精选重症肺炎的护理

需氧G－杆菌50％
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎 和呼吸机相关肺炎 (VAP)常见。
HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重 危患者。
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重症CAP临床表现
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
3保持呼吸道通畅：
重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道 分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进 行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是 神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩 张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏 负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的 患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排 痰，从而保持呼吸道通畅。宜每2～3小时帮助患者翻 身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不 清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌 操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道 黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。 吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。
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8病情的观察：
重病肺炎患者病情重、变化快，甚至并发多个系统的 功能障碍。密切观察患者的生命体征，如出现神志改 变，是脑组织严重缺氧的表现，应及时通知医生进行 处理，同时要分析神志改变的原因，并进行对症处理; 如呼吸频率及节律该病变，则是通气障碍及脑组织缺 氧的反应;如患者出现烦躁不安，脉速、口唇紫绀，面 色苍白，是心功能不全的表现，应立即报告医生及时 处理。要保证患者充分休息，可适当使用镇静剂。观 察痰液及排泄物的变化，如为脓性黏稠黄痰，说明感 染加重，可配合雾化吸入;如为粉红泡沫痰则提示肺水 肿;尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生，心力衰竭患 者要准确记录出入量。
重症肺炎 的护理
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肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 定义: 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。
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重症肺炎
可发生于
社区获得性肺炎(CAP)肺炎球菌40％
G－杆菌20％
医院获得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌约30％
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度
保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。
要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应
注意观察生命体征及精神状态的变化，如患者突然有脉搏、
呼吸加快、突然烦躁不安、面色苍白，应立即停止输液，
通知医生进行处理。如应用洋地黄时先测脉搏，防止过量
中毒。
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7发热的护理：
重症肺炎患者常伴有发热，可给予药物及物理降温等 处理。物理降温措施如应用冰袋，冰帽控制体温，温 水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚 脱。高热时，可先采取物理降温。如用50%温水乙醇 擦拭腋下、腹股沟、腘窝等处，擦拭完毕半小时后测 试体温。乙醇擦浴时乙醇以37℃为宜，同时要注意患 者保暖，以防受凉。如体温仍高，可给予药物降温， 用药剂量不可过大，防止因汗出过多导致体温骤降而 引起虚脱。高热时唾液分泌量减少，造成口唇干裂， 容易引起口腔炎，可给予生理盐水或朵贝尔氏液漱口， 保持口腔清洁湿润，口唇涂石蜡油，防止细菌生长， 如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。
抗感染治疗
支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：＋抗休克治疗
并发症处理
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护理
1环境： 重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气清新，禁 止吸烟，避免对流风，温、湿度适宜，温度以18～28℃ 为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以 免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音;病室每 天用消毒液清洁2次，防止医源性交叉感染。 2饮食： 根据患Leabharlann Baidu病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的 半流食或普食，如面条、鸡蛋羹、鱼汤等，鼓励患者进 食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。神志不清或 不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。7
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
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4口腔和皮肤护理：
协助患者每天做口腔护理，餐后漱口，以保持口腔 清洁、湿润定时翻身、擦冼，保持床单清洁、平整， 不可强行塞拉坐便器，以免发生压疮。 5氧气吸入的护理：吸氧能提高重症肺炎患者的动脉血 氧分压，改善换气功能。吸氧时要注意氧气的湿化， 以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之 维持在正常水平。要严格掌握吸氧的浓度和流量一 般采用鼻导管法吸氧，如经鼻导管吸氧后缺氧症状 无明显改善时，可给予面罩吸氧，待缺氧症状缓解 后停止吸氧。
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6用药的护理：
重症肺炎治疗以抗感染为主，由于患者常合并多种并发症
因此多联合用药，用药复杂、种类繁多。应及时准确地执
行嘱合理安排用药顺序，准确用药剂量，根据药物疗效和
配伍禁忌，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状
和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液
体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过
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ATS重症CAP诊断标准
主要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
次要标准
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标准
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治疗要点