血管性痴呆的诊断与治疗
血管性痴呆的诊断与治疗_姚欣
血管性痴呆的诊断与治疗襄樊市中心医院药剂科姚欣沈先敏 441021[摘要] 血管性痴呆（VD）是指各种原因引起的脑血管供血障碍所致的痴呆。
发病年龄多在50～60岁，以男性为多，半数以上病人有高血压病、高脂血症、动脉粥样硬化病史。
这是由于血管性痴呆发生多在心脑血管疾病之后，而心脑血管疾病以男性患者为多。
病史中有反复多次的中风发作，多在脑卒中后不久即发生痴呆。
血管性痴呆的诊断分为“可能”、“可疑”和“肯定”的血管性痴呆，对其治疗包括药物治疗，中西医结合治疗、高压氧治疗和康复治疗等。
常用药物包括：（1）血管扩张药，这类药物主要能增加脑血流量。
如脑益嗪、环扁桃脂、盐酸氟桂嗪、烟酸、罂粟碱、倍他啶、己酮可可碱、硝苯吡啶、芦丁、低分子右旋糖酐、川芎嗪、丹参等。
（2）大脑代谢调节药，这类药物主要能改善认知功能、改善记忆能力、改善智能。
如：喜得镇、都可喜、脑复康、脑复新、氯酯醒、石杉碱甲等。
（3）抗凝血药物：肝素、双香豆素、新抗凝片等。
（4）溶血栓药物：链激酶、尿激酶等。
由于西医治疗VD疗效不理想中医治疗正日益成为研究的热点，中医主张“通”、“调”并举，主要采用补肾益气、活血化瘀、通窍之法。
[关键词]血管性痴呆；诊断；治疗血管性痴呆（VD）是因脑血管病变所引起的智能及认知障碍综合症，临床表现主要分为两大类：一是构成痴呆的记忆障碍和精神症状，二是脑损害的局灶症状体征。
1.血管性痴呆的诊断：目前国际上采用如下标准诊断“可能”、“可疑”和“肯定”的血管性痴呆.[1]1.1可能VD的临床诊断标准：① 具有痴呆：认知功能进行性下降，伴有记忆和两个以上认知功能缺损（定向、注意、语言、视空间功能、运用、运动自控、行为），并由临床及神经心理检查证实 ；功能缺损妨碍日常生活，且不单是中风引起的纯粹躯体性影响造成。
排除标准：伴有意识障碍、谵妄、精神病、失语或严重妨碍神经心理测试的感觉运动损害；如伴有能解释全部记忆和认知缺损的系统性疾病或其他脑病（如AD）也应排除。
血管性痴呆的诊断提示及治疗措施
血管性痴呆的诊断提示及治疗措施血管性痴呆(Vasculardementias),又称多发性梗死性痴呆或卒中后血管性痴呆(包括出血性和缺血性血管病)。
本病是脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆，以多灶性脑梗死为多见。
脑动脉硬化、脑动脉血管狭窄、闭塞所致的脑组织灌流量降低、结构受损、脑细胞兴奋性下降、脑代谢率降低是发生痴呆的病理生理学基础。
发病与高血压病、糖尿病、心脏病、血脂异常、脑小血管病变、吸烟等脑卒中相关因素及卒中、缺血性白质病变、高龄、受教育程度低、第19对染色体位点基因等密切相关。
【诊断提示】1.诊断基本要素①肯定为痴呆；②客观上有脑血管疾病存在；③以上两者具有相关性；④排除其他疾病引起的痴呆。
2.临床类型①多梗死性痴呆；②关键部位梗死性痴呆;③皮质下缺血性血管性痴呆；④混合性痴呆。
3.临床表现(1)进行性认知功能衰退，呈阶梯性加重，部分患者可突然发病。
记忆障碍至少伴有下列一项一一失语、失用、失忆、定向力、注意力及视觉空间功能障碍，或者动作执行功能障碍，此区别于卒中引起的身体反应。
记忆障碍多较轻,而以执行功能障碍为主。
(2)局灶性神经功能缺损的症状和体征，如嘴眼歪斜、肢体失灵、偏瘫等，或者有脑血管病变的客观证据。
(3)有证据表明痴呆之认知、功能衰退不是由于其他原因引起的如意识障碍、阿尔茨海默病、全身疾病及精神疾病引起的痴呆(排除法)。
4.辅助检查(1)头颅CT或MRl检查证实有脑血管病变。
(2)神经心理学检查(MMSE量表等)：可了解认知功能损害情况。
【治疗措施】1.病因、病原治疗包括高血压病、血脂异常、糖尿病、心律失常等危险因素的预防和治疗。
2.脑血管病(缺血性和出血性)治疗包括阿司匹林、神经功能恢复药的应用。
3.药物治疗(1)胆碱酯酶抑制药：多奈哌齐(donepezil,安理申)，5mg∕d,睡前口服，4~6周后加至IOmg∕d,12周后疗效达到高峰，一般需3个月。
也可选用加兰他敏、卡巴拉汀、美金刚等。
血管性痴呆的诊断及治疗进展
血管性痴呆的诊断及治疗进展血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。
关于血管性痴呆的诊断，应用比较广泛的是美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）的诊断标准。
血管性痴呆病因较明确，若能早期诊断，预后相对较好。
治疗主要包括针对原发性的脑血管疾病和促进脑功能恢复两方面。
1.血管性痴呆的诊断目前VaD的诊断标准很多，以下是使用较广的4种诊断标准。
美国精神疾病统计和诊断手册第4版（DSM-IV）、WHO疾病分类第10修订版（ICE-10）、美国加州AD诊断和治疗中心（ADDTC）标准及美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）。
这些诊断标准的共同特点都包括3个步骤：（1）先确定有无痴呆；（2）再确定脑血管病尤其是卒中是否存在；（3）最后确定痴呆是否与脑血管病相关。
1.1 2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准草案1.1.1 临床很可能(probable)血管性痴呆（1）痴呆符合DSM-Ⅳ-R的诊断标准,主要表现为认知功能明显下降,尤其是自身前后对比,记忆力下降,以及2个以上认知功能障碍,如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等,其严重程度已干扰日常生活,并经神经心理学测试证实。
（2）脑血管疾病的诊断:临床检查有局灶性神经系统症状和体征,如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等,符合CT、MRI上相应病灶,可有/无卒中史。
影像学表现:多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑、基底前脑),或广泛的脑室周围白质损害。
（3）痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上;或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。
（4）支持血管性痴呆诊断:(1)认知功能损害不均匀性(斑块状损害);(2)人格相对完整;(3)病程波动,多次脑卒中史;(4)可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征;(5)存在脑血管病的危险因素。
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因的痴呆，属千血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)范畴，VCI综合征包括脑血管病或脑血流受损促成的所有认知障碍。
就患病率和发病率而言，血管性痴呆是第二常见的痴呆，仅次千阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)。
神经影像学极大提高了发现并诊断脑卒中和无症状脑血管病的能力，这两者均可损害认知。
但神经影像学检查也可检出无症状老年患者的脑血管性脑损伤，因此仅有脑血管性脑损伤并不足以诊断血管性痴呆。
必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
与AD等晚年神经变性疾病类似，血管性神经病理改变在老年人中很常见，常伴有其他神经病理改变。
本文将总结成人血管性痴呆的流行病学、临床特征、评估和诊断。
定义血管性痴呆血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因或促成因素的痴呆。
血管性痴呆通常见千以下两种临床清况：临床确诊脑卒中后出现痴呆或脑成像发现痴呆患者有血管性脑损伤，但无脑卒中临床病史必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
应认识到血管性痴呆是综合征，而非疾病。
可引起血管性脑损伤或功能障碍的心脑血管病都可能导致血管性痴呆，包括任何原因引起的缺血性脑卒中（如心原性栓塞、大动脉粥样硬化性疾病、脑小血管病）或出血性脑卒中。
沪另U出潜在心脑血管病后才算完成血管性痴呆的诊断，需要根据这些信息来制定未来血管性脑损伤的二级预防方案。
血管性认知障碍VCI是由美国国家神经系统疾病与脑卒中研究所－加拿大脑卒中网络VC I 协调标准的编写组和美国心脏协会提出是指“由血管因素引起或与之有关的认知障碍"。
VCI的概念涵盖痴呆，还涵盖轻型认知障碍，包括脑血管病所致轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)。
血管性痴呆诊断标准
血管性痴呆诊断标准血管性痴呆（Vascular Dementia，VaD）是指由于脑血管病变导致的认知功能障碍，是老年人痴呆的常见类型之一。
随着人口老龄化进程的加速，血管性痴呆的发病率逐渐增加，给患者及其家庭带来了巨大的生活负担。
因此，及早诊断并采取有效的治疗和护理对于患者的生活质量至关重要。
一、临床表现。
血管性痴呆的临床表现多种多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、计划能力下降、情绪波动、行为改变等。
患者可能出现步态不稳、大小便失禁、语言障碍等神经系统症状，严重影响日常生活和社会功能。
二、影像学检查。
颅脑CT或MRI检查是诊断血管性痴呆的重要手段。
影像学检查可以帮助医生发现脑血管病变的位置、范围和程度，对于判断病变的病因和类型具有重要意义。
三、脑血管病变。
血管性痴呆的诊断需要结合脑血管病变的证据。
脑血管病变可以通过脑血管造影、颅内外血管超声、脑电图等检查手段来进行评估，以明确病变的性质和程度。
四、认知功能评估。
认知功能评估是诊断血管性痴呆的重要步骤。
常用的评估工具包括Mini-Mental State Examination（MMSE）、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）等，通过这些评估工具可以客观地评估患者的认知功能水平，为诊断提供重要依据。
五、排除其他病因。
在诊断血管性痴呆时，需要排除其他病因所致的认知功能障碍，如阿尔茨海默病、帕金森病等。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段，可以排除其他病因，确保诊断的准确性。
六、诊断标准。
根据国际血管性痴呆诊断标准，血管性痴呆的诊断需要符合以下条件，1）具有脑血管病变的证据；2）具有认知功能障碍的临床表现；3）排除其他原因所致的认知功能障碍。
只有同时满足以上三个条件，才能做出血管性痴呆的诊断。
七、治疗和护理。
对于血管性痴呆患者，及早采取有效的治疗和护理措施至关重要。
包括药物治疗、康复训练、心理护理等多方面的综合治疗措施，可以有效改善患者的症状，延缓病情进展，提高生活质量。
血管性痴呆的诊断及辨证论治
血管性痴呆的诊断及辨证论治摘要:通过分析、整理近年有关血管性痴呆的诊断及中医辨证分型的相关文献，发现中医辨证治法充分体现了整体观念、虚实夹杂的中医特色，对治疗血管性痴呆疗效显著，对改善患者认知能力及生活能力，减轻家庭、社会负担方面具有积极作用。
关键词:血管性痴呆；诊断；辨证论治血管性痴呆(vascular dementia, VD)是脑卒中或长期慢性脑缺血引起的局部病灶或由广泛的脑循环障碍引发的脑功能认知区域发生低灌注，从而引发进行性认知功能衰退。
除病理性神经系统定位损伤的临床表现外，还伴有严重的异常精神行为和心理症状。
随着脑血管病发病率的逐步上升，VD已成为中老年人群的常见病、多发病，中国VD的发病率达1.1% ~3.0%，约占痴呆总人数的50%。
属于痴呆的一种，中医“呆病”“痴呆”范畴，中医又称之为“中风后痴呆”。
相对于其他类型的痴呆，VD预后较好，是唯一可以预防并进行有效干预的痴呆类型，治疗前景广阔，因此，从多层次、多途径治疗VD成为当今研究的热点。
现就血管性痴呆的诊断、中医辨证分型及论治进行综述。
1、中医对痴呆的相关认识“痴呆”作为中医学名词，首见于汉代《华佗神医秘传·华佗治痴呆神方》，认为由于情志刺激而引发。
明代张景岳首次提出“痴呆”病名。
《甲乙经》及《针灸大成》载有“呆痴”之名，《资生经》载有“痴证”病名，《医学正传》载有“愚痴”，《辨证录》载有“呆病”，《临证指南医案》载有“神呆”病名。
古代这些与“痴、呆、愚”字眼有关的病证与现代医学之痴呆病并不完全吻合。
同时，古代医籍中，也有一些没有被命名为“痴呆”的疾病，就其描述看，也应当属于今日“痴呆”，如呆证、健忘、语言颠倒等，部分癫证、狂证、郁证也有些涉及到痴呆病。
近代随着中医脑病学的发展，中医脑病学者对VD的认识也更加清晰，共同的认识是本病病性属于本虚标实，与痰、瘀、虚等病理因素密切相关。
2、诊断2.1西医诊断血管性痴呆的西医诊断标准:按照2002年中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准(草案)》要点如下: 1.临床很可能血管性痴呆(1)痴呆符合DSM-IV-R的诊断标准;（2)痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上;或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展;(3)脑血管疾病的诊断:临床和影像学表现支持；(4)支持血管性痴呆诊断:①存在脑血管病的危险因素;②认知功能损害的不均匀性(斑块状损害)；③病程波动，有多次脑卒中史;④人格相对完整；⑤可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征。
血管性痴呆的诊断_辨证及疗效判定标准_田金洲
手表 铅笔 复述 右手 对折 纸在膝盖上
闭眼睛 写出句子 画出五角形
回答
√
总分 :30 分 (每项 1 分)
第 23 卷
项目 记忆力
无痴呆
CDR 0 无记 忆 力 缺 损 或 只有 轻 度 不 恒 定 的健忘
表 3 临床痴呆分级 ( CDR)
脑痴呆
第 5 期 田金洲等 血管性痴呆的诊断 、辨证及疗效判定标准
·19 ·
1. 3 血管性痴呆的诊断 采用 1993 年美国国立神经系统疾病与卒中研
究所和瑞士神经科学研究国际协会 (NINDS/ AIREN
clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia , CCDVD) 制订的很可能 (probable) 血管性痴呆诊断标 准 (表 4) ,作出血管性痴呆的诊断 : (1) 有痴呆 (通过 临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的 诊断标准 ;同时排除了由意识障碍 、谵妄 、神经症 、严 重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆) 。
3 这是美国精神病协会 (APA) 于 1994 年把 DSM - Ⅲ- R 修订为 DSM - Ⅳ,废弃了器质性和功能性损害的观念而采用病因学 分类 ,DSM - Ⅲ- R 认为痴呆是一种不可逆性损害 ,但修订的 DSM - Ⅳ则认为痴呆中部分是可逆而另一部分是不可逆的
田金洲 ,男 ,43 岁 ,医学博士 ,教授 ,医学博士生导师 ,长江学者奖励计划特聘教授
65
Ⅳ 延迟回忆
回答
√
您能回忆起我刚才说的单词吗 ?
“球” “旗” “树”
V 语言
(出示手表) 这是什么 ? (出示铅笔) 这是什么 ? 请跟我说“不如果 ,而且或者但是” “请用您的右手拿起这张纸 , 将它对折 , 放在您的膝盖上” 请跟我念并按它的意思去做 “闭上你的眼睛” 请写一个完整的句子 (出示五角形图案) 请照这个样子画图
血管性痴呆演示ppt课件
血管性痴呆的诊断主要依据详细的病史、临床表现、神经影像学检查和神经心理学评估。具体标准包 括认知功能下降、血管性脑损伤证据以及与血管性脑损伤时间上的相关性。
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解症状出现的时间、持续时间以及伴随症状 等。接着，会安排神经影像学检查（如CT、MRI等）以明确是否存在血管性脑损伤。最后，通过神经 心理学评估，确定患者的认知功能损害程度。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，如散步、太极拳、 瑜伽等，以改善患者的身体状况和增强免疫力。
生活技能训练
包括日常生活技能训练和职业技能训练，帮助患者重新学习和掌握 生活技能，提高生活质量。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和支持，倾听他们的感受和 想法，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
心理教育
教育公众如何早期识别血管性痴呆的症状，及时就诊并接受专业 治疗。
患者和家属的教育和指导
疾病认知教育
向患者和家属详细解释血管性痴呆的病因、症状、治疗及预后等 ，提高他们对疾病的认知。
心理支持与辅导
提供心理支持和辅导，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力和 负面情绪。
家庭护理与康复训练
指导家属如何进行家庭护理和康复训练，帮助患者提高生活质量和 社会适应能力。
评估工具和方法
神经心理学评估
常用的评估工具包括简明精神状态检查（MMSE ）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等，用于全面 评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、语言 能力、视空间能力等。
行为和精神症状评估
针对患者可能出现的行为异常和精神症状进行评 估，如抑郁、焦虑、攻击行为等。常用评估工具 如神经精神问卷（NPI）等。
社区资源利用
《血管性痴呆》课件
对患者进行定期评估，根据评估结果调整康复计划，确保康复训练 的有效性和针对性。
谢谢聆听
心理调适
保持良好的心态，减轻压力和 焦虑，促进身心健康。
避免长时间静坐
减少长时间静坐的行为，适当 起身活动，有助于改善血液循
环。
定期筛查与早发现
01
定期进行认知功能评估
通过简单的认知测试和评估工具，及早发现认知障碍的 迹象。
02
及时就医
如有疑虑或发现认知障碍的迹象，及时就医并接受专业 医生的诊断和治疗。
04
03
01
康复治疗
物理疗法
如针灸、按摩等，改善 患者的肢体功能。
语言疗法
针对患者的语言障碍， 进行专业的语言训练。
社交互动
鼓励患者多参与社交活 动，提高其社交能力。
生活技能训练
帮助患者提高日常生活 能力，如穿衣、进食、 洗漱等。
03 血管性痴呆的预防
控制危险因素
A
高血压
保持血压在正常范围内，减少因高血压引起的 脑血管病变。
提供社会福利支持
政府和社会组织应提供相 关的社会福利支持，如医 疗保险、长期护理保险等 ，减轻患者的经济负担。
专业护理与康复训练
寻求专业护理服务
患者应寻求专业的护理服务，如康复医院、护理院等专业机构， 接受全面的护理和康复训练。
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括认知训练、生 活技能训练、心理辅导等。
改善认知功能的药物
如胆碱酯酶抑制剂，用 于缓解轻中度血管性痴 呆患者的认知障碍。
非药物治疗
健康生活方式
包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
认知训练
血管性痴呆的诊断标准
血管性痴呆的诊断标准
血管性痴呆是一种由于脑部血管病变所引起的认知功能障碍，其临床表现主要
包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。
对于血管性痴呆的诊断，临床医生需要根据一定的标准和方法进行评估，以便能够准确地诊断和治疗该疾病。
首先，对于血管性痴呆的诊断，临床医生需要进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问主要包括患者的病程、症状的起始时间、持续时间以及症状的严重程度等。
体格检查则包括神经系统的检查，以评估患者的认知功能、运动功能和感觉功能等方面的表现。
其次，临床医生需要进行相关的神经心理学评估，以评估患者的认知功能和心
理状态。
这包括使用认知功能量表、抑郁症状量表等工具，对患者进行认知功能和心理状态的评估，以便能够更准确地判断患者是否存在认知功能障碍。
另外，临床医生还需要进行相关的影像学检查，如头部CT或MRI检查，以评
估患者的脑部结构和血管情况。
这些检查可以帮助医生判断是否存在脑血管病变，并且能够排除其他病因所导致的认知功能障碍。
最后，临床医生需要进行相关的实验室检查，如血液生化检查、脑脊液检查等，以排除其他疾病所导致的认知功能障碍，如代谢性疾病、感染性疾病等。
综上所述，血管性痴呆的诊断需要综合运用病史询问、体格检查、神经心理学
评估、影像学检查和实验室检查等多种方法，以便能够准确地诊断该疾病。
只有通过全面的评估和检查，才能够更好地指导临床治疗，提高患者的生活质量。
因此，对于患有认知功能障碍的患者，及早进行诊断和治疗显得尤为重要。
血管性痴呆(血管性认知功能障碍)
何为认知功能？
原文：cognition 包括： 1. 注意力 2. 定向力 3. 语言能力 4. 视空间定向能力 5. 执行功能（组织管理能力）
认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的 漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重 者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
Source: Icon and Landis, Fall 2000
痴呆综合征的发病率
Alzheimer´s Disease 阿尔茨海默病
55%
vascular Dementia 血管性痴呆
20%
dementia with Lewy bodies 路易体痴呆 15%
fronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆
5%
Other 其他
5%
痴呆的特征
后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以
往水平相比有显著的降低。
Prevalence of dementia syndromes
脑淀粉样血管病等。
血管性认知障碍（VCI）的概念
VCI所包涵的内容大部分是VD名称下的疾病范畴，但 最重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知 障碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那 些患者能够得到早期诊断和适当的治疗。
由于血管性认知障碍（VCI）目前缺少诊断标准和指南， 故本次仍以血管性痴呆（VD）为关键词向大家介绍其 诊治进展。
血管性痴呆
4、低灌注型
5、出血性
6、遗传性
7、AD合并VaD
辅助检查
1、神经影像学 脑部CT MRI 2、神经心理学检查 简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认 知评估量表（MoCA）、长谷川痴呆量表（ HDS）、Blessed痴呆量表（BDS）、日常 生活功能量表（ADL）、临床痴呆评定量 表（CDR）、Hachinski缺血量表
4. 排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆） A. 意识障碍； B．其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨 海默病等）； C．全身性疾病引起的痴呆； D．精神疾病（抑郁症等）。 注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时， 建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。
鉴别诊断
1、阿尔茨海默病（Alzheimer, AD）：
3、皮质下血管性痴呆（subcortical vascular dementia） 或小血管性痴呆（small vessel dementia）
包括腔隙状态和Binswanger病。以腔隙性梗死、局灶和弥散的缺 血性白质病变和不完全性缺血性损伤为特征。多发生于前额皮质 下区域。 皮质下综合征：纯运动性偏瘫、延髓体征和构音障碍、步态障碍 、抑郁和情绪不稳，执行功能缺失明显等。或仅表现为持续时间 较长的TIA或反复发作的TIA，不遗留神经症状或或仅有轻微的局 灶表现。影像学：多灶腔隙、广泛的白质损害。报道此类患者平 衡功能较差且步态异常。 VaD早期认知综合征特点： *执行障碍综合征，信息加工减慢。包括制定目标、主动性、计 划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维等能力下降。 *记忆障碍（可轻度），较AD轻。回忆损害明显而再认和提示再 认功能保持相对完好。 *行为异常及精神症状。包括抑郁、人格改变、情绪不稳、情感 淡漠、迟钝、尿便失禁及精神运动迟缓。
血管性痴呆的诊断、鉴别诊断
血管性痴呆的诊断、鉴别诊断作者：连占华肖桂芳来源：《中国社区医师》2009年第09期VaD的诊断思路分三步。
●第一步：明确是否有痴呆，应注意患者的临床表现中是否有前述的早期痴呆症状，可同时行相关量表检测对病人进行评分。
●第二步：明确痴呆的发生是否与血管性因素有关，可进行影像学检查(CT或MRI)。
●第三步：排除其他原因的痴呆。
血管性痴呆的诊断标准NINDS-ARIEN(美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会)诊断标准自1993年发表至今，是较公认的国际标准。
NINDS-ARIEN诊断标准要求确定VaD的3个主要因素是痴呆综合征、脑血管疾病和两者之间的关系。
痴呆综合征被定义为从以前较高的智能水平而发生的认知衰退，表现为记忆和至少≥2种认知领域的损害。
这些领域包括定向力、注意力、语言、视空间功能、执行能力、运动控制和行为。
这些损害应该严重到至少一定程度上妨碍了日常生活，并且与卒中单独引起的身体反应不同。
脑血管疾病通常由与卒中有关的神经检查发现的局部体征和脑影像学发现的相关脑血管病证据来证明，无论有无卒中史。
该标准认为VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血一缺氧脑损伤引起的复合性疾病。
标准包括临床诊断的不同层次，即可能、可考虑和肯定3个等级，具体如下。
可能VaD的诊断标准①痴呆：认知功能较以往减退，表现为记忆力损害及≥2项认知领域内的功能损害。
最好由临床和神经心理测试确定。
这些功能缺陷足以影响患者日常生活，而不是单纯由卒中所致的躯体障碍引起。
排除标准：有意识障碍、谵妄、精神病、重度失语、明显感觉运动损害，但无神经心理测验证据的病例，且排除其他能引起记忆、认知功能障碍的系统性疾病(如阿尔茨海默病)和其他脑部疾病。
②脑血管病：神经病学检查有局灶性体征，如偏瘫、中枢性面瘫、巴彬斯基征、感觉缺失、偏盲、构音障碍等，与卒中一致(不管有无卒中以上两个疾病诊断具相关性，至少有下列1个表现：痴呆表现发生在卒中后3个月；有突发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能缺损。
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其它 (5%) 路易体痴呆 (15%) 血管性痴呆 (20%) 阿尔茨海默 病 (60%)
痴呆
病因学
在亚州血管源性病变可能是痴呆的最常见原因 （42.5%）
VaD AD 脑外伤 DLB/PDD 额叶变性 其它
3、症状以额叶功能受损所致的管理能力障碍更多见
4、进展速度和预后较AD有更大的不可确定性
Management of dementia(second edition),London,UK2009
血管性痴呆
临床表现 <脑血管病变>
1、通常认为CVD应有明确的定位体征 2、CVD是否能引起痴呆与病灶部位和数目有关，一般认为 病灶位于左侧或双侧、丘脑及额叶易造成痴呆。
呆（如甲状腺功能低下、维生素缺乏）
Management of dementia(second edition),London,UK2009
痴呆
分型
阿尔茨海默病 ：占所有痴呆 病因的50-60%，有异常脑组 织改变。 血管性痴呆：是第二种最常 见的病因，由脑部供血障碍 引起。 路易小体痴呆：与大脑神经 细胞蛋白质异常聚集有关。 额颞叶痴呆：与大脑额叶改 变有关。 痴呆的4个常见类型
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
血管性痴呆
蒙特利尔认知评估（MoCA）
用于筛查轻度认知功能
异常 涉及领域：注意与集中、
MoCA量表创始人
在痴呆这一定义中需要明确以下概念:
•痴呆是发生在意识清楚的病人，不同于各种意识障碍;
•各种器质性疾病为其病因，与单纯精神障碍引起的假性痴呆不同; •痴呆是持续存在，至少要6个月，而且通常是进行性的; •痴呆是高级神经功能全面障碍，而并非是脑的某一局部功能障碍; •痴呆是后天获得的，与先天性智能低下不同; •痴呆是一综合征，可由不同病因引起。
血管性痴呆
临床表现
认知功能障碍 脑血管病变(CVD) 痴呆与脑血管病相关性
Management of dementia(second edition),London,UK2009
血管性痴呆
临床表现 <认知功能障碍>
1、痴呆突然发生,阶梯式进展,病程波动
2、表现随“卒中病灶”部位不同而异
认知功能损害
轻
MoCA
中
重
MMSE
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
血管性痴呆
认知功能常用检查和评估方法
注意与集中————数字广度 记忆———————词表学习 语言———————词语流畅性 视空间技能————积木 定向———————MMSE 计算———————MMSE 运用———————结构性练习 执行功能—————画钟表，抽象
Ziad Nasreddine
执行功能、记忆、语言、
视空间技能、抽象思维、 计算、定向力 测试时间：10分钟 最高分：30分 界限分：26分
血管性痴呆
MoCA的主要特点和优势 操作简单，患者易于接受 测试快捷，用时约10min 筛查轻度认知损害，较 MMSE灵敏度高且特异性好
65岁以上痴呆患者超过500万
痴呆
定义
痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损
害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断
、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰
日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段有精神、行
为和人格异常。
2011中国痴呆与认知障碍诊治指南
痴呆
定义
痴呆确定
鉴别真假 痴呆 确定痴呆病因
真性痴呆 确定是VaD 、还是其 他类型的痴呆（如AD 等）
血管性痴呆
诊断
认知功能筛查量表
简短精神状况检查(MMSE） 长谷川痴呆量表（HDS） 画钟测验（CDT) 认知筛检量表（CASI） 蒙特利尔认知评估（MoCA）
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
2011中国痴呆与认知障碍诊治指南
痴呆
分型
按病因分型：
原发神经系统疾病导致的痴呆 神经变性性痴呆（如阿尔茨海默病等）、 血管性痴呆、 炎症性痴呆（如CJD）、 正常颅压性脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等 神经系统以外疾病导致的痴呆 甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精中毒、药物慢性中毒等 同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆 艾滋病、梅毒、wilson病等
6.2% 7.1%
42.5%
25.6%
Stroke. 2009;40:2709-2714
血管性痴呆
定义
凡与血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆(VaD)，其特征包括：
①具有缺血性或出血性脑血管病的危险因素（高血压病、糖尿病、心房纤颤 等）； ②患者有单次或多次脑卒中病史； ③在脑血管病发病后3个月内发生记忆力减退，并出现一项或一项以上的认知功能缺损； ④症状持续6个月以上无好转； ⑤认知障碍可随脑血管病的病情恶化而波动； ⑥痴呆严重程度随脑血管病发作次数呈阶梯样进展。
血管性痴呆
画钟表（CDT）
CDT应用
画钟表测试有多种评分标准 如4分法，5分法，7分法，10分法，20分法，30分法以及CLOX等。 总分为4分，正常值>2分 （4分为正常,3-0分为轻、中重、度认知障碍） 完成一个闭合的圆圈 1分 时间数字位置正确 1分 12个数字完全正确 1分 指针位置正确 1分
血管性痴呆的诊断与治疗
镜头下罹患痴呆的老人们…
欣喜 悲伤 茫然 惊恐 愤怒 出于何种原因不得而知 这个世界对他们而言已经陌生了 然而，他们就在我们身边
痴呆
流行病学
截止2010年9月2日中国大陆人口13.37亿 (国民经济和社会发展公报) 09年底中国65岁以上人口1.13亿，占全国人口8.3% (中国民政部) 中国65岁以上人群痴呆患病率4.8% (中国防治认知功能障碍专家共识)
Management of dementia(second edition),London,UK2009
血管性痴呆
诊断
D.痴呆的诊断流程
病史，NS系统 检查，精神状 态检查 存在认知障碍 疑诊认 知障碍 痴呆诊断标准（ICD10，DSM-IV等） ZUNG抑郁量表， 汉密顿抑郁量表 生化检查，影像， Hachinski缺血量表 量表检查
Management of dementia(second edition),London,UK2009
血管性痴呆
诊断 Ⅰ.痴呆的确立
A.明确是否为痴呆：
根据痴呆定义和诊断标准。 最好由神经心理评估客观证实。
Management of dementia(second edition),London,UK2009
CDT－要点
请您先画一个表盘，然后在相应位置上填好所有的时间，最后用指针指示8点20分。 分析结果时必须要结合临床。认知功能正常的人很少会出现外观扭曲难辨、画蛇添足 等错误，一个认知功能损害的患者很难画出一个完美的钟表。
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
临床使用请参阅使用手册
MMSE：简易精神状态量表
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
血管性痴呆
MoCA与MMSE的差异
MoCA与MMSE不可互换使用 两者适用于认知功能损害的不同阶段， 应互为补充
TEXTBOOK OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY（Coffey & Cummings, 1994）
血管性痴呆
诊断
Ⅱ.VaD的诊断
A. 诊断流程 首先符合痴呆的标准
痴呆的发生和发展符合VaD的特征
需排除其他原因导致的痴呆
Management of dementia(second edition),London,UK2009
Management of dementia(second edition),London,UK2009
痴呆
分型
按病变部位分：
皮质性痴呆 阿尔茨海默病 额颞叶变性（额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等） 皮质下痴呆 锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等 皮质和皮质下混合性痴呆 感染性痴呆、中毒和代谢性脑病 其他痴呆 脑外伤后、硬膜下血肿痴呆
Management of dementia(second edition),London,UK2009
按治疗效果：
不可逆性痴呆 神经变性性痴呆和其他原因导致的痴呆（如CJD） 可逆性痴呆 神经系统疾病（如脱髓鞘性疾病、脑积水）、系统性疾病导致的痴
3、病灶体积与痴呆发生关系?
Management of dementia(second edition),London,UK2009
血管性痴呆
临床表现 <痴呆与脑血管病相性>