产褥期保健

第五章产褥期保健

产褥期是指产妇从胎盘娩出到全身各器官（除乳腺外）恢复至接近未孕状态所需要的时间，一般为6~8周。此期刚经历完分娩的产妇，不仅要完成身体各器官及内分泌功能的恢复，同时还要承担着哺育新生儿的任务，家庭角色也在发生转变，产妇的生理、心理都发生了变化。所以做好产褥期保健，预防产褥期疾病的发生，对有效促进母婴健康有重要的意义。

第一节产褥期的生理、心理和社会特点

一、产褥期妇女的生理特点

（一）生殖系统的变化

1.子宫胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，包括子宫体、子宫颈的复旧和子宫内膜的再生。

（1）子宫体的复旧：胎盘娩出后子宫圆而硬，产后当日宫底平脐或脐下一横指，以后随着肌纤维的缩复作用，每天下降1~2cm，产后10日，子宫底降至

骨盆腔，产后6周恢复至接近孕前大小。

（2）子宫内膜再生：产后坏死脱落的子宫蜕膜组织随血液、黏液等经阴道排出称为恶露。正常恶露持续4~6周，有血腥味，但无臭味，总量约为250~500ml。3周后子宫内膜由基底层再生修复，形成新生功能层内膜，胎盘附着处的子宫内膜修复约需6周时间。

（3）子宫颈复旧：产后4周宫颈可恢复至未孕时的形态。分娩时因宫颈3点、9点处发生裂伤，初产妇的宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形横裂。

2.阴道及外阴产后，阴道壁松弛及肌张力降低在产褥期逐渐恢复，粘膜皱襞约于产后3周重新出现。但产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕状态。分娩后的外阴轻度水肿，2~3天自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3~5日愈合。处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕，是经产妇的重要标志。

3.盆底分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱，并伴有盆底肌纤维的部分撕裂。如无严重损伤，产后一周内水肿和瘀血迅速消失，组织的张力逐渐恢复。如产后能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。如盆底肌及其筋膜发生严重断裂，又未能及时而准确地修复，或于产褥期过早参加体力劳动，影响盆底肌肉恢复，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。

(二)乳房

产褥期乳房的主要变化是泌乳。当婴儿吸吮乳头能促进乳汁分泌，并能反射性地引起乳汁喷出，因此，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。排空乳房也是维持

泌乳的重要条件。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关，所以，保证产妇休息、给予足够睡眠和可口营养丰富的饮食，并避免精神刺激至关重要。

（三）其他变化

1.体温、呼吸、脉搏、血压产后产妇生命体征体温大多在正常范围。如产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者，其体温在产后24小时内可稍升高，但不超过38℃。如乳房极度充盈可有低热，一般在12小时内自行恢复。脉搏略缓慢，约为60～70次／分，于产后一周恢复正常，与副交感神经兴奋有关。由于产后腹压降低，膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主，产妇的呼吸深慢，约为14～16次／分。血压在产褥期无明显变化，如为妊高征产妇，其血压在产后变化较大。

2.血液循环系统产后72小时内，产妇循环血量增加，心脏负担加重，应注意预防心衰的发生，循环血量于产后2～3周恢复至未孕状态。产褥早期，产妇血液仍处于高凝状态，这有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓，减少产后出血。

3.消化系统妊娠期胃肠肌张力及蠕动减弱，胃液分泌减少，于产后1～2周逐渐恢复。产妇在产后1～2日常感口渴，喜进流食或半流食。产褥期产妇活动减少，肠蠕动减弱，腹肌、盆底肌松弛，容易导致便秘发生。

4.泌尿系统妊娠期体内潴留的过多水分在产后主要由肾脏排出，故产后数日尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性的扩张一般在产后2～8周恢复。分娩过程中由于膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不

习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留，尤其是产后24小时内。

5.内分泌系统产后雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降。催乳素水平因是否哺乳而异，哺乳产妇的催乳素于产后下降，但仍高于非孕水平，不哺乳者于产后2周降至非孕时水平。月经复潮和排卵时间因人而异，并受哺乳影响，不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇月经复潮延迟，有少数产妇整个哺乳期月经不服潮，但排卵平均在产后4~6个月恢复。所以哺乳期产妇月经复潮前仍有可能怀孕。

6.腹壁腹壁皮肤受妊娠子宫膨胀的影响，弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，使产后腹壁明显松弛，约需6~8周恢复。

7.产后宫缩痛是指产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般在产后1～2日出现，持续2～3日后自然消失。经产妇比初产妇多见，哺乳时反射性的子宫收缩可使疼痛加重。

8.褥汗产褥早期，大量多余的组织间液需要排泄，使皮肤排泄功能旺盛，大量出汗。尤其是睡眠和初醒时明显，产后1周好转。

二、产褥期妇女的心理和社会特点

（一）心理特点

1.羞怯与依赖初为人母，回顾分娩过程和面对孩子，产妇容易产生羞怯心理。产后1～3天为产妇的依赖期，产妇更多关注自己的饮食和休息，较少关注新生儿，孩子的日常护理多依赖别人完成。产后第4天以后，产妇进入依赖-独立期，随着身体恢复变得较为独立，能进行自我护理，并将注意力转向新生儿，

开始接纳并喜欢护理新生儿。产后14天以后，产妇完全进入新的角色，接受现实中的新生儿，与新生儿形成相互的认同和默契，独立完成新生儿的哺育和护理。

2.喜悦孩子顺利出生，新生儿健康，产妇会感到满足、兴奋和喜悦。

3.焦虑产妇在经历妊娠、分娩的痛苦折磨之后，不但身体疲惫虚弱，而且精神也会受到影响。如有新生儿窒息、产伤或畸形等意外事件可使产妇焦虑。也可因现实中母亲具有太多责任，婴儿性别不理想，尤其是丈夫及家人态度不积极，或有时没有任何诱因使产妇焦虑，表现为产后3～5天出现一过性的委屈、哭泣、情绪不稳、感情脆弱、失眠或忧郁、焦虑。一般持续1周左右会逐渐恢复正常。

4.产后抑郁症产妇会出现情绪低落、郁郁寡欢、食欲不振、无精打采、活动降低等较为严重的产后抑郁症状，甚至无缘无故流泪或对前途感到无望，对育儿有抵触、对丈夫有敌意，更有甚者会有罪恶感产生，失去生存欲望。发病率在15%～30%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。

5.产后精神病约有0.14%～0.26%的抑郁症产妇，会出现沮丧的心情、幻觉、