血流动力学监测及护理精品PPT课件
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血流动力学的相关知识护理课件
血液的特性
血液具有粘滞性、凝固性和渗透 性等特性，这些特性对维持血液 循环的正常功能具有重要作用。
血压与脉搏
血压
血压是指血液在血管壁上产生的压力，是血液循环的动力。 血压分为收缩压和舒张压，收缩压是指心脏收缩时血压达到 的最高值，舒张压是指心脏舒张时血压达到的最低值。
脉搏
脉搏是指动脉血管的搏动，与心脏的收缩和舒张活动密切相 关。脉搏的频率和强度可以反映心脏和血管的功能状态。
05
血流动力学护理实践
护理评估与诊断
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、症状、体 征以及实验室检查结果， 评估患者的血流动力学状 态。
诊断病因
根据评估结果，确定患者 血流动力学异常的原因， 如心脏疾病、血管病变等 。
制定护理计划
根据评估和诊断结果，制 定个性化的护理计划，明 确护理目标和重点。
VS
详细描述
个体化护理方案是根据患者的年龄、性别 、病情等因素，制定针对性的护理措施。 这种护理方式能够更好地满足患者的需求 ，提高护理效果，促进患者的康复。实践 证明，个体化护理方案在血流动力学护理 中具有积极的作用。
护理教育与培训的改革与发展
总结词
加强护理人员的培训和教育，提高其专业水平和护理技能，是推动血流动力学护理发展 的重要途径。
概念
血流动力学主要关注血液在血管中的 流动状态、血流速度、压力、阻力、 血流量等参数，以及心脏、血管等器 官对血流的调节作用。
血流动力学的重要性
生理功能维持
正常的血流动力学是维持人体正 常生理功能的基础，如氧气和营 养物质的运输、代谢废物的排除
等。
疾病诊断
血流动力学异常是许多疾病的共同 特征，通过检测血流动力学参数可 以为疾病的诊断提供重要依据。
血液具有粘滞性、凝固性和渗透 性等特性，这些特性对维持血液 循环的正常功能具有重要作用。
血压与脉搏
血压
血压是指血液在血管壁上产生的压力，是血液循环的动力。 血压分为收缩压和舒张压，收缩压是指心脏收缩时血压达到 的最高值，舒张压是指心脏舒张时血压达到的最低值。
脉搏
脉搏是指动脉血管的搏动，与心脏的收缩和舒张活动密切相 关。脉搏的频率和强度可以反映心脏和血管的功能状态。
05
血流动力学护理实践
护理评估与诊断
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、症状、体 征以及实验室检查结果， 评估患者的血流动力学状 态。
诊断病因
根据评估结果，确定患者 血流动力学异常的原因， 如心脏疾病、血管病变等 。
制定护理计划
根据评估和诊断结果，制 定个性化的护理计划，明 确护理目标和重点。
VS
详细描述
个体化护理方案是根据患者的年龄、性别 、病情等因素，制定针对性的护理措施。 这种护理方式能够更好地满足患者的需求 ，提高护理效果，促进患者的康复。实践 证明，个体化护理方案在血流动力学护理 中具有积极的作用。
护理教育与培训的改革与发展
总结词
加强护理人员的培训和教育，提高其专业水平和护理技能，是推动血流动力学护理发展 的重要途径。
概念
血流动力学主要关注血液在血管中的 流动状态、血流速度、压力、阻力、 血流量等参数，以及心脏、血管等器 官对血流的调节作用。
血流动力学的重要性
生理功能维持
正常的血流动力学是维持人体正 常生理功能的基础，如氧气和营 养物质的运输、代谢废物的排除
等。
疾病诊断
血流动力学异常是许多疾病的共同 特征，通过检测血流动力学参数可 以为疾病的诊断提供重要依据。
血流动力学监测ppt课件.ppt
用物准备
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
血流动力学检测及护理ppt课件
血流动力学检测指标
02
心输出量
01
02
03
心输出量
指心脏每分钟由左心室输 出的血液量，是评估心脏 功能的重要指标。
正常值
正常成年人安静时心输出 量为5-6L/min。
影响因素
心输出量与心率、心肌收 缩力和血容量等因素有关。
血流阻力
血流阻力
指血液在血管中流动时所 受到的阻力，是影响血液 循环的重要因素。
阻力血管
包括小动脉、微动脉、毛 细血管和静脉，其中毛细 血管的阻力最大。
影响因素
血流阻力与血管口径、血 液粘稠度和血管长度等因 素有关。
血压监测
血压监测
指通过一定方法测量和监测血压的过程。
正常值
正常成年人血压为90-140mmHg/60-90mmHg。
监测方法
包括直接测量法和间接测量法，临床上常用间接 测量法。
血流动力学检测及护理 PPT课件
目 录
• 血流动力学检测概述 • 血流动力学检测指标 • 血流动力学异常的护理 • 血流动力学检测在临床的应用 • 血流动力学检测的未来发展
血流动力学检测概述
01
定义与目的
定义
血流动力学检测是评估心血管系统功 能的重要手段，主要通过测量和分析 血液在血管中的流动情况，了解心脏 、血管和血液的生理和病理状态。
在外周血管疾病中的应用
诊断外周血管病变
通过血流动力学检测，可以评估外周血管的狭窄、阻塞等情况，诊断外周血管疾病，如动脉粥样硬化、血栓闭塞 性脉管炎等。
指导治疗方案
根据外周血管疾病的血流动力学特征，医生可以制定个性化的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。
在危重病患者的监测中应用
评估病情严重程度
血流动力学监测 ppt课件
ppt课件 9
3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。 4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
ppt课件
10
二、中心静脉压测定
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ppt课件 15
（一）适应症： 1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断； 2、各种心脏手术及心、肺、肝移植病人的监测； 3、指导休克的扩容治疗； 4、指导和评价血管活性药治疗的效果； 5、AMI时的监测； 6、区别心源性或非心源性肺水肿。
ppt课件
16
（二）监测方法
1 器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及 穿刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、 MAP压力监测、CO监测等）。 2 穿刺与置管： 1 途径：与CVP相同。 2 置管：漂浮导管经导管鞘插入，从外周 沿腔静脉进入右房，将气囊充气后送入右 室、肺动脉、肺小动脉，出现PCWP波形 后停止，气囊放气后固定导管。
ppt课件 12
（三）方法
1 器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺 针、导引钢丝、深静脉导管等。以及监测装置 或仪器。 2 穿刺置管方法：颈内静脉穿刺分前、中、后 路。 3 注意： 1 确定导管位置正确； 2 正确调节零 点； 3 确保管道畅通、无空气； 4 严格无菌操作； 5 注意体位与局部解剖的关 系。
ppt课件 4
（一）无创性测量法
1)手动测压法：使用方便。 1、 摆动显示法（oscillatory method）：收缩 压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显 处。 2 、听诊法（auscultatory method）：放气时 首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时 的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张 压。 3、 触诊法（palpate method）：放气时脉搏出 现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉 搏时的压力为舒张压。
无创血流动力学的监测ppt课件
氧饱和度探头质量影响报警
• 尽管指氧饱和度探头的质量在不断改进，末梢灌注 不良和患者移动会影响氧饱和度的监测。因此需要 更多关于新型探头的研究
• 使用一次性饱和度探头以及粘贴式饱和度探头能显 著提高周围灌注不良和肢体活动频繁患者的氧饱和 度监测的准确性，从而减少氧饱和度报警的发生
持续的报警管理培训
12导联系统
• （1）胸导联 • （2）肢体导联
• 右臂（RA） • 左臂（LA） • 左腿（LL）
心率的监测
• 皮肤的准备
• 皮脂和皮屑可导致错误的心电信号 • 粘贴电极片的地方用肥皂水和水擦洗干净 • 不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗 • 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤
的角质层和油脂 • 必要时剃除毛发 • 选择皮肤无破损无任何异常的部位
探头的位置 与方向不对
运动干扰
强光环境或 有指甲油
传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
血氧探头的位置与连接
探头的 位置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与 连线的固定）
报警的危害
报警的频 率很高
报警的 有效性
危害
报警的仪，ICU内报警声音总类已由1983年的6 种增加至2011年的40多种。目前无仪器报警 声音特性和音量的统一标准，导致不同的仪 器之间可能会发出相同的报警音。
• 大腿部测得的血压值通常高于上肢。小腿部听诊血 压，在足背动脉处。大腿部听诊血压在腘动脉处。
• 不宜测量血压的肢体：深静脉血栓形成、局部缺血 表现、动静脉内瘘、血管移植、picc穿刺侧、乳腺 手术侧。
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
动脉符号对准动脉血 管
常用血流动力学监测护理
应套在导丝上。当穿过皮肤和软组织时，注意不要将引导 管末端弄钝。
❖ 5.导丝和扩张管，经引导管撤除，从引导管侧口回抽血液 和冲注。此时病人可从。固定导管鞘，覆盖敷料。 Trendelenburg体位恢复至正常体位。
常用血流动力学监测护理
第34页
气囊漂浮导管安置
❖ 置管操作 ❖导管人导管鞘: 将导管置于病人身上以观察其自
常用血流动力学监测护理
第32页
气囊漂浮导管安置
❖5.测压系统通畅及冲洗: 可分为连续冲洗和间断 冲洗。现多用含肝素等渗葡萄糖液(300ml含 2500u肝素)滴注加压连续冲洗洗导管和换能器。
❖6.测压系统阻尼检测: 导管插入前应先作快速冲 洗试验，以证实整个测压系统阻尼正常。
❖7. 导管准备: 导管套无菌保护套保护至距导管末 端 60cm 处。注 1.5ml 气体检验气囊充气是 否匀称。肺动脉和CVP腔均用盐水冲注。在插入 前举高或放下 PAC远端并观察压力描记对应改变 来作为定标和敏感性快速测试。
常用血流动力学监测护理
第25页
影响中心静脉压原因
❖ 药品原因 ❖ 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 ❖ 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 ❖ 输入50%糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降, 故普通用等渗
液测压。 ❖ 其它原因 ❖ 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低, 低则中心静脉压偏高）；体
常用血流动力学监测护理
第15页
CVP监测
❖测定中心静脉压对了解血容量, 心功效、心包填 塞有着重大意义。
❖ 可了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是 心源性；少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功 效衰竭。
常用血流动力学监测护理
第16页
❖ 5.导丝和扩张管，经引导管撤除，从引导管侧口回抽血液 和冲注。此时病人可从。固定导管鞘，覆盖敷料。 Trendelenburg体位恢复至正常体位。
常用血流动力学监测护理
第34页
气囊漂浮导管安置
❖ 置管操作 ❖导管人导管鞘: 将导管置于病人身上以观察其自
常用血流动力学监测护理
第32页
气囊漂浮导管安置
❖5.测压系统通畅及冲洗: 可分为连续冲洗和间断 冲洗。现多用含肝素等渗葡萄糖液(300ml含 2500u肝素)滴注加压连续冲洗洗导管和换能器。
❖6.测压系统阻尼检测: 导管插入前应先作快速冲 洗试验，以证实整个测压系统阻尼正常。
❖7. 导管准备: 导管套无菌保护套保护至距导管末 端 60cm 处。注 1.5ml 气体检验气囊充气是 否匀称。肺动脉和CVP腔均用盐水冲注。在插入 前举高或放下 PAC远端并观察压力描记对应改变 来作为定标和敏感性快速测试。
常用血流动力学监测护理
第25页
影响中心静脉压原因
❖ 药品原因 ❖ 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 ❖ 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 ❖ 输入50%糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降, 故普通用等渗
液测压。 ❖ 其它原因 ❖ 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低, 低则中心静脉压偏高）；体
常用血流动力学监测护理
第15页
CVP监测
❖测定中心静脉压对了解血容量, 心功效、心包填 塞有着重大意义。
❖ 可了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是 心源性；少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功 效衰竭。
常用血流动力学监测护理
第16页
血流动力学监测ppt课件
（五）看代谢指：标剩余碱（SBE）与标 准碳酸氢盐（SBC）
（六）看电解质
（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40 2、碱中毒:PH＞7.45 3、酸中毒:PH＜7.35 4、当PH＜7.2时要进行补碱
1、PCO2正常值:35~45mmHg 2、呼碱:PCO2＜35mmHg 常见原因：通气过度
结论
不同管腔测定的CVP存在显著差异
差异近中端间可vv能ss..远远具端端有临床意采义测用定多中腔心中静心脉静压脉时插管 需要固定测压管腔
Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triplelumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 2019; 7: 60-63
结论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度 50 ml/h时
压力测定数值不受影响
持续输液速度> 200 ml/h时
成人导管: CVP升高4 mmHg 儿童导管: CVP升高8 mmHg
Ho AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2019; 60: 1027-1030
（六）看电解质
（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40 2、碱中毒:PH＞7.45 3、酸中毒:PH＜7.35 4、当PH＜7.2时要进行补碱
1、PCO2正常值:35~45mmHg 2、呼碱:PCO2＜35mmHg 常见原因：通气过度
结论
不同管腔测定的CVP存在显著差异
差异近中端间可vv能ss..远远具端端有临床意采义测用定多中腔心中静心脉静压脉时插管 需要固定测压管腔
Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triplelumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 2019; 7: 60-63
结论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度 50 ml/h时
压力测定数值不受影响
持续输液速度> 200 ml/h时
成人导管: CVP升高4 mmHg 儿童导管: CVP升高8 mmHg
Ho AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2019; 60: 1027-1030
危重症患者的血流动力学监护PPT课件
详细描述
心律失常主要表现为心脏电信号的异常，导致心脏的跳动频 率和节律不正常。在危重症患者中，心律失常可能是由于电 解质紊乱、心肌缺血、药物作用等因素引起的。
休克
总结词
休克是危重症患者严重的血流动力学异常，可能导致多器官功能衰竭和死亡。
详细描述
休克主要表现为血压急剧下降、组织灌注不足、器官功能障碍等。在危重症患者中，休克可能是由于 大出血、严重感染、过敏反应等因素引起的。休克如果不及时治疗，可能导致多器官功能衰竭和死亡 。
监测结果易受干扰
血流动力学监护结果易受 到患者体位、药物等因素 的干扰，影响结果的准确 性。
未来技术的发展方向
智能化监测
通过人工智能和大数据技 术，实现血流动力学监护 的智能化，提高监测效率 和准确性。
无创监测
研究无创血流动力学监护 技术，减少患者痛苦和并 发症。
多模态监测
结合多种生理参数进行血 流动力学监护，提高监测 的全面性和准确性。
现代血流动力学监护
引入了超声、心排量监测等技术，能 够更准确地评估患者的血流动力学状 态。
02 血流动力学监护的基本原 理
血流动力学监护的定义
血流动力学监护是指通过一系列监测 技术，对患者的血液流动状态和循环 功能进行实时监测，以评估患者的病 情状况和治疗效果。
血流动力学监护在危重症患者的治疗 中具有重要意义，能够及时发现患者 循环功能的异常，为医生提供准确的 诊断依据和治疗方案。
监测患者的体液平衡状态
通过定期检查患者的血液和尿液等指标，评估患者的体液平衡状态， 为调整治疗方案提供依据。
血流动力学监护的干预措施
根据初始评估和持续监测的结果，制定个性化的治疗方案
包括药物治疗、机械通气、输血和输液等措施，以改善患者的血流动力学状态。
心律失常主要表现为心脏电信号的异常，导致心脏的跳动频 率和节律不正常。在危重症患者中，心律失常可能是由于电 解质紊乱、心肌缺血、药物作用等因素引起的。
休克
总结词
休克是危重症患者严重的血流动力学异常，可能导致多器官功能衰竭和死亡。
详细描述
休克主要表现为血压急剧下降、组织灌注不足、器官功能障碍等。在危重症患者中，休克可能是由于 大出血、严重感染、过敏反应等因素引起的。休克如果不及时治疗，可能导致多器官功能衰竭和死亡 。
监测结果易受干扰
血流动力学监护结果易受 到患者体位、药物等因素 的干扰，影响结果的准确 性。
未来技术的发展方向
智能化监测
通过人工智能和大数据技 术，实现血流动力学监护 的智能化，提高监测效率 和准确性。
无创监测
研究无创血流动力学监护 技术，减少患者痛苦和并 发症。
多模态监测
结合多种生理参数进行血 流动力学监护，提高监测 的全面性和准确性。
现代血流动力学监护
引入了超声、心排量监测等技术，能 够更准确地评估患者的血流动力学状 态。
02 血流动力学监护的基本原 理
血流动力学监护的定义
血流动力学监护是指通过一系列监测 技术，对患者的血液流动状态和循环 功能进行实时监测，以评估患者的病 情状况和治疗效果。
血流动力学监护在危重症患者的治疗 中具有重要意义，能够及时发现患者 循环功能的异常，为医生提供准确的 诊断依据和治疗方案。
监测患者的体液平衡状态
通过定期检查患者的血液和尿液等指标，评估患者的体液平衡状态， 为调整治疗方案提供依据。
血流动力学监护的干预措施
根据初始评估和持续监测的结果，制定个性化的治疗方案
包括药物治疗、机械通气、输血和输液等措施，以改善患者的血流动力学状态。
血流动力学监测ppt(共75张PPT)
肺动脉舒张压（PADP）
肺动脉瓣关闭时肺循环的压力
正常值：7-12mmHg
意义：直接反映左心室功能，尤其在左室舒 张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放） PADP=LVEDP=PAWP
肺动脉嵌压（PAWP）
肺动脉嵌顿后测得的压力
舒张期，左室、左房、肺循环间没有关闭的 瓣膜成为一个腔室
正常值：6-12mmHg 意义：反映左室充盈最准确的指标 PAWP=PADP=LVEDP
分类
一级监测：即常规和基本监测，包括HR、BP、ECG 二级监测：除一级外加CVP、有创动脉压（ABP） 三级监测：一级+二级+放置气囊漂浮导管监测PAP、 PCWP、 CO监测仪自动计算出心排指数（CI），周围 血管阻力（SVR），肺血管阻力（PVR），左室心搏功指 数（LVSWI）等。
一、动脉压监测
漂浮导管技术 （见录象资料）
血流动力学监测
4. 漂浮导管应用
肺动脉收缩压（PASP）
右室收缩射血时肺动脉内的压力
正常值：20-30mmHg（=右室收缩压） 意义： *反映右心室的收缩功能
*反映肺循环变化
*间接反映左室功能 PAP↑：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭 窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分 流）
球囊充气的作用
• 增加冠脉血流灌注 •增加舒张压 •增加冠脉侧支循环 •增加系统的灌注
球囊放气的作用
• 降低后负荷
• 等容收缩期(IVC)期缩短
•增加每搏量（SV） •增加心排量（CO)
置及时调整。
监护要点及并发症预防
1. 穿刺前行Allen试验
2. 严防动脉内血栓形成
3. 防止远端肢体缺血
4. 保持测压管道通畅
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“我需要更多数据”
• CVP • CO • SVR
…… 这些数据可靠吗？够了吗？
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主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
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主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
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主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压
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影响动脉血压的因素
一个 前提
循环系统内的 血液充盈
形成
动
心脏射血 两个
脉 血
因素 外周阻力
心输 出量
每搏输出量 心率
压
影响
血管顺 应性
主、大动脉弹性 贮器作用
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ABP的临床意义
❖实时监测动脉血压 收缩压 舒张压 平均压
❖留取动脉血标本进行血气检查 ❖动脉压力波形的分析，可以评价判断
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动脉血压的形成
• 定义：动脉血管内血液对血管壁的压强。 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法
6
动脉血压的形成因素
• 一个前提：心血管系统内有足够的血液充 盈。
• 二个必要因素： 1)心脏收缩射血：提供血液流动的势能
和动能。 2)外周阻力：主要指小、微动脉对血流
放大波形的因素
管路过长 三通过多
正常波形
将小气泡0.1ml导入， ART反而增加
将大气泡0.5ml导入， 降低动态反应性，
系统错误记录低血19压
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
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氧动力监测参数
DO2、VO2
氧代谢监测参数
Lactin、SaO2、 SvO2、 ScvO2
反映全身灌注的指标 DO2、VO2 、Lactin、SaO2、SvO2、 ScvO2
反映器官灌注的指标
意识状态、末梢温度、尿量、心肌酶、转氨酶、 胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等； 消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO2分压，舌下CO2分 压
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A patient with head injury, severe ARDS and septic shock
BP
70/40 mmHg
HR
155 bpm
CVP
5 cmH2O
PaO2/FiO2 80 (PEEP 16)
你的想法？
• 容量不足？ 液体复苏？ • 肺水肿？ 利尿？ • 心功能不全？ 正性肌力药物？ • 外周血管阻力下降？ 血管活性药物？ 28
中心静脉压（CVP）：
• 是指血液流经右心 房及上、下腔静脉 胸腔段压力。是临 床反映右心功能和 血容量的常用血液
动力学指标。
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CVP正常值：（5—12cmH2O）
心脏射血能力
静脉回心血量
5—12cmH2O
1cmH2O=0.737mmHg
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CVP的影响因素
• 血容量 • 血管容量 • 肺动脉压 • 胸腔内压 • 心脏顺应性
的阻力。与动脉血压成正比
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mmHg 120
100
正常值
收缩压 心室收缩(中期)时动脉压达到的
最高值。正常值 (100-120mmHg)
脉压 收缩
压与舒张压 之差（3040mmHg）
80 舒张压 心室舒张(末期)时动脉压降到的
最低值。正常值 (60-80mmHg)
平均动脉压 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。
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压力波形
• 重脉波(dicrotic limb) • 重搏切迹(dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置
• 主动脉瓣关闭时间
• 心室舒张期 • 在下一收缩周期 前测定舒张压
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异常动脉压波形
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。 见于心肌收缩功能低落或血容量不足。
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测定结果的解释
影响因素： CVP升高： CVP降低：
血容量、静脉张力、右心功能、测定 时零点的标定、药物、神经体液、 CVC位置
高血容量、血管收缩、心功能降低、 心包填塞、IPPV、PEEP、CVC插管过浅、 使用血管收缩药物
低血容量、血管扩张、CVC插管过深、 使用扩张血管或强心药
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测定结果的解释： CVP+BP=?
分析心肌的收缩能力
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压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形
11
压力波形
• 正常压力波形
重搏切迹明显
上 升 支 陡 直
12
压力波形
• 升支肩部(anacrotic shoulder) • 波形峰值即为收缩压
升 支
收缩期：(anacrotic limb)主要 反映了左心室收缩所产生的脉压
血流动力学监测及护理
重症医学科
1
血流动力学检测的意义
• 定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的 规律
• 反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗 • 了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗 • 必须综合评价
2
ห้องสมุดไป่ตู้
血流动力学检测的分类
体循环监测参数
HR、BP、CVP、CO、SVR
肺循环监测参数
PAP、PAWP、PVR
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异常动脉压波形
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平。 见于低血压休克和低心排综合征。
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异常动脉压波形
不规则波波幅大小不等 见于心律失常患者。
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异常动脉压波形
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不 明显，舒张压低。 见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。
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影响波形准确性的因素
降低波形的因素
空气 管路打折 管路过软
• 取等渗盐水250ml于5－10分钟内给予静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高3－5cmH2O，提示心
功能不全。
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被动抬腿实验（PLR）
• 抬腿实验的最好方法是： 床头放平，抬高下肢45°
• 腿抬起后1Min，观察患 者血压及CVP情况。其优 点是，不仅能够调动腿部 血流，也能调动内脏储存 的血流，从而显著增加实 验的敏感性。
CVP BP 低低
意义 血容量不足，CO减少
处理方法 充分补液
低 正常 血容量轻度不足
适当补液
高 低 心功能不全、CO减少、血 强心、利尿、限
容量过多
制补液；氧疗、
纠酸，谨慎舒张
血管
高 正常 心功能不全/容量相对不足 舒张血管
正常 低
CO减少、容量血管收缩、血 补液实验 容量不足或充足
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补液试验：