下降阻滞、胎先露下降失败)
产程过速(宫颈扩张过速、胎先露下降过速)
Friedman异常产程图
潜伏期延长:初产妇潜伏期>20h,或经产妇潜伏期>14h
活跃期宫颈扩张延缓:初产妇活跃期宫颈扩张最大倾斜阶段 扩张程度<1.2cm/h或经产妇<1.5cm/h
产程图历史
1994年WHO推荐使用的第1版产程图
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的潜伏期
警戒线的起点在宫口扩张3 cm处，终点在7 h后的10 cm 处，斜率为 1 cm/h
处理线位于警戒线右侧4 h处，并同时记录胎先露下降 和产程干预措施等
World Health Organization Partograph in Management of Labour.World Health Organization maternal health and safe motherhood programme［J］．Lancet,1994， 343: 1399-1404.
产程图历史
2000 年第2版产程图不再描记潜伏期
将活跃期起点定为宫口扩张4 cm处
Mathai M, Sanghvi H, Richard J, et al. Managing complication in pregnancy and childbirth:a guide for midwives and doctors［M］. New York:World Health Organization, 2000:C60.
Friedman产程图
最近Friedman 在 AJOG 上发表了综述
认为一直以来对其产程图存在误读
声明其从来没有界定活跃期的起点
认为从 3 ～ 6 cm 任意位置都可能成为活跃期起点， 因为产程的个体差异非常显著。
传统产程时限局限性
2012 年一篇系统评价
在使用和不使用产程图的分娩中，剖宫产率、阴 道助产率、新生儿 Apgar 评分等指标差异无统计 学意义
产程图历史
2009 年 WHO 称在产程管理中不再推荐应用产程 图作为常规管理工具应用
传统产程时限
潜伏期平均
Friedman
8.6
1972年王淑雯
4.33
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
最长时限 20.6 8.83 8.06 8
传统产程时限
活跃期平均
Friedman
4.9
1978年王淑雯
4.33
2新产程的解读与实践李凤秋
产程图历史
1954年Friedman 500例美国初产妇产程时限特征 将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记 阐明了健康初产妇产程时限 Friedman产程曲线
FriedmanEA．The graphic analysis of labor．Am J Obstet Gynecol，1954，68：1568．1575． Friedman EA Primigravid laber：a graphicostatistical analysis．Obstet Gyneeol，1955，6：567-589．
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
鼓楼医院荟萃
6.51
最长时限 11.7 8.83 8.06 8 14.53
9-10cm/0.5h
宫 颈
4- 9cm/2.5h
先 露
扩
下
张
降
程
程
度
度
3-4cm/1.5h
0-3cm/8h
潜伏期
活跃期
Friedman异常产程图
准备期异常(潜伏期延长)
扩张期异常(活跃期宫颈扩张延缓、活跃期胎先露 下降延缓)
产程图历史
1972年Philpott和Castle推荐产程图上增加警戒线和处理 线，以期产程处理标准化
从宫口开大 3 cm处后4 h为预期宫口开全的时间，将此 二者连线为警戒线
在警戒线后4 h再划一条线与警戒线平行的线作为处理 线。两线之间为警戒区
pilpott RH，Castle WM．Cervicographs in the management of labor in primigravidae．I．The alert line for detecting abnormal labor．J Obstet Gynecol Br Common.1972.79：592-598．
产程图历史
2006年第3版产程图 进一步改进及简化 应用颜色分区 不再标注胎先露下降情况 应用第1版产程图与第3版简易产程图相比，尽管
母婴结局相似，但产程数据更易跨过处理线，产 妇采用剖宫产分娩可能性较大
Mathews JE, Rajaratnam A, George A, et al. Comparison of two World Health rganization partographs［J］. Int J Gynaecol Ob stet,2007,96 (2):147-150.
活跃期胎先露下降延缓:初产妇先露下降加速期下降 <1.0cm/h或经产妇<2.0cm/h
活跃期减速阶段延长:初产妇减速阶段>3h或经产妇>1h
继发性宫颈扩张阻滞:活跃期宫颈扩张停止2h以上无进展
Friedman异常产程图
胎先露下降阻滞:先露下降进入加速期后停止下降1h以 上无进展
胎先露下降失败:减速期及第二产程中胎先露不再下降
宫颈扩张过速:初产妇宫颈扩张最大倾斜阶段扩张程度 >5cm/h或经产妇>10cm/h
胎先露下降过速:初产妇先露下降加速期下降>5cm/h 或经产妇>10cm/h
传统产程时限局限性
Friedman产程曲线应用近70年 社会环境 初产妇年龄普遍增长 营养状况显著改善 新生儿平均出生体质量有所增加 广泛应用的分娩镇痛 对产程起点判断带有较强的主观性 胎儿监护技术的进步 产程处理方式的改变
盆底期异常(减速期延长、继发性宫颈扩张阻滞、 胎先露下降阻滞、胎先露下降失败)
产程过速(宫颈扩张过速、胎先露下降过速)
Friedman异常产程图
潜伏期延长:初产妇潜伏期>20h,或经产妇潜伏期>14h
活跃期宫颈扩张延缓:初产妇活跃期宫颈扩张最大倾斜阶段 扩张程度<1.2cm/h或经产妇<1.5cm/h
产程图历史
1994年WHO推荐使用的第1版产程图
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的潜伏期
警戒线的起点在宫口扩张3 cm处，终点在7 h后的10 cm 处，斜率为 1 cm/h
处理线位于警戒线右侧4 h处，并同时记录胎先露下降 和产程干预措施等
World Health Organization Partograph in Management of Labour.World Health Organization maternal health and safe motherhood programme［J］．Lancet,1994， 343: 1399-1404.
产程图历史
2000 年第2版产程图不再描记潜伏期
将活跃期起点定为宫口扩张4 cm处
Mathai M, Sanghvi H, Richard J, et al. Managing complication in pregnancy and childbirth:a guide for midwives and doctors［M］. New York:World Health Organization, 2000:C60.
Friedman产程图
最近Friedman 在 AJOG 上发表了综述
认为一直以来对其产程图存在误读
声明其从来没有界定活跃期的起点
认为从 3 ～ 6 cm 任意位置都可能成为活跃期起点， 因为产程的个体差异非常显著。
传统产程时限局限性
2012 年一篇系统评价
在使用和不使用产程图的分娩中，剖宫产率、阴 道助产率、新生儿 Apgar 评分等指标差异无统计 学意义
产程图历史
2009 年 WHO 称在产程管理中不再推荐应用产程 图作为常规管理工具应用
传统产程时限
潜伏期平均
Friedman
8.6
1972年王淑雯
4.33
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
最长时限 20.6 8.83 8.06 8
传统产程时限
活跃期平均
Friedman
4.9
1978年王淑雯
4.33
2新产程的解读与实践李凤秋
产程图历史
1954年Friedman 500例美国初产妇产程时限特征 将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记 阐明了健康初产妇产程时限 Friedman产程曲线
FriedmanEA．The graphic analysis of labor．Am J Obstet Gynecol，1954，68：1568．1575． Friedman EA Primigravid laber：a graphicostatistical analysis．Obstet Gyneeol，1955，6：567-589．
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
鼓楼医院荟萃
6.51
最长时限 11.7 8.83 8.06 8 14.53
9-10cm/0.5h
宫 颈
4- 9cm/2.5h
先 露
扩
下
张
降
程
程
度
度
3-4cm/1.5h
0-3cm/8h
潜伏期
活跃期
Friedman异常产程图
准备期异常(潜伏期延长)
扩张期异常(活跃期宫颈扩张延缓、活跃期胎先露 下降延缓)
产程图历史
1972年Philpott和Castle推荐产程图上增加警戒线和处理 线，以期产程处理标准化
从宫口开大 3 cm处后4 h为预期宫口开全的时间，将此 二者连线为警戒线
在警戒线后4 h再划一条线与警戒线平行的线作为处理 线。两线之间为警戒区
pilpott RH，Castle WM．Cervicographs in the management of labor in primigravidae．I．The alert line for detecting abnormal labor．J Obstet Gynecol Br Common.1972.79：592-598．
产程图历史
2006年第3版产程图 进一步改进及简化 应用颜色分区 不再标注胎先露下降情况 应用第1版产程图与第3版简易产程图相比，尽管
母婴结局相似，但产程数据更易跨过处理线，产 妇采用剖宫产分娩可能性较大
Mathews JE, Rajaratnam A, George A, et al. Comparison of two World Health rganization partographs［J］. Int J Gynaecol Ob stet,2007,96 (2):147-150.