最新昏迷病人的急诊诊断与处理
最新昏迷的急诊诊断与处理
最新昏迷的急诊诊断与处理背景昏迷是一种常见的急诊情况，它可以由多种原因引起，包括头部创伤、中毒、脑血管意外、低血糖、癫痫等。
对于昏迷患者，及时的急救和诊断是至关重要的。
本文将介绍最新关于昏迷急诊诊断与处理的方法。
诊断评估患者意识水平昏迷的定义为患者没有意识反应，无法与外界沟通。
评估意识水平通常使用Glasgow昏迷评分(GCS)来进行定量分析。
它评估患者的眼睛反应、语言反应和运动反应，最高分为15分，最低分为3分。
一般来说，GCS分数小于8分的患者需要进行气道管理和机械通气，需要进行紧急治疗。
体格检查昏迷的患者需要进行全面的体格检查，包括头部、脊柱、颈部和四肢等部位。
检查可能发现一些重要的迹象，例如血肿、瘀伤或者腰椎损伤等。
化验检查昏迷患者的血液样本和尿液样本应进行化验检查，以了解患者的血气、电解质、肝肾功能，以及其他异常。
影像学检查通过影像学检查，可以检测头部创伤、脑出血、脑梗死等的情况。
常用的影像学检查包括X光、CT和MRI等。
治疗昏迷的患者可能需要进行一系列的紧急治疗，以避免或减轻各种并发症的发生。
维持呼吸对于昏迷的患者来说，最紧急的处理是维持呼吸通畅。
如果患者自行呼吸无法维持氧气水平，需要进行机械通气支持。
确诊病因昏迷的病因可能多种多样，如缺氧、中毒、代谢性失调，或者局限性神经系统疾病等。
诊断与治疗应合理地选取，因病施治。
药物治疗针对不同的病因，药物治疗可能是最有效的治疗方法。
例如，应用阿托品、解痉药等控制癫痫引起的昏迷；应用糖皮质激素来缓解脑水肿和进行脑梗死容积扩张治疗等。
外科治疗对于脑出血或外伤导致的硬膜下血肿等情况，可能需要进行外科治疗。
依病情需要进行止血、扩创、撤离或清除血块等操作，以减少或消除脑组织的压力损伤。
昏迷是一种危急病情，需要及时的急救和诊断。
新的诊断技术和治疗方法让我们有了更多的机会拯救昏迷的患者。
恰当的评估、监护和治疗将会提高患者准确快速康复的机会。
昏迷的诊断与处理
３）、听诊：
Ａ、有肺部体症伴休克－中毒性肺 炎所致的感染性休克；
Ｂ、昏迷（瞬间抽搐、心音听不到） －心源性脑缺血综合症；
Ｃ、心房纤颤（风心、冠心）－脑 栓塞。
４）、血压：
Ａ、血压升高、抽搐－高血压脑病、 脑出血、尿毒症等；
Ｂ、血压低（休克）—各种原因休 克的晚期、缺血性脑血管病。
５、必要的实验室和特殊检查：
３）、有心脏病史：脑栓塞、心脑 综合征等；
４）、有糖尿病史：糖尿病性昏迷 （糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中 毒）及低血糖性昏迷（用胰岛素或 服降糖药）；
５）、有肾病史：考虑尿毒症性昏 迷及低盐综合症（利尿所致低钠、 低氯血症）；
６）、有慢性肺部疾病病史：肺性 脑病；
７）、有肝病史：肝性脑病；
一、定义
昏迷是高级神经活动严重抑制 的一种临床表现，特点表现为 意识丧失，对各种刺激失去正 常反应，随意运动和感觉丧失。
意识的内容即为高级神经活动，
包括定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感和行为等。
二、昏迷的分期
昏迷程 疼痛刺 无意识 腱反
度
激
自发动 射
作
浅昏迷 有反应 可有 存在
Ｂ、亚急性起病：ａ、结核性脑膜炎； ｂ、隐球菌脑膜炎；ｃ、蛛网膜炎。
第三类：无神经系统定位体征，又 无脑膜刺激征，需从病史、体征、 化验和特殊检查进一步分析。
Ａ、急性起病：
ａ、严重感染：①、季节不定－败 血症；②、冬季常见－中毒性肺炎； ③、夏季常见－中毒性痢疾、脑型 疟疾；
ｂ、无感染：①、各种中毒－农药、 一氧化碳；②、其他：中暑、电击、 溺水、癫痫
五、昏迷病人的处理
１、病因治疗：由于昏迷的病因比 较复杂，应明确病因，全面综合判 断，迅速采取积极有力的治疗措施， 打破恶性循环，挽救患者生命。
病人昏迷应急预案
病人昏迷应急预案在医疗实践中，病人昏迷是一种紧急情况，需要立即采取适当的措施进行处理。
以下是病人昏迷的应急预案：一、评估和初步处理1.保持呼吸道通畅：立即检查病人的呼吸情况，清除口腔和咽喉中的异物，如呕吐物、假牙等，确保呼吸道通畅。
如果需要，应立即进行人工呼吸。
2.检查生命体征：迅速测量病人的脉搏、血压和呼吸频率，并检查瞳孔大小和反应。
如果可能，使用自动体外除颤器（AED）进行心电图检查，以排除心脏骤停的可能性。
3.建立有效通气：如果病人呼吸停止，应立即开始心肺复苏（CPR），使用人工呼吸和胸外按压来维持呼吸和血液循环。
4.寻求紧急医疗援助：在初步处理的同时，应立即呼叫急救医疗服务（EMS）或安排病人尽快被送往最近的医疗设施。
二、病因诊断和处理1.脑卒中：如果怀疑病人患有脑卒中，应尽快通知急救人员，并准备好向他们提供病史和症状的详细信息。
在急救人员到达之前，不要移动病人，除非有明显的危险，如着火或即将发生的事故。
2.创伤性脑损伤：对于有外伤史的昏迷病人，应考虑脑损伤的可能性。
在急救人员到达之前，应尽量保持病人的头部稳定，避免不必要的移动。
3.药物过量或中毒：如果怀疑病人药物过量或中毒，应提供急救人员详细的药物摄入信息。
如果知道药物的名称和剂量，应将其带到急救现场。
4.代谢问题：如糖尿病昏迷或低血糖，应根据病人的病史和现场条件采取适当的措施，如给予葡萄糖或等待急救人员的到来。
三、急救运输和医院准备1.急救运输：在急救人员到达后，应配合他们将病人安全地转移到急救车辆上，并确保在运输过程中病人的生命体征得到持续监测。
2.医院准备：在通知医院有昏迷病人即将到达的同时，应提供病人的基本信息、症状和已进行的初步处理。
医院应准备好接收病人，并迅速启动紧急响应团队。
四、医院内的进一步处理1.急诊评估：病人到达急诊室后，应立即进行全面评估，包括神经系统检查和必要的影像学检查（如CT扫描或MRI）。
2.稳定病情：根据诊断结果，采取相应的急救措施，如控制出血、减轻脑水肿、调整呼吸和循环功能等。
最新精品课件昏迷患者的识别和处理
病情评估
格拉斯哥昏迷量表（GCS）是目前临床上 最常用的一种判断昏迷方法。
格拉斯哥昏迷量表
1.正常：15分 2.轻度昏迷:14—12分 3.中度昏迷：11—9分 4.重度昏迷：8分以下 其中4—7分者预后极差，3分及以下者， 多不能生存。
三、诊断与鉴别诊断
1
首先应注意生命体征，如意识状态、呼 吸、脉搏、血压等 采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保 持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环
运动反应
不对称或对称性瘫痪（双 两侧基本对称，去皮质强 侧病变），去大脑强直 直
诊断依据（2）
一般检查
皮肤黏膜
观察皮肤颜色、 出汗湿度、皮 疹、出血点及 外伤等
全身检查 有无皮肤外伤、 浣熊眼、耳鼻 漏等
诊断依据（3）
1
血、尿常规、血气分析、血氨、血 电解质
脑脊液检查 根据病史及病情行相关检查
2
眼球运动
正常 同向凝视（额叶病变） 凝视鼻尖（丘脑病变） 头眼反射及眼前庭反射 存在，弥漫性病变头眼 反射消失，前庭反射减 弱或消失 肌强直
中脑病变内收障碍；桥脑 一般正常；水平或垂直眼 病变眼球固定，位置居中 球震颤 或一个半综合征 一侧病变，病变侧头眼反 头眼反射及眼前庭反射均 射消失 存在
脑干功能
一定要遵循“先救命、后辨病”的急救 原则。
现场处理（1）
平卧位，双足稍抬高
现 场 处 理
保持呼吸道通畅、吸氧
心律失常与低血压
复苏后立即入院治疗 药源性晕厥：停药，给予拮抗剂
昏 迷 (coma)
中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由 于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意 运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常 的一种病理状态
昏迷的急诊诊断与处理
消化道出血
严重高颅压
高热
血压过高或 过低的调控
血糖异常
紧急处理
紧急处理 2
昏迷的治疗
对症治疗 颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿、甘 油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等 抗感染及控制过高体温 控制高血压 纠正休克：升压药物和中枢兴奋药 处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、 扩创、缝合、包扎，并应注意 有无内脏出血 用安定、鲁米那等止抽
植物状态：
认知功能丧失,无意识活动,不能执行 执行指令 保持自主呼吸和血压 有睡眠-觉醒周期 不能理解和表达语言 能自动睁眼或在刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟踪运动 丘脑下部及脑干功能存在(心跳、呼吸、血压及脑干反射)
与其它疾病鉴别
与其它疾病鉴别
通过症候群： 即由昏迷向植物状态过渡的阶段。临床表现有睡眠觉醒周期，觉醒时处于高度抑制状态，问话不回答，不能做指令性动作，缺乏主动言语，刺激后引起肢体的某种动作，也可表现情感反应障碍,幻觉、妄想等。 病人由昏迷渐表现通过综合症时，即意味病情好转。
昏迷的诊断
昏迷的诊断
体检：
昏迷的诊断
实验室检查 药毒物筛查 动脉血气（怀疑缺氧） 一氧化碳定性检查 快速血糖 血生化检查 腰穿(压力、常规、生化) EEG 血、尿、便常规
昏迷的诊断
神经影像学检查 意识障碍原因较难确定，需行 头颅CT：对梗死、出血、占位、感染有一定特异性。但对早期脑梗死、等密度的蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不高 MRI检查对白质脑病、后颅凹病变（脑干、小脑）或小梗死灶诊断价值很高
昏迷的病因
颅外疾病：
有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚 鱼、霉变、甘庶等
昏迷--急诊诊断与处理
急诊病例
动脉血气分析：pH 7.188↓，PaCO2 64.7mmHg↑ PaO2 86mmHg，HCO3- 24.6 mmol/L，BE -4mmol/L↓，SpO2 93%
心电图：HR 104bpm，窦性心动过速，前壁/侧壁/下壁导 联ST-T倒置
诊 有无外伤体征 对于女性患者，要注意生殖系统检查（阴道有无出血）
第二步：病情严重度评估
格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表 脑移位的体征和/或脑干损伤
病情严重度评估--GCS
格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据 眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估，最 高分15分、最低3分
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 急性脑血管病、外伤等
缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿等
亚急性起病（1-2d) 颅内感染、多种代谢性脑病等
首发症状和伴随症状
剧烈头痛、呕吐—脑出血、蛛网膜下腔出血 发热—脑炎、脑膜炎、脑型疟疾及感染中毒性休克的
可能 出现过精神症状—病毒性脑炎、额叶肿瘤及某些代谢
中昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
• 瞳孔对光反射迟钝
迷
• 眼球无运动
深昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
急救原则
最严重的意识障碍 抢救、诊断、治疗同步 “先救命、后辨病”的急救原则
第一步：紧急处理
评估
• 生命体征、神志、瞳孔 • 心跳或呼吸停止马上心肺脑复苏 • 生命体征不稳定，应在抢救同时
神经系统体检
脑膜刺激征 肢体瘫痪的检查
上、下肢坠落试验 Kennedy征 足外旋试验
昏迷病人的急诊诊断与处理
昏迷时，患者无法被唤醒，无法 进行有意义的交流，甚至无法自 主呼吸。
昏迷的分类
根据病因，昏迷可分 为两大类：原发性昏 迷和继发性昏迷。
继发性昏迷是指由其 他疾病或损伤引起的 昏迷，如严重创伤、 中毒等。
原发性昏迷是指由脑 部本身病变引起的昏 迷，如颅内出血、脑 梗死等。
昏迷的原因
常见导致昏迷的原因包括：颅 内病变、脑外伤、脑血管病、 内分泌紊乱、中毒、缺氧等。
记录出入量
准确记录病人的出入量，以便 及时发现并处理水、电解质失
衡问题。
心理支持
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，让他们感受到 医护人员的关心和支持。
心理疏导
针对病人的具体情况，进行个性化的心理疏 导，帮助他们建立积极的心态。
情感支持
给予病人情感支持，让他们感受到被关注和 被理解。
家属参与
鼓励家属参与病人的心理支持过程，让他们 在家庭和社会中获得更多的支持。
其他影像学检查
如超声、PET-CT等，根据病情需要选择相应的影像学检查方法。
03
昏迷病人的紧急处理
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸， 防止窒息和误吸。
维持循环稳定
对于循环功能不稳定的患 者，需立即进行心肺复苏 等急救措施。
控制外伤出血
对于有外伤出血的患者， 应立即止血，防止失血过 多。
某些药物过量或中毒也可能导 致昏迷。
某些慢性疾病如肝性脑病、肺 性脑病等也可能引起昏迷。
02
昏迷病人的诊断
病史采集
详细询问患者病史
了解昏迷发生的时间、原因、症 状及演变过程。
询问既往病史
包括神经系统疾病、内分泌代谢 疾病、心血管疾病等，以判断是 否与昏迷有关。
昏迷病人的急诊诊断与处理
详细诊断
1 2 3
病史采集
了解患者病史，包括既往疾病、家族史、生活 习惯、职业等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等生命体征，以及心、肺、肝、肾等重 要脏器的功能检查。
神经系统检查
对患者的神经系统进行检查，包括脑神经、运 动和感觉系统的检查，以了解昏迷的原因和病 变部位。
特殊情况处理
昏迷病人的急诊处理
基本处理
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物，确保呼吸顺畅。
维持生命体征
监测病人的血压、心率、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。
控制血糖
监测血糖水平，及时调整胰岛素用量，防止低血糖或高血糖的发生。
特殊处理
病因治疗
针对不同的病因采取相应的治疗措施， 如脑出血的降压、降颅内压治疗，糖尿 病酮症酸中毒的胰岛素治疗等。
癫痫持续状态
01
对于癫痫持续状态的患者，应积极控制癫痫发作，预防并发症
，同时给予营养支持和心理干预。
急性脑卒中
02
对于急性脑卒中的患者，应积极进行溶栓或手术干预，同时给
予脑保护治疗和康复训练。
严重颅脑损伤
03
对于严重颅脑损伤的患者，应积极进行手术治疗，同时给予呼
吸支持、控制颅内压等综合治疗措施。
02
《昏迷病人的急诊诊断与处理》
目录
• 昏迷病人的诊断 • 昏迷病人的急诊处理 • 昏迷病人的护理与康复 • 昏迷病人的预防与保健
01
昏迷病人的诊断
初步判断
观察患者生命体征
检查患者是否意识丧失，对疼痛刺激的反应程度，以及是否 有其他症状如抽搐、呼吸困难等。
判断病情严重程度
根据患者病史、体征和其他辅助检查结果，判断昏迷的严重 程度，以便制定相应的治疗方案。
急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗
急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗摘要：目的研究急诊内科就诊患者出现昏迷症状的病因，并进一步提出有效的临床治疗措施。
方法在我院2021年1月至2023年1月收治的所有昏迷患者中选取58名患者组成研究样本群体，结合患者的临床资料分析患者出现昏迷的主要原因，并进一步总结临床救治方案。
结果经过对数据信息进行调查研究发现,在昏迷患者中，主要的昏迷原因包括脑出血，脑梗死，颅内肿瘤，颅内感染，糖尿病合并低血糖，农药中毒等。
不同的昏迷原因在患者群体中的占比存在一定的差别。
结论通过本文分析可知，急诊内科救治中，患者昏迷的原因复杂多样。
应当结合患者的实际情况及时采取救治措施。
一方面稳定患者的生命体征。
另一方面，及时进行昏迷的针对性救治，提高急诊救治的成功率。
关键词：急诊内科；昏迷患者；昏迷病因引言：急诊内科昏迷现象是一种严重的病征，需要医生及时诊断和治疗。
昏迷是指患者失去意识，对外界刺激和疼痛刺激无反应。
昏迷的原因有很多，包括低血糖、脑血管意外、肾性脑病、肺性脑病等。
其中，脑血管意外是昏迷最为常见的病因。
在诊断昏迷时，医生需要进行全面的病史询问和体格检查，以了解患者的病情和病因。
病史询问应包括患者的症状出现时间、症状严重程度、是否有外伤史、是否有慢性疾病史等。
体格检查应包括对患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征的监测，以及对患者的神经反射和意识状态的评估[1]。
由此可见，及时准确的分析急诊内科昏迷现象的病因，并进一步采取有效的护理治疗措施对于提升昏迷现象的救治质量有重要作用。
本次研究选取2022年1月至2023年1月的58名患者组成样本群体，进一步分析昏迷原因、提出救治措施，现将研究过程报告在下文中。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2021年1月至2023年1月的58名患者组成参与本次研究的样本群体，在58名患者中，包括36名男性，22名女性。
患者的实际年龄情况为最大患者81岁，最小患者31岁。
年龄平均值（55.17±2.95）岁。
脑血管意外昏迷患者的急诊护理
脑血管意外昏迷患者的急诊护理其次，当患者到达急诊科后，护士首先要进行快速评估。
评估内容主要包括：检查患者的意识状态，观察有无病理性呼吸，测量血压、体温和脉搏等生命体征，进行神经系统评估，如瞳孔大小，瞳孔反射等。
通过评估，可以初步判断患者的病情严重程度，并有针对性地采取相应护理措施。
接下来，护士要保持患者的呼吸道通畅。
观察患者的呼吸频率、深浅，如发现异常，可及时转移至重症监护室，并给予相应的机械通气支持。
为了保持呼吸道的通畅，护士可以进行气管插管或切开术等操作，以确保患者的氧供。
同时，护士要控制患者的颅内压。
常用的控制颅内压的方法主要有：保持患者头部位置低于身体，保持呼吸道通畅，防止咳嗽和剧烈活动等。
在急诊护理中，还可以运用低温治疗、应用高渗脱水剂等手段，以降低颅内压。
护士还要密切观察患者的生命体征。
血压是最常见的监测项目之一，通过密切观察血压的变化，可以了解到患者的病情发展情况。
此外，还要注意患者的心率和呼吸频率等变化，以及监测尿量和体温等。
护士要保持患者的基础护理。
包括：定期翻身，以预防压疮的发生；保持皮肤的清洁和干燥；保持患者的饮食营养，以及排尿和排便的正常状态等。
护士还要及时清洁患者口腔、鼻孔等部位，以预防感染的发生。
最后，护士要进行心理护理。
脑血管意外发生后，患者和家属面临着很大的心理压力，护士要为他们提供情绪上的支持和安慰，鼓励他们保持乐观的态度。
同时，护士要向他们详细介绍患者的病情和治疗方案，以帮助他们了解疾病的发展情况。
综上所述，脑血管意外昏迷患者的急诊护理是一项复杂而重要的工作。
护士要保持冷静、迅速，进行快速评估，控制呼吸道通畅和颅内压，密切观察生命体征，保持基础护理和进行心理护理。
只有这样，才能在脑血管意外发生后，及时有效地抢救患者的生命。
突发昏迷应急预案
突发昏迷应急预案一、应急响应流程1、发现昏迷患者任何人员在发现有人突然昏迷后，应立即大声呼喊以引起周围人员的注意，并同时拨打当地的急救电话（如 120）。
在呼救时，要清晰、准确地告知所在位置和患者的大致情况。
2、初步评估在等待急救人员到来之前，应迅速对昏迷患者进行初步评估。
包括观察患者的呼吸、心跳是否存在，有无明显的外伤出血，瞳孔大小及对光反射情况等。
3、保持呼吸道通畅将患者平卧，头部偏向一侧，以防止呕吐物堵塞呼吸道导致窒息。
如有假牙，应取出。
若患者口中有分泌物或异物，要用纱布或手帕轻轻清除。
4、心肺复苏（如有需要）如果发现患者呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
按照标准的心肺复苏操作流程，进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。
5、监测生命体征持续观察患者的生命体征，如呼吸、脉搏、血压等，并做好记录。
6、等待急救人员在等待急救人员的过程中，尽量保持现场安静，避免围观人员过多影响空气流通和急救操作。
同时，要准备好向急救人员详细介绍患者昏迷前的情况，包括活动状态、有无疾病史、近期用药情况等。
二、现场处理要点1、安全保障确保现场环境安全，避免患者受到二次伤害。
如将周围的危险物品移开，防止患者摔倒或碰撞。
2、建立标识在现场设置明显的标识，引导急救人员快速到达。
3、患者信息收集尽量收集患者的相关信息，如身份证、医保卡、病历本等，以便急救人员了解患者的病史和用药情况。
4、安抚家属及围观人员如有患者家属或围观群众，应及时安抚他们的情绪，避免过度恐慌和混乱。
三、急救人员到达后的配合1、协助搬运协助急救人员将患者平稳地搬运到救护车上，注意保护患者的头部和颈部。
2、信息交接向急救人员详细、准确地交接患者的病情观察记录和收集到的相关信息。
3、跟随护送（如有需要）如果情况允许，可安排熟悉患者情况的人员跟随救护车前往医院，以便在途中提供必要的协助和信息。
四、医院内的应急处理1、快速诊断医院接到昏迷患者后，应立即启动绿色通道，组织相关科室的医生进行快速诊断。
昏迷病人的鉴别诊断与急救
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1
昏迷状态的鉴别 鉴 别 诊 断
昏迷病因的鉴别
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昏迷病人的鉴别诊断与急救
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概述
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状态鉴别
33
临床评估
4
病因鉴别
5
急救与护理
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昏迷病人的鉴别诊断与急救
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概述
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状态鉴别
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临床评估
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病因鉴别
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急救与护理
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昏迷病人的鉴别诊断与急救
昏迷指高级神经活动对内、外环境的刺 激处于抑制状态。是意识障碍的最严重阶 段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无 反应，程度较轻者防御反射及生命体征可 以存在，严重者消失。
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昏迷病人的鉴别诊断与急救
㈡体检
1.观察病情变化 2.神经系统检查 ⑴眼球的位置 ①观察眼球的运动，如两眼迅速向下运动，而后缓
慢回到正常位置，多见于脑桥受损。浅昏迷时为 双眼自发性缓慢水平活动； 深昏迷双眼球固定于中央位。
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昏迷病人的鉴别诊断与急救
⑴眼球的位置：
②双眼球水平性同向凝视正常肢体一侧，提示大脑半球额叶 损害； 双眼凝视瘫痪肢体一侧，常见于脑桥损害； 双眼向上偏斜为下视麻痹，向下偏斜为上视麻痹，均提示 脑干病变。
迷、）； ⑧内分泌性脑病（垂体性昏迷、黏液水肿性昏迷、甲状腺脑病、肾上腺
危象）； ⑨休克脑病； ⑩中暑昏迷、高山昏迷。
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33
昏迷病人的鉴别诊断与急救
电解质、酸碱失衡性脑病:
①低纳血症（急性水中毒、抗利尿激素分泌不当综 合征脑耗盐综合征）；
昏迷状态处理：应急预案与流程指南
昏迷状态处理：应急预案与流程指南1. 引言昏迷状态是一种紧急情况，需要及时且正确地处理。
本文档旨在提供应急预案和流程指南，以帮助处理昏迷患者的紧急情况。
2. 应急预案2.1 识别昏迷状态在处理昏迷状态之前，首先需要正确识别患者是否处于昏迷状态。
以下是一些常见的昏迷状态的识别方法：- 检查患者是否有意识反应，例如呼叫其姓名或摇动身体。
- 观察患者是否有自主呼吸。
- 检查患者的瞳孔是否对光有反应。
2.2 呼叫急救一旦确认患者处于昏迷状态，应立即呼叫急救。
向急救人员提供以下信息：- 患者的姓名和年龄。
- 患者的症状和昏迷状态的持续时间。
- 患者是否有任何已知的健康问题或过去的病史。
2.3 维持患者的基本生命支持在等待急救人员到来之前，应提供基本生命支持措施，以确保患者的生命安全。
以下是一些常见的基本生命支持措施：- 确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸道的开放性。
- 检查患者的脉搏，如有需要进行心肺复苏。
- 将患者放置在舒适的位置，保持体温和环境舒适。
3. 流程指南3.1 急救人员到达前在急救人员到达之前，需要执行以下流程：1. 确认患者是否处于昏迷状态。
2. 呼叫急救，提供必要的信息。
3. 维持患者的基本生命支持，确保呼吸道通畅并进行心肺复苏（如需要）。
4. 监测患者的生命体征，如心率和呼吸频率。
3.2 急救人员到达后一旦急救人员到达，应与他们密切合作并按照他们的指示行事。
以下是一些可能的急救措施：- 急救人员可能会评估患者的病史和进行初步的体格检查。
- 根据需要，他们可能会提供进一步的急救措施，如静脉注射药物或氧气治疗。
- 急救人员可能会决定将患者转移到医院进行进一步的治疗。
4. 总结处理昏迷状态是一项紧急任务，需要迅速采取正确的行动。
本文档提供了昏迷状态的应急预案和流程指南，以帮助处理此类紧急情况。
请始终确保独立决策，并遵循简单的策略，避免法律复杂性，并避免引用无法确认的内容。
昏迷的急救方法
昏迷的急救方法标题：昏迷的急救方法引言概述：昏迷是一种常见的急症情况，可能由多种原因引起，如中风、低血糖、脑部损伤等。
正确的急救方法可以有效地拯救患者的生命。
本文将介绍昏迷的急救方法，希翼能够匡助更多人在紧急情况下正确处理昏迷患者。
一、判断昏迷的原因1.1 观察患者的症状：呼吸是否正常、脸色是否苍白、有无呕吐等。
1.2 问询旁人：了解患者最近是否有过头部受伤、服用药物或者饮酒等情况。
1.3 检查患者的药物盒、医疗卡等：查看是否有患者患有慢性疾病或者正在服用药物。
二、保持呼吸通畅2.1 保持患者头部处于正常位置：避免头部过度仰背或者俯低。
2.2 清除口腔内的异物：用手指轻轻翻动患者舌头，清除口腔内的呕吐物或者异物。
2.3 若患者呼吸不正常，进行人工呼吸：将患者头部仰起，捏住鼻孔进行口对口呼吸。
三、保持患者体温和血糖水平3.1 保持环境温暖：避免患者受凉，可用毛毯或者衣物盖住患者。
3.2 测量患者的血糖水平：若怀疑低血糖引起昏迷，及时赋予葡萄糖水或者含糖饮料。
3.3 观察患者的排尿情况：尿潴留可能导致昏迷，及时排尿可缓解症状。
四、寻求专业医疗救助4.1 及时拨打急救电话：向急救中心报告患者的症状和情况。
4.2 将患者转移到医院急救室：确保患者得到及时的专业治疗。
4.3 告知医护人员患者的病史：提供患者的基本信息和病史，有助于医护人员更好地进行救治。
五、观察患者的病情变化5.1 定期检查患者的呼吸和脉搏：观察患者是否有恢复意识的迹象。
5.2 注意患者的皮肤颜色和温度：观察是否有发绀或者发热等情况。
5.3 与医护人员保持沟通：及时反馈患者的病情变化，配合医护人员进行治疗。
结语：昏迷是一种紧急情况，正确的急救方法可以拯救患者的生命。
在面对昏迷患者时，及时判断原因、保持呼吸通畅、保持体温和血糖水平、寻求专业医疗救助以及观察病情变化是至关重要的。
希翼通过本文的介绍，能够匡助更多人正确处理昏迷的急救情况，保护生命的安全。
昏迷的急诊诊断与处理
案 例2
急诊科 Emergency Dept.
患者，女性，22岁，因腹痛、发热、昏迷2天经外院以急性药 物中毒治疗无好转送入我科。
入院后查：危重病容，深昏迷，瞳孔等大等圆，3mm大小， 对光反射消失，体温：39.4 ° c，P145次/分，R40次/分，血 压80/47mmHg，左上肢皮肤数疤痕，水样腹泻，骶尾部二度 压疮，陪护诉曾与男友争吵，有自杀倾向。
及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑
出血、膜下出血） –2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等
昏迷的病因
急诊科 Emergency Dept.
• 颅内疾病：
–3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、 脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致 的脑系感染等
–4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤
昏迷患者一般检查
急诊科 Emergency Dept.
6. 皮肤粘膜
黄染: 肝昏迷\药物中毒 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血 糖 苍白: 休克\贫血\低血糖 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
患者皮肤黄染
昏迷患者一般检查
深昏迷期
对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。
概述
急诊科 Emergency Dept.
但因意识障碍常呈波动性和移动性, 为确定其昏迷程度、评估进展、观察 疗效及判断愈后。除根据临床判断外, 还根据昏迷量表进行分级。
–5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作
昏迷的病因
急诊科 Emergency Dept.
昏迷病人的急诊诊断与处理
05
昏迷病人的预后与康复
预后评估
评估指标
昏迷病人的预后评估通常包括格 拉斯哥昏迷量表（GCS）、脑部 影像学检查、生命体征等多个指 标，综合判断患者的病情及预后
。
评估流程
在患者入院后，医生会迅速进行 病情评估，包括询问病史、体格 检查、神经功能检查等，以全面
了解患者的昏迷原因及程度。
预后判断
根据评估结果，医生可以对患者 的预后做出初步判断，并制定相
影像学检查
CT或MRI检查
进行头颅CT或MRI检查，以排除颅 内出血、脑梗死等神经系统疾病。
其他影像学检查
如超声、X线等，根据患者具体情况进 行相应检查。
03
昏迷病人的急救处理
现场急救
01
02
03
确保呼吸道通畅
建立静脉通道
给予基本生命支持
昏迷病人容易发生呕吐，现场急救首先要 确保呼吸道通畅，防止窒息。
昏迷的原因
神经系统疾病
如脑出血、脑梗死、癫痫、脑炎等。
内脏疾病
如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等。
代谢性疾病
如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
中毒
如药物中毒、食物中毒等。
02
昏迷病人的诊断
病史采集
了解昏迷发生的时间、原因、 症状及演变过程。
02
询问既往病史
01
详细询问患者病史
包括神经系统疾病、内分泌代谢 疾病、心血管疾病等，以判断是
案例三：昏迷病人的康复治疗与护理
康复治疗
对于长期昏迷患者，康复治疗是非常重要的，包括肢体功能训练、语言康复训 练、心理辅导等。
护理建议
在康复治疗期间，护理人员需要为患者提供全面的护理服务，包括饮食护理、 皮肤护理、呼吸道护理等，以保证患者的生活质量和健康状况。
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昏迷的诊断
• 神经影像学检查
意识障碍原因较难确定，需行 –头颅CT：对梗死、出血、占位、感染有
一定特异性。但对早期脑梗死、等密度的 蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不高 –MRI检查对白质脑病、后颅凹病变（脑干、 小脑）或小梗死灶诊断价值很高
与其它疾病鉴别
• 植物状态：
–1、认知功能丧失,无意识活动,不能执行 执行指令
–4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤
–5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作
昏迷的病因
• 颅外疾病：
–1、系统性疾病： 肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象
昏迷的病因
鱼、霉变、甘庶等
昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序 的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、 脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进 行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的 程度及昏迷的病因。
病史
体检
实验室检查
昏迷的诊断
• 病史：
是诊断的重要步骤、是症状及病因诊断的依 据。通过病史采集要达到： –1、昏迷发生的原因、诱因 –2、确定昏迷前患者的状态 –3、划定昏迷的原发疾病范围 –4、排除功能性疾病
得分 4 3 2 1
5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
概述
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕见
昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科 的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我 们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。
颅内疾病
• 颅外疾病：
–1、系统性疾病： 物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、
淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调 –2、中毒性脑损害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤
寒、败血症、Reye综合征等 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒
昏迷的病因
• 颅外疾病：
有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚
昏迷的诊断
• 体检：
–5、皮肤与粘膜：面色苍白见于休克、尿毒症昏迷； 面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病， 脑出血等；皮肤粘膜黄疸可见于重症肝病、脑型疟 疾、败血症等
–6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时 脑膜刺激征可不出现
–7、瞳孔：肉毒中毒、癫痫、颠茄类、巴比妥类、 可待因、可卡因等中毒或缺氧时可见双侧瞳孔扩大； 吗啡、毛果芸香碱、新斯的明、有机磷、苯胺、水 合氯醛等中毒时瞳孔缩小。桥脑出血时双侧瞳孔缩 小如针尖但对光反射保存
昏迷的诊断
• 现病史：
了解昏迷的地点、时间、状态、原因 –1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、
亚急性(1-2d)、慢性 –2、病前状态：外伤、服毒、饮酒、动态、
静态、生活及工作环境 –3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高
热，先有心前区疼痛
昏迷的诊断
• 过去史：
外伤、头痛、有无抽搐、有无高血压、肝 肾及糖尿病病史，有无冠心病史等
–10、不随意运动及抽搐：有全身抽搐者可见于癫痫， 尿毒症、低血糖、一氧化碳中毒、中毒性昏迷等。 扑翼样震颤可见于肝性脑病、舞蹈样运动可见于风 湿性脑脉管炎
昏迷的诊断
–实验室检查 –1、药毒物筛查 –2、动脉血气（怀疑缺氧） –3、一氧化碳定性检查 –4、快速血糖 –5、血生化检查 –6、腰穿(压力、常规、生化) –7、EEG –8、血、尿、便常规
• 个人史：
生活史、生活习惯、疫区居住和有毒物质 及放射性物质接触史
• 家族史：
先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病者
昏迷的诊断
• 体检：
– 1、体温：高热见于重症感染、脑干出血等。而高温下见于中 暑。体温过低可见于各种代谢性疾病或中毒性昏迷，也Байду номын сангаас于 休克，粘液性水肿与冻伤
– 2、脉搏：脉率减慢至每分钟40次以下，须考虑房室传导阻滞。 心率减慢合并潮式呼吸、血压增高提示颅内压增高。脉搏增 快见于急性全身感染及药物中毒
昏迷的诊断
• 体检：
–8、瘫痪：观察肢体的位置，对疼痛的刺激反应， 肌力、肌张力、腱反射的改变和病理反射的出现， 可确定瘫痪的存在
–9、体位：去大脑强直表现角弓反张、四肢伸直和 肌张力增高，可见于中脑及间脑损害、后颅凹病变、 缺氧或低血糖等；去皮质强直表现为上肢屈曲、下 肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变
–2、保持自主呼吸和血压 –3、有睡眠-觉醒周期 –4、不能理解和表达语言 –5、能自动睁眼或在刺激下睁眼 –6、可有无目的性眼球跟踪运动 –7、丘脑下部及脑干功能存在(心跳、呼吸、
血压及脑干反射)
与其它疾病鉴别
通过症候群：
即由昏迷向植物状态过渡的阶段。临 床表现有睡眠觉醒周期，觉醒时处于高 度抑制状态，问话不回答，不能做指令 性动作，缺乏主动言语，刺激后引起肢 体的某种动作，也可表现情感反应障碍, 幻觉、妄想等。
– 3、呼吸：明显减慢见于吗啡类中毒。呼吸深而粗伴鼾声见于 脑出血。尿毒症呼气中带氨臭。糖尿病酸中毒呼气中带烂苹 果味。肝脑出现肝臭味。有机磷中毒有大蒜味
– 4、血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂 与安眠药中毒、心肌梗死，革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上 腺皮质功能减退症等疾病时血压降低
颅外疾病
昏迷的病因
• 颅内疾病：
–1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干
及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑
出血、膜下出血） –2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等
昏迷的病因
• 颅内疾病：
–3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、 脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致 的脑系感染等
昏迷病人的急诊诊断与处理
目录
1
概述
2
昏迷的病因
3
昏迷的诊断
4
昏迷的鉴别诊断
5
昏迷的治疗原则
概述
格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表
反应 睁眼反应 口语反应 运动反应
功能状态 有目的、自发性地 口头命令 疼痛刺激 无反应
定向正确、可对答 定向不佳 不恰当的词汇 含混的发音 无反应 服从医嘱 对疼痛刺激，局部感到痛 逃避疼痛刺激 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 无反应