过敏试验复习资料

（二）知识要点

1.概念

皮内注射法（ID）：是将少量药液注射于表皮和真皮之间的方法。

2.目的：

（1）进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。

（2）预防接种。

（3）局部麻醉的起始步骤。

3.部位

（1）药物过敏试验选择前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且易辨认局部反应。

（2）预防接种常选择上臂三角肌下缘。

（3）局部麻醉常选择实施局部麻醉处。

4.评估

（1）患者病情、治疗情况、用药史、药物过敏史。

（2）患者意识状态、心理状态、对用药的认知合作程度。

（3）患者注射部位的皮肤状况。

5.注意事项

(1)严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵守消毒隔离原则。

(2)在皮内注射前详细询问患者用药史、药物过敏史及家族史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可作皮试，并与医生联系，做好标记。

(3)忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察。

(4)注意进针的角度和深度，以针头斜面全部进入皮内即可，以免将药液注入皮下或药液漏出。

(5)若为药物过敏试验，同时需作对照试验, 则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入0.1m1 生理盐水。

(6)拔针后切勿按揉皮丘或揉擦局部以免影响结果的观察。

6. 药物过敏反应具有以下特点：

（1）仅发生于用药人群中的少数虽然各种药物引起过敏反应的发生率有

高有低，但一般发生于用药人群中的少数人，不具有普遍性。

（2）很小剂量即可发生过敏反应一旦患者对药物过敏，即使用很小的剂量也足以引起过敏反应，因此可作为与药物中毒反应相鉴别的重要依据。

（3）与正常药理反应或毒性无关，药物过敏反应是在用法、用量都正常的情况下的不正常反应，其临床表现与正常药理反应或毒性反应无关。

（4）一般发生于再次用药药物过敏反应的发生需有致敏阶段，即过敏源的获得来源于过敏发生前的多次药物接触，因此药物过敏反应通常不发生在首次用药，一般在再次用药后发病。

（5）过敏的发生与过敏体质有关，药物过敏反应的发生与过敏体质有关，因此是对某些药物“质”的过敏，而不是“量”的中毒。

7.青霉素过敏反应发生机制

青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。青霉素本身

不具有抗原性，其制剂中所含的高分子聚合体(6一氨基青霉烷酸)、青霉素降解产物(青霉烯酸、青霉噻唑酸)作为半抗原进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而形成全抗原，使T淋巴细胞致敏，刺激淋巴细胞的分化增殖而产生特异性抗体IgE。IgE粘附于某些组织的肥大细胞上及血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。当机体再次接受类似的抗原刺激时，抗原即与特异性的IgE结合，导致细胞破裂，释放组胺、慢反应物质（白三烯）、缓激肽、5一羟色胺等血管活性物质，这些物质分别作用于效应器官，使平滑肌收缩，微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，从而产生一系列过敏反应的临床表现。

过敏试验液的配置

1）取青霉素一支（含80万u），注入4 ml生理盐水，每1 ml含青霉素20万u。2）取上液0.1 ml，加生理盐水稀释至1 ml，每1ml含青霉素2万u。

3）取上液0.1 ml，加生理盐水稀释至1 ml，每1ml含青霉素2000 u。

4）取上液0.1 ml～0.25 ml，加生理盐水稀释至1ml，每1ml含青霉素200 u～500 u。

注意：每次配置皮试液时都应将溶液混匀，配制方法正确，剂量准确。

8.青霉素过敏反应的护理

青霉素过敏反应的临床表现多种多样，包括皮肤、呼吸道、消化道等过敏

症状，其中最严重的表现为过敏性休克。

过敏性休克可在做青霉素过敏试验过程中，或注射药液后呈闪电式发生。也可在用药后数秒钟或数分钟内，或半小时后发生，极少数患者发生于连续用药的过程中。属I型变态反应，主要表现为：

(1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿导致，患者主观感觉胸闷、喉头堵塞伴濒危感；客观表现气急、哮喘、发绀、呼吸困难、口吐白沫。

(2)循环衰竭症状：因周围血管扩张，导致循环血量不足而引起患者面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、尿少等。

(3)中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，患者出现烦躁不安、头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

(4)皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

血清病样反应一般于用药后7～12天发生，临床表现和血清病相似，属III 型变态反应，有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴节肿大等症状。

各器官或组织的过敏反应

(1)皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、皮炎，严重者发生剥脱性皮炎。

(2)呼吸道过敏反应：哮喘或诱发原有的哮喘发作。

(3)消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。

上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，因此必须注意倾听患者的主诉并加强观察。

9.护理措施

过敏性休克的处理

（1）立即停药，就地抢救.立即使患者平卧，以利于脑部血液供应，并注意保暖，立即通知医生。

（2）立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素O.5～1ml，如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射0.5m1，直至脱离险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。

（3）改善缺氧症状，保持呼吸道通畅立即给予氧疗；当呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即配合医生准备气管插管或气管切开。

（4）如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏抢救。

（5）根据医嘱给药①抗过敏：给予地塞米松5～lOmg静脉推注，或氢化可的松200mg加在5％或l0％葡萄糖液500ml内静脉滴注。②改善微循环：静脉滴注葡萄糖液或平衡液扩充血容量，③立即给予升压药物，如多巴胺、间羟胺（阿拉明）等。④纠正酸中毒，⑤应用抗组胺类药物：如肌内注射盐酸异丙嗪（非那根）25～50mg或苯海拉明20~40mg等。

（6）加强病情观察和基础护理密切观察患者生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录；不断评价治疗与护理的效果。

未脱离危险期，不宜搬动！

血清病型反应、器官或组织过敏反应的处理

如出现过敏表现，应立即停药，并按医嘱给予激素和抗组胺药物，同时进行对症处理。要密切观察病情，加强护理，预防继发感染，并告知患者及其家属以后禁用青霉素。

10.青霉素过敏反应的预防

（1）用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用，或使用中更换药物批号时，均须重新做过敏试验。