浅谈白血病患者的临床护理

浅谈白血病患者的临床护理

发表时间：2014-05-08T14:11:26.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：邹金凤[导读] 防治感染，对出现发热病人应查明是否感染并及时明确感染病灶及病原菌，给予足量的广谱抗生素治疗。

邹金凤 (黑龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司肿瘤医院 154100)

【摘要】白血病是高发恶性肿瘤之一，成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。采取有效措施，减少或避免出血。病人能说出预防感染的重要性，减少或避免感染发生。患者能接受患病现实，情绪稳定。活动耐力增加。

【关键词】白血病用药护理对症护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0230-02 白血病是造血系统的恶性肿瘤，是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。临床以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润等为表现，外周血中出现幼稚细胞为特征。化疗是目前治疗白血病最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础[1]。防治感染，对出现发热病人应查明是否感染并及时明确感染病灶及病原菌，给予足量的广谱抗生素治疗。改善贫血，防治出血，防治尿酸性肾病。选取2012年

以来收治的白血病患者临床护理分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2012年1至2013年10月我科治白血病患者40例，男23例，女17例；年龄为7岁～62岁，平均年龄38.62岁。其中急性淋巴细胞性白血病18例，急性非淋巴细胞性白血病22例。

1.2方法急性白血病患者诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解。成人急淋首选DVP(柔红霉素、长春新碱、泼尼松)方案，儿童急淋白血病诱导缓解首选VP(长春新碱、泼尼松)方案；急非淋白血病一般常用DA方案。巩固强化是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。急淋白血病共计治疗3～4年，急非淋白血病共计治疗1～2年。中枢神经系统白血病常用防治药物是甲氨蝶呤，在白血病缓解前或后鞘内注射。防治感染，给予足量的广谱抗生素治疗。当血红蛋白低于80g/L时，可输注浓缩红细胞或全血。防治出血，对血小板≤20×109／L者可输浓缩血小板悬液或新鲜血，轻度出血可使用各种止血药。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 休息与环境急性白血病病人应采取舒适体位卧床休息，以减轻骨骼疼痛，协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，以减少病人体力消耗；化疗及病情较重者，应绝对卧床休息；当粒细胞绝对值≤0.5×109／L时实行保护性隔离，置病人于单人病房，保证室内空气新鲜，定时消毒空气和地面，谢绝探视以避免交叉感染，对实行保护性隔离的病人，加强生活照顾。

2.1.2 饮食护理①给予高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化的饮食，以半流质为主，避免进食高脂、高糖、产气过多和辛辣的食物，尽量满足病人的饮食习惯或对食物的要求。化疗前后2小时内不宜进食，餐后不能立即平卧。当出现恶心及呕吐时，暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。呕吐者可少量多次进食保证营养的供给，并可遵医嘱给予止吐药。呕吐停止后指导病人进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状[2]。②化疗期间鼓励病人多饮水，每日补水在3000ml以上，保证每日尿量达1500ml以上，并可口服碳酸氢钠碱化尿液，以加快尿酸排泄，预防尿酸性肾病。

2.2 病情观察

密切观察病人的贫血症状及其家中情况；监测生命体征，注意有无口腔、咽喉、肺部感染；观察皮肤黏膜、内脏及颅内出血征象，发现呕血、便血、头痛、视力改变等严重情况应立即向医生报告，协助医生进行处理并积极地采取有效防护措施，预防或减轻出血。

2.3 对症护理

2.3.1 发热：应监测体温变化及热型；安置病人卧床休息，补充热量和水分的消耗；高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温，禁用酒精擦浴；保持皮肤、衣服、被褥、床单清洁干燥，防止病人受凉。

2.3.2 贫血：根据贫血程度的轻重，可限制活动或卧床休息，以保证病人安全；补充足够营养，改善贫血症状；对有心悸气促的病人可给予氧气吸入，必要时做好输血护理。

2.3.3 脾胀痛者给病人提供舒适的体位，病人进食宜少量多餐以减轻腹胀，尽量卧床休息，取左侧卧位，以减轻不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹部，以防脾破裂。必要时按医嘱协助病人做脾放射治疗，以减轻脾胀痛。

2.4 用药护理观察化疗药物的毒性反应并及时处理：化疗药物常见毒性反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害、脱发、局部刺激等，其中最严重的不良反应是骨髓抑制。应定期检查血象、骨髓象、肝功能和尿沉渣，以便早期发现副作用。对于消化道反应，应控制静脉滴注速度，如阿糖胞苷溶于500mL液体内在3小时滴完，高三尖杉酯碱于4～6小时滴完；为病人提供清淡易消化的饮食，避免过甜、油腻及刺激性食物，指导其少量多餐、细嚼慢咽；严重者可按医嘱给镇吐剂。由于化疗药物刺激性强、疗程长，使用化疗药物过程中要由远端至近端依次选择合适的静脉，左右交替穿刺注射。静脉穿刺时不扎止血带，不拍打静脉，不挤压皮肤，应一针见血，以避免皮下出血[3]。为防止药物外渗，减轻局部刺激，不宜选择过细的静脉穿刺，穿刺成功先注射少量0.9%氯化钠溶液，确保无渗液的情况下再注射化疗药；静脉滴注速度宜缓慢，给药过程中要不断回抽，注射完毕时再注射0.9%氯化钠溶液10～20ml后拔针，拔针后压迫针眼数分钟。如有药液外渗应立即停止滴注并回抽3～6ml血液，以吸除部分药液后拔出针头更换注射部位，外渗局部冷敷后再用25％硫酸镁湿敷，亦可用0.5％普鲁卡因局部封闭。

3 讨论

建立良好的生活方式，疾病知识指导，预防感染和出血，向急性白血病化疗缓解后的病人说明坚持定期巩固强化治疗的必要性和重要性。慢性白血病慢性期的病人必须坚持主动配合治疗，以延长慢性期，减少急性变的发生。

参考文献

[1]李莉.急性白血病患者预防感染的护理[J].中国现代药物应用.2010(12).

[2]董桐俊,柳美玲,王建华.急性白血病患者的心理分析与护理[J].现代中西医结合杂志.2009(10).

[3]曾庆苓.急性白血病患者化疗期间感染的观察与护理[J].华北煤炭医学院学报.2006(03).