股静脉置管后拔管的护理规范

１ 临床 资料
３ 拔管 护理 操作规 范
我科从 ２００７年 １２月 至 ２００８年 １２月 共 对 ３９２ 例 行肿瘤 化疗 的股 静脉 穿刺 置 管 ，拔 管 时 （后 ）并 发 出血 ９例 ，占总 数 的 ２．３％ 。所 有 病 例 均 为恶 性 肿 瘤 ，大多数 患者 为 晚 期 ，有 多次 化 疗 且 有 不 同部 位 、 重 复置管 的经 历 。分 析 出血 原 因后 ，我 们 组 织 了全 科护 士讨 论 ，总 结并 制 定 操作 规 范 ，于 ２０１０年 １月 开始 实施 ，截至 ｌ２月 共 对 ４１５例 股静 脉 置 管 （所 有 病例 均为 恶性肿 瘤 ，大多数 患者 为晚 期 ，有 多次 化疗 且有不 同部 位 、重 复置 管 的经历 ），无拔 管后 出血 。
另见 于拔管后 休 息 时 间太 短 ，患 者 急 于如 厕 、洗 澡 、 行 走 、负重或 因 咳嗽等增 强压力 的活动 ，导 致局部 再 次 出血 ，这种 出血 往 往 不 能及 时 发 现 。当患 者 自觉 局 部有 热乎乎 的潮 湿感 时 ，已有 一定 的 出血 量 。此
外科杂志 ２０１１年 ２月箍 鲞
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股静 脉置 管 后 拔 管 的护 理规 范
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护 理 园地
朱 敏 ， 陆建伟
基金项 目：江苏省肿瘤医院院基金项 目（ＺＨ２００７０４）
作 者 单 位 ：２１０００９ 江苏 南 京 ，江 苏 省 肿 瘤 医 院 内科 作 者 简 介 ：朱 敏 ，女 ，主 管 护 师 ，护 士 长 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕｍｉｎ５７０＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
２ 出血 原 因 分 析
出血原 因为 ：（１）操 作 者 拔 管 速 度 过 快 。拔 管 后穿 刺点 立 即血 流 涌 出 ，一 般 按压 无 法 止 住 。本 组 有 ２例 。（２）拔 管后 过 早 活动 。本 组有 ３例拔 管 后 出血 ，按压穿刺点 ，并平躺休息 １５～３０ ｍｉｎ后止血， 活 动后 （洗 澡 、大便 、行走 ）穿刺 点 再次 出血 。 （３）按 压 时间不 够 、部 位 不 准 至 出血 ４例 。其 中患 者 在平 躺 时 自己按压 股静 脉穿 刺部 位 因疲 乏 而过早放 弃按 压导致 出血 ２例 。
【关键词 】 股静脉导管 ； 拔管护理规范 ； 出血原 因 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１１．０１．０２０ 文 章 编 号 ：１６７４—４１３６（２０１１）０ｌ一００５９—０２
股 静脉 置管 因操 作 简 单 、并 发 症 少及 危 险 性 较 小 ¨ 而 普遍用 于 临床 ，为 长 期输 液 、化疗 、营养 支 持 的患者 提供 安全 、便 捷 的输 液途 径 。股静 脉 置 管 及 带 管期 问的 护理 已有 大 量 的 研究 和报 道 ，然 而 拔 管 的护理却 少有 报 道 。我 科 患 者周 转 较 快 ，股 静 脉 置 管 量大 ，在频 繁置管 与拔 管过 程 中 ，我们 发现 股静 脉 拔 管护理 虽操 作简 单 ，但 如 果 不规 范操 作 就 会 出 现 出血 、感染 等并 发 症 。为 了确保 股 静 脉 拔 管 的 全程 安 全 ，我们 针ｘ￣１１５床 拔管 出血病 例进 行原 因分 析 ，探 讨 和制定拔 管操 作规 程 ，现报告 如下 。
３．１ 拔 管前护理 （１）拔 管 前 的健 康 教 育 ：拔 管前 护 士应 向患 者说 明拔 管 时 的配 合 、拔 管 后 的注 意 事 项 ，通过 交流 消除 患 者 紧 张心 理 ，让 患 者 在 安 心 、信 任 、放松 的状态 下接 受拔 管 ，可 以避 免 因紧张 导致 血 管痉 挛而 发生 拔管 困难 和拔 管 后 出血 。 （２）患 者 准备 ：接受 健康 教 育 ，做好 心 理 和思 想 准备 ，充分 了 解拔 管后 的注意 事项 ，在 心情愉 快 、放松 的状 态下接 受拔 管 。拔 管后 充 分 休 息 ，避 免 因过 早 活 动 而诱 发 穿 刺点 再 次 出 血 。 （３）护 士操 作 前 准 备 ：拔 管 前 查
则更 是 紧张而不 理解 。 因此 ，拔 管时动作 要轻柔 ，将 导管 缓缓拔 出 。 即使 出现 了 出血情 况 也 不要 紧 张 ， 应安 抚患 者稳 定 情 绪 ，增 加 按 压 力 度 和 范 围 即 可 。
碘伏 、棉 签 、无 菌纱 布 、胶 布 ，必 要 时备 沙 袋一 只 ’。 遵 医嘱拔 管 ，掌握 正确 的拔 管 方 法 。 （４）环 境 准备 ： 病室应 保持 安静 、整 洁 ，减 少 人 员走 动 ，适 当遮挡 患 者 ，有 条件 者应在 辅助 治疗 室进行 。
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Байду номын сангаас
生 月第 ３卷第 １期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｅｏ，Ｆｅｂ．２０１１．Ｖｏ１．３．Ｎ０．１
看 患者血 象 ，了解 病 情 、骨髓 抑 制 程 度 ，充分 评 估 患 者 的 自理 能力 和对 拔 管 的认 知 程 度 ，了解 治 疗 用 药 和出 院时康复情 况 。备齐 拔管用 物 ，治疗盘 内装有 ：
【摘要 】 目的 规范 股静 脉置管 后拔 管 的操作 规 程 ，防止拔 管 后 出血。方 法 ２００７年 １２月至 ２００８年 １２月 ，对 ３９２例 患 者行 股静 脉 穿 刺 置 管 化疔 ，拔 管 后 发 生 出血 ９例 ，分 析 原 因 后 制 定 股 静 脉 拔 管 操作规范并用于 ４１５例 ；将制定操作规范前后的拔管出血例数作 比较。结果 股 静脉拔 管规 范制定前 ， ３９２例拔管患者 ，拔 管出血 ９例 ；严格按照拔管规范操作后 ，４１５例无拔管后 出血 。结论 股静脉置 管后 拔 管 时 严 格 按 照 拔 管 规程 操 作 ，可 有 效 控 制 出血 的 发 生 ，减 少 风 险 隐 患 。