局部解剖03胸部1-胸壁

㈢肋间隙
1.肋间肌：肋间外肌，肋间外膜(肋软骨之间)
肋间内肌，肋间内膜(肋角以后) 肋间最内肌，位于肋间隙中份
2.肋间血管：
⑴肋间后A：共11对，第1、 2肋间后A来自肋间最上 A(肋颈干)；第3～11肋 间后A来自胸主A。 肋下A：第12肋下缘,来自 胸主A。 ⑵肋间后V、肋下V：右侧入 奇V，左侧入半奇V和副 半奇V。
主动脉弓起始处、气管杈、食 管第二个狭窄处、T4椎体下缘 。
5.剑突(鸠尾)：剑胸结合(中庭)
，平第7肋软骨。
6.肋及肋弓：肋共12对，肋间
隙共11对。 肋弓：由第7～10对肋软骨依 次连结形成； 胸骨下角：两侧肋弓在中线的 夹角，正常值70～110°。 剑肋角：左剑肋角是心包穿刺 的部位。
7.乳头(乳中)：男Βιβλιοθήκη Baidu平对第四
第10肋间神经
第12肋间神经
脐平面
脐与耻骨联合之间平面
意义： 判断脊髓损伤节段及麻醉平面
㈢乳房
1.位臵：位于胸肌筋膜前面,
胸骨旁线与腋中线之间， 平对第2～6肋高度。后有 乳房后间隙。 乳头平第4肋间隙或第5肋。
2.形态结构：
半球形、乳头、乳晕。 由皮肤、乳腺和脂肪组织等 构成。 乳腺被结缔组织分隔为15～ 20个乳腺叶。每个乳腺叶 有1条输乳管；开口于乳 头。以乳头为中心呈放射 状排列。 乳房悬韧带(Cooper韧带)： 支持和固定。
㈡分区
1.胸壁：分为胸前区、胸外
侧区、胸背区。
2.胸腔：3部分，即中间为纵
隔，两侧为肺和胸膜囊。
二、表面解剖
㈠体表标志
1.锁骨：全长可触及，重要骨性
标志。锁骨上小窝(气舍)；锁 骨上大窝(缺盆)；锁骨下窝(中 府、云门)。
2.喙突：锁骨下窝稍外侧(中府、
云门)。
3.颈静脉切迹：胸骨上窝(天突) 4.胸骨角(华盖)：平对第2肋、
㈣胸廓内血管及胸横肌
1.胸廓内血管：
胸廓内A：腹壁上A 肌膈A 心包膈A 胸廓内V→头臂V，与动脉伴行。
2.胸横肌：
贴于胸骨体和肋软骨后面。
㈤胸内筋膜
为衬于胸廓内面的一层致密结缔组织膜； 覆盖于膈上方的部分称膈上筋膜； 覆盖于胸膜顶上方的部分称胸膜上膜(Sibson筋膜)。
复习思考题
1、胸部的体表标志及其意义。 2、胸、腹壁皮神经的节段性分布情况。 3、女性乳房的形态结构及淋巴回流。 4、肋间隙的肌肉、血管和神经分布情况。 5、在胸壁侧部和后部进行胸膜腔穿刺时，各经过哪些层次？
3.肋间N：
共11对。。 分布于肋间肌、胸壁皮肤 和壁胸膜；下5对肋间N和 肋下N还分布于腹前外侧 群肌、腹壁皮肤和壁腹膜。 注意：在肋沟肋间血管神经的位臵关系自上而下为：V、A、N； 三者在肋角处均发出一较小的下支，本干称为上支。
胸腔穿刺：
⑴常在腋后线或肩胛线第8或第9肋间隙，于下位肋上缘进针； 针刺层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌→腹外斜肌起始部→肋间外肌 →肋间内肌→肋间最内肌→胸内筋膜→壁胸膜。 ⑵在腋中线至胸骨之间穿刺时，则在肋间隙的中部进针。 针刺层次：皮肤→浅筋膜→胸上肢肌→肋间外肌→肋间内肌→肋间最内肌 →胸内筋膜→壁胸膜。
大肌和前锯肌表面。
2.深层：胸大肌深面。
锁胸筋膜：为张于喙突、 锁骨下肌和胸小肌上 缘之间的三角形深筋 膜；胸肩峰A的分支 和胸内、外侧N穿该 筋膜分布到胸大、小 肌；头静脉和淋巴管 穿该筋膜入腋腔。
㈡肌层
由胸肌和部分腹肌组成， 分四层： 第一层：胸大肌、腹外 斜肌和腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸 小肌和前锯肌 第三层：肋间肌(肋间 外肌、肋间内肌、肋 间最内肌) 第四层：胸横肌 胸大、小肌之间为胸肌 间隙，内有胸肌间淋 巴结。
3.乳房的淋巴回流
⑴外侧部和中央部淋巴管 →胸肌淋巴结→中央淋 巴结→尖淋巴结(主要 途径)； ⑵上部淋巴管→尖淋巴结 →锁骨上淋巴结； ⑶内侧部淋巴管→胸骨旁 淋巴结→锁骨上淋巴结 ⑷内下部淋巴管→膈上淋 巴结，与肝淋巴管有交 通； ⑸深部淋巴管→胸肌间淋 巴结(Rotter结，位于 胸大、小肌之间)→尖 淋巴结。
一、浅层结构
㈠皮肤：
较薄，有较大移动性。
㈡浅筋膜：
胸骨前面较薄，其他较厚。
1.浅血管：
⑴浅A： 胸廓内A穿支 肋间后A外侧穿支(腋中线) 胸肩峰A、胸外侧A的分支 ⑵浅V：脐周V网→胸腹壁V→ 胸外侧V→腋V
2.皮N：
⑴锁骨上N ⑵肋间N前皮支和外侧皮支
肋间神经皮支的节段性分布
神经分布 第2肋间神经 第4肋间神经 第6肋间神经 第8肋间神经 体表标志 胸骨角平面 乳头平面 剑突平面 肋弓平面
局部解剖学 regional anatomy
湖北中医药大学 韩永明 hanym575@gmail.com All Rights Reserved
胸
部
第一节
一、境界与分区
㈠境界
上界：颈部的下界； 侧界：三角肌前后缘； 下界：剑突→肋弓→第11肋 的前端→第12肋下缘→第 12胸椎棘突。
概述
胸部上接颈部，下连腹部，两侧与上肢相连，由胸壁和胸腔构成
4.血管：
⑴动脉： ①胸内、外侧A(约占乳房血 供来源的68%) ②胸廓内A第2～6前穿支(约 30%)，其中第2～4前穿支 较粗大 ③胸肩峰A分支 ④第3～7肋间后A的外侧穿支 ⑵静脉：与同名动脉伴行。其 中胸廓内V是其静脉回流的 主要途径。
二、深层结构
㈠深筋膜：
分浅、深两层。
1.浅层：薄弱，覆于胸
肋间隙；乳头垂直线相当于 锁骨中线。
8.胸大肌和前锯肌：在胸侧
壁可见其下部肌齿。
㈡胸部的标志线
1.前正中线(任脉) 2.胸骨线 3.锁骨中线(乳头线) 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 8.肩胛线 9.后正中线(督脉)
第二节
胸壁
穴位：任脉： 璇玑、华盖、紫宫、玉堂、膻中、中庭 肾经(旁2寸)：俞府、彧中、神藏、灵墟、神封、步廊 胃经(旁4寸)：气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根 脾经(旁6寸)：周荣、胸乡、天溪、食窦、大包(腋中线，第6肋间) 肺经(旁6寸)：中府、云门 肝经：期门(第6肋间)、章门(第11肋尖端) 胆经：渊腋、辄筋、日月(第7肋间) 胸壁由胸廓和软组织构成，本节介绍胸前、外侧区。