呼吸科标准护理计划

呼吸科标准护理计划

呼吸科常用的护理诊断

1、体温过高

2、清理呼吸道无效

3、气道交换受损

4、低效性呼吸形态

5、有感染的危险

6、营养失调：低于机体需要量

7、语言沟通障碍

8、活动无耐力

9、体液不足

10、有窒息的危险

11、不能维持自主呼吸

12、有皮肤完整性受损的危险

13、口腔粘膜改变

14、有受伤的危险

15、疼痛

16、预感性悲哀

17、潜在并发症：肺部感染

18、潜在并发症：电解质失调

19、潜在并发症：化疗反应

20、潜在并发症：气压伤

21、潜在并发症：负氮平衡

22、便秘

23、睡眠型态

24、有误吸的危险

25、吞咽困难

26、只是缺乏

27、焦虑

28、恐惧

29、心输出量减少

标准护理计划

1.体温过高

【相关因素】

感染

【预期目标】

1.病人能说出体温过高的早期表现。

2.病人体温降到正常范围。

【措施】

1.卧床休息，限制活动量。

2.每4h测量体温，脉搏和呼吸。

3.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟。

4.鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料。

5.给予清淡易消化的高热量，高蛋白流质或半流质。

6.出汗后要及时更换衣服，注意保暖。.

7.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂护唇油。

8.体温超过38.5℃给予物理降温。

9.物理降温后半小时测量体温并记录在体温单上。

10.指导病人及家属识别并报告体温异常的早期表现和体征。

2.清理呼吸道无效

【相关因素】

1.痰液过多

2.痰液粘稠

3.咳嗽无力

4.支气管痉挛

5.呼吸衰竭需要插管

6.气管插管的刺激

【预期目标】

1.病人咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。

2.病人主诉痰液减少。

3.病人能有效地咳出痰液。

4.病人能保持呼吸道通畅。

5.病人能复述有利于排痰的因素。

【措施】

1.保持室内温度18-20℃，湿度50%-70%.

2.指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。

3.鼓励病人多饮水以维持病人足够的液体入量。

4.遵医嘱给予雾化吸入。

5.翻身，叩背。

6.插管前，给不能咳出痰液的病人经鼻吸痰。

7.插管后及时吸痰，吸痰时注意无菌操作。

8.准确记录出入量。

9.向病人讲解排痰的意义，指导他有效地排痰的方法：

⑴尽量坐直，缓慢地深呼吸。

⑵屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地尽量由口将气体呼出。

⑶做第二次深呼吸，屏住气，用力地自肺的深部咳出，做两次短

而用力地咳嗽。

⑷做完咳嗽运动后休息几分钟，再做下一次咳嗽训练。

3.气体交换受损

【相关因素】

1.肺部感染

2.气体弥散障碍

3.气体交换面积减少

4.气道内粘液的堆积

5.供氧改变

【预期目标】

病人维持理想的气体交换，表现为动脉血气分析值正常。

【措施】

1.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟。

2.遵医嘱低流量吸氧1-2L分，随时观察鼻导管是否通畅。

3.给予舒适的体位，如半坐位。

4.协助变换体位和叩背。

5.指导病人有效地呼吸技巧:

⑴横隔式呼吸：

a.护士将双手放在病人腹部的肋弓下缘，嘱病人呼气。

b.吸气时病人应放松肩部，通过鼻吸气，将其腹部向外突出，

顶着护士的手，屏气1-2s。

c.呼气时，护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，同时让病

人用口慢慢呼气。

d.以上方法反复练习后，让病人学会自己操作，坚持每日练习

数次。

⑵缩唇呼吸：

病人用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气4-6s，尽量将气

呼出。

6.鼓励病人下床活动，增加肺活量。

7.鼓励病人积极吸痰，保持呼吸道通畅。

8.遵医嘱应用抗生素。

4.低效性呼吸型态

【相关因素】

1.感染

2.缺氧

3.疼痛

4.气管支气管阻塞

5.焦虑

【预期目标】

1.病人能维持正常的呼吸型态，表现为呼吸平稳。

2.病人能维持最佳的呼吸型态，表现为呼吸困难减轻。

1.给予舒适的卧位，有利于呼吸。

2.保持供氧通畅。

3.遵医嘱给予抗生素。

4.鼓励病人有效地咳嗽，必要时吸痰。

5.指导病人采用横膈式呼吸。

6.指导病人交替使用减轻疼痛的方法。

7.呼吸困难或疼痛时陪伴病人，使其得到安全感，以减轻病人的焦

虑。

8.必要时遵医嘱给予止痛药物。

9.指导病人放松技术，如缓慢地深呼吸，肌肉逐渐放松。

5.有感染的危险

【危险因素】

1.白细胞减少，免疫受到抑制。

2.营养不良。

3.插管。

4.介入性治疗。

5.慢性疾病。

【预期目标】

1.病人住院期间不发生感染。

2.病人能够描述可能会增加感染的危险因素。