慢性非创伤性腕关节疼痛的MRI评估
腕关节MRI解读
腕骨缺血性坏死（Kienbok’s） 矢状面：腕关节不稳
腕管综合征（CTS）
概念 正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起 的综合征
病因 肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘囊 肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管容积 减小
临床 正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功 能障碍、大鱼际肌萎缩
伸指肌腱
正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像
拇指对掌肌 大多角骨结节
拇短展肌 拇长展肌腱 指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇短伸肌腱
大多角骨
小多角骨 桡侧伸腕长肌腱
桡侧伸腕短肌腱
正中神经 腕横韧带 尺神经 钩骨钩 小指外展肌 指深屈肌腱 钩骨 尺侧腕伸肌腱 头状骨
伸指肌腱
正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像
正常腕关节标本横断面中间腕管层面图像
正常腕关节标本横断面远端腕管层面图像
正常腕关节标本横断面掌骨基底层面图像
大多角骨 头状骨 舟状骨
桡骨茎突
桡骨
小指外展肌 钩骨 三角骨 月骨 尺侧腕伸肌腱 三角纤维软骨复合体
尺骨
正常腕关节冠状面MRI中间层面（掌侧）图像
小多角骨 大多角骨
头状骨 舟状骨 桡腕关节 桡骨茎突
矢状面 T1WI 月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角 增大
冠状面T2WI 舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂 呈高信号，头状骨向近端移位。
矢
状背
V.
掌
面
示（
侧
DISI
侧 月移
D.
背 侧
骨
向背）
位 不
侧 异
稳
常
倾
斜
腕关节损伤MRI影像
韧带
腕管（Carpal tunnel）
• 内侧：豆/钩骨 • 外侧：桡侧腕屈肌 • 背侧：背侧腕骨 • 掌侧：屈肌支持带 • 内部：屈肌腱
正中神经
Nerve Innervation (dorsal)
Guyon’s canal
• 尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成 • 小的肿块即可引起严重尺神经卡压
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
• 韧带肌腱损伤 • 腕骨骨折及并发症 • 腕管综合症
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其 他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ) 失稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
TFCC撕裂—Palmer分型
TFCC桡侧撕裂
MRI关节造影
TFC桡侧撕裂MR造影
TFCC尺侧撕裂
• 尺侧附件形态改变 • TFC尺侧高信号
TFCC尺侧撕裂
TFCC尺侧撕裂
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞 击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候 群。
—高信号，代表骨髓水肿，病变 早期 阶段，预后较好
— 广泛低信号，代表纤维化或硬 化，预后不良 • Gd-EDTA增强：有助于了解残留血供情 况
舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 )
• 病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、 舟月骨位置异常
• 腕关节不稳定最严重的后果之一 • 病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发
退行性关节炎 Ⅰ期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部； Ⅱ期：发展至整个舟骨窝； Ⅲ期：舟月骨完全分离
舟月骨进行性塌陷（SLAC )
腕关节病变的影像学诊断
腕关节病变的影像学诊断腕关节病变的影像学诊断：Ⅰ·引言腕关节疾病是指腕关节及其周围组织的病变，常见的包括关节炎、腕骨骨折、软组织损伤等。
影像学诊断是腕关节病变的重要手段之一，通过不同的影像学技术可以准确评估腕关节的解剖结构及病变情况。
Ⅱ·影像学技术1·X射线摄影a·前后位及两侧位片：●评估腕部骨骼的解剖结构。
●观察骨折、骨质疏松等病变。
●判断骨折位移、关节间隙变化等。
b·斜位片：●评估腕部骨间隙。
●判断骨刺形成。
●观察关节面的破坏程度。
2·磁共振成像（MRI）a·T1加权图像：●观察软组织结构。
●评估关节软骨及韧带的损伤。
●判断囊肿、肿瘤等病变。
b·T2加权图像：●评估炎症、水肿等腕关节病变。
●判断软骨退化程度。
●观察韧带损伤及关节腔内积液。
3·超声检查●评估腕部软组织病变。
●判断囊肿、肿瘤等病变。
●观察韧带损伤及关节积液。
Ⅲ·腕关节病变的影像学特点1·关节炎a·骨科X射线摄影表现：●关节面软骨破坏。
●骨赘形成。
b·MRI表现：●软骨变性、退化。
●骨关节面的损伤。
●关节积液。
2·腕骨骨折a·X射线摄影表现：●骨折线及断行。
●骨折部位的位移。
●骨折远端关节面的受累。
b·MRI表现：●骨折附近的骨髓水肿。
●软组织骨化。
●韧带损伤。
3·软组织损伤a·超声检查表现：●韧带损伤。
●软组织肿胀。
Ⅳ·附件本文档涉及的附件包括：●X射线照片。
●MRI图像。
●超声检查报告。
●其他相关影像学资料。
Ⅴ·法律名词及注释1·关节炎：指腕关节的炎症性疾病，常见的类型包括类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
2·骨质疏松：骨质疏松是骨组织损伤或变性造成骨质逐渐变薄，易于发生骨折的一种疾病。
3·关节间隙：指骨骼关节相互连接的地方，在正常情况下，关节间隙应保持一定的宽度。
低场强MRI对腕关节外伤的临床应用价值
低场强MRI对腕关节外伤的临床应用价值【摘要】目的：探讨低场强mri对腕关节损伤检查的影像学特点及临床应用价值。
方法：对20例腕关节外伤，x线、ct检查阴性的mri资料进行分析。
结果：腕关节三角纤维盘撕裂10例，隐匿性骨折8例，周围韧带损伤5例，损伤合并关节腔积液8例，三角软骨复合体损伤3例。
结论：低场强mri检查相对于其他影像检查对腕关节损伤的诊断具有较大优势，低场强mri小角度翻转脂肪抑制序列对腕关节损伤的诊断作用值得重视和探讨。
【关键词】低磁场;腕关节;损伤【abstract】 objective: to study the properties of low wrist injury mri imaging characteristics and clinical inspection application value. methods: twenty patients with wrist injury, x-rays and ct examination negatie mri material analysis. results: the wrist triangle fiber plate tearing secretiveness fractures, 10 cases were in 8 cases, 5 cases around ligament damage, injury articular cavity effusion combined 8 cases, triangle composite injury in 3 cartilage. conclusions: low appearance mri relative to other imaging diagnosis of the wrist joint injury has a bigger superiority, low fat small angle field mri turned to restrain the wrist injury sequence of diagnosis function worth paying attentionto and discussed.【key words】 low magnetic field wrist injury【中图分类号】r385 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0032-02腕关节损伤是临床常见病，以纤维三角盘损伤及骨折多见，以往主要依靠x线、ct检查进行诊断，但临床价值有一定的限度，不能提供客观和详细的诊断依据，关节造影及关节镜检有创伤性，广泛应用受到不同程度限制，近年来，随着mr检查技术的不断发展、脂肪抑制，小角度翻转使其在骨关节领域应用正日趋广泛，本文回顾分析20例腕关节损伤病人的mri表现。
手及腕关节MRI对类风湿性关节炎的早期诊断价值
手及腕关节ＭＲＩ对类风湿性关节炎的早期诊断价值发表时间：2015-06-25T15:52:23.760Z 来源：《医师在线》2015年4月第7期供稿作者：刘少志１崔晓丽２袁超３[导读] 对利用手部及腕关节核磁共振检查结果在类风湿性关节炎的早期诊断中的价值进行分析。
刘少志１崔晓丽２袁超３（１ 东平县人民医院磁共振室２ 东平县人民医院内二科３ 东平县斑鸠店镇卫生院）【摘要】目的：对利用手部及腕关节核磁共振检查结果在类风湿性关节炎的早期诊断中的价值进行分析。
方法：随机从２０１３年１月至２０１４年１２月来我院治疗手部及腕关节疼痛的患者中选出７１例，对其双手部及腕关节处进行核磁共振检查，对患者是否出现类风湿性关节炎情况进行分析，并对患者骨侵蚀、滑膜强化、肌腱炎、骨髓水肿等症状的出现进行判断。
结果：经过检查后发现在７１例患者中共有５９例患者患有类风湿性关节炎，其中有１２例患者的手部及腕关节已经出现了不同程度的多发关节肿胀情况，其中部分患者伴有积液。
经手术验证后，核磁共振检测结果的准确率为９８ ３１％（５８／５９）。
结论：在对类风湿性关节炎进行早期诊断的过程中，利用核磁共振的方法具有较高的准确性，能够为医生提供可靠的参考数据，提高整体治疗效果。
【关键词】：类风湿性关节炎；手部；腕关节；核磁共振；早期诊断价值【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４７１－０２类风湿性关节炎是一种慢性关节滑膜炎症，目前国际医学界对于这类疾病的致病原因还没有统一的解释，其可能与遗传、感染、激素分泌异常等因素有着直接的关系。
其一般以手部、足部等部位的小关节炎症为主，并且还能够对关节周围的其它组织造成影响，严重时会导致患者关节变形或畸形，导致关节功能丧失，给患者的生活和工作带来极大的不便［１］。
１资料及方法１ １一般资料本次分析的对象是从２０１３年１月至２０１４年１２月选出的７１例患者，其中男性４３例，女性２８例，患者的年龄从３１岁至７３岁不等，平均年龄为（４９ １３±３ ０７）岁，患者的病程从５个月至２３个月不等，平均病程为（１３ １６±２ １７）个月。
腕关节损伤MRI诊断
掌长肌腱
拇长屈肌腱
尺侧腕屈肌腱
尺侧腕屈肌
指深屈肌腱 拇长展肌腱
拇短伸肌腱 桡骨
尺神经
月骨
桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱
尺侧腕伸肌腱 小指伸肌腱 伸指肌腱
拇长伸肌腱
示指肌腱
腕关节中间腕管层面（TRA）
腕横韧带
尺动脉、静脉
掌长肌腱 指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇长屈肌腱 拇长展肌腱 舟状骨 尺神经 尺侧腕屈肌 豌豆骨 正中神经
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过 重负荷引起的一组症候群。 • 1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩 短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引 起腕尺侧疼痛并命名之。
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于桡 骨 • 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性/晚 期坏死 • 月三角韧带撕裂
矢状面：腕关节不稳
常见病变 • 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 尺骨撞击综合征 • 腕关节不稳 • 腕管综合症
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
TFCC:由三角 纤维软骨（TFC） 本身、半月板、 背侧和掌侧桡 尺韧带、尺侧 副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构 成 冠状位显示最 佳
腕关节桡尺远侧层面（TRA）
指浅屈肌腱
正中神经 掌长肌腱 桡侧腕屈肌 拇长屈肌腱 桡动脉、静脉 指深屈肌腱 拇长展肌腱 拇短伸肌腱 桡骨 桡侧伸腕长肌腱
屈指浅肌 拇长屈肌 屈指深肌 尺侧腕屈肌 尺动脉、静脉
腕关节核磁共振课件
扫描参数设置
01
扫描序列：选择合适的扫描序列，如 02
扫描层厚：根据需要选择合适的扫描
T1、T2、PD等
层厚，如3mm、5mm等
03
扫描间隔：根据需要选择合适的扫描 04
扫描时间：根据需要选择合适的扫描
间隔，如0
时间，如5分钟、10分钟等
05
扫描角度：根据需要选择合适的扫描
06
扫描范围：根据需要选择合适的扫描
建议等
谢谢
成像参数：包括场强、扫描 序列、成像层厚、像素间距 等，需要根据具体病情和检 查目的进行选择。
成像技术特点
无创性：无需注射 造影剂，对人体无
伤害
高分辨率：能够清 晰地显示组织和病
变的细节
多参数成像：可以 同时获得多个参数， 如T1、T2、PD等
任意方位成像：可 以任意角度进行成
像，不受限制
实时成像：可以实 时观察组织变化，
34
✓ 磁共振信号：由氢质子
✓ 磁共振成像的优势：无
产生，与组织中的水分
辐射，软组织对比度高，
子有关
多参数成像
腕关节核磁共振成像
原理：利用磁共振现象，通 过射频脉冲激发人体内的氢 原子核，产生信号，经过计 算机处理后形成图像。
应用：诊断腕关节疾病，如 韧带损伤、滑膜炎、关节炎 等。
优点：无辐射，无创伤，可 多次重复检查，对软组织分 辨率高。
监测术后恢复： 通过核磁共振检 查，监测术后关 节的恢复情况， 为康复方案的制 定提供依据。
腕关节核磁共振操 作
扫描前准备
患者准备：去除金属物品，如 手表、项链等
设备准备：检查设备是否正常， 确保扫描环境安全
检查患者：确认患者身体状况， 确保无禁忌症
腕关节类风湿性关节炎的MRI早期诊断
【 ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ａ ｚ ｅｓ ｎ ｆ ｇ ｅｃｒｓｎｎ ｅｉａｉｇ（ ｌ）ｉ ｅｄａｎ ｓ ｆ ａ－ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏａ ｌ ｅｔ ｉ ｓ ｎｔ ｏ ａｃ ｇｎ Ｍｉ ｎｔ ｉ ｏｉ ｏ ｒ ｉ ｎ ｙ ｈ ｇ ｏ ｍａ ｉ ｅ ｍ １ ｈ ｇ ｓ ｅ
【 ｙｗ ｒｓ Ａ ｔｒｉ， ｈ ｕ ｔｉ； ｉｔ ｏ ｔ； ｇ ｅｃｒｓｎｎ ｅｉ ｇｎ Ｋｅ ｏｄ 】 ｒ ｉ ｓ Ｒ ｅｍａ ｄ Ｗｒ ｉ Ｍａ ｔ ｏ ａｃ ｉｇ ｈｔ ｏ ｓｊ ｎ ｎ ｉｅ ｍａ
类 风湿 性关 节炎 （ ｈｕ ａ ｉ ａｔｒｉ， Ａ） 一 关 节 数 ） 实验 室 化 验 指标 ： Ｒ ｅ ｍ ｔ ｄ ｒ ｉ ｓＲ 是 ｏ ｈｔ 、 血沉 、 风湿 因子 、 类 Ｃ反
【 摘要】 目的 分析早期类风湿性腕关节炎的磁共振成像 （ Ｉ 表现 ， ＭＲ ） 以期提高早期诊 断水平 。方法 回顾 分析 ３ ５例早期类风湿性关节炎患者腕关节的 ＭＲ扫描结果 ， 均经临床及生 化检 查证实 ， 中男性 １ 其 Ｏ 例， 女性 ２ ５例 ， 年龄 １ ６ ９— ７岁 ， 平均 ４ ． ， ４ ５岁 采用 Ｇ ．Ｔ ＭＲ扫描 仪 ， 扫描 ７ Ｅ １５ 共 ０个 腕关节 。结果 ６ ｏ个 腕关节 出现不同程度的信号异常 ， 中双侧受累 ２ 其 ５个 ， 侧受 累 １ 单 Ｏ个 ， 滑膜受 累表现 为滑膜增 厚 ，２加 权 １
关节痛的原因和缓解方法
通过增加局部组织温度，促进血液循环和代谢， 缓解疼痛和肌肉紧张。适用于慢性关节痛和肌肉 疲劳患者。
电疗
利用电流刺激神经和肌肉，促进疼痛缓解和肌肉 功能恢复。适用于各种关节痛和肌肉疼痛患者。
运动康复在关节痛管理中作用
关节活动度训练
通过关节的主动或被动活动，增加关节活动范围，提高关节灵活性 。适用于关节僵硬或活动受限的关节痛患者。
核性关节炎等。
创伤性关节炎
关节外伤后遗留的关节疼痛和 功能障碍。
反应性关节炎
身体其他部位感染后出现的关 节炎症，如肠道感染、泌尿道
感染等。
代谢性关节病
如骨质疏松、糖尿病等引起的 关节病变和疼痛。
关节疼痛评估与检
03
查方法
疼痛程度评估工具介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
使用一条10cm长的直线或线段，一端表示“无痛”，另一端表示“剧
THANKS.
骨性关节炎
01
02
03
关节退行性变
随着年龄增长，关节软骨 逐渐磨损，导致关节间隙 变窄、骨质增生等退行性 改变。
疼痛特点
活动时加重，休息后减轻 ；关节僵硬，活动不灵活 。
常见部位
膝关节、髋关节、脊柱等 。
类风湿性关节炎
自身免疫性疾病
免疫系统错误地攻击关节组织，导致关节炎症和 疼痛。
疼痛特点
持续性、对称性关节疼痛；晨僵现象明显。
肌力检查
评估关节周围肌肉的收缩力量，以 判断肌肉对关节稳定性的作用。
关节稳定性检查
通过特殊试验或手法来检查关节的 稳定性和完整性。
影像学检查在关节痛诊断中应用
X线检查
常用于评估关节骨质结构改变和关节 间隙狭窄等病变。
腕关节疼痛病变的MRI研究进展
缺损的显示 。Ｔ ＷＩ ２ 序列对 组织含 水增高特别敏感 。 明，直 接ＭＲ 造影对Ｔ Ｃ Ｆ Ｃ损伤检 出敏感 度和特异度 当韧 带 、 软 组 织损 伤 引起 充 血 水肿 时 ，ＭＲ 现 为 韧 分 别 为 ９ ％以 上 ；舟 月 韧 带 撕 裂 检 出敏 感 度 和 特 异 表 ６ ２ ０ ％【。然 而 ，对韧 带撕裂 的 ］ 带的肿胀 、增粗，Ｔ ｗＩ １ 为低或等信号 ，Ｔ ＷＩ ２ 为高信 度分别 为９ ％以 上及 １ ０ ５
腕关 节是人 体 结构复 杂且 易发 生损伤 的 关节之 尺骨 下 端和 ５ 掌 骨 的近 端 。包 括桡 腕 关节 、腕 骨 个
一
，
最 常 见 的病 变 为 关 节 软 骨 、 韧 带 及 周 围 软 组 织 间 关 节 和 腕 掌 关 节 。关 节 软 骨 覆 盖 了腕 关 节 表 面 ， 二
ａ ｄｐ ｓｉｎｏ ｉｎ ｕａ ｂｏ ａｔａ ｅｃｍｐｅ Ｔ Ｃ ）ａｔ ｕａ ａｔａｅ ｃｒａ ｎ ｏｉｏ ｆ ｒ ｇ ｌ ｆ ｒｃｒ ｌ ｏ ｌｘ（ Ｆ Ｃ ， ｒ ｃｌｒ ｒｌｇ ， ａ ｌ ｔ ｔａ ｒ ｉ ｉｇ ｉ ｃ ｉ ｐ
崔丽 贺 ，李松 柏 ．腕关 节 疼 痛 病变 的 ｉｔｒｓｅ ｕ ｉａ ｎ。 ｙ ｏ ｉｌ ｕｄ ｂ ｎ ｒｏ ｈ ｎ ｅ ｎ ｌ ｖ ｌ ｏ ｅ ｎｅｏ ｓｏ ｓｌ ｍｅ ｔｓｎ ｖａ ｆ ｉ， ｏ ｅｍａｒｗ ｃ ａ ｇ ｓ ｄｍｕｔ ｌ ｅ ｂ ｎ ｇ ｌ ａ ｉｅ ＭＲ 研究进展． Ｉ 磁共振成像， ０ １２４： ｓ ｕ ｔｒｌ ｈ ｎ ｅ ｆ ｏｎ ｒａ Ｉ ｉ ｌｅａ ｒ， ｇｎ ｘｍｉａ ｏ ｅ ２ １， （） ｔ ｃ ａ ｃ ａ ｇ ｓ ｊｉｔ ｅ．ｎｔ ｓ ｉ ｒｔ ｅ ＭＲ ｉ ｉｇｅａ ｎ ｔ ｎｉ ｔ ｒ ｕ ｏ ａ ｈ ｔ ｕ ｍａ ｉ ｎｈ
慢性肌肉骨骼疼痛的分类及评估
CMP分类
2. 按照发病部位分类 2.1 骨骼疼痛 其最常见的原因是骨折等损伤。如骨质疏松症、和 相关的脆性、创伤性骨折等。通常是隐痛、刺痛或钝痛。 2.2 肌肉疼痛 产生的原因有肌肉损伤、自身免疫反应等导致肌肉 组织血流减少、肌肉痉挛和激痛点形成等。疼痛程度通常没有骨痛 剧烈。
CMP分类
2.3 肌腱和韧带疼痛 由损伤引起，包括扭伤等。当活动或者拉伸 损伤部位时，疼痛通常会加剧。 2.4 关节疼痛 炎症是关节疼痛的常见原因，如骨关节炎、类风湿 关节炎、银屑病关节炎、痛风、强直性脊柱炎等。疼痛程度从轻微 到严重，在活动关节时会加重。 2.5 脊柱源性疼痛 由脊柱及其附件的退行性改变导致，如腰背痛、 颈肩痛、椎管狭窄、椎间盘突出、脊柱畸形等。
CMP分类
1.2 慢性继发性肌肉骨骼疼痛 ▪ 是指由躯体损伤、局部或全身病因，自发的或运动诱发骨骼（包
括脊柱与关节）、肌肉、肌腱或相关软组织的性炎症引起的疼痛：自发的或运动诱发的以炎症为特征 的慢性疼痛，包括对疼痛刺激敏感性增加。
CMP分类
1.2.2 结构改变相关的疼痛：指由于骨骼（包括脊柱与关节）或肌 腱的解剖学结构改变引起的慢性疼痛。包括局部肿胀、痛觉超敏或 运动功能受限等。 1.2.3 神经系统疾病引起的疼痛：指与外周或中枢神经功能障碍相 关的骨骼（包括脊柱与关节）、肌腱或肌肉的慢性疼痛，包括运动 功能改变和感觉功能改变引起的疼痛。
▪ CMP 是最常见的慢性疼痛，其与身体退行性改变息息相关，是导 致老年人晚年生活痛苦和残疾的重要因素，通常与抑郁症有关 。
CMP发病机制
1. 炎性反应 机体受到伤害刺激后，组织和全身促炎症细胞活性和 介质水平升高，导致外周疼痛感受器的敏化，产生异常放电增加。 2. 纤维化 局部损伤的炎性反应可导致纤维化瘢痕的形成，形成进 一步损伤，最终造成疼痛的恶性循环。 3. 神经递质大量释放和神经免疫异常改变 指 P 物质等致痛物质、 神经递质、炎症介质水平的升高。使得外周疼痛感受器敏化，导致 机体的疼痛阈值下降。
手腕各种创伤解剖与MRI阅读技巧
手腕各种创伤解剖与MRI阅读技巧摘要手腕和手部的解剖结构复杂，包含许多小的结构。
磁共振成像（MRI）是评估该区域各种创伤和病理状况的理想成像方式，并且经常在拍完x光线片后进行。
在这篇文章中，我们描述了手腕和手部各种创伤和病理状况的正常解剖、成像技术和MRI表现，包括隐匿性骨折、骨坏死、韧带和肌腱损伤以及压迫性神经病变。
介绍腕部和手部是由许多小的结构组成，具有复杂的形态和解剖变异，这使得诊断成像具有挑战性。
磁共振成像（MRI）具有很高的空间分辨率和对比度分辨率，可以在不使用电离辐射的情况下描述骨和软组织的特征，是评估影响关节病理状况的理想成像方式。
在我们的实践中，最常见的影像学指征包括：检测影像学上的隐匿性骨损伤，评估三角纤维软骨复合体（TFCC）和腕部固有韧带、手指韧带撕裂，屈肌和伸肌肌腱损伤。
此外，核磁共振成像在描述可触摸到的异常组织非常有帮助，，例如神经节囊肿、软组织肿块和骨质疏松症，以及评估腕部和手部正中神经和尺神经周围神经病变的原因。
磁共振成像技术手部和手腕部的MRI需要优化成像参数，包括小视野扫描（手腕部通常为8cm）、切片厚度（通常为3-4mm）、带宽、重复时间（TR）和回声时间（TE），以尽可能短的时间避免患者不适和疲劳。
目前大多数MRI研究都是在较高的场强（理想情况下是3T）下进行的，这显著提高了空间分辨率和对比度分辨率，从而能够评估关节内部紊乱。
目前的方案利用二维快速自旋回波成像结合化学选择性脂肪抑制（FS）、流体敏感序列，如三个正交平面上的T2加权（T2W）或质子密度（PD）序列，寻找骨髓和软组织水肿（图3），除了冠状位T1加权（T1W）非脂肪抑制（NFS）序列外，该序列通常用于检测骨排列、骨折线和骨髓置换。
许多机构还进行薄层梯度回波序列，以快速获得薄层、高空间分辨率成像，更好地评估TFCC 和关节软骨。
然而，这些序列常常存在对比度分辨率差的问题，这可能会使损伤的关节软骨和TFCC表现的不太明显。
分析腕关节磁共振成像在类风湿关节炎早期诊断中的应用
分析腕关节磁共振成像在类风湿关节炎早期诊断中的应用1. 简介类风湿关节炎(RA)是一种常见的自身免疫性疾病，以关节炎、关节刚度和关节功能受损为主要表现。
RA早期诊断对于预防和减轻疾病的损害具有重要意义。
腕关节是RA早期损害最常见的部位之一。
MRI是一种非侵入性、灵敏度高、特异性强的影像学检查方法，已被证实对RA早期诊断具有重要作用。
本文将分析腕关节磁共振成像在类风湿关节炎早期诊断中的应用。
2. 腕关节磁共振成像的优点与传统的X线检查相比，MRI能够检测到RA早期关节的微小变化和早期滑膜炎。
MRI对于关节骨头、软骨、滑膜等组织的分辨率较X线高，具有更高的灵敏度和特异性。
MRI也能够提供三维立体图像，报告的表现直观易懂。
此外，MRI无辐射，非侵入性，对于患者无损伤。
3. 腕关节MRI的检查方法腕关节的MRI扫描需要使用高场强的磁共振仪。
参考图像通常包括T1权重像、T2加权像、增强T1加权像、脂肪抑制T2加权像等。
T1加权像能够检测到软骨和骨骼结构，T2加权像能够检测到滑膜炎和关节积液。
增强T1加权像可用于检测关节周围的滑膜肿瘤、关节周围炎症和软骨损伤等。
4. 腕关节MRI的结果分析RA早期腕关节MRI的特征有：关节腔增大，关节积液，强化，关节滑膜增厚，软骨损伤等。
在RA患者中，关节滑膜的病变可能表现为强化，而健康人的滑膜则通常不强化。
关节周围韧带的病变也可能表现为强化。
RA早期病例中强化的病变可以提示滑膜炎、韧带炎和关节周围炎症等。
5. MRI在关节炎早期诊断中的优势MRI的成像技术可以提高精确度，且无需依靠放射性成像。
诊断过程中，可以更加深入地观察关节的结构、组织及病变信息，并观测病变的发展趋势。
在RA早期诊断中，MRI可快速检测病变，全面而系统地评估关节的炎症和阴影等信息。
在早期诊断病变、确定病变的范围和类型以及评估病变严重程度时，MRI是一项非常有用的影像学检查技术。
6. 结论MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，能够快速、灵敏、非侵入性地检测RA早期病变。
腕关节MRI影像诊断
采用更小的像素尺寸，提高图像的分辨率和细节呈现能力。
高分辨率成像
开发新的成像序列，以更好地显示腕关节的各种组织结构。
多序列成像
腕关节MRI影像诊断技术的创新与发展
3D打印模型
通过将MRI数据导入3D打印机，制作出腕关节的实体模型，有助于医生更好地了解腕关节的形态和结构。
定制化假体
利用3D打印技术，根据MRI数据定制化制作假体，提高手术的精准度和效果。
2023
腕关节MRI影像诊断
目录
contents
MRI影像诊断概述腕关节正常MRI影像表现腕关节病变的MRI影像表现腕关节MRI影像诊断的临床应用腕关节MRI影像诊断的展望
MRI影像诊断概述
01
原子核在磁场中发生自然振动，当施加特定频率的射频脉冲时，产生共振现象。
核磁共振现象
利用共振信号，通过计算机进行图像重建，获得具有空间分布特性的MRI影像。
对于腕关节疼痛的鉴别诊断，MRI影像可以清晰地显示出腕关节内的积液、囊肿、肿瘤等病变，为临床医生提供更全面的诊断依据。
腕关节疼痛的诊断与鉴别诊断
对于腕关节病变的治疗，MRI影像可以提供病变的范围、程度等信息，有助于医生制定合适的治疗方案。
腕关节MRI影像还可以评估病变治疗的效果，监测病情变化，为调整治疗方案提供依据。
THANK YOU.
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腕管综合征是由于正中神经在腕管内受压而引起的一种神经卡压综合征
MRI影像学检查可以观察到腕管的形态、正中神经的位置及受压情况
对于腕管综合征的诊断和治疗具有重要指导意义
腕关节MRI影像诊断的临床应用
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腕关节疼痛是临床常见的病症，MRI影像可以清晰地显示出腕关节的软组织结构，如韧带、肌腱等，有助于明确诊断并评估病情严重程度。
MRI在关节炎诊断中的临床应用探讨
关节积液及滑膜增厚检测
关节积液
MRI能够敏感地发现关节腔内的积液 ，并测量积液的量和分布，有助于判 断关节炎的炎症程度和活动性。
滑膜增厚
MRI可以清晰显示滑膜的增厚和信号 改变，评估滑膜炎的严重程度和治疗 效果。
治疗效果监测与预后评估
治疗效果监测
MRI可以动态观察关节炎治疗过程中的病情变化，如炎症消退、积液吸收等，为 调整治疗方案提供依据。
分析病变形态
观察病变的形态、大小 、边界及与周围组织的 关系，有助于对关节炎 进行分型。
典型病例分析
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骨关节炎
表现为关节软骨退变、骨质增生、关节间隙变窄 等，MRI可清晰显示软骨损伤程度和范围。
类风湿性关节炎
早期表现为滑膜增厚、关节积液，晚期可出现骨 质破坏和关节畸形，MRI可评估滑膜炎症程度和 骨质破坏情况。
理变化，MRI可显示关节面不平整、关节间隙变窄及骨质增生等。
临床表现与诊断依据
临床表现
关节炎患者通常会出现关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重时可导 致关节畸形和功能障碍。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现、体格检查和影像学检查等综合分析，可以作出关 节炎的诊断。其中，MRI作为一种无创、无辐射、高分辨率的影像学检查方法 ，在关节炎的诊断中具有重要的应用价值。
痛风性关节炎
MRI可表现为关节内痛风石沉积，T1WI呈低信 号，T2WI呈高信号，有助于与其他关节炎相鉴 别。
误诊原因及防范措施
伪影干扰
金属异物、运动伪影等可影响MRI图像质量，导致误诊，应在检 查前仔细询问病史并去除干扰因素。
认识不足
部分医生对关节炎的MRI表现认识不足，应加强相关培训和学习 。
片面依赖影像检查
MRI在评估膝关节骨性关节炎软骨损害程度及临床分期的应用研究
·167CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2023, Vol.21, No.12 Total No.170【通讯作者】陈 洁，女，主治医师，主要研究方向：骨关节磁共振。
E-mail：******************of MRI in Evaluating the168·中国CT和MRI杂志 2023年12月 第21卷 第12期 总第170期骨厚度的50％，未累及全层；3级：软骨损伤累及全层。
1.4 临床分期标准 参考《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》[9]中分期标准：初期：关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘；早期：关节间隙轻度狭窄，明显的小骨赘；中期：关节间隙狭窄，中等量骨赘，轻度软骨下骨硬化，可能出现膝关节骨性畸形；晚期：严重的关节间隙狭窄，大量骨赘，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。
1.5 观察指标 分析MRI检查的诊断结果，并以关节镜检查结果为“金标准”，计算MRI对KOA患者软骨损害程度及临床分期的诊断价值。
1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据分析。
计量资料以(χ-±s )表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验。
P <0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 关节镜下KOA患者软骨损害情况 关节镜检查显示，62例KOA患者存在182个软骨面损伤，损害关节分布：内侧关节面胫骨内髁33个(18.13%)，股骨内髁32个(17.58%)；外侧关节面胫骨外髁8个(4.40%)，股骨外髁10个(5.49%)；髌股关节面股骨滑车45个(24.73%)，髌骨54个(29.67%)。
软骨损害程度：1级软骨损害54个(29.67%)，2A级软骨损害40个(21.98%)，2B级软骨损害51个(28.02%)，3级软骨损害37个(20.33%)。
临床分期：初期13例，早期10例，中期22例，晚期17例。
三种影像学方法(X线、CT和MRI)诊断痛风性关节炎的结果分析
三种影像学方法(X线、CT和MRI)诊断痛风性关节炎的结果分析张斌; 张晓丽; 宋春青; 郭彩虹; 任阿红【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2019(017)001【总页数】4页(P137-140)【关键词】痛风性关节炎; X线; CT; MRI; 诊断价值【作者】张斌; 张晓丽; 宋春青; 郭彩虹; 任阿红【作者单位】北京市大兴区人民医院放射科北京102600; 北京市大兴区人民医院骨科北京102600; 北京市大兴区人民医院肿瘤内科北京102600【正文语种】中文【中图分类】R684.3; R814.41痛风性关节炎(Gouty Arthritis，GA)是指长期嘌呤代谢紊乱及血尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病[1]。
尿酸盐易沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质及其他组织中导致结缔组织炎症反应及病理改变[1]。
痛风性关节炎发病有遗传倾向，但发病原因并不十分明确，常见于中老年人群，男性多发[2]。
根据临床表现，GA通常分为急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期[1]。
未接受及时合理治疗的患者平均11年左右会由急性关节炎期进展到慢性关节炎期，出现关节畸形、关节脱位、运动障碍等，晚期可继发高血压、大动脉粥样硬化、心肌梗死等严重并发症，甚至危及患者生命安全[2]，且近年来研究发现GA在年轻人中的发病率逐渐升高[3]，故提高GA的临床检出率对疾病的防治至关重要。
临床常用的检查方法中影像学检查广泛且价值较高，为研究X线(X-ray)、CT和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)三种影像学方法对GA的诊断效能，现对我院近一年收治的116例患者的影像资料进行分析，以期提高对GA影像学征象的认识，为临床该疾病的诊断及治疗提供可靠的依据。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院近一年(2017年3月～2018年3月)收治的116例痛风性关节炎患者的影像学资料(X线、CT和MRI)，所有患者均经临床最终确诊。
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慢性非创伤性腕关节疼痛的MRI评估
背景：
腕关节可能是人体最复杂的关节，也是人们日常生活中最重要的关节之一。
腕关节的功能单元约占上肢总功能的60％。
对于创伤外科、整形外科和风湿病科医师来说，非创伤性的腕关节慢性疼痛是一个常见的临床问题，通常会面临随时间变化的非特异性症状，诊断上面临挑战。
经过临床检查后，影像学检查通常从简单的X线摄片开始，然后继续进行其他更复杂的检查，如MRI。
X线片通常在大多数非创伤性腕关节病变患者中显示正常或不确定的结果。
因此，MRI在评估这些患者中起着重要作用，因为它不仅提供腕关节复杂解剖结构的有价值的信息，而且还具有显示早期关节内和关节外软组织病变的优势，成为一种评估腕关节疼痛病因的重要工具。
腕关节解剖：
对腕关节解剖结构的研究表明，重要的结构对其稳定性起到了决定性作用。
在腕关节病理学研究中应认识到的主要结构，可以概述为以下内容：
1、骨结构
腕关节由桡骨和尺骨的远端，腕骨群和掌骨的基部组成。
它包括尺桡远侧关节，桡腕-尺腕关节，中腕和腕掌关节。
在近端排列：舟状骨，月骨和三角骨，豆状骨位于三角骨的掌侧表面。
在远端排列：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩状骨。
2、韧带
a、内在的：它们互相连接腕骨。
最重要的稳定结构是腕骨近端一排的韧带（舟月骨间韧带、月三角骨间韧带）。
b、外在的：它们与桡骨和尺骨的远端连接在一起。
掌侧：桡舟头韧带和桡月三角韧带。
背侧：桡舟韧带、桡月韧带、桡三角韧带和腕骨间韧带。