多巴胺静脉注射外渗的预防和护理-最新资料

多巴胺静脉注射外渗的预防和护理

1 临床资料

1.1 一般资料：接受多巴胺静脉泵入时，根据血压调节多巴胺泵入的速度。泵入中注射多巴胺外渗9例，年龄62~89岁，9例局部红肿伴刺激性症状，其中1例局部呈8 cm×17 cm组织坏死。

1.2 药物作用：多巴胺是拟肾上腺素药物，小剂量多巴胺主要有扩张血管作用，使总外周阻力降低，对心脏前、后负荷均有降低。大剂量多巴胺以兴奋α、β受体为主，使心率加快，心肌收缩力增强，血管总外周阻力高，血压升高。

2 护理

2.1 药物渗漏的预防：（1）穿刺时必须有计划并正确选择血管，易于固定部位。提高穿刺成功率，做到准确无误，从肢体远端到近端选择血管，避开关节部位，严禁在血管内来回寻找，以免损伤血管壁引起外渗。（2）穿刺完毕，观察滴入情况，确认穿刺成功后，再加入多巴胺药物。（3）加强穿刺部位的固定，必要时约束带固定肢体，防止随体位变化而滑脱。最好采用留置静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺。（4）清醒患者要进行相关知识的宣教，严密观察患者局部情况及滴速，耐心倾听患者主诉。如患者发生穿刺部位红肿疼痛，皮温较高提示多巴胺药物渗漏皮下，立即关闭输液管，报告医生。（5）加强责任心，多巡视，特别

对危重患者、老年和糖尿病患者更要加强巡视，因患者感觉迟钝，皮肤组织疏松或抵抗力下降，对药物刺激的敏感性降低。护士应多巡视，做到每班详细交接。（6）多巴胺泵完后，液体冲管。拔针后用棉球压数分钟，用胶布固定。

2.2 药物渗漏后处理：（1）加强心理护理：患者对药物注射一知半解，加上局部疼痛，渗漏于皮下后感极度恐慌。先稳定情绪，告知通过处理局部症状会得到缓解。注意心理护理，消除紧张，以免引起患者情绪引起病情恶化。（2）停止微量泵的泵入。（3）应立即拔针。（4）给予酚妥拉明加0.9％氯化钠局部湿敷：将酚妥拉明5~10 mg加0.9％氯化钠10~20 ml混合液浸湿于纱布上，再将纱布完全覆盖于多巴胺药物渗漏处皮肤，每天3次，其余时间用0.9％氯化钠保持纱布湿润，冷敷1天后，局部疼痛减轻，2天内皮温肿胀明显降低，渗漏处皮肤无破溃、坏死、坏疽，5天后皮肤完全恢复。（5）酚妥拉明加0.9％氯化钠混合液：湿敷后对局部皮肤有消肿作用，可给损伤组织修复提供能量，有利于损伤恢复。（6）对皮下组织坏死：祛除坏死组织，采用中药换药治疗，加强每日伤口的换药，防止坏死，处理感染。当药物逐渐被皮下组织吸收后，伤口经反复换药最终缓慢愈合。我科轻度坏死组织经3个月治疗最后恢复。

3 护理体会

盐酸多巴胺为去甲肾上腺素的前体，具有β-肾上腺素能受体的兴奋作用，达到增强心肌收缩力，增加心排血量，纠正心衰，

升高血压的作用。值得注意的是多巴胺对肾、肠系膜、冠状动脉等血管选择性的扩张，而对周围血管有轻、中度的收缩作用，末稍循环严重瘀血、缺氧、血流缓慢、血液成分外逸、组织水肿、血液浓缩、微血栓形成，导致局部组织缺血和坏死。因此，静脉输注此类药物，宜选用较粗的静脉，使药液尽快被稀释，以减少对局部的刺激。如发现多巴胺液体外渗，应及时更换输液部位，局部尽早使用酚妥拉明溶液持续湿敷。预防教育是防止并发症的关键，介绍有关知识使患者了解多巴胺作用和不良反应等优缺点。消除患者紧张心理和顾虑，以便及时发现和处理。我科9例患者发生多巴胺药物泵注过程中药物渗漏于皮下，1例由于没有相关知识，患者认为和静脉输液一样，渗漏一点无关紧要，没有及时向护士反应情况，护士巡视发现皮下以开始发黑，导致局部皮下坏死，增加患者痛苦，因此做好预防教育非常重要。

收稿日期：2007-07-03