胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效分析
胆囊癌扩大根治术范围、术式选择及评价
囊癌行胆囊癌根治术效果最好， ５ 年生存率达 ７ ５ ％，
而行单纯胆囊切除术 ５ 年生存率为 １ ７ ％。因此， 在 腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ ） 或胆囊切除术后病理诊断 为癌组织侵及肌层、 切缘阳性或淋巴结阳性的隐匿 癌患者， 应积极再次开腹行胆囊癌根治术， 这是患者 获得长期生存的唯一手段。 但对胆囊癌肝 转移 或侵 及 邻 近消化 道脏器 （ Ｔ ， ， Ｔ ， ） 的患者， 即 ＵＩ Ｃ Ｃ分期 中的 Ｉ， Ｖ期必需行 Ｉ 胆囊癌扩大根治术， 笔者认为具体可按肿瘤侵犯胆 囊周围组织的情况分为肝脏型、 胆道型、 肝胆型和其 它型， 分别予以相应的手术方法处理。
囊颈淋巴结及胆总管周围淋巴结为第 １ 站（ Ｎ ， ） ， 其 余 淋 巴结 为第 ２站 （ Ｎ ， ） 。但 日本胆 道外科协会 （ Ｊ Ｓ Ｂ Ｓ ） 则将淋巴结分为 ４ 站： 胆囊颈淋巴结及胆总 管周围淋巴结为第 １ 站（ （ ｎ ， ） ； 胰十二指肠上后淋巴 结、 肝总动脉旁淋巴结和门静脉后淋巴结为第 ２ 站 （ ｎ ２ ） ； 主动脉旁淋巴结、 肠系膜上动脉淋巴结和腹腔 动脉淋巴结为第 ３ 站（ （ ｎ ３ ） ； 其余更远端的淋巴结为 第４ 站（ ｎ ， ） ． Ｃ ｈ ｉ ｊ ｉ ｉ ｗ ａ 等将 ５ ２ 例胆囊癌患者的淋巴 结分别按Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ及Ｊ Ｓ Ｂ Ｓ 标准分类进行对比研究， 发 现Ｊ Ｓ Ｂ Ｓ 标准的 ｎ ， 与Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ标准的Ｎ ， 生存期差异 无显著性； ｎ ３ 及ｎ ， 受侵的患者， ５ 年生存率极低 ； 而 ｎ ２ 淋巴结局限于肝十二指肠韧带内， 患者可获得根
腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌6例处理和分析
【 关键词 】 腹腔镜胆囊切除术 ； 意外胆囊癌
随着腹 腔镜 胆囊切 除术 （ Ｌ Ｃ ） 技术 的成熟 和推 广及其 在 各级 医院 的广泛开展 ， 腹 腔镜 下意外胆囊癌 （ ＵＧ Ｃ ） 时有报道 。
本文 通过 总结 分析本 院 ２ ０ ０ ５年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ２月 ２ ５例腹
［ １ ］ 王定仙 ． 超声诊断胆囊息 肉样病变 ． 现代 中西医结合 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ，
１ ７ （ １ ） ： ９ ９ ． ［ ２］ 朱铁 明， 陈作兵 ． 腹腔镜胆囊切 除和意外胆囊癌 （ 附１ ０ 例 报告） ．
浙 江实用 医学 ， ２ ０ ０ ３ ， ８ （ ２ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ４ ．
２ 结 果 ຫໍສະໝຸດ 术前诊断 为胆囊结 石 ３ 例， 胆囊结石合并胆囊息 肉 ２ 例，
胆囊息 肉样病变 １ 例 。所有 病例均经病理学检查证 实为胆囊 癌， 其 中术 中冰冻病理诊断 ５ 例， 术后病理诊断 １ 例 。单纯行 Ｌ ｃ ４例 ， 转开腹行 胆囊 癌根治术 １ 例。术后病理 Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ分期 ：
发现 的 ６ 例意外 胆囊癌 的临床 资料进行 回顾性分 析及 随访 。 壁局 限不规则增厚 ， 应警惕胆囊癌 的发生 。 其 中男 ２例 ， 女 ４例。年龄 ５ ２ — ８ ３岁 ， 平均 （ ６ ３ ． ５． － － ｔ ２ ） 岁 。术 对于 Ｌ Ｃ术 中发 现 Ｕ Ｇ Ｃ治 疗 目前 尚无统 一标准 ， 但胆囊
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１ ５ ８・
中国现代药物应用２ ｏ １ ３ 年８ 月第７ 卷第 １ ６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｍ ０ ｄ 旦 ｇ ＆ ｇ Ｑ
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临床案例 ・
完全腹腔镜根治术治疗胆囊癌患者安全性及疗效临床分析
·肝癌·完全腹腔镜根治术治疗胆囊癌患者安全性及疗效临床分析*张德智，刘现立，赵玉鹏【摘要】目的探讨完全腹腔镜胆囊癌根治术（LRC）治疗胆囊癌患者的安全性及疗效。
方法2013年1月~2015年12月我院收治的40例胆囊癌患者，其中19例接受LRC治疗，21例接受开腹胆囊癌根治术。
随访2年，采用Kaplan-Meier生存曲线行生存分析。
结果LRC组手术时间、淋巴结清扫数和术中出血量分别为（238.4±31.2）min、（7.5±1.2）个和（210.5±21.1）ml，而开腹组分别为（316.5±11.5）min、（7.8±0.9）个和（301.2±22.8）ml，其中手术时间和出血量显著短于或少于开腹组（P<0.01）；下床活动时间、拔管时间、进食时间、肛门排气时间和住院日分别为（2.1±0.5）d、（3.5±2.1）d、（2.5±0.9）d、（1.1±0.1）d和（5.4±2.1）d，均显著短于开腹组【分别为（7.1±1.2）d、（14.5±6.6）d、（3.8±1.8）d、（1.9±0.5）d和（8.2±5.8）d，P<0.01】；LRC组发生切口感染1例，胆漏2例（15.8%），而开腹组发生切口感染4例，胆漏5例（42.9%，x2=4.286，P=0.038）；LRC组和开腹组1a生存率分别为94.7%和95.2%，2a生存率为78.9%和71.4%，两组总体生存率比较无统计学差异（x2=0.655，P=0.418）；术后第13个月和18个月，LRC组各有1例出现腹腔淋巴结转移，术后第14个月、16个月和20个月，开腹组各有1例出现腹腔淋巴结转移。
结论LRC治疗胆囊癌患者安全可行，疗效与开放性胆囊癌根治术相同，但手术时间和住院时间更短。
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患者术中出血量影响发表时间：2018-10-24T12:08:32.977Z 来源：《航空军医》2018年14期作者：杨泽[导读] 通过对早期胆囊癌患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得显著效果，不仅能提高患者治疗效果。
（渠县人民医院四川达州 635200）摘要：目的分析根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患者术中出血量影响。
方法选取早期胆囊癌患者一共90例作为本文研究内容中的选取对象，收取时间（2015年2月1日-2016年2月10日），电脑随机分为观察组一组（45例早期胆囊癌患者）、对照组一组（45例早期胆囊癌患者），分别实施腹腔镜胆囊切除术以及根治性胆囊切除术治疗。
结果观察组早期胆囊癌患者的总有效率95.56%（显效患者40例、有效患者3例、无效患者2例）高于对照组患者总有效率77.78%（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者的手术时间、出血量、排气时间、并发症发生率与对照组具有差异（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者复发率4.44%低于对照组复发率15.56%（P＜0.05）。
结论通过对早期胆囊癌患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得显著效果，不仅能提高患者治疗效果，还能显著降低患者术中出血量，促进患者康复，值得推广和应用。
关键词：根治性胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；早期胆囊癌Results of radical cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early cholecystic carcinoma and its effect on intraoperative blood loss of patients[abstract]：objective：to analyze the efficacy of radical cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder cancer and its effect on intraoperative blood loss of patients.Selection methods：a total of 90 patients with early gallbladder as the selected object in this paper the research content，charging time（February 1，2015 - February 10，2016），a set of computer were randomly divided into observation group（45 cases of patients with early gallbladder），control group a group（45 cases of patients with early gallbladder），the implementation of laparoscopic cholecystectomy and radical cholecystectomy treatment.Results：the total effective rate of early cholecystic carcinoma patients in the observation group was 95.56%（40 patients with obvious effect，3 patients with effective effect and 2 patients with ineffective effect），which was 77.78% higher than that of the control group（P < 0.05）.The operative time，blood loss，exhaust time，complication rate of patients with early cholecystic carcinoma in the observation group were different from those in the control group（P < 0.05）.The recurrence rate of early cholecystic carcinoma in the observation group was 4.44% lower than that of the control group，which was 15.56%（P < 0.05）.Conclusion：through the implementation of laparoscopic cholecystectomy in patients with early gallbladder after treatment，achieved significant effect，not only can improve the effect of treatment in patients with，also can significantly reduce the bleeding amount of patients，promote patients recover，worthy of popularization and application.[key words]：radical cholecystectomy；Laparoscopic cholecystectomy；Early gallbladder cancer研究显示，近年来胆囊癌发病率呈上升趋势，其具有病残率高、死亡率高等特点，胆囊癌为恶性肿瘤，在一般情况下胆囊癌患者无显著症状，多数患者伴有胆囊炎症状，易导致其发生误诊情况，若患者伴有腹部持续疼痛并伴有包块、则表明患者疾病发展直至晚期，而对患者实施一项有效治疗十分重要，而对于该类患者一般实施手术治疗，随着医疗技术的完善以及进步，实施一项操作简便、微创性和安全性高的手术方式十分重要[1-2]。
腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌18例临床分析
腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌18例临床分析
王威涛;陈丽江;白根维
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2012(17)10
【摘要】原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤之一,因缺乏特异性临床表现,术前确诊率较低。
意外胆囊癌（unexpectedgallbladder carcinoma,UGC）是指在临床上因诊断为良性疾病行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术中或术后诊断的胆囊癌。
现收集2005年6月至2012年1月我院发现的18例意外胆囊癌患者的临床资料报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本组18例UGC 中男4例,女14例;54～85岁,中位年龄65.7岁;病史3个月～21年,平均8.4年。
【总页数】2页(P771,774)
【作者】王威涛;陈丽江;白根维
【作者单位】包头市蒙医中医医院,内蒙古包头,014040;包头市蒙医中医医院,内蒙
古包头,014040;包头市蒙医中医医院,内蒙古包头,014040
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌的临床分析表现 [J], 帕尔哈提·阿布都卡地尔;
2.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌35例临床分析 [J], 丁国乾;秦鸣放;邹富胜;赵宏志
3.腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌11例临床分析 [J], 吴永强;张权锋;卢
志坤;葛勇飞;何德谋
4.19例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的临床分析及诊治探讨 [J], 刘旺
5.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌113例临床分析 [J], 王存生;周树理;张晋岗;庞天骄;李钧
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根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察作者：谢东伟来源：《中外医疗》2013年第05期[摘要] 目的探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果。
方法分析该院早期胆囊癌临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例。
结果腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于根治性胆囊切除术组，腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者感染、胆漏均低于根治性胆囊切除术组，但是复发率高于根治性胆囊切除术组，1年、3年、5年生存率均低于根治性胆囊切除术组，差异有统计学意义（P[关键词] 根治性胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；早期；胆囊癌[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0064-02胆囊癌是临床普外科常见的恶性肿瘤，其发生率较高，约占肝外胆管恶性肿瘤总发生率的1/4[1]。
有资料显示[2]，胆囊癌转移途径主要以淋巴转移和肝脏浸润多见，手术的有效切除不仅关系到患者的治疗效果同时关系到预后发展情况。
选择合适的手术方式成为该科室研究的热点问题。
为探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果，对该院2009年1月—2012年2月收治的胆囊癌患者临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的早期胆囊癌患者60例临床资料进行分析，其中男性20例，女性40例，年龄46～75岁，平均年龄（56.7±10.0）岁，临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期39例。
患者有不同程度的右上腹部疼痛，术前的诊断为慢性结石性胆囊炎16例，胆囊萎缩8例，慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉30例，单纯的胆囊息肉6例。
60例早期胆囊癌患者依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例。
胆囊癌治疗方案
胆囊癌治疗方案引言胆囊癌是一种相对罕见但具有一定危害性的恶性肿瘤，发病率随着年龄的增加而增加，通常在50岁以上的人群中较为常见。
由于早期症状不明显，大部分患者被诊断时已处于晚期，治疗难度较大。
本文将介绍几种常用的胆囊癌治疗方案，旨在帮助医生和患者更好地了解治疗选择。
外科手术治疗外科手术是胆囊癌治疗的首选方法，尤其是对于早期胆囊癌。
常见的手术方法包括胆囊切除术、胆囊全切除术和胆囊切除加淋巴结清扫术。
胆囊切除术（Cholecystectomy）胆囊切除术是最常用的治疗方法，适用于早期胆囊癌患者。
手术通过腹腔镜或传统开腹方式进行。
术后恢复较快，患者可以回到正常生活。
胆囊全切除术（Total cholecystectomy）胆囊全切除术适用于胆囊癌已经向邻近组织或器官扩散的患者。
手术将胆囊及其周围组织一并切除，以确保完整的切除肿瘤。
胆囊切除加淋巴结清扫术（Cholecystectomy with lymph node dissection）胆囊切除加淋巴结清扫术适用于有淋巴结转移的胆囊癌患者。
除了切除胆囊外，还会清除患者体内受到转移的淋巴结。
这种手术方法可以提高术后生存率。
化疗化疗是胆囊癌治疗的常用辅助方法，尤其适用于不能接受手术治疗或已经发现远处转移的患者。
化疗药物通常通过口服或静脉注射的方式给予。
常用的化疗药物包括：•格列卫（Gemcitabine）•卡铂（Cisplatin）•顺铂（Oxaliplatin）•吉西他滨（Capecitabine）•培美曲塞（Pemetrexed）化疗的疗程通常为一定周期的治疗，如每三周为一个周期，连续进行几个周期。
化疗可以减小肿瘤体积、控制病情进展和缓解症状。
放疗放疗在胆囊癌治疗中的应用相对较少，但在特定情况下仍然有一定的价值。
常见的放疗方法包括外部放疗和内部放射源治疗。
外部放疗（External beam radiation therapy）外部放疗是利用高能X射线或其他粒子束对肿瘤区域进行放射治疗。
腹腔镜胆囊癌根治术的临床应用体会及思考
第32卷第5期2020年5月V ol.32 No.5May 2020肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·肝胆胰恶性肿瘤微创外科治疗·腹腔镜胆囊癌根治术的临床应用体会及思考窦常伟，张成武（浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院 肝胆胰外科/微创外科，浙江 杭州 310014）2020-04-27窦常伟（1993-），男，安徽合肥人，主治医师，博士。
张成武，主任医师，教授，E-mail：****************。
［收稿日期］［第一作者简介］［通讯作者简介］[关键词] 胆囊癌；腹腔镜手术；根治性切除术；临床应用[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2020.05.004开放科学标识码(OSID)胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居消化系统肿瘤第6位[1]。
胆囊癌症状隐匿，早期诊断率低，相当比例患者初次诊断时已处于中晚期；同时，胆囊癌恶性程度高，侵袭性强，易发生脉管及组织浸润；因此，胆囊癌患者总体预后极差，中晚期胆囊癌患者5年总体生存率仅5%～10%[2-3]。
目前，根治性手术切除依然是胆囊癌唯一有效的治疗手段。
尽管腹腔镜根治性手术在胃癌、肝癌及结直肠癌等腹腔肿瘤中已广泛应用[4-6]，其在胆囊癌中的应用依然有限。
腹腔镜手术曾一度被认为禁用于胆囊癌的外科治疗。
近年来，随着腹腔镜手术技术及设备不断进步，越来越多的外科中心开始探索腹腔镜胆囊癌根治术。
本文基于文献进展及本中心近年的探索经验，浅谈腹腔镜胆囊癌根治术的循证医学证据及相关热点问题。
１ 腹腔镜胆囊癌根治术临床应用的循证医学证据早期腹腔镜手术被认为禁用于胆囊癌患者的主要原因包括：腹腔镜手术操作过程中可能导致胆囊破损、胆汁渗漏，导致肿瘤细胞在腹腔种植转移；腹腔镜CO 2气腹的气化作用及“烟囱”效应会增加肿瘤细胞腹腔种植转移风险；切除胆囊标本在取出过程中会导致腹壁及Trocar 孔种植。
腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗_附23例报告
第21卷 第8期 2012年8月中国普通外科杂志Chinese Journal of General SurgeryVol.21 No.8Aug. 2012腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗:附23例报告刘俊，刘菊元，晏俊，田启维（湖南省临澧县人民医院 外二科，湖南 临澧 415200）摘 要目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）意外胆囊癌的诊断和治疗。
方法：回顾性分析1998年1月—2007年1月收治的23例意外胆囊癌患者的临床资料。
结果：15例术中快速冷冻病理证实为胆囊癌，其中13例中转开腹行胆囊癌根治术；8例术后病理证实，其中7例行二次开腹手术。
全组术后5年生存率为78.3%，患者预后与其临床分期密切相关。
结论：意外胆囊癌多为早期胆囊癌，高危病例应重视术中快速病理检查及标本检查；T 1b -T 2期宜扩大根治，晚期患者视情况行根治性手术或姑息治疗。
关键词胆囊肿瘤/诊断；意外胆囊癌；预后中图分类号：R735.8 文献标识码：A[中国普通外科杂志，2012，21(8):985-988]Diagnosis and treatment of incidental gallbladder cancer afterlaparoscopic cholecystectomy: a report of 23 casesLIU Jun, LIU Juyuan, YAN Jun, TIAN Qiwei(The Second Department of Surgery, The People’s Hospital of Linli County, Linli, Hunan 415200, China)ABSTRACTObjective: To discuss the diagnosis and treatment of incidental gallbladder cancer (IGC) during laparoscopic cholecystectomy.Methods: The clinical data of 23 patients with IGC admitted to our hospital from January 1998 through January 2007 were retrospectively analyzed.Results: Fifteen patients were identifi ed as gallbladder cancer by intraoperative frozen-section examination, 13 of them were converted to open radical resection; 8 patients were diagnosed by postoperative pathology, 7 of whom underwent a secondary open surgery. Th e postoperative 5-year survival rate of the entire group was 78.3%, and the prognosis of IGC was closely related to the TNM stages.Conclusion: Incidental gallbladder cancer is often in early stage, attention should be paid to the specimen examination and intraoperative fast frozen-section in the high-risk patients. Th e extended radical operation is preferred for patients with T 1b –T 2 tumors, and for the advanced stage cases, whether to perform radical operation or palliative procedures may depend on the individual’s condition. KEY WORDSGallbladder Neoplasms/diag; Incidental Gallbladder Carcinoma; Prognosis CLC number: R735.8 Document code: A[Chinese Journal of General Surgery,2012,21(8):985-988]・临床研究・文章编号：1005-6947(2012)08-0985-04收稿日期：2012-05-24； 修订日期：2012-07-24。
腹腔镜胆囊切除术与根治性切除术治疗早期胆囊癌的疗效对比
腹腔镜胆囊切除术与根治性切除术治疗早期胆囊癌的疗效对比魏志力;耿智敏【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(7)22【摘要】ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and radical cholecystectomy in the treatment of early gallbladder carcinoma.Methods126 cases of patients with early gallbladder carcinoma were randomly divided into observation group(laparoscopic cholecystectomy)and control group(radical cholecystectomy)in our hospital,63 cases of patients in each group. The clinical efficacy between two groups was compared.ResultsThe bleeding volume,operationtime,postoperative recovery time,exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than that of the control group(P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The recurrence rate of gallbladder carcinoma in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder carcinoma has obvious advantages,but the recurrence rate of radical cholecystectomy is low,therefore,the clinical treatment should be based on the actual condition of the patient and the tendency of cancer cell metastasis to choose the appropriate operation mode.%目的：对比腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的临床疗效。
胆囊癌治疗的初步探讨
胆囊癌治疗的初步探讨
尚俊清;陆保成;张仁希
【期刊名称】《肿瘤防治杂志》
【年(卷),期】2000(7)3
【摘要】目的 :初步探讨胆囊癌的手术及其他治疗方法的疗效。
方法 :对不同的TNM分期的胆囊癌采取相应的手术方式和其他辅助综合治疗。
结果 :全组 2 7例胆囊癌的中位生存期为 1年;Ⅰ、Ⅱ期的中位生存期为 3年;Ⅲ、Ⅳ期的中位生存期仅为 7个月。
结论 :早期的胆囊癌患者只需单纯手术治疗 ,中晚期的患者采取根治性手术治疗 ,同时可积极尝试肝动脉插管灌注化疗。
【总页数】2页(P279-280)
【关键词】胆囊肿瘤;外科手术;化疗
【作者】尚俊清;陆保成;张仁希
【作者单位】江苏省肿瘤医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.805
【相关文献】
1.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗意外胆囊癌与再次行胆囊癌根治术对预后的影响 [J], 薛玉成
2.胆囊癌与胆囊结石关系的初步探讨 [J], 王昌成
3.胆囊慢性炎症与胆囊癌关系初步探讨 [J], 任艳兵;陈开伟;袁笑;徐阿曼
4.分析探讨胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌的临床效果 [J], 徐书果
5.有关意外胆囊癌的问题——意外胆囊癌手术治疗的探讨 [J], 姚成汉
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根治性胆囊切除术治疗胆囊癌56例效果观察
中 ＲＣ组 ： ５ ６例 （ 男３ ８例 ， 女１ ８例 ） 。年 龄 ３ ５ ～７ ８岁 ，
平均 ５ ６ ． ８ ±１ ． １岁 。病 程 ： １～ １ Ｏ年 ， 平均 ２ ． ８ ±０ ． ２ 年； 疾病 分期 ： Ｉ 期 ３ ６例 ， Ｉ Ｉ 期 ２ Ｏ例 。Ｌ Ｃ组 ： ５ Ｏ例 （ 男 ２ ７例 ， 女 ２ ３例 ） 。年 龄 ３ １ ～７ ９岁 ， 平均 ５ ２ ． ６ ±１ ． ２ 岁； 病程 ： ０ ． ８～９年 ， 平均 １ ． ３ ±０ ． １年 ； 疾病分期 ： Ｉ
性 切 除术 （ Ｒ Ｃ组 ） 及腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ组 ） 。其
４ 统计 学处 理 本 组 对 所 有 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ 。 统计 学 软件进 行分 析 处 理 ， 计 量 资料 以均 数 ±标 准 差
（ ｚ±ｓ ） 表示 ， 组 间 比较采 用 ｔ 检验 ， 计 量资 料 组 间 比较 采用 卡方 （ Ｙ ） 检验 ， 以 Ｐ＜Ｏ ． ０ ５为有 显著性 差 异 ， Ｐ＜
者 分组 进行 根 治性 胆 囊 切 除 术 和腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ，
现 将结 果 分析 报告 如下 。
资 料 与 方 法
量、 住 院时 间 、 术后 并 发 症 情 况 、 术后 生 存 率 进 行 比较
分析 。
１ 临床 资料 选 择 我 院 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月胆囊癌患者 １ ０ ６例 ， 按 随 机 数 字 表分 为胆 囊 根 治
口， 对胆 囊 、 胆囊 床 ２里 面范 围 内肝 脏 组 织 切 除 ， 在 淋
巴结 清 扫方 面包 括 肝 十二 指 肠 韧 带 内 、 胆囊 、 肝门、 肝
胆囊癌43例手术治疗效果分析
ｃ 的肝脏 楔形 面及 胆囊 引流 区淋 巴结 ； 于 Ｖ期 患 ｍ 对 者应 行姑 息性 手术 ， 包括 肝总 管空 肠吻合 、 开胆 管 切 行 Ｕ 形 管外 引流 术 ， 分 不 能耐 受 手 术 患者 ， 部 可行 经 皮 肝 穿 刺胆 道 引 流 （ Ｔ Ｄ） 胆 道 支架 置 入术 ， Ｐ Ｃ 或 有 十二指 肠梗 阻者 可行 胃空 肠吻合 术 。现在 国 内外 有很 多报 道 表 明对 于 Ⅲ期 、 Ⅳ期病 变 ， 除胆囊 癌根 治
关 。胸腺 切 除是治 疗 ＭＧ 的有 效方法 之一 。我 们 自 ２ ０ 年 ８月一 ２ ｌ 年 ２月为 ８例 ＭＧ 患者 实 施胸 ０９ ０２ 腔 镜下 胸腺 切 除 ， 得较 满意 结果 。报告 如下 。 取
１ 资 料 与 方 法
３ ～ ３ 。 照 Ｏ ｓｒ ｎＩ 周 年 按 ｓｅｍａ 临床 分 型 ，Ｉ型 ３ ， 例 Ⅱａ型 ３例 ，Ⅱ ｂ型 ２例 。临床 表 现有 眼 睑下 垂 、 复 视、 双侧 肢体 肌无 力 、 咽 和／ 呼吸 困难 ； 吞 或 手术 前做
摘 要 目 的 ： 总结 胸 腔 镜下 胸腺 切 除 治疗 胸腺 瘤 和 重症 肌无 力 的 经验 。方 法 ： 症 肌 无 力 患 者 ８例 ， Ｏ ｓｒ ｎ 重 据 ｓｅｍａ 分 型 ，Ｉ ３例 ， ａ型 ３例 ， ｂ型 ２例 。 身 麻 醉 胸 腔 镜 下 钝 锐性 游 离 切 除 胸腺 左 右 叶及 心包 前脂 肪 。 果 ： 手 术 型 Ⅱ Ⅱ 全 结 无 死 亡 者 ， 术 时 间 ２ ３ｈ 术 中 出血 量 平 均 （０ ２ ） 手 ～ ， ８ ± ０ ｍＬ， 中转 开 胸 手 术 。术后 引 流胸 液 ２ ０ ４ ０ｍＬ。 理示 胸腺 无 ０ ￣ ０ 病 增 生 ２例 ， 并 胸 腺 瘤 ６例 。 访 ８例 ， 访 时 间 １ ～ ３ 合 随 随 ５ ２个 月 。 Ｍｏ ｄ ｎ标 准 评 判 ， 无 力 症 状 消 失 ３例 ， 按 ｎｅ 肌 改善 ５例 。 结 论 ： 症 肌 无 力 合 并 胸 腺 增 生 及 胸 腺 瘤 胸 腔 镜 下 手 术 治 疗 效 果 确 切 ， 伤 轻 ， 患 者 呼 吸循 环 功 能影 响 有 限 。 重 创 对
腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的诊治体会
腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的诊治体会【摘要】目的探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(UGC)的诊断及处理方法。
方法回顾分析LC术中发现的11例意外胆囊癌的临床资料。
结果本组11例，占全部LC术的0.17%(11/6540)，其中：手术时发现2例，术后触摸、解剖标本时发现5例，术后病理证实4例；9例行开腹胆囊癌根治术，1例为Nevin Ⅰ期、1例因高龄、体质差,均未行根治手术。
结论对LC术中发现可疑病变行快速病冻切片检查是防止意外胆囊癌的有效措施，对NevinⅡ~Ⅳ期的意外胆囊癌应行根治性手术。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；意外胆囊癌胆囊癌(gallbladder carcinoma, GC)由于早期症状隐匿,且大多伴发胆囊结石、胆囊炎而易被掩盖或漏诊，早期诊断较困难。
国内外文献将术前未获确诊在LC 术中或术后被意外发现的GC称之为意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma, UGC)［1,2］。
近年来, 随着腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)术的广泛开展，适应证的放宽，老龄患者比率增高, LC术中UGC屡见报道,但直至目前仍无统一的治疗标准。
1999年6月至2006年6月我院行6540例LC术，其中发现意外胆囊癌11例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组11例，男女之比4∶7，年龄46~91岁，平均64.3岁；其中择期手术9例，急诊手术2例；术后常规病理检查显示：乳头状腺癌6例，硬化性腺癌2例，黏液腺癌2例，腺瘤恶变1例，其中NevinⅠ期1例、Ⅱ期7例、Ⅲ期2例、Ⅳ期1 例。
1.2 方法本组患者术前行辅助检查均未提示有胆囊癌可能；我们将UGC的发现分为3种情况：其一，术中腔镜下观察胆囊壁浆膜及胆囊周围淋巴结情况发现2例；其二，术中取出标本时通过触摸、解剖标本观察黏膜发现5例；其三，术后常规病理检查发现4例。
19例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的临床分析及诊治探讨
病灶 血 流 阻力指 数 明显 高于 子 宫腺 肌病 ，组 间 比较差 异 亦湿 著 （ Ｐ
尸＜ Ｏ． Ｏ５
＜００ ）。综 上所 述 ，通过 采用 子宫动 脉 血流 阻力 指数 ，痫灶 及周 ．５
２ ． ３两种疾病超 声诊断病灶及周 边血 流参数 比较 超 声 诊 断 子 宫 肌 瘤 病 灶 及周 边 血 流 阻力 指 数分 别为 （ ．４ ０５ ± ０ ７ （． ±０１）；超 声诊断子宫肌瘤 和子宫腺肌病子 宫动脉血 ． ）， ０ ０ ．１ ０ ６ 流阻力指数分 别为 （．３ ． ），０ ０７ ±０ ５ ． １ ；超声诊 断子宫肌瘤病灶血 流阻 力指数 明显低于子宫腺肌病 ，组间 比较差异显著 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）；同时超 ０ 声诊断子 宫肌瘤病 灶血流 阻力 指数 明显高 于子宫腺肌病 ，组 间比较差
动脉 血流 速度 加快 ］ ，血流 阻力指数 明显下 降 ；而子 宫腺肌瘸 超声 可见 子宫 显著增 大 ，子 宫腺肌 瘤多 单发 ，回声 较高 ，周 围皿 号
表 ｌ两种 疾病 超声 临床 诊 断符合 率 比较
较少 ，子宫 内膜子 宫体 增生 常导 致周 围血 管压迫 ，还 能造 成子 官壁
Ｐ＞ ０． ０５
出血 ，故血 流 阻力指 数增 加 明显 ；彩 色多普 勒超 声 诊断 能够 清晰 】 显示病 灶特 征 ，准确 计算 血流 参数 ，必要 时 采用经 阴道超 声对 于 ： Ｆ 扰 因素排 除具有 重 要意义 。本 次研 究显示 ，超 声 诊断子 宫肌瘤 和 子 宫腺 肌病 临 床诊 断符 合 率分 别 为９ ．％，９ ．％；两种 疾病 超 声临 ０１ ２５ 床诊 断 符合 率 组 间 比较无 显著 差 异 （ Ｐ＞Ｏ０ ） ；超声 诊 断子 宫肌 ．５ 瘤子 宫动 脉血流 阻力 指数 明显 低于 子宫腺 肌病 ，组 问 比较差异 显著 （ ＜Ｏ０ ） ；超声 诊 断子 宫肌 瘤 病灶 血 流阻 力指 数 明显 低于 子宫 Ｐ ５
腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌32例临床分析
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胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效分析
目的分析胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的治疗效果。
方法选取我院2013年5月～2015年5月收治的胆囊癌患者80例为研究对象，随机分为两组，对照组采用胆囊癌腹腔镜胆囊切除术，观察组采用胆囊癌根治术，比较分析两组临床疗效与患者满意度。
结果观察组总有效率为92.5%，对照组为80%，差异有统计学意义；观察组满意度100%，对照组为57%，差异有统计学意义。
结论胆囊癌腹腔镜胆囊切除术应用在胆囊癌中，能有效提高患者满意度，帮助患者早日康复。
标签：胆囊癌腹腔镜胆囊切除术；胆囊癌根治术；治疗效果
胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。
从组织学分类看，以腺癌所占比例最高，其次为鳞癌、混合癌及未分化癌。
胆囊癌主要临床症状包括：右上腹疼痛、消化不良、右上腹肿块，严重影响到患者日常生活[1]。
本文将对胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的治疗效果进行分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料研究选取的对象是我院2013年5月～2015年5月收治的胆囊癌患者80例。
观察对象分别接受胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术，将其随机分为2组，每组各患者40例，其中观察组男23例，女17例，平均年龄（55.0±1.3）岁，均采用胆囊癌腹腔镜胆囊切除术；对照组男26例，女14例，平均年龄（54.2±1.5）岁，均采用胆囊癌根治术。
比较2组患者基本资料（性别、年龄、类型等），差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1胆囊癌根治术临床医生为对照组患者采用胆囊癌根治术进行治疗，切除胆囊同时，将胆囊床周2 cm内肝组织切除，术后1个月后进行随访。
1.2.2胆囊癌腹腔镜胆囊切除术临床医生为观察组患者采用胆囊癌腹腔镜胆囊切除术进行治疗，行腹腔镜手术前实施全麻，并让患者保持平卧体位姿勢接受手术。
采用标准的丝孔法入路，气腹中的压力维持在12～15 mmHg。
胆囊的底端位置和体部血管位置需要做电凝止血操作[2]。
针对胆囊腹部的血管因为经常性的接近动脉的主干，可以进行缝扎止血操作以及生物夹止血操作。
对于胆囊以及其附近的组织做完全切除操作，丝线对胆囊壁进行残端的包扎埋藏[3]。
胆囊床粘结膜电凝遭到破坏，经过重复不断的冲洗，妥善放置引流管，术后1个月后进行随访。
1.3评定标准疗效判定：按照我院相关标准，疗效评为显效、有效、无效。
显效：胆囊癌患者不良症状完全消失，为显效；有效：胆囊癌患者不良症状有所改善，为有效；无效：胆囊癌患者不良症状无好转或发生恶化，为无效。
满意度调查：针对手术方法、手术效果、恢复周期、治疗态度、医患关系进行评定，每项20分，总分100分，0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。
总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2 结果
2.1两种手术方法治疗疗效对比两组疗效对比，观察组显效18例，比对照组多3例；观察组好转19例，比对照组多2例；观察组无效仅3例，比对照组少5例。
两组总有效率相比，观察组为92.5%，比对照组约高12.5%。
比较两组疗效统计数据，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两种手术方法治疗满意度对比两组满意度情况对比，观察组非常满意23例，比对照组多2例；观察组满意22例，比对照组多2例；观察组不满意0例，比对照组少4例；两组总满意度相比，观察组为100%，比对照组约高9%。
比较两组数据，差距显著（χ2=17.2896，P＜0.05），有统计学意义，见表2。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是常见的胆道外科常用手术，该技术具有恢复快、创口小、出血少等优点，对胆囊结石、胆囊息肉等症状具有良好效果腹腔镜胆囊切除术分逆行性切除与顺行性切除两种（断句），与传统胆囊切除术相比，该手术具有明显优势，能有效改善患者术后痛苦，恢复不良等问题[4]。
腹腔镜胆囊切除术适用于各种胆囊疾病，术后加强对患者的临床护理，手术后12 h就可以下床活动，隔日即可进食流汁食物，如米汤、稀粥等，但忌全脂牛奶，如有异常出血渗液，必须立即告知医务人员。
临床医生在为患者进行腹腔镜手术前，应向患者介绍腹腔镜手术的优势以及治疗效果，增强患者对该手术的信心，拉近医患之间的距离感。
术后，医务人员必须对患者进行全面观察，注意患者有无咳嗽、胸痛等并发症，待患者清醒护理人员应鼓励患者深呼吸，告诉患者手术已经获得成功，正确指导患者适量用药，注意患者病情的变化。
患者手术后12 h就可以下床活动，隔日即可进食流汁食物，如有异常出血渗液，必须立即告知医务人员。
本研究结果发现，两组总有效率相比，观察组为92.5%，比对照组约高12.5%。
比较两组疗效统计数据，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；两组总满意度相比，观察组为100%，比对照组约高9%。
比较两组数据，差距显著（χ2=17.2896，P＜0.05），有统计学意义。
综上所述，在胆囊癌患者中采用腹腔镜胆囊切除术，有利于提高临床有效性，促进胆囊癌患者早日恢复健康，提高患者满意度。
参考文献：
[1]王上忠，陈剑，马亚辉.胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效
比较[J].实用癌症杂志，2013，05（12）：565-567.
[2]陆恒，申祝青，全主见，胡奇.腹腔镜与胆囊癌根治术的疗效对比[J].临床医学，2015，07（34）：86-87.
[3]刘金钢.腹腔镜手术在早期胆囊癌中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2012，04（29）：354-357.
[4]王广义，吕国悦，刘松阳.胆囊癌腹腔镜手术的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2012，04（64）：358-360.编辑/翟辰万。