补充医疗保险操作22问

补充医疗保险操作22问

目录

问题1：谁可以参与本次补充医疗保险计划？ (2)

问题2：本次补充医疗保险计划的保险供应商是谁？实力如何？ (2)

问题3：本次补充医疗保险计划的期限是多久？从什么时候开始？ (2)

问题4：员工补充医疗保险方案是怎样的？ (2)

问题5：子女补充医疗保险方案是怎样的？ (3)

问题6：只要我看病，补充医疗保险都给报销吗？ (3)

问题7：我怎么知道哪些项目是自费的，哪些项目是医保范围内的？ (4)

问题8：在定点零售药店外购药品，该注意些什么？ (4)

问题9：请举例说明有和没有补充医疗保险我承担医药费的区别。 (4)

问题10：补充医疗保险的保费是多少？谁来负担保费？ (5)

问题11：我（或我和孩子）已经参加了上海公司的补充医疗保险计划，还能再参加这个计划吗？ (6)

问题:12：孩子都可以参加这个计划吗？需要提供什么资料？ (6)

问题13：我自己出钱，为父母或配偶参加这个计划，可以吗？ (6)

问题14：如果我离职了，我和孩子还能继续参加这个计划吗？ (6)

问题15：我或孩子需要申请补充医疗保险报销，该如何操作？ (7)

问题16：我或孩子报销门、急诊费用，需要提交哪些票据？ (7)

问题17：我或孩子报销住院费用，需要提交哪些票据？ (7)

问题18：我或孩子出现意外伤害，申请一次性给付，需要提交哪些票据？8问题19：申请报销多久能报销下来？怎么给我报销款项？ (8)

问题20：我想知道我的理赔明细，该怎么办？ (8)

问题21：重要的小贴士 (8)

问题22：我还有其他问题，该怎么办？ (9)

问题1：谁可以参与本次补充医疗保险计划？

答：HR公司各中心与公司签订正式劳动合同的员工以及员工亲生的子女（不限于独生子女）均可申请加入本次补充医疗保险计划。

问题2：本次补充医疗保险计划的保险供应商是谁？实力如何？

答：本次补充医疗保险计划由信诚人寿保险有限公司提供，该公司成立于2000年10月13日，由中国中信集团公司和英国保诚集团共同发起创建，是中国第一家中英合资人寿保险公司，总部设在广州。目前注册资本为23.6亿元人民币，中外股东各占50%的股份。

问题3：本次补充医疗保险计划的起止时间？

答：20x5年2月1日至20x6年1月31日

问题4：员工补充医疗保险方案是怎样的？

答：员工补充医疗保险方案包括五部分内容：

1、保额10万元的意外伤害保险，意外伤害身故全额赔付，意外伤害残疾按比例赔付，累计以保险金额为限。

2、保额20万元的航空意外险，被保险人以乘客身份乘坐合法运营的航班期间遭受意外伤害事故，按约定承担身故或伤残保险金给付责任。

3、保额20万元的汽车意外险，被保险人以乘客身份乘坐合法运营的客运汽车遭受意外伤害事故，按约定承担身故或伤残保险金给付责任。

4、保额2万元的门、急诊费用报销，免赔额200元，报销比例为90%，一个保险周期（一年）内累计报销额不超过2万元。

4、保额2万元的住院费用报销，报销比例为90%，一个保险周期（一年）内累计报销额不超过2万元。

问题5：子女补充医疗保险方案是怎样的？

答：子女补充医疗保险方案包括三部分内容：

1、保额5万元的意外伤害保险，意外伤害身故全额赔付，意外伤害残疾按比例赔付，累计以保险金额为限。

2、保额1万元的门、急诊费用报销，报销比例为50%，一个保险周期（一年）内累计报销额不超过1万元。

3、保额1万元的住院费用报销，报销比例为50%，一个保险周期（一年）内累计报销额不超过1万元。

问题6：只要我看病，补充医疗保险都给报销吗？

答：不是的。补充医疗保险的报销范围与社保医疗保险的报销范围一样，不含生育险报销范围。简单来说，补充医疗与社保完全挂钩，就诊医院、报销范围与医保完全一致，医保给报销的，补充医疗保险才给报销，医保不报销的，补充医疗保险也不报销。具体来说：

1、员工必须在本人选定的医保医院，以及其他医保定点的的专科医院、中医院、A类医院（即无需选定即可就医的医院）看病，在定点药店买药的，才可报销，否则不予报销。但急诊不受本人选定医院的限制。

2、社保给报销的医疗项目和药品，补充医疗就给报销，不在社保报销范围内的，补充医疗保险也不给报销。即自费医疗项目和自费药品不在补充医疗保险的报销范围内。

举例来说，小李牙痛，去医院看牙，需要拔牙以及镶牙，小李决定镶一颗烤瓷牙，拔牙的费用是在医保范围内的，可以报销，但是镶烤瓷牙是自费项目，就不能报销。

3、不予报销的其他情况还有：交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；以及在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的。非定点医院制定，自己

在药店购药的。

4、生育险支付范围内项目，生育险报销后的部分，不在本次补充医保范围计划内，不能进行二次报销。

问题7：我怎么知道哪些项目是自费的，哪些项目是医保范围内的？

答：在北京上社保的同事可以查询《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施范围和支付标准》等三个文件来了解，在其他地方上社保的同事可查询当地类似文件。不过内容非常繁杂，估计大家很难有时间去研究，也很难看懂，所以，直接相信医保机构吧。我们在看病的时候费用结算单上会标明自费项目和医保报销项目。

问题8：在定点零售药店外购药品，该注意些什么？

答：购药时需出示医保卡，并持加盖定点医疗机构外购专用章的医保专用处方。

报销医疗费用时须持定点零售药店的购药发票及加盖定点医疗机构外购专用章的医保专用处方。

也就是说，如果定点医疗机构没有要求你外购药品，你自己去药店买药，哪怕是定点零售药店，也是不能报销的。

问题9：请举例说明有和没有补充医疗保险我承担医药费的区别。

答：举例如下：

北京的小张在一年内在某三甲医院门、急诊费用一共花销了6100元，其中医保范围内的医疗项目和药品一共5300元，自费项目和药品800元。

1、只有社保没有补充医疗保险的情况：

北京市目前门、急诊报销的起付线是1800元，在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计