手术室护理质量控制方案及安全科室
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2016年手术供应室
护理质量控制及安全小组工作方案
一、成立护理质量控制及安全小组：
组长：高春梅
副组长：钟海燕(质控护士）
组员：陈玲何怡月
二、护理质量控制及安全小组成员职责
1、护士长和质控护士要依法加强对手术医生及手术供
应室护理人员执业活动的监督管理，对科室质量督查。
2、督查内容以护理部质量管理标准、护理质量控制指
标、二乙标准为主。
3、督查形式：采用不定期和定期检查方法，每月不定
期检查若干次，坚持查房制度。
4、每月召开护理质量及安全反馈会议，对存在问题进
行分析改进。
5、每月综合质量及安全检查结果与绩效工资挂钩及奖
惩情况，并进行质量教育。
6、质量及安全检查过程中，尊重客观事实，不得随意更改检查结果。
三、质量控制指标
1.护理措施落实率≥90%（合格分90分）
2.患者对护理服务满意率≥90%（合格分90分）
3.病区管理合格率≥90％（合格分90分）
4.急救药品、物品管理合格率100%（合格分100分）
5.护理文书书写合格率≥90％（合格分90分）
6.手术术前术后访视率≥90%（合格分90分）
7.手术无菌技术落实率100%（合格分100分）
8.消毒隔离合格率100%
9.手术安全核查合格率100%
10.一次性物品用后毁形无害化处理率达100%
11.护理不良事件主动报告率100%
12.护理差错事故压疮（难免压疮除外）零发生率
13.护理人员“三基考核合格率”100%（合格分为≥80分）
四、科内质量控制项目及责任人：
每周：1.护理知识提问1-2次（高春梅钟海燕）
2.第一周星期二重点检查消毒隔离（高春梅）
3.第二周星期二重点检查急救药械（钟海燕）
4.第三周星期二重点检查安全核查制度（高春梅钟海燕）
5.第四周对护理质量及院感作检查评价，并找出问题，讨论制定整改措施并记录。（高春梅钟海燕）
每月：1.第一周星期三进行应急预案演练培训（高春梅钟海燕）
2.第一周星期五进行规章制度培训（高春梅钟海燕）
3.第二周星期三进行三基三严操作培训（高春梅钟海燕）
4.第二周星期五进行专科操作培训（高春梅钟海燕）
5.第三周星期三进行三基三严理论培训（高春梅钟海燕）
6.第三周星期五进行院感知识培训（高春梅钟海燕）
7.第四周进行三基操作及理论考试一次≥80分为合格（高春梅钟海燕）
每季：1.检查规章制度完成情况
2.检查三基三严操作完成情况
3.检查院感知识完成情况
4.满意度调查
5.安全隐患排查和风险评估
6.感染管理手册及报表
2016年1月