阿托品化

观察与护理：心率的观察
根据有机磷中毒的轻、中、重的程度分别 以心率增快至约100次/min、120次/min、 140次/min为指标来判断阿托品化。 观察心跳的强弱和节律，并注意有无股动 脉枪击音，每20min听诊一次并做好记录。 有80例闻及股动脉枪击者，阳性率98.7%， 与文献报道接近
观察与护理：发热的护理
CNS
不同程度 意识障碍
多数腺体 分泌 平滑肌收 缩及括约 肌松弛
阿托品药理作用
1
阿托品有对抗有 机磷中毒的毒蕈 碱作用，并对呼 吸中枢有兴奋作 用。
2
应用阿托品后， 患者可出现瞳孔 散大，颜面潮红， 腺体分泌减少， 口干，肺部罗音 减少或消失等症 状。
3
如阿托品用量过 大，则会出现谵 忘，躁动或心率 很快，体温很高 等，称之为阿托 品中毒。
观察与护理
给药方法
腺体分泌
瞳 孔
护理 要点
心 率
体 温
神 志
观察与护理：给药方法及注意事项
阿托品给药方法有:足量持续阿托品静滴、足量阿托 品短时间内快速递增静脉冲击疗法和足量阿托品化， 定时静推。 以上三种给药方法，达阿托品化时则依据病情减量延 长给药时间，继之改肌肉注射、口服至停药。 在用药过程中，随时观察患者阿托品化出现时间，患 者症状、体征变化是护理重点。 详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、 用药途径及用药剂量。 所用空安瓿应分类集中存放。以便统计核实用药总量。
体温观察是决定阿托品用量的又一项重要指标。 阿托品化后，体温37.5℃左右，伴有轻度烦躁、 面红、心率快、瞳孔扩大等，此时应减量或改维 持量。若体温持续上升至40℃以上，呈稽留热型， 则提示阿托品中毒。 若因用阿托品升高的体温突然降低，则应考虑到 有机磷中毒反跳。对于发热患者应将详细的体温 变化情况，报告主管医师，以便查清发热原因。 发热患者中呼吸系感染，泌尿系感染，脱水热， 给予抗炎及对症处理后好转。
有机磷农药中毒阿托品化 观察与护理
有机磷农药中毒
当有机磷进入人体后，与胆碱酯酶形成磷 酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力， 以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有 的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及 胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰 竭。
机 制
有机磷农药中毒的临床表现
交感兴奋 肌颤
N样 M样
观察与护理：腺体分泌观察
腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托 品最敏感，应始终保持皮肤的干燥 及口渴感，若有出汗、较多的流涎、 肺部的湿性啰音等常表示阿托品用 量不足。
观察与护理：观察瞳孔变化
根据有机磷中毒的轻、中、重程度，在应用阿托品期 间，分别以瞳孔扩大3～4mm，5～6mm，7～8mm为 指标来判断阿托品化并指导阿托品用药剂量。5～ 10min观察记录瞳孔1次。 注意:（1）重度有机磷中毒者，瞳孔散大，心率增快， 烦躁不安，应考虑系脑水肿表现。（2）严重有机磷 中毒患者，未用阿托品前少 患者也出现瞳孔散大， 故应记录用药前瞳孔情况。（3）瞳孔可能因有机磷 污染眼部而反应不灵敏，此时即使阿托品过量，瞳孔 可能仍缩小。抢救过程中，及时向分管医师提供有关 材料，减少阿托品用量，保障了患者的安全。
观察与护理：意识状态变化
有机磷中毒的中枢神经系统症状有头痛、头晕，严重 者可因脑水肿引起阵发性抽搐或昏迷。 运用阿托品后大数患者意识障碍减轻，但意识障碍减 轻不能作为阿托品化的指征。
有的患者发生阿托品中毒时亦可引起意识障碍。减少 用量后病情好转。
保持轻度烦躁、精神亢奋状态。可将小躁动视为阿托 品化与阿托品过量的临界指标。 患者因尿潴留引起躁动，给予持续导尿后症状好转。
颜面潮红 狂燥、谵语、惊厥、
托 品
曈孔散大，但直径≤5mm 肺部罗音消失
中 毒
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化
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简易评分
1、神智清或轻度烦躁 ...1分 2、谵妄、躁动 ..............2分 3、皮肤干燥...................1分 4、体温大于38...............2分 5、瞳孔散大...................1分 6、肺部罗音消失............1分 7、心率大于120.............1分 8、尿潴留.......................1分 评价：如4－6分可判定阿托品化，7－9分 为阿托品中毒。小于等于3分未达阿托品化。
阿托品的用法
首剂： •轻度1-5mg •中度5-10mg •重度10-20mg
多次重复： •轻度0.5-1mg •中度1-2mg •重度2-3mg
阿托品化与阿托品中毒
阿
大汗停止，皮肤干燥 心率增快，但≤120次/分 体温偏高，但≤37.5℃
阿 பைடு நூலகம் 品
心率≥120次/分 高热 T≥39.0℃ 瞳孔 ＞5mm 咳粉红色泡沫样痰
阿托品使用原则
在AOPP的任何情况下都应使用阿托品。应做到 早期、足量、反复用药。
剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托 品化后减量维持，做到观察中使用，使用中观察。
重点摒弃那种“宁多勿少、宁中毒勿不足”的 错误观念。
正确掌握用量以第一小时为最重要，要求3~5小 时内阿托品化。
阿托品5~10mg正常人中毒，最小致死量 80~130mg。60%AOPP死亡与阿托品过量有关。